SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, Kamis tanggal 8 September 2016

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian
Kepegawaian (Hubungan Industrial)

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Hj Teti Kartini Afianty, S.Pd. 04.0791.081

2 Siti Khodijah 04.0714.410
3 Nurhikmah, S.Pd. 04.0111.542
4 Diajeng Ayu Kusumawati,S.Pd. 04.0712.600
5 Amalia Latifah, S.Pd 04.0312.582
6 Dra. Rita Hendrawati 04.0998.302
7 Cusu Ruliawati 03.1294.175
8 Yuliza Laily Sani Lewenusa 04.0116.728
9 Irena Fitriani 04.1015.716
10 Gusti Dinny, S.Pd. 04.0716.750
11 Madinah 06.0895.212
12 Suranti 06.1014.670
13 Maimunah 06.0710.537

SDM/TT-PUHK/IX/2016
 SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, Kamis tanggal 8 September 2016

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian
Kepegawaian (hubungan industrial)

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Hj.Dian Arrahmi,S.Sos 04.0787.025

2 Dra.Ira Intasari, M.Pd 04.0897.266
3 Nabila,S.Pd 04.0114.638
4 Erni Kurnia Sari, SE 04.0815.689
5 Dra. Hj,Nani Nuryani 04.0687.017
6 Mona Juliana,S.Pd 04.0714.661
7 Hj Ratnawati,S.Pd 04.0687.018
8 Hj, Lestari Dewi Asmoro 04.0989.063
9 Maryamah,S.Pd 04.1004.419
10 Siska Ariana Putri, S.Pd 04.0311.544
11 Dyah Santiaji, S.Pd. 04.0714.646
12 Sifa, S.Pd 04.0112.573
13 Dra. Naily Tanjung 03.0896.252
14 Sri Tursinta Winarni, S.Pd 04.0706.464
15 Iwan Ridwan, S.Pd 04.0712.590
16 Wiwid Fajarianto, SE 05.0292.094
17 Iskandar 06.0695.200
18 Nasa 06.0705.436

SDM/TT-PUHK/IX/2016
 TANDA TERIMA

Pada hari ini Selasa tanggal 6 September 2016, kami telah menerima, mempelajari
dan memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan
apabila ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung
kepada bagian Kepegawaian (hubungan industrial)

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Devi Rossari, S.Pd. 04.0706.470

2 Dra. Hj. Yulianti 04.0792.112
3 Endang Purwaningsih, S.Pd. 04.0703.393
4 Dra. Rufaida 04.0895.213
5 Dra. Hj. Debby Junita Nur 04.0788.042
6 Umi Kultsum, S.Ag. 04.0716.748
7 H. Sudjani, S.Pd. 04.0789.061
8 Siti Masriyah, S.Pd. 04.0716.744
9 Dra. Hj. Sumaryanti 04.0890.075
10 Dra. Triana Agustin 04.0393.119
11 Dra. Yohana Irawati 04.1195.237
12 Indri Yuniarni, S.Pd. 04.0716.763
13 Dewi Suharyani S.Pd. 04.0711.556
14 Dra. Rusaini 04.0702.376
15 Ema Ismah, S.Ag. 04.0307.482
16 Dian Fibrianti, S.Pd. 04.0716.745
17 Sandra Mela, S.Pd. 04.0705.429
18 Dra. Hj. Arina Revolinda 04.0788.036
19 Yuli Rodiusri Putri, S.Pd. 04.0713.621
20 Nofika Dwi Rahmawati, S.Pd. 04.0714.648
21 Lulu S.Si. 04.0711.553

SDM/TT-PUHK/IX/2016
NO NAMA NIK TANDA TANGAN

22 Iman Riswandi, S.E. 04.0710.522

23 Dra. Hj. Suharninik Pudja 04.0689.053
24 Afriliana Hayati, S.Pd. 04.0716.762
25 Drs. H. Anwar Ahmad 04.0689.050
26 Syifa Farhana, S.Pd. 04.0714.645
27 Dra. Hj. Rita Noviza 04.0796.247
28 Susan Maimunah, S.Pd. 04.0702.374
29 Dra. Ita Syuri, M.Pd. 04.0894.156
30 Arum Arif Tyarini 04.0115.672
31 Eka Rachmawati, S.Si. 04.1097.288
32 Sherlly Anggraini, S.Pd. 04.0710.523
33 Gustanti Ningrum, S.Si. 04.1210.541
34 Dahlia Banu Puteri, S.Pd. 04.0113.616
35 Dra. Indah Purnama Wulan 04.0894.155
36 San San Sapii, S.Pd. 04.0716.761
37 Dra. Hj. Sakinah 04.0292.093
38 Firda Nandiyah Dwi A, S.Pd. 04.0714.647
39 Evi Nuraeni Lutfiah, S.Si. 04.0107.479
40 Dian Safarulloh, S.Pd. 04.0712.593
41 Cut Umi Kalsum, S.Ag. 04.0710.520
42 Dra. Hj. Chaeriyah Abdillah 04.0898.294
43 Khasdi, M.Pd.I. 04.0999.321

SDM/TT-PUHK/IX/2016
NO NAMA NIK TANDA TANGAN

44 Dra. Holilah 09.0995.003

45 Dra. Darmawati 09.0995.005
46 Intan Riafni Findi, S.H.I 04.0716.758
47 Dewi Sri Handayani, S.Pd. 04.0799.305
48 Sri Samini, S.Pd. 04.0311.545
49 Dra. Hj. Radityanti Pratiwi 04.0198.104
50 Shinta Lestarini 04.0815.698
51 Nadia Soraya, S.S. 04.1108.505
52 Yuni Kesuma Rini, S.Pd. 04.0713.622
53 Raden Nabila Sophia, S.Pd. 04.0714.649
54 Drs. A. Rusdi 04.0792.111
55 Ilham Rahmansyah, S.Pd. 04.0710.527
56 Esti Purnama Sari, S.Pd. 04.0112.578
57 Rini Ariani, S.Psi. 04.0713.624
58 Amelia Noor Satwika, S.Psi 04.0716.759
59 Aisha Salsabila, M.Psi. 04.0716.760
60 Hadiana 03.0994.161
61 Sumar 06.1095.234
62 Abrianto Dimas Sutrisno 01.0214.639
63 Ardian Tanjung 06.1215.721
64 Nasrulloh Chaerul Amal 06.1212.614

Bagian Kepegawaian

( ________________)

SDM/TT-PUHK/IX/2016
 SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini Jumat, tanggal 9 September 2016

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian
Kepegawaian (hubungan industrial)

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Toto Hastiartono,M.Pd. 04.0795.205

2 H.M.Miftah,ST 04.0898.292
3 Titing Pudiawati,S.Pd 04.0999.322
4 Drs.Moh Masya Asyurur 04.0796.246
5 Yopi Fajar,S.Pd 04.08.15.685
6 Ricko Imano Ganie,M.Ag 04.0713.628
7 Hj.Jusnetty,S.Ag 04.0799.312
8 RidwanSyarif Gr,S.Pd 04.0716.766
9 Johan Lesmana,S.Pd 04.0712.589
10 Drs.H Iqbal Hikmatullah,M.Psi 04.0692.102
11 Drs.Amar Sutisna 04.0995.254
12 Drs.Priyono 04.0795.204
13 Dra.Andi Fatimah 04.0996.258
14 Dra.Siti Yulaikah 01.1097.281
15 Ardianti Savitri,SE 04.0710.536
16 Annisa Ulfah,S.Pd 04.0814.664
17 Annissa Asril,S.Sos 04.0708.501
18 Lydia Merli,S.Si 04.0806.471
19 Wuri Andayani, S.Si 04.0202.369
20 Dra Hj. Aria Roesmarlina,M.Si 04.0692.101
21 Cahya Candra,S.Pd.M.Biomed. 04.0716.769

SDM/TT-PUHK/IX/2016
 NAMA NIK TANDA TANGAN
NO

22 Gina Luthfiah Zahra,S.Pd 04.0814.665

23 Gugum Prayoga,S.Pd 04.0711.560
24 Drs,H.Yuli Supriyanto 04.0793.131
25 Ika Setyowati,S.Pd 04.0714.658
26 Febri Arianto,S.Pd 04.0716.764
27 Anggi Nuryani 04.0716.743
28 Yusup Triyuniawan 04.0816.776
29 Drs.H.Punjul Budiono 04.0794.153
30 RR Krismayanti Purnomo 04.0814.663
31 Hadi Saputro,S.Pd 04.0710.524
32 Fatimatuzzahroh,M.Psi 04.0716.765
33 Risa Khoerunnisa,S.Pd 04.0713.625
34 Hasunah,S.Pd 04.0216.729
35 Imranto 05.0202.370
36 Sarah Nabila 05.0516.754
37 Isroni 06.1109.524
38 Rendi Fauzie 06.0414.643
39 Surati 06.0705.439

SURAT PERNYATAAN

SDM/TT-PUHK/IX/2016
Pada hari ini Rabu, tanggal 7 September 2016
Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami isi Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan
apabila ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung
kepada bagian Kepegawaian (Hubungan Industrial)

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Dra. Aykah 04.0799.307

2 Muh. Ridwan, S.Si 04.0706.466
3 Ika Zubaida, S.Pd. 04.0308.495
4 Vivi Luthfiyanti, S.E 04.0710.533
5 Meta Saputra, S.H.I 04.0815.693
6 Chairiman, S.Th.I 04.0705.431
7 Ayu Novita Pramesti, SH 04.0815.686
8 Fauzan Hafidz Rustandi, S. Pd 04.0713.619
9 Desy Kurniati, S.Pd. 04.0709.514
10 Drs. Supartono 04.0793.130
11 Sulhiyah, S.Pd 04.0702.380
12 Drs. H. Zainudin Ilyas, M.Pd. 04.0692.108
13 RR. Diah Sulistiowati, S.Pd. 04.0707.484
14 Cylvia Osnasandi, S.Si. 04.1003.405
15 Andari Purwantini, S.Pd. 04.0805.450
16 Amru Rahmawan Akbar 04.0816.775
17 Rivaldy Aditya, S.Pd. 04.0815.703
18 Linda O Soelistyaningsih, S.Si. 04.0716.749
19 Dra. Hj. Wardini Amir 04.0692.106
20 Asti Trisnarini, S.Pd. 04.0705.434
21 Drs.Nanang Hermansyah, M.Pd 04.0593.122

SDM/TT-PUHK/IX/2016
NO NAMA NIK TANDA TANGAN

22 Arjena Faizal Nurachdila, s.Pd. 04.0112.572

23 Ferdy Novrizal, S.Pd. 04.0714.652
24 Ali Akbar Al Afghani, S.Pd. 04.0112.574
25 Firda Khadifa, S.Pd. 04.0714.653
26 Andika Mardiansyah, S.Pd. 04.0912.608
27 H. Maruto Santoso, SSi 04.0795.210
28 Devita Yuliana, S.Pd. 04.0815.687
29 Leni Mulyani, S.Si. 04.0707.493
30 Aulia Arrahmani, S.Pd. 04.0714.654
31 Dra. Sri Untung Widowati 04.0595.197
32 Supriyanto, S.Pd. 04.0716.746
33 Neni Nuraini, S.Pd. 04.0714.651
34 Dra. Devi Arnis 04.0799.309
35 Drs. Komar, M.Hum. 04.0895.219
36 Muhammad Ardiandes, S.Sn 04.0712.596
37 Ahmad Jati, S.Pd. 04.0716.747
38 Ika Mulyaningsih, S.Pd. 04.0812.603
39 Nurul Afiati, S.Pd. 04.0716.768
40 Indhiyah Purmanisari, S. S 04.0814.666
41 Retno Wuryatmi, S.S. 04.0716.767
41 Dra. Kamelia Dewi Muliani 04.0895.217
43 Ferissa Khairunnisa, S.Pd. 04.0714.656

SDM/TT-PUHK/IX/2016
NO NAMA NIK TANDA TANGAN

44 Muhammad Fitrah 04.0815.696

45 Rahil Kamalia, S. Pd 04.0816.779
46 Suci Ismawati 05.1093.137
47 Mulyadi 06.0895.222
48 Sunarman 05.1001.363
49 Muhammad Yasin 06.0895.221
50 Mulyadi 06.0316.738
51 Siti Masitoh 06.0705.441

Bagian Kepegawaian

(Misri Tabrani)

SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, ................... tanggal ............. September 2016

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila

SDM/TT-PUHK/IX/2016
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian
Kepegawaian (hubungan industrial)

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Drs, H.Oo Harsono, M.Kom. 04.0794.152

2 Drs, H. Otong Jaelani,M.Hum 04.0894.157
3 Dra, Hj. Titin Juhartini, M.Si 04.0788.038
4 H. Sulaiman, S.Pd 04.0788.037
5 Dra. H,Sri Setiani 04.0991.089
6 Relita Irawati S 11.0710.560
7 Sri Maryanti 05.0890.074
8 Waryono 05.0500.331
9 Deasy Fadhiyah 05.0714.662

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Hj, Aditi Husni 11.0710.543

2 Hj, Hildawati M 05.0689.057
3 Subagyo 05.0689.060

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Nain 06.0894.159
2 Amir Machmud 06.1112.612
3 Yahmin 06.0592.100

SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, ................... tanggal ............. September 2016

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila

SDM/TT-PUHK/IX/2016
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian
Kepegawaian (hubungan industrial)

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Francisca A. Messakh 05.1115.723

2 Mira F Rachmana 05.1115.724
3 Sri Sumardiyani 05.0791.086
4 Yayat Duryatna 05.0893.133
5 Muji 05.0293.118
6 Wanty Zahara, S.S. 05.0315.674
7 Aisyah Pratiwi, S.S. 05.0815.675
8 Dwi Andriyan 05.0316.740

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Reno Irma 01.1215.722

2 Gayat Pramono 06.1195.238
3 Ayu Minarti 46.1114.001
4 Tia Herawati 01.0815.704
5 Sjaiful 01.0915.702

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Mohammad Ubang 06.0395.184

2 Nahrowi 06.0593.124
3 Jumadi 06.0596.243
4 Mugiyono 02.1285.009
5 Zulkifli 06.0601.354
6 Agus Pribadi Sulistyo 06.0812.605
SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini, ................ tanggal ........ September 2016
Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian

SDM/TT-PUHK/IX/2016
Kepegawaian (hubungan industrial)

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Murdono 01.0490.065
2 Hery Djoenantoko 01.0216.734
3 Drs. H. Misri Tabrani 04.0689.056
4 Dwi Triyanti 01.0314.640
5 Admadi 06.0206.458
6 Sukardi 05.0993.134
7 Moehammad Noer 05.0194.144
8 Drs. H. Amat Izih Susilo 04.0494.148
9 Hj. Ari Al Syarif, S.S. 05.0693.207
10 Ir. Utami Indra Rahayu 11.0411.555
11 Rachmad Sutisna 05.1092.117
12 Ir. H. Tato Hendarto, M.Si. 04.0795.206
13 Soni Wibowo 01.0715.705
14 Parama Bagja Sundara 01.0216.733
15 Achmad Yahya 05.0695.199
16 Darwin Irwansyah Saragih 06.0816.783
17 Roossetiati Priyanto 11.0710.553
18 Febyanto Riski Donoatmodjo 01.0915.701
19 Windriya Kushandarti 01.0316.737
20 Faisal 01.0316.739
21 Taufik Febriyansyah 01.0216.736
22 Nanang Suparno 06.0916.781
SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini, ................... tanggal ............. September 2016
Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian
Kepegawaian (hubungan industrial)

SDM/TT-PUHK/IX/2016
NO NAMA NIK TANDA TANGAN
1 Hj. Kristijas Suratinah, Bsc 11.0710.547
2 Novi Astuti 01.0301.349
3 Mukhlisun, S.Ag. 06.0501.353
4 Karyono 06.0593.123
5 Purwanti 06.0705.440
6 Sulastri 02.1001.364
7 Mayang Sari 06.0205.424
8 Priyono 06.0205.425
9 Melani 06.0711.568
10 Muhiyah 06.0109.506
11 Didik Diyan Susanti, A.Ma. 06.0716.755
12 Cahyani 06.0716.770
13 Titin Agustina 06.0716.771
14 Sanir 06.0294.145
15 Jamaludin 06.0705.442
16 Warno 06.0705.443
17 Supar 06.0705.445
18 Haryanto E 06.0705.446
19 Munaji 06.0705.448
20 Susman 06.1206.477
21 Nasiman 06.1206.478
22 Hengki Rianto 06.0112.579
23 Suherman 06.0112.580
24 Wahyu 06.1012.610
25 Budi 06.0513.618
SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, ................... tanggal ............. September 2016

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian
Kepegawaian (hubungan industrial)

SDM/TT-PUHK/IX/2016
NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Dra. Hj. Prihanita Ekandini 04.0790.071

2 Dulhaip 01.0793.127
3 Bambang Suryadi 05.0311.547
4 Ahyani 05.0689.055
5 Waridi 01.0798.292
6 Prita Miranda 05.0216.735
7 Tri Yulianti 01.1113.636

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Suryanto 01.0391.079
2 Chaerudin 06.0987.032
3 Sugeng Riyadi 06.0892.115
4 Apad Saifudin 06.1291.091
5 Sugianto 06.1096.256
6 Bubun Benyamin 06.0803.401
7 Setiawan 06.0216.731
8 Abdul Cholik 06.0516.742
9 Darmawan 06.0705.449

SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, .................... tanggal .............September 2016

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian

SDM/TT-PUHK/IX/2016
Kepegawaian (hubungan industrial)

NO NAMA NIK TANDA TANGAN

1 Irwandi 07.0516.753
2 Budianto 07.1002.383
3 Muhammad Amin 06.0895.224
4 Agrapino AC 06.0302.365
5 Supriyono 07.0790.069
6 Naiman 07.0697.264
7 Khoirudin 07.0795.202
8 Muktardi 07.1195.240
9 Wawan Laksono 06.0495.187
10 Waris Hadi Purwanto 07.0195.180
11 Lukman Hakim 07.0887.027
12 Abdul hamid 07.0187.013
13 Aman Suhadi 07.0592.099
14 Warti 07.0292.095
15 Marwajih 07.0195.179
16 Sarimin 07.1195.239
17 Nono Rukmana 06.0298.283
18 Ahmmad Nohan 07.1002.381
19 Sriwanto 07.0206.459

SDM/TT-PUHK/IX/2016
20 Pedro Fernandes 06.1201.366
21 Fransisco Klau 06.1201.367
22 Fathu Rozikin 07.1012.612
23 Dian Yulia Sapitri 07.0311.546
24 Ana Sustiana 07.0611.551
25 Sudadi 06.0705.438
26 Sugeng Riyadi 07.0414.641
27 Muhammad Syahrul Ramadhani 07.0414.642
28 Derry Andrian 07.0215.671
29 Siti Hajar 07.0815.692
30 Yacob Oliveira Dos Santos 07.0815.702
31 Tito Dos Santos Lembus 07.0815.703
32 Octaviano Manuel Martins 07.0815.704
33 Albino Dos Santos 07.0815.705
34 Teonito Dos Santos 07.0516.751
35 Olandino Dasilva 07.0516.752
36 Albito Dos Santos 07.0516.753
37 Iman Suryatman 07.0887.029

SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, Rabu tanggal 14 September 2016

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami telah menerima, mempelajari dan
memahami Pedoman Umum Hubungan Kerja Karyawan Yayasan Anakku dan apabila
ternyata ada hal yang tidak kami mengerti akan kami tanyakan langsung kepada bagian
Kepegawaian (hubungan industrial)

SDM/TT-PUHK/IX/2016
NO NAMA NIK TANDA TANGAN

SDM/TT-PUHK/IX/2016
SDM/TT-PUHK/IX/2016