Nama: Sistara Dwi Navalia

NIM: 2001011

Prodi: D3 Kebidanan

Matkul: Doumentasi Kebidanan

Pendokumentasian Ibu Hamil Ny. “w” G1P0A0H0 Dengan

Usia Kehamilan 36-37 Minggu Di PMB X Kota Padang

Subjektif Objektif Analisa JAM Penatalaksanaan

Tanggal: 01-06- 1. Keadaan umum : Diagnosa : 1.Menginformasikan

2021 Baik hasil pemeriksaan
Ibu hamil
Pukul: 12.00 2. Kesadaran: pada ibu bahwa
WIB Composmentis G1P0A0H0, usia keadaan ibu dan
3. TTV janin baik
kehamilan 36-
Ibu mengatakan: a. TD: 110/70 mmhg - TD : 110/70
1. Ingin b. N: 80x / menit 37 minggu, mmHg
Memeriksa c. P: 20x / menit - N : 80x/menit
janin hidup,
kehamilan. d. S: 36° C - P : 20x/menit
2. tidak e. BB sebelum hamil: tunggal, - S : 36C
memiki 54 kg -Usia kehamilan
intrauterin, pu-
keluhan. f. BB sekarang: 68 kg ibu 36-37 minggu
3. Ini g. TB: 156 cm ka preskep U, -DJJ :140 x/menit
kehamilan h. LILA:30 cm -KU ibu dan janin
KU ibu dan
ibu yang i. TP ????? baik
pertama dan janin baik. (e)Ibu tampak senang
belum 4. Inspeksi: Kepala, dengan hasil
Masalah: Tidak
pernah leher, dada, pemeriksaan
ada
keguguran. abdomen, genetalia,
4. HPHT: 02- ekstremitas atas dan 2. Menjelaskan pada
11-2020. bawah dalam batas ibu mengenai
normal. tanda bahaya
5. Palpasi: kehamilan TM III
a. L1: TFU 3 jari yaitu: pergerakan
dibawah px, janin tidak terasa,
bagian atas oedema pada
fundus teraba muka dan kaki
bundar, lunak, ibu, pendarahan
tidak melenting yang hebat, mual
kemungkinan muntah
 bikong janin. berlebihan, keluar
b. L II: Bagian sisi ketuban sebelum
kanan perut ibu waktunya.
teraba keras,
panjang (e) Ibu paham dan
kemungkinan mampu
punggung janin, mengulang
bagian sisi kiri kembali tanda
ibu teraba bahaya kehamilan
tonjolan- TM III yang telah
tonjolan kecil dijelaskan.
ekstermitas 3. Menjelaskan
janin. kepada ibu
c. L III: Bagian persiapan
bawah perut ibu persalinan seperti
teraba bulat, : pakaian ibu dan
keras melenting bayi, uang,
kemungkinan kendaraan,
kepala janin , pendonor darah,
dan masih bisa surat-surat.
digoyangkan (e) Ibu mengerti dan
kemungkinan
sudah
kepala janin
belum masuk dipersiapkan.
PAP.
4. Menjelaskan
d. leopold iv :
tanda- tanda
konvergen
persalinan yaitu
e. Mc donald: 30
perut mulas-
cm
mulas yang
f. TB: 2635 gram
teratur, timbulnya
semakin sering
dan semakin lama,
6. Auskultasi:
keluar lendir
bercampur darah
a. DJJ: (+)
dari kemaluan atau
b. Frekuensi: ±
keluar cairan
140x/ menit
ketuban dari jalan
c. Irama: Teratur
lahir.
d. Intensitas: Kuat
(e) Ibu mengerti atas
e. Punctum
penjelasan dari
maximum:
bidan
Kuadran kanan
5. Menganjurkan
bawah
ibu untuk selalu
pusat perut ibu
menjaga
kebersihan
7. Perkusi:
personal hygine
 Reflek patella agar tetap kering
dan ganti celana
Kiri : (+)
dalam bila sudah
Kanan : (+) lembab.

(e) Ibu paham

8. Pemeriksaan
dengan pejelasan
panggul luar:
yang disampaikan.
Distansia spinarum:
±24-26 cm
6. Menganjurkan ibu
Distansia cristarum: ±
untuk istirahat
28-30 cm
yang cukup yaitu
Conjungtiva eksterna: ±
tidur siang
18-20 cm
maksimal 2 jam
Lingkar panggul: ± 80-
dan tidur malam
90 cm
maksimal 8-9 jam
dalam sehari dan
9. Pemeriksaan
memberitahu ibu
laboratorium:
supaya tidak
Hemoglobin: 12 gr %
bekerja yang berat-
Protein urin: (-)
berat serta jangan
Glukosa: (-)
banyak beraktivitas
dulu.

(e) Ibu paham dan

ibu akan istirahat
yang cukup dan
akan menjaga
janinnya dengan
baik.
7. Memeberikan
tablet Fe dan kalk
kepada ibu serta
memberutahu ibu
aturan minumnya
yaitu 1x1 dalam
sehari dan
sebaiknya
diminum pada
malam hari
sebelum tidur.
(e) Ibu mengerti
dan ibu menerima
dan akan
meminum tablet
fe dan kalk sesuai
 dengan anjuran
yang
disampaikan.

8. Menganjurkan
ibu untuk
melakukan
kunjungan
ulang.
(e) Ibu mengerti dan
ibu akan datang 1
minggu lagi.