FORMAT PENCATATAN LOGISTIK VAKSINASI COVID-19

TINGKAT UPTD PUSKESMAS LENANG

TAHUN 2021

NAMA PUSKESMAS/FASYANKES : LENANG ( LENANG)

KABUPATEN/KOTA : MANGGARAI TIMUR
PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR
HARI/TANGGAL/ BULAN/TAHUN : SELASA,07-12-2021

LOGISTIK

VAKSIN CORONAVAC( 10 DOSIS) MEREK LAINNYA (Astrazeneca 10 Dosis) ADS 0,5 ml SAFETY BOX ALCOHOL SWAB

No Puskesmas/Fasyankes Total Total Total Total Total

Total Jumlah Pemakaia Total Jumlah Pemakaia Total Jumlah Pemakaia Total Jumlah Pemakaia Total Jumlah Pemakaia
Diterima Pemakaia Pemakaia Sisa Diterima Pemakaia Pemakaia Sisa Diterima Pemakaia Pemakaia Sisa Diterima Pemakaia Pemakaia Sisa Diterima Pemakaia Pemakaia Sisa
n s.d Hari n s.d Hari n s.d Hari n s.d Hari n s.d Hari
n Lalu n Hari Ini ini n Lalu n Hari Ini ini n Lalu n Hari Ini ini n Lalu n Hari Ini ini n Lalu n Hari Ini ini

1 2 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
1 PUSKESMAS LENANG 1,000 130 20 150 850 1,250 250 30 280 970 1,000 350 50 400 600 9 6 1 7 2 3,100 718 50 768 2,332

KET :

Keterangan
***Merek Vaksin
A = Sinovac Mengetahui,
B = Lainnya (PFIZER) Kepala UPTD Puskesmas Lenang

Amabilus Lasan,A.Md.Kep
NIP.19830313 200903 1 006