Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Nomor : 009/YPKM/KPP/IV/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Dengan ini memberikan kewenangan kerja sebagai ……………… kepada :

Nama :
Alamat :
Pendidikan Terakhir :

Surat keterangan ini dibuat sebagai surat penugasan yang akan melakukan perjalanan
dinas beliau yang berkaitan dengan pekerjaannya di…………... Surat keterangan ini
berlaku dari tanggal 20 April 2020 sampai dengan tanggal 30 Juni 2020.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagai surat keterangan dinas.

Klinik ………………….

Penanggung jawab

Anda mungkin juga menyukai