Nomor : 018/SPM/LO – JA/XI/2021 Mataram, 15 November 2021

Lamp : 1 (satu) gabung

Perihal : Permohonan Mediasi

Kepada Yth.
Kepala Bale Mediasi Kabupaten Lombok Timur
di –
Selong

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini : -------------------------------------------------------------
1. JOHRI, SH.,
2. AL MUZANNI, SH. SHI., Keduanya Advokat Dan Konsultan Hukum, yang
beralamat di Jln. Bung Karno No. 30, Graha Dekopin, Kota Mataram - NTB,
berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 11 November 2021, dalam hal ini
bertindak selaku kuasa hukum, untuk dan atas nama :
HALIMAH, umur ± 50 tahun, Pekerjaan Pedagang, Pendidikan tidak tamat
sekolah, beralamat di Dusun Mumbul Desa Sikur Kecamatan Sikur,
Kabupaten Lombok Timur, selanjutnya disebut sebagai ; --Pemohon;
Adapun kronologis sebagai berikut :
Bahwa Pemohon memiliki tanah sawah yang terletak di Dusun Mumbul Subak
Kesambik Mate IV, Desa Sikur, Kecamatan Sikur, Kabupaten Lombok Timur, Pipil
Nomor :323 Pipil Nomor :51 Klas II, luas 0.900 Ha. atas nama AMAK RINAYI,
dengan batas – batas sebagai berikut:

- Sebelah Utara : Tanah sawah milik Halimah (Pecahannya);

- Sebelah Selatan : Parit;
- Sebelah Barat : Tanah sawah milik Mahunim;
- Sebelah Timur : Parit.

Bahwa tanah sawah tersebut Pemohon peroleh berdasarkan jual beli dengan orang
bernama SALMIAH (Ibu tiri Pemohon dan Termohon), sesuai dengan Surat
Pernyataan Jual Beli Tanah tertanggal 24 Januari 2018 yang dibuat di kantor desa
sikur (photo copy terlampir);
Bahwa dimana tanah milik Pemohon tersebut sekarang dikuasai dikerjakan/digarap
oleh saudara perempuan Pemohon yang bernama NIKMAH yang didukung oleh
saudara – saudara Pemohon yang lainnya yaitu SAMIUN, AMINAH dan
MUHAMMAD (kesemuanya beralamat di dusun mumbul Desa Sikur) dengan alasan
tanah tersebut adalah tanah peninggalan almarhum AMAQ MUTIAH (orang tua
Pemohon dan Para Termohon) yang dulu di beli oleh Amaq Muti’ah bersama istri
keduanya yaitu Salmiah (ibu tiri pemohon dan para termohon) dengan luas 0.180
Ha. ;

Bahwa persoalan Permohon tersebut sudah di mediasi pada tingkat desa namun
belum menemukan penyelesaian yang adil, sehingga Pemohon melalui surat
permohonan mediasi ini, kami selaku kuasa hukum Pemohon meminta kepada Bale
Mediasi Kabupaten Lombok Timur untuk memfasilitasi penyelesaian persoalan
Pemohon tersebut secara mediasi sebelum ditempuh penyelesaian secara hukum.

Demikian kronolgis singkat dan permohonan mediasi ini kami buat, atas perhatian
dan kerjasamanya kami haturkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kuasa Hukum Pemohon

1. J O H R I, SH. 2. AL MUZANNI, SH.SHI.