MAKALAH PORTOFOLIO BEDAH MULUT

PERSARAFAN RONGGA MULUT

Dosen Penguji :

Disusun Oleh :

PROGRAM STUDI PROFESI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2021

PERSARAFAN RONGGA MULUT

A. Anatomi Saraf Rongga Mulut dan Percabangannya
Organ-organ pada rongga mulut memiliki jaringan dan bagian seperti bagian tubuh lainnya.
Organ-organ tersebut memerlukan komunikasi dengan otak baik dalam mengirim informasi
maupun menerima perintah dan menerjemahkan sensasi dari otak. Oleh karena itu, tubuh
memiliki saraf dengan fungsi yang berbeda.
Pada daerah mukosa mulut, kecuali daerah sekitar isthmus oropharyngeal, menerima
persarafan sensorik dari divisi rahang atas dan rahang bawah dari saraf trigeminal. Saraf
trigeminal juga mendukung persarafan pada gigi dan jaringan periodontal. Kelenjar ludah
mayor dan minor juga disuplai oleh serabut parasimpatis sekretomotorik dari saraf wajah dan
glossopharyngeal. Persarafan motorik otot rahang dan rongga mulut berasal dari trigeminal,
fasial, asesori dan saraf hipoglosus (Berkovitz et al, 2018).
Gambar di bawah ini mengilustrasikan persarafan kulit wajah. Ketiga divisi saraf trigeminal
terlibat, divisi oftalmikus memasok bagian atas wajah, dahi dan kulit kepala, dan rahang atas
dan divisi mandibula yang pada dasarnya menyuplai rahang atas dan bawah wilayah, masing-
masing. Pengetahuan tentang bidang-bidang ini, dan tentang cabang-cabang tertentu terlibat,
penting secara klinis untuk menilai efek kerusakan saraf dan untuk memahami anestesi bukal
yang berhasil, saraf alveolar (mental) infraorbital dan inferior selama perawatan gigi. Area yang
disuplai oleh tiga divisi saraf trigeminal juga berhubungan dengan aspek perkembangan wajah.

Gambar 1. Skema diagram persarafan wajah.

1. Saraf Trigeminal (Divisi Maxilla dan Mandibula)
1.1 Divisi Maxilla
Percabangan saraf trigeminal pada divisi maxilla hanya berupa serabur sensor.
Percabangan saraf ini mendukung gigi-gigi rahang atas dan jaringan pendukungnya, palatum,
sinus maksilaris, sebagian besar rongga nasal dan kulit pada bagian tengah wajah. Saraf masuk
ke dalam fossa pterygopalatine melalui foramen rotundum dari tulang sphenoid. Percabangan
selanjtnya dapat terbagi menjadi percabangan dari batang saraf utama dan percabangan dari
pterygopalatine ganglion.
Percabangan dari batang saraf utama adalah meningeal, ganglionic, zygomatic,
posteriosr superior alveolar dan saraf infraorbital. Saraf infraorbital bercabang dan mendukung
middle superioe alveolar nerve dan anterior superior alveolar nerve. Percabangan saraf maxilla
yang berasal dari pterygopalatine ganglinon berisi campuran dari serabut sensorik,
parassimpatetik (secremotor) dan simpatetik (vasomotor). Percabangan yang berasal dari
ganglion adalah orbita, nasopalatine, posterior superior nasal, saraf palatin dan pharyngeal.
Oleh karena itu, percabangan saraf yang mendukung gigi dan jaringan pendukung dan palatum
dan bibir atas adalah saraf posterior, middle dan anterior superior alveolar, saraf nasopalatine
nerve, dan saraf infraorbital.

Gambar 2. A=cabang meningeal, B= batang saraf maksila melewati foramen rotundum

menuju fossa pterygopalatine, C= cabang ganglion, D=saraf zygomatic utama, E=saraf
infraorbital, F=saraf alveolar superior posterior, G=saraf alveolar superior tengah, H=
saraf alveolar superior anterior
 Gambar 3. Diagram representasi saraf trigeminal divisi maksila dan cabang yang berasal
dari gangion pterygopalatine. A=ganglion pterygopalatine, B=saraf nasoplatina, C= saraf
nasal superior posterior, D=saraf palatina mayor, E=saraf palatina minor, F=saraf
pharyngeal.

1.2 Divisi Mandibula

Divisi mandibula merupakan divisi terbesar dari percabangan saraf trigeminal. Hanya
divisi mandibula yang mengandung serabut motor dan serabut sensor. Serbaut sensor
mendukung gigi-gigi rahang bawah beserta jaringan pendukungnya, dua pertiga mukosa
anterior lidah dan dasar mulut, kulit pada bagian bawah wajah, dan sebagian dari pelipis dan
daun telinga. Serabut motor mendukung otot-otot mastikasi, mylohyoid, anterior dorsal
digastric, dan tensor veli palatini dan tensor otot timpani.
Saraf mandibula masuk ke dalam fossa infratemporal melalui foramen ovale dari tulang
sphenoid. Saraf ini terletak di dalam otot lateral pterygoid, dimana saraf mandibula memulai
percabangannya menjadi batang anterior (sebagian besar motor) dan posterior (sebagian besar
sensorik). Proksimal dari divisi ini, memberikan cabang saraf meningeal dan saraf ke medial
pterygoid. Cabang meningeal kembali ke fosa kranial tengah melalui foramen spinosum dari
tulang sphenoid (disertai dengan bagian tengah arteri meningeal). Saraf ke otot middle
pterygoid masuk melewati ganglion otic (tanpa sinapsis) dan, setelah memasok otot, berlanjut
memasok otot tensor veli palatini dan tensor otot tympani.
Batang anterior memberikan cabang motorik ke masseter, temporalis dan pterigoid
lateral, dan saraf bukal sensorik. Batang posterior mendukung saraf auriculotemporal sensorik,
lingual dan inferior alveolar, dan saraf motorik mylohyoid. Perhatikan bahwa cabang chorda
tympani dari saraf wajah bergabung dengan saraf lingual dan serabut postganglionic dari
parasimpatis otic berjalan dengan saraf auriculotemporal untuk memberikan serabutt
sekretomotor ke kelenjar parotis.

Gambar 4. Skema diagram saraf trigeminal divisi mandibula. A= cabang meningeal,

B=saraf pada pterygoid medial, C= batang anterior yang memberi cabang motoric pada
otot masseter, temporalis dan pterygoid lateral, D=saraf bukal, E= saraf auriculotemporal.
F= saraf lingual, G=saraf alveolar inferior, H=saraf mylohyoid, I=chorda tympani saraf
wajah menyatu dengan saraf lingual.

1.3 Hubungan Sentral

Saraf trigeminal menyampaikan informasi taktil diskriminatif dari setengah ipsilateral
wajah dan bagian atas kepala, akson dari trigeminal sel ganglion menyalurkan ke inti sensorik
utama dan ke pars oralis dari saraf trigeminal saluran tulang belakang. Informasi proprioceptive
dari otot mastikasi ipsilateral dan sendi temporomandibular mencapai inti mesencephalic dari
saraf trigeminal. Namun, penemuan terbaru menunjukkan bahwa informasi proprioseptif dari
gigi juga disalurkan ke inti sensorik utama. Hubungan langsung dan tidak langsung dari
nucleus-nukleus ini membentuk dasar refleks saraf kranial. Sinyal dari inti sensorik dan nuclei
mesencephalic disalurkan terutama melalui saluran trigeminothalamic kontralateral ventral
(trigeminal lemniscus) dan saluran trigeminotalamik ipsilateral dorsal ke nukleus ventralis
medialis posterior talamus. Akson dari nucleus ini melewati ekstremitas posterior dari kapsul
internal ke bagian inferior postcentral gyrus dan operkulum frontoparietal. Nukleus dari saluran
tulang belakang saraf trigeminal dibagi lagi menjadi pars oralis, pars interpolaris dan pars
caudalis. Pars oralis berhubungan terutama dengan sinyal taktil. Pars interpolaris menerima
informasi dari kulit dan informasi proprioseptif dan mengirimkan serabutt keserebellum. Pars
caudalis terutama menangani sinyal nosiseptif, tetapi juga menangai informasi taktil dan termal.
Serat dari nukleus saluran tulang belakang melewati formasi retikuler (untuk refleks saraf
kranial). Beberapa serat berada di dekat lemniscus medial di kontralateral traktus
trigeminothalamic ventral untuk mencapai berbagai nucleus thalamic. Nukleus motorik dari
saraf trigeminal terletak dekat dengan nucleus sentral di bagian tengah pons. Nukleus motoric
ini menerima serabut dari nukleus trigeminal sensorik lainnya, formasi retikuler, serebellum
dan korteks serebral melalui serabut kortikonuklear bilateral (Berkovitz et al, 2018).

Gambar 5. Skema Hubungan sentral

2. Persarafan Pada Gigi dan Jaringan Periodontal

2.1 Inferior Alveolar Nerve
Distribusi saraf ke gigi premolar dan molar mandibula bervariasi, cabang gigi datang
langsung dari saraf alveolar inferior dengan cabang pendek atau panjang atau secara tidak
langsung melalui beberapa cabang alveolar. Dalam kasus yang jarang terjadi, saraf ke gigi
molar tiga rahang bawah bisa berasal dari saraf alveolar inferior sebelum memasuki kanal
mandibula. Komunikasi antara saraf alveolar inferior dan saraf dari temporalis dan otot
pterigoid lateral telah dijelaskan, saraf memasuki mandibula melalui foramen di daerah
perlekatan otot. Telah dikemukakan bahwa koneksi saraf semacam itu mungkin menjelaskan
mengapa, dalam sekitar 5% dari pasien, gigi mungkin tidak dibius setelah batang utama saraf
alveolar inferior telah diblok di foramen mandibula dengan injeksi larutan anestesi lokal.
Dikatakan bahwa pada setiap individu, kanal mandibula berada di posisi yang relatif tetap
sehubungan dengan batas bawah mandibula. Kanalis seringkali berhubungan erat dengan akar
molar rahang bawah. Memang, akar molar ketiga bawah bahkan mungkin berlubang karena
kanal mandibula.
Di regio premolar, batang utama saraf alveolar inferior terbagi menjadi saraf mental dan
saraf insisiv. Saraf mental bekerja dalam jarak yang dekat di kanal mental sebelum
meninggalkan mandibula di foramen mental untuk dilanjtkan ke wajah. Dalam sekitar 50%
kasus, foramen mental terletak pada garis vertikal yang melewati gigi premolar kedua
mandibula. Namun, pada beberapa kelompok etnis, foramen mental dapat terletak sedikit lebih
posterior, di tengah-tengah antara akar gigi premolar kedua dan gigi molar permanen pertama.
Pada usia dewasa dengan gigi yang telah erupsi seluruhnya, foramen mental biasanya terletak di
tengah-tengah antara batas atas dan bawah mandibula. Selama tahun pertama dan kedua
kehidupan, seiring tonjol dagu berkembang, pembukaan foramen mental berubah arah, dari
menghadap ke depan menjadi menghadap ke atas dan ke belakang. Selain memasok kulit bibir
bawah, saraf mental juga menyalurkann serabut ke pleksus gigi seri yang menginervasi
periodonsium labial
gigi seri rahang bawah. Saraf incisive berjalan ke depan di intraoseuskanal insisiv. Saraf ini
memiliki fungsi utama mendukung gigi insisivdan gigi kaninus, dan mungkin juga memasok
gigi premolar pertama. Dalam beberapa kasus,gigi kaninus bias disukung langsung dari saraf
alveolar inferior (Berkovitz et al, 2018).
 Gambar 6. Variasi dari Saraf Alveolar Inferior.

2.2 Superior Alveolar Nerve

Gambar 7.Saraf Alveolar Superior dan dental pleksus yang berhubungan. A= s.

infraorbital, B=batang s, trigeminal divisi maksila, C=fossa pterygopalatine, D=s. alveolar
superior posterior, E= s. alveolar superior tengah, F= s. alveolar superior anterior

Saraf alveolus superior posterior berasal dari saraf rahang atas di fossa pterigopalatina,
tempat saraf tersebut melewat fisur pterigomaksilaris turun ke dinding posterior (tuberositas)
rahang Cabang saraf gigi memasuki rahang atas dan berjalan di kanal sempit superior alveolar
posterior di atas akar gigi molar. Cabang saraf gingiva tidak masuk ke tulang tapi berjalan ke
bawah dan ke depan di sepanjang permukaan luar tuberositas maksila. Cabang saraf gigi dari
saraf alveolar superior posterior dapat berasal dari batang saraf umum di dalam tulang atau di
atas tuberositas sebelum memasuki tulang. Secara alternatif, saraf tersebut dapat muncul
sebagai batang saraf terpisah dari batang utama saraf maksila di fossa pterigopalatina. Saraf
superior alveolar middle ditemukan di sekitar 70% subjek. Saraf tersebut umumnya berasal dari
saraf infraorbital di dasar orbit / atap sinus maksilaris, meskipun saraf tersebut bisa berasal dari
saraf maksila di fossa pterigopalatina. Saraf dapat berjalan di dinding posterior, lateral atau
anterior sinus maksilaris. Saraf berakhir di atas akar gigi premolar. Dengan tidak adanya saraf
alveolus superior middle, serabut dari saraf superior alveolar anterior menyuplai regio premolar
rahang atas. Saraf superior alveolar anterior berasal dari saraf infraorbital di dalam kanal
infraorbital, umumnya sebagai satu saraf tetapi kadang-kadang sebagai dua atau tiga cabang
kecil. Saraf meninggalkan kanal infraorbital di dekat terminasi dan kemudian, menyimpang ke
lateral dari saraf infraorbital, berjalan di dinding anterior sinus maksilaris. Dan berakhir di dekat
tulang hidung anterior setelah menempatkan cabang kecil di hidung. Perhatikan bahwa saraf
superior alveolar posterior memiliki jalur ekstra-bony yang memungkinkan anestesi pada
batang saraf setelah anestesi melewati tuberositas maksila. Saraf superior alveolar anterior dan
middle, bagaimanapun, jalur saraf terletak intra-bony dan tidak dapat 'diblokir' dengan injeksi
anestesi.

Gambar 8. Variasi dari Saraf Alveolar Superior

Saraf alveolus superior membentuk sebuah pleksus di atas apeks akar gigi rahang atas
Dari saraf pleksus ini disalurkan ke gigi, meskipun sulit untuk melacak persarafan gigi secara
tepat pada saraf alveolar superior yang spesifik. Sebagai aturan umum, gigi insisivus dan gigi
kaninus disuplai oleh saraf anterior, gigi molar oleh saraf posterior dan daerah perantara oleh
saraf tengah atau middle nerve.
 Saraf Saraf Palatina Mayor Palatal Gingiva
Nasopalatine
Maxilla Saraf superior Saraf superior Saraf superior Gigi
alveolar anterior alveolar middle alveolar
posterior
Saraf infraorbital Posterior superioe alveolar nerve Gingiva bukal
dan buccal nerve
1 2 3 4 5 6 7 8 Elemen Gigi
Saraf mental Saraf bukal dan perforating Gingiva bukal
branches of inferior alveolar nerve
Mandibula Saraf insisiv Saraf alveolar inferior Gigi
Saraf lingual dan perforating branches of of inferior
alveolar nerve
Tabel 1. Persarafan pada gigi dan gingiva

2.3 Saraf Senssor Rongga Mulut

Suplai saraf berasal dari saraf trigeminal divisi maksila melalui cabang ganglion
pterigopalatina. Area kecil belakang gigi insisvus rahang atas disuplai oleh cabang terminal
saraf nasopalatina. Saraf ini berasal dari fossa incisive ke palatum. Palatum durum yang tidak
disuplai saraf ini, akan disuplai oleh saraf palatum mayor yang muncul dari foramina palatina
mayor ke palataum. Palatum lunak disuplai oleh saraf palatine minor yang muncul dari
foramina palatina minor ke palatum. Meskipun divisi rahang atas dari saraf trigeminal memasok
sebagian besar palatum, ditemukan bukti untuk itu mengemukakan bahwa beberapa area yang
disuplai oleh saraf palatine minor mungkin juga diinervasi oleh serabut dari saraf wajah. Bagian
posterior palatum lunak dan uvula mungkin disuplai oleh saraf glossopharyngeal.
Tiga saraf yang berbeda dapat dikenali di dorsum lidah. Pada bagian anterior lidah, di
depan papila circumvallata, disuplai oleh cabang lingual dari saraf trigeminal divisi mandibula
Namun, serabut chorda timpani yang menyertainya, berasal dari bagian nervus intermedius dari
saraf wajah yang berhubungan dengan persepsi rasa. Di belakang, dan termasuk papila
sirkumvallate, lidah disuplai terutama oleh saraf glossopharyngeal (memberikan sensasi dan
rasa umum). Area kecil di bagian posterior lidah di sekitar epiglottis, disuplai oleh saraf vagus
(melalui cabang laring superiornya). Mukosa di permukaan ventral lidah disuplai oleh saraf
lingual.
Mukosa bibir atas disuplai oleh cabang infraorbital dari dari saraf trigeminal divisi
maksila. Bibir bawah disuplai oleh cabang mental dari saraf trigeminal divisi mandibula.
Mukosa pipi disuplai oleh cabang bukal dari saraf trigeminal divisi mandibula. Mukosa di dasar
mulut diinnervasi oleh cabang lingual dari saraf trigeminal divisi mandibula. Mukosa di atas
pilar fauces (isthmus oropharyngeal) disuplai oleh saraf glossopharyngeal.

Gambar 9. Innervasi saraf sensorik pada Palatum. A=S. Nasopalatin, B=S. Palatina
Mayor, C=S, Palatina Minor

Gambar 10. Gambar skema innervasi sensorik pada lidah.

3. Persarafan Sekremotor Pada Kelenjar Saliva

3.1 Kelenjar Parotid
Pasokan sekretomotor dari kelenjar parotis berasal dari otic ganglion parasimpatis .
Ganglion ini terletak di atap dari fossa infratemporal, dekat dengan foramen ovale dansaraf
trigeminal divis mandibula. Seperti ganglia parasimpatis lainnya di kepala, tiga jenis serabut
saraf yang terkait dengannya: parasimpatis, simpatik dan sensorik. Namun, hanya serabut
parasimpatis yang bersinapsis di ganglion. Serabut parasimpatis preganglionik dari ganglion
otic berasal dari nukleus inferior saliva di batang otak dan melewati saraf glossopharyngeal
melalui cabang petrosalnya yang lebih kecil.
Akar simpatis dari ganglion otic berasal dari serabut postganglionik dari ganglion
superior servikal dan mencapai ganglion otic melalui pleksus di sekitar arteri meningeal tengah
di fossa infratemporal. Akar sensorik berasal dari cabang auriculotemporal dari saraf trigeminal
divisi mandibula. Serabut postganglionik parasimpatis (dengan serabut sensorik dan simpatis)
mencapai kelenjar parotis melalui cabang auriculotemporal dari saraf mandibula.

3.2 Kelenjar Submandibula dan Sublingual

Suplai sekretomotor dari kelenjar submandibular dan sublingual berasal dari ganglion
submandibular parasimpatis. Ganglion ini terletak dengan saraf lingual pada otot hyoglossus di
dasar mulut, di atas bagian dalam dari kelenjar submandibular. Serabut preganglionik
parasimpatis dari ganglion berasal dari nukleus saliva superior di batang otak dan melewati
saraf intermedius dari saraf wajah, dan selanjutnya cabang chorda tympani, untuk mencapai
saraf lingual di fossa infratemporal. Melalui saraf lingual, serabut preganglionik dibawa ke
ganglion submandibular. Akar simpatis ganglion berasal dari serabut postganglionik dari
ganglion servikal superior dan mencapai ganglion submandibular melalui pleksus di sekitar
arteri wajah. Akar sensorik berasal dari saraf lingual. Serabut postganglionic parasimpatis
(dengan serabut sensorik dan simpatis) melewati secara langsung ke kelenjar submandibular
yang berdekatan tetapi mencapai kelenjar sublingual setelah memasuki kembali saraf lingual.

3.3. Persarafan Pada Otot Rongga Mulut

Fungsi pengunyahan, menelan dan berbicara, adalah beberapa di antaranya yang
merupakan hal paling kompleks di tubuh. Hal ini tercermin dari jumlah dan ragamnya otot yang
ditemukan di sekitar mulut dan di sekitar saraf kranial yang menginervasi otot-otot tersebut.
Tabel di bawah ini merangkum persarafan otot pada rongga mulut.

Regio Otot Saraf

Bibir Orbcularis oris Facial
Pipi Buccinator Facial
Lidah Tranverse
 (intrinsic Longitudinal Hypoglossal
Vertical
musculature)
Lidah Genioglossus
Hyoglossus Hypoglossal
(ekstrinsic
Styloglossus
musculature) Palatoglossus Accessory (cranial part)
Dasar Mulut Mylohyoid S. Trigeminal Div. Mandibula
Geniohyoid Hypoglossal (CI fibres)
Palatum Tensor veli palatini
Levator veli palatini
Palatoglossus Accessory (cranial part)
Palatopharyngeus
Musculus uvulae
Tabel 2. Persarafan pada otot rongga mulut.

B. Tipe- Tipe Saraf

Berdasarkan susunan dan fungsinya, neuron dibagi dalam tiga kelompok dasar yaitu:
1) Neuron sensorik yang tanggap terhadap stimulan-stimulan dari dalam atau luar organisme
dan mengirimkan impuls ke sistem saraf pusat;
2) Neuron asosiasi yang berfungsi sebagai mata rantai antara neuron sensorik dengan neuron
motorik;
3) Neuron motorik yang membawa impuls ke otot (Waxman, 2010)

1. Saraf trigeminal (CNV) lateral pons

Merupakan saraf kranial terbesar. Saraf ini bertanggungjawab untuk sensasi pada wajah dan
fungsi motoric (mengunyah dan menggigit). Memiliki 3 cabang utama, yaitu:

 1-Saraf oftalmikus (V1) sensoris murni 
 2-Saraf maksilaris ( V2) sensorik murni 
 3-Saraf mandibula (V3) Motorik, Sensorik
 Gambar 11.

Tiga cabang saraf tersebut keluar dari tulang kranial/tengkorak melalui 3 foramina 

yang terpisah, yaitu fisura orbital superior (oftalmik), foramen rotundum (maxilaris),
foramen Ovalle (mandibula). Fungsi saraf trigeminal yaitu: 
- Fungsi motorik:  mengontrol pergerakan 8 otot termasuk empat otot  pengunyahan: 
1. masseter. 
2. Otot temporal. 
3. medial. 
4. pterigoid lateral.
5. Mylohyoid
6. Tensor velli palatini
7. Tensor tympani
8. Bagian anterior dari digastricus

Semua otot terlibat dalam menggigit, mengunyah dan menelan kecuali tensor  tympani
(Dolgikh et al., 2021). 

1.1 Saraf mandibula 
Mengandung akson sensorik dan motorik cabang ketiga dari saraf  trigeminal.
Akar motorik berjalan di sepanjang saraf trigeminal, di bawah Ganglion, bergabung dengan  akar
sensori sebelum keluar dari kranial melalui foramen Ovalle (cabang pertama dari pharyngeal).
Setelah cabang mandibula keluar dari kranial, n. mandibularis  bercabang menjadi empat cabang:
a. Saraf Auriculotemporal
 Keluar dari saraf Trigeminal sebagai 2 cabang superior (terdiri dari serabut saraf sensorik)
dan cabang inferior (membawa serabut motorik sekretorius). Kedua cabang bertemu di dekat
arteri meningeal tengah. Setelah bertemu, serabut sekretorik motorik berjalan ke sinaps di
ganglion Otic. Sementara serat sensorik melewati ganglion (tanpa sinaps) untuk akhirnya
mempersarafi bagian bagian tersebut.
b. Saraf bukal
Mengandung serat sensorik yang memberikan persarafan sensorik umum ke membran bukal
(pipi). Juga bercabang untuk menginervasi gigi geraham kedua dan ketiga
c. Saraf alveolar inferior
Membawa akson sensorik dan motorik. Setelah bercabang, ia mengarah ke saraf mylohyoid
(yang merupakan saraf motorik ke otot otot mylohyoid dan anterior digastrik) (Dolgikh et al.,
2021). 
d. Saraf Lingual
Cabang saraf trigeminal yang membawa akson sensor umum bertindak sebagai saluran
untuk serat sensorik dan otonom khusus milik Chorda Tympani (yang merupakan cabang dari
saraf wajah). Serabut sensorik umum menginervasi dua pertiga anterior lidah, serta mucus
membrane yang ada di bawahnya. Serabut sensorik khusus melanjutkan saraf lingual untuk
memberikan rasa pada dua pertiga anterior lidah. Serabut otonom bercabang ke sinaps di
ganglion submandibular, akhirnya menginervasi kelenjar submandibular dan sublingual .
Cabang cabang ini menginervasi kulit, membrane mucus, dan otot lurik. Singkatnya, serat
sensorik yang terkait dengan cabang mandibula CN V memberikan persarafan ke:
• Saraf alveolar inferior untuk inervasi kulit wajah di sepertiga bagian bawah wajah, (dagu
dan bibir bawah), deretan gigi bawah dan gingiva.
• Saraf lingual untuk inervasi dua pertiga anterior lidah dan kelenjar submandibular dan
sublingual (Dolgikh et al., 2021).
 Gambar 12.
1.2 Saraf maksilaris (V2)
Merupakan cabang kedua dari saraf trigeminal, fungsi utamanya adalah suplai sensorik ke
sepertiga tengah wajah. Setelah keluar dari ganglion trigeminal, saraf maksilaris melewati dinding
lateral sinus kavernosus, meninggalkan tengkorak dari Foramen rotundum (sphenoid). Cabang
sensorik terbagi menjadi
1. saraf alveolar superior posterior,
2. saraf infraorbital (mengeluarkan dua cabang yang berkontribusi pada pleksus gigi superior,
yaitu saraf alveolar superior anterior dan saraf alveolar superior media),
3. saraf zygomatik. cabang ganglion saraf ke pleksus pterigoid (ganglion).
Saraf infraorbital dan saraf alveolus superior posterior dan membentuk pleksus gigi superior.
Saraf alveolus superior posterior:
1. berubah ke lateral menjadi fisura pterigomaksilaris dan menjadi fosa infratemporal.
2. urun melalui permukaan infratemporal dari rahang atas untuk membentuk bagian Posterior
dari pleksus gigi superior.
3. Menginervasi aspek posterior sinus maksilaris serta molar rahang atas.
Fosa infratemporal adalah area kompleks yang terletak di dasar tengkorak, jauh ke dalam otot
masseter. Ini terkait erat dengan fossae temporal dan pterygopalatine dan bertindak sebagai saluran
untuk struktur neurovaskular memasuki dan meninggalkan rongga tengkorak. Saraf infraorbital dan
kedua cabangnya (Dolgikh et al., 2021).
 Gambar 13.
Saraf alveolus superior tengah (turun untuk membentuk bagian tengah dari pleksus gigi
superior). Saraf tersebut juga menginervasi aspek medial dan lateral sinus maksilaris dan premolar.
Dalam beberapa kasus, juga menginervasi akar mesiobuccal molar pertama, jika tidak ditutupi
oleh saraf alveolar superior posterior (Dolgikh et al., 2021). 
Saraf alveolar superior anterior turun untuk membentuk bagian anterior pleksus gigi superior. Saraf
tersbut menginervasi aspek anterior sinus maksilaris serta gigi insisivus dan gigi kaninus (Dolgikh
et al., 2021).

Kesimpulan
Saraf trigeminal adalah saraf kranial terbesar, dan bertanggung jawab atas sensasi dan juga
fungsi motorik, dan cabang utamanya adalah saraf maksilaris dan saraf mandibula. Saraf rahang
atas terbagi menjadi empat cabang (1 saraf alveolar superior posterior, 2 saraf infraorbital, 3 saraf
zygomatik, 4 cabang ganglionik pleksus pterigoid.) dan membuat pleksus gigi, juga mempersarafi
sinus maksilaris geraham rahang atas, gigi premolar, gigi insisvus, dan gigi kaninus. Sedangkan
saraf mandibula serabut sensorik yang berhubungan dengan cabang mandibula CN V memberikan
persarafan pada kulit wajah di sepertiga bagian bawah wajah, (dagu dan bibir bawah). Saraf
alveolar inferior menginervasi deretan gigi inferior dan gingiva. Dua pertiga anterior lidah dan
kelenjar submandibular dan sublingual (Dolgikh et al., 2021).
C. Mekanisme Impuls Nyeri

The International Association for the Study of Pain mendefinisikan nyeri sebagai
pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan terjadinya atau
kemungkinan terjadinya kerusakan jaringan. Nyeri seringkali sulit untuk diukur dan dinilai secara
akurat karena subjektivitasnya di mana sensasi yang dialami oleh setiap individu memiliki persepsi
fisik dan emosional yang berbeda. Nyeri, bagaimanapun, adalah fenomena sensor pelindung vital
yang penting untuk kelangsungan hidup. Nyeri memperingatkan tubuh akan serangan patologis
sehingga memungkinkan manusia untuk menghindari patogen atau stimulus yang merangsang.
Namun, ketika sinyal nyeri menjadi menyimpang dan kronis, sensasi nyeri menjadi merugikan
individu, baik secara fisik maupun psikologis (Lee dan Neumeister, 2019).
Pada dasarnya, mekanisme nyeri melalui tiga tahap - transduksi, transmisi dan modulasi
ketika ada rangsangan berbahaya. Ilustrasi dasar perjalanan nyeri diilustrasikan pada Gambar 14.

Gambar 14. Jalur nyeri kompleks: stimulasi ujung saraf nosiseptif dari sendi, otot / tendon, dan kulit
ditransmisikan dari perifer ke sumsum tulang belakang ke korteks dalam jalur kompleks yang
melibatkan transduksi, transmisi, dan modulasi sinyal nyeri.
Transduksi terjadi di sepanjang jalur nosiseptif mengikuti urutan: (1) peristiwa stimulus diubah
menjadi peristiwa kimiawi jaringan; (2) peristiwa kimiawi jaringan dan celah sinaptik kemudian
diubah menjadi peristiwa listrik di neuron; dan (3) peristiwa elektrik di neuron ditransduksi sebagai
peristiwa kimia di sinapsis. Setelah transduksi selesai, mekanisme berikut akan menjadi transmisi.
Ini terjadi dengan mentransmisikan peristiwa elektrik di sepanjang jalur saraf, sementara
neurotransmiter di celah sinaptik mengirimkan informasi dari terminal pasca-sinaptik dari satu sel
ke terminal pra-sinaptik yang lain. Sementara itu, peristiwa modulasi terjadi di semua tingkat jalur
nosiseptif melalui neuron aferen primer, DH dan pusat otak yang lebih tinggi dengan regulasi ke
atas atau ke bawah. Semua ini mengarah pada satu hasil akhir, sehingga memungkinkan kita untuk
merasakan sensasi nyeri yang dipicu oleh rangsangan. (Yam dkk, 2018).

1. Transduksi
Nosiseptor aferen primer memiliki dua tugas. Yang pertama adalah mentransduksi stimulus.
Tugas kedua adalah mentransmisi informasi tersebut ke sistem saraf pusat untuk
diproses.Transduksi mengkonversi rangsangan berbahaya (kimiawi, mekanik, atau termal) menjadi
energi listrik. Proses ini terjadi di akson perifer di mana neuron aferen primer diaktifkan oleh
stimulus berbahaya. Reseptor yang ditemukan pada akson ini termasuk reseptor vanilloid 1, yang
merespons panas, capsaicin, dan proton, dan reseptor Mas-related G protein–coupled, yang
memediasi nosiseptif hingga rangsangan mekanis (Lee dan Neumeister, 2019).
Mayoritas aferen nosiseptif diaktivasi oleh banyak sekali mediator kimiawi yang dilepaskan
atau disintesis ketika jaringan rusak atau meradang. diantaranya chemonociceptors, yang hanya
menanggapi rangsangan kimiawi, dan nosiseptor polimodal, yang menanggapi input mekanis dan /
atau termal serta rangsangan kimia. Beberapa unsur dari mediator kimiawi ini diketahui
mengaktifkan nosiseptor secara langsung dan menginduksi rasa sakit ketika ketika rangsangan
diterima. Sedangakan unsur lain dari mediator yang tidak dirangsang dengan sendirinya tidak
mengaktifkan aferen tetapi menyebabkan sensitisasi, menyebabkan aferen menjadi lebih responsif
terhadap input lain (Gbr. 2). AnenhnyaSejumlah besar aferen tampaknya tidak responsif bahkan
terhadap rangsangan yang sangat intens dalam sebagian besar kondisi normal. Tetapi mulai
merespons rangsangan mekanis dan panas setelah '' terbangun '' oleh mediator yang peka ini.
Sensitisasi aferen primer dianggap sebagai faktor utama dalam peningkatan nyeri setelah terjadi
cedera atau inflamasi (Heinricher, 2004)
Gambar 15. Terminal nosiseptor aferen primer merespons rangsangan mekanis dan termal serta
sejumlah mediator kimia. Capsaicin, proton, ATP, dan asetilkolin (Ach) bekerja pada chanel kation
untuk mendepolarisasi terminal. Bradykinin (BK) bekerja pada reseptor yang digabungkan dengan
reseptor G protein–coupled untuk mengaktifkan dan membuat peka terminal. Tripsin (Trp) dan
triptase juga mengaktifkan reseptor G protein–coupled. Prostaglandin (PGE2 dan PGI2) dibentuk
oleh aksi siklooksigenase dan bekerja pada reseptor prostanoid untuk membuat terminal peka
terhadap input lain. Substansi P (SP), peptida terkait gen kalsitonin (CGRP), dan glutamat
dilepaskan dari terminal dan berkontribusi pada inflamasi neurogenik.

2. Transmisi
Proses selanjutnya adalah transmisi, di mana stimulus elektrik dikirim ke tanduk dorsal
sumsum tulang belakang dan sinaps. Biasanya, ada dua rute untuk transmisi sinyal: jalur asenden
dan desenden. Jalur ke atas membawa informasi sensorik dari tubuh melalui sumsum tulang
belakang menuju otak dan didefinisikan sebagai jalur asenden, sedangkan jalur saraf yang turun dari
otak ke organ refleks melalui sumsum tulang belakang dikenal sebagai jalur desenden (Yam dkk,
2018).
Selama proses ini impuls nyeri ditransmisikan oleh sistem serabut-2 yang mencakup sensasi
cepat dan tajam dari serabut A delta, dan sensasi lebih lambat yang dikaitkan dengan serabut C.
Kedua serat berakhir di tanduk dorsal sumsum tulang belakang di mana serabut A delta bersinaps
dengan neuron di laminas I dan V dan serabut C bersinaps di laminas I dan II. Karena plastisitas sel
yang signifikan yang terletak di tanduk dorsal, impuls nyeri dapat dimodifikasi atau "diberi
gerbang" di lokasi ini. Transmisi berlanjut melalui neuron kedua ke sistem saraf pusat melalui
traktus spinotalamikus lateral dan traktus spinotalamik medial. Traktus spinotalamikus lateral
memproyeksikan ke nukleus posterolateral ventral dari talamus dan menginformasikan ke otak
mengenai durasi, lokasi, dan intensitas nyeri, sedangkan saluran spinothalamic medial
memproyeksikan ke talamus medial dan membawa persepsi nyeri yang otonom dan tidak
menyenangkan. Neuron urutan ketiga di talamus kemudian memproyeksikan ke daerah kortikal
tertentu yang memediasi persepsi, lokasi, dan komponen emosional dari nyeri (Lee dan Neumeister,
2019).

3. Modulasi
Modulasi nyeri adalah proses endogen yang dianggap memberikan keuntungan bertahan
hidup. Bukti dari hal ini digambarkan dalam sebuah penelitian oleh Beecher, ahli anestesi dalam
Perang Dunia II, di mana mereka mengidentifikasi tentara yang menderita luka pertempuran yang
parah dan menemukan bahwa mereka sering mengalami sedikit atau tidak ada rasa sakit. Ini
menandakan bahwa tubuh memiliki mekanisme endogen yang memisahkan dan memodulasi
(meningkatkan atau mengurangi) transmisi nyeri. Mekanisme yang bertanggung jawab atas
fenomena ini termasuk inhibitor segmental, sistem opioid endogen, dan sistem saraf inhibitor
desenden. Selain itu, strategi kognitif dan koping juga berperan dalam mengubah persepsi nyeri.
Inhibitor segmental lebih umum dikenal dan awalnya dijelaskan oleh Melzack dan Wall
sebagai "gate theory" menyimpulkan bahwa sinapsis antara neuron aferen yang mengirimkan
rangsangan berbahaya (serabut A delta dan C) dan neuron di tanduk dorsal dari sumsum tulang
belakang dapat diblokir. Hal ini terjadi ketika serabut saraf bermielin besar (A beta) yang
merasakan sentuhan (rangsangan tidak berbahaya), menstimulasi saraf inhibitor di sumsum tulang
belakang, yang menghambat transmisi sinyal nyeri dengan menekan transmisi dalam aferen serabut
saraf C kecil tanpa mielin. Ini menjelaskan mengapa menggosok luka mengurangi sensasi nyeri.
Sistem opioid endogen muncul ketika reseptor turunan opium ditemukan di sistem saraf
pusat (PAG, ventral medulla) dan sumsum tulang belakang (lamina I dan II). Tiga kelompok
senyawa endogen kemudian diidentifikasi, termasuk enkefalin, endorfin, dan dinorfin. Senyawa
endogen ini mengikat reseptor opioid di jalur nyeri dan memodulasi sinyal nyeri. Akhirnya, sistem
saraf inhibitor desenden mengontrol transmisi sinyal berbahaya dengan menggunakan
neurotransmiter serotonin dan norepinefrin. Sistem limbik memproyeksikan ke PAG dan medula
sebelum bersinaps di tanduk dorsal sumsum tulang belakang. Serotonin, disintesis dari NRM, dan
norepinefrin, disintesis dari lokus coeruleus, dilepaskan untuk meredam sinyal nyeri di tanduk
dorsal. Neurotransmiter ini bekerja untuk mengurangi transmisi nyeri dengan (1) penghambatan
langsung sel tanduk dorsal yang mengirimkan rasa sakit (2) penghambatan rangsang neuron tanduk
dorsal yang bekerja untuk meningkatkan / memperburuk transmisi nyeri, atau (3) merangsang
neuron inhibitor di tanduk dorsal. Secara kolektif, mereka bekerja untuk menghambat transmisi rasa
sakit melalui jalur nyeri (Lee dan Neumeister, 2019).

D. Faktor yang Mempengaruhi Impuls Nyeri

Nyeri adalah mekanisme protektif tubuh untuk menimbulkan kesadaran akan kenyataan
sedang atau akan terjadi kerusakan jaringan. Selain itu, adanya pengalaman yang menimbulkan
nyeri dalam ingatan membantu kita menghindari kejadian-kejadian yang berpotensi membahayakan
di masa datang (Sherwood, 2011). Nyeri merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan sebagai akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dan potensial karena
menyakitkan bagi tubuh serta diungkapkan oleh individu yang mengalaminya. Reaksi fisik
seseorang terhadap nyeri meliputi perubahan neurologis yang spesifik dan sering dapat
diperkirakan. Reaksi individu terhadap nyeri dibentuk oleh berbagai faktor yang saling berinteraksi
mencakup umur, sosial budaya, status emosional, pengalaman nyeri masa lalu, sumber nyeri dan
dasar pengetahuan individu. Kemampuan untuk mentoleransi nyeri dapat rnenurun dengan
pengulangan rasa nyeri, kelelahan, marah, cemas dan gangguan tidur. Toleransi nyeri dapat
ditingkatkan dengan obat-obatan, alkohol, hipnotis, kehangatan, distraksi dan praktek spiritual.
(Black, 2014)
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi reaksi nyeri tersebut antara lain:

1. Pengalaman Nyeri Masa Lalu

Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri. Semakin sering individu mengalami nyeri,
makin takut pula individu tersebut terhadap peristiwa menyakitkan yang akan diakibatkan oleh
nyeri tersebut. Pengalaman nyeri sebelumnya tidak berarti bahwa individu tersebut akan menerima
nyeri dengan lebih mudah di kemudian hari. Individu ini mungkin akan lebih sedikit mentoleransi
nyeri; akibatnya, ia ingin nyerinya segera reda dan sebelum nyeri tersebut menjadi lebih parah.
Individu dengan pengalaman nyeri berulang dapat mengetahui ketakutan peningkatan nyeri dan
pengobatannva tidak adekuat (Potter & Perry, 2017). Dalam kedokteran gigi, resiko pasien dalam
menerima rasa sakit pada perawatan saluran akar lebih tinggi dibandingkan dengan kasus pulpitis
irreversible atau periodontal apikalis akut. Untuk meminimalisir rasa sakit, banyak pasien
menginginkan penggunaan anestesi. Dalam kasus pencabutan gigi, 15% pasien dilaporkan
mengalami nyeri pada penggunaan local anestesi. Hal-hal tersebut diatas mengakibatkan banyak
pasien mengalami rasa takut akan datang ke dokter gigi karena pengalaman nyeri pada saat
prosedur tindakan invasive maupun penggunaan obat anestesi. Kemampuan dokter gigi untuk dapat
mengontrol rasa nyeri pasien dan juga kecemasan pasien dapat membuat kesuksesan dalam rencana
perawatan. Hal ini karena pengalaman nyeri di masa lalu pada suatu individu bukan satu-satunya
sumber ketakutan pasien, tapi juga berdampak pada pengalaman rasa sakit yang dirasakan pasien.
Sehingga rasa nyeri yang dirasakan pasien di kemudian hari saat prosedur tindakan atau
penggunaan obat bius dapat lebih ditolerir oleh pasien karena merupakan rasa nyeri yang sudah
pernah dirasakan sebelumnya (Da costa, 2012).

2. Kecemasan
Ditinjau dari aspek fisiologis, kecemasan yang berhubungan dengan nyeri dapat
meningkatkan persepsi individu terhadap nyeri. Secara klinis, kecemasan individu menyebabkan
menurunnya kadar serotonin. Serotonin merupakan neurotransmitter yang memiliki andil dalam
memodulasi nyeri pada susunan saraf pusat. Hal inilah yang mengakibatkan peningkatan sensasi
nyeri. Beberapa penelitian menunjukkan pada sejumlah individu dengan tingkat kecemasan yang
tinggi, mempengaruhi respon dan ketahanan individu terhadap rasa nyeri. Berbagai macam distraksi
mulai dipergunakan untuk mengurangi efek kecemasan individu seperti penggunaan music yang
tenang, wewangian, atau siaran televisi dan film (Porreca, 2017). Dalam kedokteran gigi,
kecemasan pasien dalam suatu prosedur atau Tindakan yang dapat menyebabkan rasa nyeri dapat
meningkatkan rasa nyeri pada pasien. Beberapa penelitian menyebutkan, pasien dengan tingkat
kecemasan yang tinggi pada prosedur tindakan gigi merasakan rasa nyeri baik itu dirasakan ataupun
diharapkan yang jauh lebih tinggi dibanding pasien dengan tingkat kecemasan yang normal (Da
costa, 2012). Banyak individu yang menganggap prosedur perawatan gigi sangat menyusahkan
sehingga mereka mengalami gejala kecemasan akut, seperti peningkatan output sistem saraf
simpatis, ketidaknyamanan, ketakutan, ketegangan karena mengantisipasi bahaya, mudah
tersinggung, dan menghindar saat berada di lingkungan praktek dokter gigi. Tingkat kecemasan
pada perawatan gigi dilaporkan banyak terjadi di seluruh dunia. berdasarkan bebrapa penelitian,
dilaporkan 3% - 7% penduduk dunia mengalami kecemasan pada perawatan gigi karena
pengalaman masa lalu yang buruk terhadap rasa nyeri saat prosedur perawatan gigi baik saat usia
anak – anak maupun saat sudah dewasa mengakibatkan kecemasan pada prosedur perawatan gigi
(Da costa, 2012).

3. Usia
 Usia dapat mengubah persepsi dan pengalaman nyeri. Umumnya para lansia
menganggap nyeri sebagai komponen alamiah dari proses penuaan dan dapat diabaikan atau tidak
ditangani oleh petugas kesehatan. Di lain pihak, normalnya kondisi nycri hebat pada dewasa muda
dapat dirasakan sebagai keluhan ringan pada dewasa tua. Orang dewasa tua mengalami perubahan
neurofisiologi dan mungkin mengalami penurunan persepsi sensori stimulus serta peningkatan
ambang nyeri. Selain itu, proses penyakit kronis yang lebih umum terjadi pada dewasa tua seperti
penyakit gangguan, kardiovaskuler atau diabetes mellitus dapat mengganggu transmisi impuls saraf
normal. Cara lansia bereaksi terhadap nyeri dapat berbeda dengan cara bereaksi orang yang lebih
muda. Karena individu lansia mempunyai metabolisme yang lebih lambat dan rasio lemak tubuh
terhadap massa otot lebih besar dibanding individu berusia lebih muda, oleh karenanya analgesik
dosis kecil mungkin cukup untuk menghilangkan nyeri pada lansia (Ballantyne, 2019).
Hasil beberapa penelitian menunjukkan seiring dengan bertambahnya usia dari anak-anak
hingga dewasa muda (usia 17-15 tahun) mengalami peningkatan rasa nyeri pada prosedur
perawatan dan mulai meningkat kembali pada usia lansia (>50 tahun) karena berbagai faktor dan
juga penyakit bawaan yang sudah diderita individu pada usia lanjut (Kamel, 2019). Persepsi nyeri
pada lansia mungkin berkurang sebagai akibat dari perubahan patologis berkaitan dengan beberapa
penyakitnya (misalnya diabetes), akan tetapi pada individu lansia yang sehat persepsi nyeri
mungkin tidak berubah. Diperkirakan lebih dari 85% dewasa tua mempunyai sedikitnya satu
masalah kesehatan kronis yang dapat menyebabkan nyeri. Lansia cenderung mengabaikan lama
sebelum melaporkannya atau mencari perawatan kesehatan karena sebagian dari mereka
menganggap nyeri menjadi bagian dari penuaan normal. Sebagian lansia lainnya tidak mencari
perawatan kesehatan karena mereka takut nyeri tersebut menandakan penyakit yang serius.
Penilaian tentang nyeri dan ketepatan pengobatan harus didasarkan pada laporan nyeri individu dan
pereda ketimbang didasarkan pada usia. (Potter & Perry, 2017)

4. Jenis Kelamin
Karakteristik dari jenis kelamin dan hubungannya dengan sifat keterpaparan dan tingkat
kerentanan suatu individu dalam merespon rasa sakit memegang peranan tersendiri. Berbagai
penyakit tertentu ternyata erat hubungannya dengan jenis kelamin, dengan berbagai sifat tertentu.
Terdapat penyakit yang hanya dijumpai pada jenis kelamin tertentu, terutama yang berhubungan
erat dengan alat reproduksi atau yang secara genetik berperan dalam perbedaan jenis kelamin. Di
beberapa kebudayaan menyebutkan bahwa anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis,
sedangkan seorang anak perempuan boleh menangis dalam situasi yang sama ketika merasakan
nyeri. Pada beberapa penelitian ditemukan bahwa hormon testosterone menaikkan ambang nyeri,
sedangkan hormone estrogen meningkatkan pengenalan/ sensitifitas terhadap nyeri.Toleransi nyeri
dipengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal yang unik pada setiap individu tanpa
memperhatikan jenis kelamin. Meskipun penelitian tidak menemukan perbedaan antara laki-laki
dan perempuan dalam mengekspresikan nyerinya, pengobatan ditemukan lebih sedikit pada
perempuan. Perempuan lebih suka mengkomunikasikan rasa sakitnya, sedangkan laki-laki
menerima analgesik opioid lebih sering sebagai pengobatan untuk nyeri (Potter & Perry, 2017).

5. Sosial Budaya
Social budaya dalam kehidupan tidap individu memegang peranan penting. Mengenali
nilai-nilai kebudayaan yang dimiliki seseorang dan memahami mengapa nilai-nilai ini berbeda dari
nilai-nilai kebudayaan lainnya dapat membantu untuk mengevaluasi perilaku individu berdasarkan
pada harapan dan nilai budaya seseorang. Hal ini berfungsi untuk menghindari terjadinya kesalahan
dalam suatu prosedur Tindakan. Tenaga kesehatan yang mengetahui perbedaan dan karakteristik
budaya pada suatu daerah tertentu akan mempunyai pemahaman yang lebih besar tentang nyeri
individu dan akan lebih akurat dalam rnengkaji nyeri dan reaksi perilaku terhadap nyeri.
Pemahaman ini juga memegang peranan penting untuk meningkatkan efektivitas tenaga kesehatan
dalarn menghilangkan nyeri individu (Potter & Perry, 2017). Berdasarkan beberapa penelitian,
dilaporkan terdapat hubungan antara budaya dengan intensitas nyeri pada suatu individu. Hal ini
membuktikan bahwa tiap individu merespon dan mengatasi rasa nyeri dengan cara yang berbeda-
beda. Budaya mempengaruhi seseorang terhadap bagaimana cara individu mentolerir terhadap rasa
nyeri, menginterpretasikan nyeri, dan bereaksi terhadap nyeri secara verbal atau non-verbal
(Lemone, 2015).

6. Nilai Agama
Pada beberapa umat agama, terdapat individu yang menganggap nyeri dan penderitaan
sebagai cara untuk membersihkan dosa. Pemahaman ini membantu individu menghadapi nyeri dan
menjadikan kepercayaan itu sebagai sumber kekuatan. Individu mungkin terbantu dengan cara
berbincang dengan penasihat spiritual mereka. Dengan kepercayaan ini, bebrapa individu mungkin
menolak pemberian obat anti nyeri dan metode penyembuhan lainnya, karena akan mengurangi
amal perbuatan mereka. (Potter & Perry, 2017).

7. Lingkungan dan Dukungan Orang Terdekat

 Lingkungan dan kehadiran dukungan keluarga juga dapat mempengaruhi toleransi
seseorang terhadap ambang batas nyeri mereka. Pada beberapa individu yang mengalami nyeri
seringkali bergantung pada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan,
bantuan ataupun perlindungan. Walaupun nyeri tetap terasa, tetapi kehadiran orang yang dicintainya
akan dapat meminimalkan rasa kecemasan dan ketakutan. Apabila keluarga atau teman tidak ada
seringkali membuat nyeri individu tersebut semakin tertekan. Kehadiran orang tua merupakan hal
khusus yang penting untuk anak-anak dalam menghadapi nyeri (Potter & Perry, 2017).
 DAFTAR PUSTAKA

Ballantyne, J., Fishman, S., & Rathmell, J. P. 2019, Bonica's management of pain, Philadelphia,
Wolters Kluwer Health.

Berkovitz, B.K.B, Holland, G.R. & Moxham, B.J. 2018, Oral Anatomy, Histology and Embryology,
5th edn, .London, Elsevier

Black, J.M., & Hawks, J.H. (2014). Medical-surgical nursing clinical management for positive
outcomes. (7th ed). St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders

Da Costa, R.S.M., Ribeiro, S.D.N. and Cabral, E.D., 2012. Determinants of painful experience
during dental treatment. Revista Dor, 13, pp.365-370.

Dolgikh, V., Detochkina, V., & Awais, R. (2021). Afferent Innervation of Oral Cavity InterConf,
(39). Kazakhstan: Al-Farabi Kazakh National University

Heinricher, M 2004, ‘Anatomy and Physiology of Pain’, Seminars in Neurosurgery, vol. 15, no.
01, pp. 5–12.

Lee, G. and Neumeister, M. 2019. Pain. Clinics in Plastic Surgery, 47(2), pp.173-180.

LeMone, P., Burke, K. M., Bauldoff, G., & Gubrud-Howe, P. M 2015,Medical-surgical nursing:
clinical reasoning in patient car,. 6th edition, Boston, Pearson.

Kamel, A.M., Al-Harbi, A.S., Al-Otaibi, F.M., Al-Qahtani, F.A. and Al-Garni, A.M., 2019. Dental
anxiety at riyadh elm university clinics. Saudi Journal of Oral Sciences, 6(2), p.101.

Porreca, F. and Navratilova, E., 2017. Reward, motivation and emotion of pain and its
relief. Pain, 158(Suppl 1), p.S43.

Potter, P. A., Perry, A. G., Hall, A., & Stockert, P. A. 2017, Fundamentals of nursing. Ninth
edition, St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.

Sherwood L. 2011, Fisiologi manusia dari sel ke system. Edisi ke-6. Alih bahasa: Pendit BU.
Jakarta: EGC;. p.207

Waxman, S.G. 2010, Clinical Neuroanatomy, United States of America, The Mc Graw-Hill
Company.

Yam, M, Loh, Y, Tan, C, Khadijah Adam, S, Abdul Manan, N & Basir, R 2018, General
Pathways of Pain Sensation and the Major Neurotransmitters Involved in Pain Regulation,
International Journal of Molecular Sciences, vol. 19, no. 8, p. 2164.