FM-7-4.2.3-132.26.00.

0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

SOP MELAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK ANAK DG PENYAKIT ANEMIA, LAEUKEMIA

DAN TALASEMIA

1 DEFINISI
Suatu teknik pemeriksaan yang dilakukan untuk mendapatkan data spesifik pada anak dengan
penyakit Anemia, Leukemia dan Talasemia
2 TUJUAN
a. Mampu melakukan inspeksi
b. Mampu melakukan palpasi
c. Mampu melakukan perkusi
d. Mampu melakukan auskultasi
3. INDIKASI
a. Klien dengan tanda-tanda penyakit Anemia, Leukemia dan Talasemia
4. KONTRA INDIKASI
-
5. PROSEDUR
5.1 Fase Pre Interaksi
5.1.1 Cek catatan perawatan dan catatan medis pasien
5.1.2 Siapkan dan cek alat-alat :
1. Double Lumen-Stetoskop
2. Timer
5.2 Fase Orientasi
5.2.1 Salam terapeutik
5.2.2 Perkenalkan diri
5.2.3 Identifikasi& validasi identitas pasien
5.2.4 Tanyakan keluhan dan kaji keadaan spesifik klien
5.2.5 Jelaskan pada klien/keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan, tujuan dan
prosedurnya
5.2.6 Jelaskan kontrak waktu, tempat dan perkiraan lama prosedur
5.2.7 Beri kesempatan pada klien untuk bertanya
5.2.8 Minta persetujuan klien/keluarga (informed consent)
5.3 Fase Kerja
5.3.1 Persiapan lingkungan: tutup jendela/gorden atau pasang sampiran untuk menjaga
privasi klien
5.3.2 Kaji fungsi pernafasan klien, adanya tanda hipoksia, tanda kelelahan
5.3.3 Inspeksi tanda dan gejala pada klien yang berhubungan dengan hipoksia dan adanya
keletihan/ kelelahan saat aktivitas.
5.3.4 Atur posisi klien telentang diatas tempat tidur dengan 1 bantal
5.3.5 Cuci tangan
5.3.6 Lakukan pengukuran TTV (TD, Nadi, Suhu, Pernafasan), BB & TB
a. Pengukuran Tekanan Darah : Sesuai SOP

b. Pengukuran Denyut Nadi:

1) Denyut arteri radialis

Posisi klien berbaring telentang (supinasi) dengan lengan posisi fleksi:

Lakukan palpasi ringan arteri radialis dengan menggunakan ujung dua atau tiga jari
(jari telunjuk, jari tengah dan jari manis), lakukan palpasi sepanjang lekuk radial
pergelangan tangan.

Hal 1 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

2) Denyut arteri femoralis

Posisi klien berbaring telentang (supinasi)

Kaji kualitas ( kuat, lemah) dn irama.

Hitungan dilakukan dalam 1 menit

 Pada palpasi nadi harus diperhatikan hal-hal di bawah ini :

– Frekuensi nadi
– Tegangan nadi
– Irama nadi
– Macam denyut nadi
– Isi nadi
– Bandingkan nadi a. radialis ka & ki
– Keadaan dinding arteri

Hal 2 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

c. Pengukuran Suhu tubuh anak dengan menggunakan Termometer

Axila: Sesuai SOP
d. Hitung frekuensi nafas dalam 1 menit, kaji apakan apakah ada tarikan
dinding dada atau bernafas menggunakan cuping hidung.
5.3.7 Lakukan Pemeriksaan fisik (Head To Toe)

a. Kepala
Inspeksi: Lihat rambutnya mudah rontok hingga mengalami kebotakan
akibat efek KEMOTERAPI (LEUKEMIA). Pada Talasemia kepala
membesar.

b. Raut muka/ wajah

Inspeksi: Ekpresi wajah tampak sesak, gelisah, lemas dan tampak pucat.

Wajah yang khas pada talasemia: Wajah yangkhas, frontal bossing,

mulut tongos (rodent like mouth), bibir agak tertarik, dan maloklusi gigi.
Perubahan ini terjadi akibat sumsum tulang yang terlalu aktif bekerja untuk
menghasilkan sel darah merah.

Hal 3 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

e. Mata :
Konjungtiva : Inspeksi ( anemis/ pucat)

f. Hidung : Ada Epistaksis ? perdarahan hidung (LEUKEMIA)

g. Bibir, mulut dan lidah:

Bibir pucat, mukosa bibir kering dan dan berjamur serta STOMATITIS
(LEUKEMIA)

Lidah: Pucat

Hal 4 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

Gusi : Berdarah (LEUKEMIA)

h. Kulit:
1) Ppucat
2) Ada Tanda Perdarahan /Hematoma, Ptekie (LEUKEMIA)

Hal 5 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

- Kulit: Warna abu-abu akibat penumpukan zat besi (Talasemia)

Hal 6 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

i. Abdomen: Perut membuncit, karena terjadi pembesaran hati dan

limfa.

j. Ektremitas Atas

1) Lihat warna telapak tangan klien, biasanya tampak pucat.

Palpasi:
- Telapak tangan teraba basah, lembab dan dingin
- Tekan ujung kuku untuk pemeriksan CRT (Capilla Refill Time),
Normalnya jika kembali dalam waktu < 2 detik. Biasanya CRT
pada anak dengan Lebih dari > 2 detik.

Hal 7 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

- Nyeri : Pada sendi (LUKEMIA)

k. Ektremitas Bawah
- CRF > 2 detik

Hal 8 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

- Neri sendi Lutut dan pergelangan kaki (LEUKEMIA)

5.4 Terminasi
5.4.1 Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan (subjektif dan objektif)
5.4.2 Berikan reinforcement positif pada klien atas kerjasamanya
5.4.3 Rencana tindak lanjut
5.4.4 Kontrak waktu untuk pertemuan berikutnya
5.4.5 Akhiri kegiatan dengan baik dan salam terapeutik
5.5 Dokumentasi
5.5.1 Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan, waktu, petugas yang melakukan,
dll)
5.5.2 Catat respon klien
5.6 Literatur
5.6.1 Buku ajar Pediatrik, EGC, Marylin, 2009.
5.6.2 Wong, D. L., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, M. L., & Schawrtz, P. (2013).
Wong: Buku Ajar Keperawatan Pediatrik (6th ed) vol 1 dan 2. Jakarta: EGC.

Dibuat Oleh :Tim DKKD Diperiksa oleh :Kaprodi Disahkan oleh :Kajur Distribusi :
1.
2.
3.
4.
Nama :
Tgl : Tgl : Tgl :

Hal 9 dari 2