STANDAR PELAYANAN

ADMINISTRASI PULANG RAWAT INAP PASIEN JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL (JKN)

No Komponen Uraian
1. Produk Pelayanan Administrasi Pulang Rawat Inap Pasien Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN)
2. Persyaratan Mencakup :
Pelayanan 1. Admision
2. Surat Eligibilitas Pasien (SEP) Rawat Inap
3. Blanko INA CBG’S
4. Resume Medis
5. Billing Pasien
6. Bukti tindaka yang ditandatangani dokter.
7. Bukti hasil pemeriksaan pelayanan penunjang.
3. Sistem, Mekanisme 1. Informasi pasien diperbolehkan pulang oleh
dan dokter
Prosedur 2. Pasien menunggu informasi administrasi
keuangan oleh petugas ruangan
3. Pasien mendapatkan informasi kelengkapan
administrasi keuangan
a) Jika ada iur biaya pasien datang ke petugas
penetapan biaya untuk menyelesaikan
administrasi pembayaran, Pasien menerima
bukti pembayaran, warna putih untuk pasien
dan warna kuning untuk diserahkan ke
petugas ruangan.
b) Jika tidak ada iur biaya, pasien menerima
bukti dijmin dari petugas administrasi
keuangan.
4. Pasien mendapatkan surat keterangan pulang dari
petugas ruangan perawatan, setelah menyerahkan
bukti pembayaran iurwarna kuning/ lembar bukti
DIJAMIN.
Waktu Pelayanan :
24 Jam

4. Jangka Waktu 2 Jam setelah dokter menyatakan pasien boleh pulang

Pelayanan dan melengkapi berkas administrasi pasien pulang.
5. Biaya/ Tarif 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 69 tahun 2011 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama dan Fasilitas Tingkat Lanjutan
dalam Penyelenggaraan Program Jaminan
 Kesehatan Nasional (JKN)
2. Peraturan Walikota Nomor : 104 tahun 2009
tentang Tarif Pelayanan Kesehatan pada Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta
3. Dasar penghitungan biaya pelayanan ‘’Non VIP’’
adalah tarif INA CBG’S
4. Biaya pasien rawat inap sesuai hak kelasnya,
tidak ditarik iur biaya
5. Pasien naik kelas (non VIP), iur biaya dihitung
berdasarkan tarif INA CBG’s
6. Pasien naik kelas ke VIP, iur biaya dihitung
berdasarkan selisih tarif Rumah Sakit dikurangi
tarif INA CBG’s sesuai hak kelasnya

6. Penanganan 1. Melalui SMS Pengaduan di Nomor HP :

Pengaduan, Saran 081578600900
Dan Masukan 2. Melalui Unit Pelayanan Informasi dan Keluhan
(UPIK) Pemerintah Kota Yogyakarta ke Nomor
HP : 08122780001
3. Melalui Kotak Saran yang sudah disediakan
4. Datang langsung ke Sub. Bag Hukum dan
pelayanan pelanggan ( Ruang Keluhan Pelanggan
)