PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WONOSOBO
Alamat : Jl. Raya Banjar Negara No. 14 Kecamatan Wonosobo Kabupaten Tanggamus
No Telp/HP (082307301866) e-mail: puskesmaswonosobo14@gmail.com Kode Pos (35385)

Wonosobo, 18 Desember 2019

Nomor       : -
Lampiran   : -
Hal             : Permintaaan Barang
Kepada Yth.
Bendahara Barang
UPTD Puskesmas Wonosobo

Di,
Tempat

Dengan hormat,
Dengan ini mengajukan permohonan permintaan barang sebagai berikut :

No Harga Pokok
Kode Barang Rincian barang Jumlah
. Satuan (Rp.)
1. Kertas HVS (F4) 70 gram Rp. 1 Rim
2.
3.

Demikian surat permintaan barang ini kami sampaikan, atas perhatian serta kerjasamnya saya
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

SYAHRIL SYIDIQ