PENDIDIKAN INTEGRAL HIDAYATULLAH Alamat : Jl.

Yos Sudarso Po Bo

MADRASAH TSANAWIYAH AL-FATH Kampung Sekru Distrik Pariw

FAKFAK -PAPUA BARAT Kab. Fakfak Papua Barat

Nomor : 139/MTS AF/FF/VIII/2021 13 Agustus 2021

Lampiran : 1 Bendel
Hal : Permohonan Pencairan Dana BOS Madrasah Swasta Tahap II TA 2021

Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam / Kuasa Pengguna Anggaran

u.p. Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat KSKK Madrasah

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara Pejabat Pembuat Komitmen
Direktorat KSKK Madrasah dan Kepala Madrasah Stanawiyah al Fath Nomor B-
5.5/Dt.I.I/KU.05/01/2021 dan Nomor B-0494/Kk.33.03/PP/001/03/2021 Tentang Penggunaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah Swasta Tahun Anggaran 2021, dengan
ini kami sampaikan permohonan pencairan Dana BOS Madrasah Swasta Tahap II Tahun
Anggaran 2021 sebesar Rp 20.350.000 (Dua puluh juta tiga ratus lima puluh ribu rupiah)

Sebagai kelengkapan administrasi pencairan dana BOS dimaksud, bersama ini kami
lampirkan:
1. Tanda Bukti Unggah Dokumen Persyaratan ke Portal BOS;
2. Surat Permohonan Pencairan Dana BOS Madrasah Swasta
3. Fotokopi KTP Kepala Madrasah dan Bendahara BOS Madrasah
4. Surat Tugas dari Kepala Madrasah
5. Surat Keputusan Pengangkatan Kepala Madrasah dan Bendahara BOS dari pejabat
yang berwenang;
6. Surat Perjanjian Kerja Sama yang sudah ditandatangani di atas Materai oleh Kepala
Madrasah
7. Rencana Penggunaan Dana atau Rencana Kerja dan Anggaran Madrasah (RKAM)
Tahun 2021
8. Kwitansi/Bukti Penerimaan

Demikian atas bantuan dan kerja sama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

Kepala Madrasah,

Sarwan,S.Pd.I

Tembusan:
1. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota;