FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si 1 Nama SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P
2 NIP 19680303 198911 2 001 2 NIP 19850309 200312 1 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda (IV/c) 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina (IV/a)
4 Jabatan Kepala Badan 4 Jabatan Kepala Bidang Pembinaan dan Kesejahteraan
5 Unit Kerja Badan Kepegawaian, Pendidkan dan Pelatihan Kab. Ktw. Barat 5 Unit Kerja Badan Kepegawaian, Pendidkan dan Pelatihan Kab. Ktw. Barat
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Merencanakan program kerja pembinaan aparatur 1 Kegiatan 100 12 Bln

Membagi tugas kepada sub bidang disiplin dan sub bidang kesejahteraan dan hak pegawai
2 3 Kegiatan 100 12 Bln
serta sub bidang Korpri sesuai tugas dan fungsi masing-masing

3 Memberikan petunjuk kepada sub bidang 14 Dokumen 100 12 Bln

4 Memeriksa dan mengevaluasi hasil kerja sub bidang 3 Dokumen 100 12 Bln

5 Mengoreksi dan menyempurnakan konsep atau telaahan staf dari sub bidang 35 Dokumen 100 12 Bln

6 Menyampaikan laporan kegiatan kepada atasan 3 Kegiatan 100 12 Bln

7 Mengoordinasikan tugas-tugas dengan dinas/ badan/ unit satuan kerja 7 Kegiatan 100 12 Bln

8 Mengevaluasi dan menilai prestasi kerja kepala sub bidang 3 Dokumen 100 12 Bln

Pangkalan Bun, 02 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P

NIP.19680303 198911 2 001 NIP. 19850309 200312 1 003
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s/d 30 Juni 2021

TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

1 Merencanakan program kerja pembinaan aparatur - 1 Kegiatan 100 6 Bln - - 1 Kegiatan 96 6 Bln - 272,00 90,67

Membagi tugas kepada sub bidang disiplin dan sub bidang kesejahteraan dan hak pegawai serta sub bidang Korpri
2 - 3 Kegiatan 100 6 Bln - - 3 Kegiatan 96 6 Bln - 90,67
sesuai tugas dan fungsi masing-masing 272,00
3 Memberikan petunjuk kepada sub bidang - 14 Dokumen 100 6 Bln - - 14 Dokumen 96 6 Bln - 272,00 90,67
4 Memeriksa dan mengevaluasi hasil kerja sub bidang - 3 Dokumen 100 6 Bln - - 3 Dokumen 96 6 Bln - 272,00 90,67
5 Mengoreksi dan menyempurnakan konsep atau telaahan staf dari sub bidang - 35 Dokumen 100 6 Bln - - 35 Dokumen 96 6 Bln - 272,00 90,67
6 Menyampaikan laporan kegiatan kepada atasan - 3 Kegiatan 100 6 Bln - - 3 Kegiatan 96 6 Bln - 272,00 90,67
7 Mengoordinasikan tugas-tugas dengan dinas/ badan/ unit satuan kerja - 7 Kegiatan 100 6 Bln - - 7 Kegiatan 96 6 Bln - 272,00 90,67
8 Mengevaluasi dan menilai prestasi kerja kepala sub bidang - 3 Dokumen 100 6 Bln - - 3 Dokumen 96 6 Bln - 272,00 90,67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

90,67
Nilai Capaian SKP (Baik)

Pangkalan Bun, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si

NIP.19680303 198911 2 001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN 1 JANUARI S/D 30 JUNI 2021
1 YANG DILNILAI
a. Nama SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P
b. NIP 19850309 200312 1 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina (IV/a)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Bidang Pembinaan dan Kesejahteraan
e. Unit Organisasi Badan Kepegawaian, Pendidkan dan Pelatihan Kab. Ktw. Barat
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si
b. NIP. 19680303 198911 2 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina Utama Muda (IV/c)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Badan
e. Unit Organisasi Badan Kepegawaian, Pendidkan dan Pelatihan Kab. Ktw. Barat
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama SUYANTO, SH, MH
b. NIP. 19640418 199203 1 009
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina Utama Madya (IV/d)
d. Jabatan Pekerjaan Sekretaris Daerah
e. Unit Organisasi Sekretariat Daerah Kab. Ktw. Barat
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 90,67 X 60% 54,40
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 81 Baik
2. Integritas 81 Baik
3. Komitmen 81 Baik
4. Disiplin 81 Baik
5. Kerjasama 80 Baik
6. Kepemimpinan 80 Baik
7. Jumlah 484
8. Nilai Rata-rata 80,67
9. Nilai Perilaku Kerja 80,67 X 40% 32,27
86,67
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tanggal, ................................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..

9.DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021

PEJABAT PENILAI

Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si

19680303 198911 2 001
10 DITERIMA TANGGAL, 2 JULI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P

19850309 200312 1 003
11.DITERIMA TANGGAL, 3 JULI 2021
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

SUYANTO, SH, MH
19640418 199203 1 009
 KONVERSI PENILAIAN KINERJA PNS
PERIODE 1 JANUARI s/d 30 JUNI 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P NAMA Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si
NIP 19850339 200312 1 003 NIP 19680303 198911 2 001
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
RUANG Pembina (IV/a) RUANG Pembina Utama Muda (IV/c)
JABATAN Kepala Bidang Pembinaan dan Kesejahteraan JABATAN Kepala Badan
Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Badan Kepegawaian, Pendidikan dan
UNIT KERJA Pelatihan Kab.Ktw.Barat UNIT KERJA Pelatihan Kab.Ktw.Barat
TANGGAL
30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI

NILAI KINERJA PNS 104,48

Pangkalan Bun, 30 Juni 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si

19850339 200312 1 003 19680303 198911 2 001
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Periode Penilaian: 1 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P NAMA Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si
NIP 19850339 200312 1 003 NIP 19680303 198911 2 001
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
Pembina (IV/a) Pembina Utama Muda (IV/c)
RUANG RUANG
JABATAN Kepala Bidang Pembinaan dan Kesejahteraan JABATAN Kepala Badan
UNIT KERJA Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kab.Ktw.Barat UNIT KERJA Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kab.Ktw.Barat
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI*
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Peningkatan Kinerja ASN Melalui
Pembinaan,
1 Penurunan Pelanggaran Disiplin Kuantitas Persentase Penurunan Pelanggaran Disiplin 6,25
Peningkatan Kompetensi dan
Profesionalisme

Terlaksananya Kegiatan Koordinasi

Pelaksanaan Administrasi Pemberhentian,
Peningkatan Kinerja ASN Melalui Fasilitasi Lembaga Profesi ASN,
Pembinaan, Pengelolaan Pemberian Penghargaan Bagi Kuantitas
2 Jumlah Kegiatan yang terlaksana 6
Peningkatan Kompetensi dan Pegawai, Pembinaan Disiplin ASN,
Profesionalisme Pengelolaan Penyelesaian Pelanggaran
Disiplin ASN dan Pelayanan Proses Izin
Perceraian Pegawai

B. KINERJA TAMBAHAN

Pangkalan Bun, 1 Juli 2021

PNS yang dinilai Pejabat Penilai,

SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si

19850339 200312 1 003 19680303 198911 2 001
 PENILAIAN SKP KEPALA BIDANG PEMBINAAN DAN KESEJAHTERAAN

BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Periode Penilaian: 1 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P NAMA Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si
NIP 19850339 200312 1 003 NIP 19680303 198911 2 001
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
Pembina (IV/a) Pembina Utama Muda (IV/c)
RUANG RUANG
JABATAN Kepala Bidang Pembinaan dan Kesejahteraan JABATAN Kepala Badan
UNIT KERJA Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kab.Ktw.Barat UNIT KERJA Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kab.Ktw.Barat
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN RENCANA KINERJA
KATEGORI
NO LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI NILAI
CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
DIINTERVENSI TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Peningkatan Kinerja ASN Penurunan Pelanggaran Disiplin Kuantitas Persentase Penurunan
Melalui Pembinaan, Pelanggaran Disiplin 6,25 6,25 100% BAIK BAIK 100 101,8
Peningkatan Kompetensi
2 dan Profesionalisme
Peningkatan Kinerja ASN Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Jumlah Kegiatan yang terlaksana
Melalui Pembinaan, Koordinasi Pelaksanaan
Peningkatan Kompetensi Administrasi Pemberhentian,
dan Profesionalisme Fasilitasi Lembaga Profesi ASN,
Pengelolaan Pemberian
Penghargaan Bagi Pegawai, 6 6 100% BAIK BAIK 100 101,8
Pembinaan Disiplin ASN,
Pengelolaan Penyelesaian
Pelanggaran Disiplin ASN dan
Pelayanan Proses Izin Perceraian
Pegawai
B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR SKP = NILAI TERTIMBANG CAPAIAN RENCANA KINERJA UTAMA + NILAI TERTIMBANG RENCANA KINERJA TAMBAHAN 101,8

Pangkalan Bun, 31 Desember 2021

PNS yang dinilai Pejabat Penilai,

SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si

19850339 200312 1 003 19680303 198911 2 001
 PENILAIAN PRILAKU KERJA KEPALA BIDANG PEMBINAAN DAN KESEJAHTERAAN

BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Periode Penilaian: 1 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P NAMA Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si
NIP 19850339 200312 1 003 NIP 19680303 198911 2 001
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
Pembina (IV/a) Pembina Utama Muda (IV/c)
RUANG RUANG
JABATAN Kepala Bidang Pembinaan dan Kesejahteraan JABATAN Kepala Badan
UNIT KERJA Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kab.Ktw.Barat UNIT KERJA Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kab.Ktw.Barat
NO RENCANA KINERJA NILAI
1 Orientasi Pelayanan 95
2 Inisistif Kerja 95
3 Komitmen 95
4 Kerjasama 95
5 Kepemimpinan 95
NILAI PERILAKU KERJA 95

Pangkalan Bun, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kerja,

Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si

19680303 198911 2 001
 PENILAIAN KINERJA PNS

BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Periode Penilaian: 1 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P NAMA Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si
NIP 19850339 200312 1 003 NIP 19680303 198911 2 001
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
RUANG Pembina (IV/a) RUANG Pembina Utama Muda (IV/c)
JABATAN Kepala Bidang Pembinaan dan KesejahteraanJABATAN Kepala Badan
Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Badan Kepegawaian, Pendidikan dan
UNIT KERJA UNIT KERJA
Pelatihan Kab.Ktw.Barat Pelatihan Kab.Ktw.Barat
TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai 101,8
b. Prilaku kerja Pegawai 95
NILAI KINERJA PNS
(70% Nilai SKP + 30% Nilai prilaku Kerja)
99,76
c. Ide Baru 0
NILAI AKHIR
(Nilai Kinerja PNS + Nilai Ide Baru)
99,76
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK

Pangkalan Bun, 31 Desember 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si

19850339 200312 1 003 19680303 198911 2 001
 PENILAIAN KINERJA PNS
PERIODE JANUARI s/d DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P NAMA Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si
NIP 19850339 200312 1 003 NIP 19680303 198911 2 001
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
RUANG Pembina (IV/a) RUANG Pembina Utama Muda (IV/c)
JABATAN Kepala Bidang Pembinaan dan Kesejahteraan JABATAN Kepala Badan
UNIT KERJA Badan Kepegawaian, Pendidikan dan UNIT KERJA Badan Kepegawaian, Pendidikan dan
Pelatihan Kab.Ktw.Barat Pelatihan Kab.Ktw.Barat
TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 104,48
JULI - DESEMBER 99,76
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
102,12
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK

Pangkalan bun, 31 Desember 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

SHOLIKHUL HADI, SSTP, M.Tr.I.P Dra. AIDA LAILAWATI, M.Si

19850339 200312 1 003 19680303 198911 2 001