UJIAN TENGAH SEMESTER

MATA KULIAH EBKGON

NAMA : Harnesya intan Fadillah wiguna

NPM : 6219025

KELAS : B (KABUPATEN SUKABUMI)

Asuhan Kebidanan Post Partum 6 jam

Tanggal Pengkajian    :    20 Januari 2020

Jam                             :    22.00  WIB

No Rekam Medik       :    21365

Nama Pengkaji           :    Nadia

Tempat Pengkajian     :    RSU hermina

1.      Data Subjektif

Nama Pasien      :  Ny. S Nama Pasien      :  Tn.T

Umur                 :   23 th Umur                 :   23 th

Agama               :  Islam Agama               :  Islam

Suku/Bangsa      :  Jawa/Indonesia Suku/Bangsa      :  Jawa/Indonesia

Pendidikan        :  SMP Pendidikan        :  SMP

Pekerjaan           :  Tidak bekerja Pekerjaan           :  Wiraswasta

Alamat               :   Desa Waruwijaya Rt/Rw 01/03 Kecamatan

                               Depok Kabupaten Cirebon.

a.      Keluhan utama

Ibu mengatakan masih lemas.

b.        Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan  menderita penyakit hipertensi  dan tidak  menderita penyakit menular seperti:
hepatitis, TBC, HIV/AIDS, Sifilis. Tidak mempunyai  penyakit menahun seperti  malaria
dan  penyakit menurun seperti diabetes.

c.       Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama. HPHT  17-04-2015, TP 24-01-2015. Gerakan

janin dirasakan pada usia kehamilan 18 minggu. Ibu sudah pernah memeriksakan
kehamilannya sebanyak 7 kali yaitu 5 kali di Puskesmas dan 2 kali di BPM. Ibu mengatakan
tidak pernah mengkonsumsi obat warung  atau jamu-jamuan kecuali obat yang diberikan oleh
bidan dan doker.

Ibu mengatakan tidak pernah keguguran, anak pertama berjenis kelamin perempuan BB 2950
gram, PB 48, lahir spontan ditolong oleh bidan di RSUD Waled.

d. Riwayat Sosial ekonomi

Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama, status menikah sah, pertama kali
menikah pada usia 22 tahun, lama menikah 11 bulan. hubungan antara suami dan istri
harmonis, hubungan dengan keluarga dan lingkungan baik, keluarga dan suami mendukung.
Ibu belum pernah menggunakan kontrasepsi. Pola makan 3 kali per hari dengan porsi sedang,
lauk-pauk seperti ikan, tempe, tahu dan sayur-mayur. Pola eliminasi BAB 1 kali sehari, BAB
terakhir jam 07.00 WIB. BAK 6 kai sehari, BAK terakhir jam 08.00. Pola istirahat tidur malam 9
jam dan tidur siang 1 jam. Pekerjaaan sehari-hari dibantu oleh suami.

2.      Data Objektif

a.         Pemeriksaan Umum

1)        Keadaan Umum    :    Baik

2)        Kesadaran              :  Composmetis   

3)        Tanda-tanda Vital :  Tekanan darah : 160/100 mmHg

                                         Pulse                : 85x/menit

                                         Suhu                : 36,80 C

                                        Respirasi          : 25 x/Menit
b.  Pemeriksaan Payudara : payudara tampak bersih, putting menonjol, tidak ada
pembengkakan, sudah ada pengeluaran ASI.

c.       Pemeriksaan abdomen :

1)      TFU : 2 jari bawah pusat

2)      Kontraksi : keras

3)      Kandung kemih : terpasang kateter, cairan 100 cc

4)      Terdapat luka laserasi derajat 2 dan sudah dijahit.

d.      Pemeriksaan genitalia.

Tidak ada oadema, tidak ada varises, tidak ada tanda-tanda infeksi, loea rubra warna merah.

e.       Ekstremitas atas dan bawah

Terdapat oadema pada ekstremitas bawah kanan dan kiri, tidak ada oadema pada ekstremitas
atas kanan dan kiri, tidak ada varises pada ekstremitas atas dan bawah.

f.          Pemeriksaan Laboratorium

1)      Golongan darah : A

2)      Protein urine +

3)      HB : 12,5 gr

4)      Leukosit : 6,5/mm3

5)      Eritrosit : 4,42/mm3

6)      Hematrokrit : 32

7)      Trombosit : 150/mm2

                            

3.      Analisa

P1A0 post partum 6 jam dengan PEB keadaan ibu baik.

4. Penatalaksanaan

a.         Memberitahu hasil pemeriksaan

       →     Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan

b.        Memfasilitasi informed consent

       →   Keluarga menyetujui tindakan yang akan dilakukan.

c.       Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pantangan terhadap makanan apapun.

       →     ibu mengerti.

d.        Membimbing ibu untuk miring kanan dan kiri.

→ ibu dapat melakukannya.

            e.         Menganjurkan pada ibu untuk menjaga vulva hygiene.

→Ibu mengerti.

f.         Mengobservasi tanda-tanda vital

→ TD 160/100 mmHg, Pulse: 80x/menit, Respirasi : 24x/menit suhu: 36,60 C. DJB : 120x/menit,
R: 60x/menit, S: 37,10 C 

g.        Mengganti infuse D5 dengan Rl berisi MgSo4 yang kedua.

→ terpasang infuse RL..

h.        Mendokumentasikan hasil asuhan

(Pada studi kasus asuhan kebidanan patologi ib hamil dengan Postterm selama kondisi Covid
19 tetap menggunakan penatalaksaan sesuai standart Postterm seperti biasanya, dan yang
membedakan yaitu penggunaan APD bagi bidan harus sesuai standart Covid 19 ,dan bagi
penunggu pasien(keluarga pasien) sangat dibatasi dan diwajibkan menggunakan masker)