Anda di halaman 1dari 23

LEMBAR BANTU

INSTRUMEN AKREDITASI
BAB I

STANDAR 1.1. PERENCANAAN PUSKESMAS :


- Kiteria 1.1.1 : Penetapan Jenis Pelayanan
- Kriteria 1.1.2 : Akses Pengguna layanan

Kriteria 1.1.1  Penetapan jenis Pelayanan


Puskesmas wajib menyediakan jenis-jenis pelayanan yang ditetapkan berdasarkan visi, misi,
tujuan, dan tatanilai, analisis kebutuhan dan harapan, analisis peluang pengembangan
pelayanan, analisis risiko pelayanan, dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
dituangkan dalam perencanaan.

Pokok pikiran
- Puskesmas harus memiliki Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai yang mencerminkan
Tugas Pokok dan Fungsinya sebagai penyedia layanan UKM maupun UKPPP.
- Puskesmas wajib menyediakan pelayanan sesuai dengan visi, misi, tujuan dan tata
nilai, hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil analisis peluang
pengembangan pelayanan, hasil analisis risiko pelayanan dan peraturan
perundang-undangan
- Untuk mendapatkan hasil analisis kebutuhan masyarakat perlu dilakukan :- -= ---
Analisis situasi data kinerja Puskesmas’’
- Data status kesehatan masyarakat di wilayah kerja termasuk
- Hasil pelaksanaan PIS-PK yang disusun secara terpadu yang berbasis wilayah kerja
Puskesmas. (UKM : 2.1.1 dan 2.8.3)
- Puskesmas harus menyusun rencana kegiatan untuk periode 5 (lima) tahunan 
Rencana ahunan Puskesmas berupa RUK dan RPK
- Perencanaan Puskesmas dilakukan secara terpadu baik KMP, upaya kesehatan
masyarakat (UKM), Upaya Kes.Perseorangan ( UKP) Kefarmasian, dan
Laboratorium & disusun bersama dengan sektorterkait dan masyarakat
- Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui penetapan Tim
Manajemen Puskesmas.
- RPK dirinci menjadi RPK Bulanan bersama target pencapaiannya dan direncanakan
kegiatan pengawasan dan pengendalian.
- Penyusunan rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) dilakukan berdasarkan :
- 1) Alokasi anggaran sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) yang disetujui
oleh Dinkes Kab/Kota;
- 2) Membandingkan alokasi kegiatan yang disetujui dengan RUK yg diusulkan dan
situasi pada saat penyusunan RPK tahunan
- Perencanaan baik Rencana Lima Tahunan dan RPK dimungkinkan untuk
dirubah/disesuaikan dengan kebutuhan saat itu .

Elemen penilaian :

1.1.1.1
Ditetapkan visi, misi, tujuan dan tatanilai yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan
Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan kegiatan hingga evaluasi kinerja
Puskesmas (R)
# R/ SK Ka Pkm ... ttg Visi , Misi , Tujuan dan Tata nilai Pkm ....
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1.1.1.2

Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan hasil identifikasi dan


analisis sesuai dengan yang diminta dalam pokok pikiran pada paragraf terakhir.
(R,D,W)

# R/ SK Ka Pkm ... ttg penetapan jenis-jenis pelayanan dan kegiatan Pkm....

# D / Dokumen ttg Jenis2 pelayanan dan kegiatan.

# W / kpd : Tim Managemen Pkm / Tim PTP :

 Bagaimana proses penetapan jenis2 pelayanan dan kegiatan .

CATATAN :
Jenis2 pelayanan ditetapkan berdasarkan:
1. Peraturan perundangan yang berlaku
2. Hasil identifikasi dan analisis:
- Kebutuhan dan harapan masyarakat,hasil identifikasi dan analisis peluang pengembangan
pelayanan pada area prioritas,
-Hasil identifikasi dan analisis resiko penyelenggaraan pada unit2 pelayanan , baik dari KMP ,
UKM , UKP , kefarmasian , lab termasuk resiko terkait bangunan , prasarana , peralatan Pkm .

### Dokumen telusur :


1.Dokumen hasil Identifikasi dan analisis data kinerja
2. ........#.................................................. status kesehatan masy wil kerja
3.............................................................. pelaksanaan PISPK
4............................................................. peluang pengembangan pelayanan di area prioritas.
5. .....................................................resiko penyelenggaraan baik KMP, UKM,Farmasi
6. .......................................................... resiko terkait Bangunan , Sarana prasarana dan
peralatan puskesmas
-----------------------------------------------------------------------------------------------
1.1.1.3
Rencana Lima Tahunan disusun dengan melibatkan lintas program dan lintas sektor
serta berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan daerah kab / Kota ( RDW )

# R / Tersedia Rencana limatahunan yg telah di tandatangani Ka Pkm....


# D / - Tersedia Dokumen Rencana Limatahunan Puskesmas ...
- Tersedia dokumen bukti Penyusunan renc lima tahunan melibatkan LP & LS
( Notulen lengkap )

NOTULEN LENGKAP :
1. Bukti dokumen surat undangan:
Yth .... Bp.Camat
Hari / Tgl / Jam / tempat
Materi : Pembahasan hasil tindak lanjut Rekomendasi Lokmin bulan lalu
Pembahasan strategi peningkatan capaian utk program ... yg under target
Pembahasan rencana Lima tahunan Pkm
Dst .....
2. Bukti dokumen Daftar hadir yg telah di tandatangani .
_ 3. Bukti Dokumen Notulen Yg tersusun rapi , boleh di ketik .
Tgal : .......
Bp. Camat : menyampaikan ....
KaPkm : menyampaikan ....
Pj. UKM : menyampaikan ....
Dst .....
Pertanyaan- pertanyaan .
Kesimpulan / Rekomendasi ..... oleh KaPkm / PJ / Pemimpin rapat ......
Harus ada rekomendasi utk di tindak lanjuti dan di laporkan pada lokmin berikutnya
4, Dokumentasi :
Bila berupa foto harus ada keterangannya : Siapa, sedang apa, dimana , kapan .
#W / : Kepada Tim Manajemen Puskesmas, LP dan LS, ttg :
 Proses dan keterlibatan dalam Penyusunan Renlita

1.1.1.4
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas program dan lintas sektor ,
berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan daerah kabupaten / kota, rencana limatahunan
Pkm dan hasil penilaian kinereja . ( RDW )

# R/ Tersedia Rencana tahunan Puskesmas ... yg telah di tandatangani KaPkm ,


didalamnya ada tabel RUK (th n+1) dan tabel RPK (th n) .
# D / - Tersedia dokumen RUK ( th n+1 )
Tersedia Dokumen bukti penyusunan RUK, melibatkan LS dan LP Notulen
Lengkap penyusunan RUK
# W / Kepada Tim Managemen Pkm , LS , LP :
Ttg Proses dan keterlibatan dPenyusunan RUK
1.1.1.5
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas disusun bersama lintas program
sesuai dng alokasi anggaran yg ditetapkan oleh Dinas Kesehatan daerah Kab / Kota.
( RDW )

# R / Tersedia Rencana tahunan Puskesmas ... yg telah di tandatangani KaPkm ,


didalamnya ada tabel RUK (th n+1) dan tabel RPK (th n) .
# D / - Tersedia dokumen RPK ( th n )
-Tersedia Dokumen bukti penyusunan RPK, melibatkan LP Notulen
Lengkap penyusunan RPK
# W / Kepada Tim Manajemen Puskesmas, dan LP, ttg :
> Proses dan keterlibatan dalam Penyusunan RPK

1.1.1.6
Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bulanan disusun sesuai dengan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan Tahunan serta hasil pemantauan dan capaian kinerja bulanan. (R, D, W)

# R /Tersedia Rencana tahunan Puskesmas ... yg telah di tandatangani KaPkm ,


didalamnya ada tabel RUK (th n+1) & tabel RPK (th n) & RPK bulanan (th n)
# D / - Tersedia dokumen RPK bulanan Tahun n
-Tersedia dokumen bukti Penyusunan RPK bulanan melibatkan LP Notulen
Lengkap penyusunan RPK bulanan.
# W / Kepada Tim Manajemen Puskesmas, dan LP, ttg :
 Proses dan keterlibatan dalam Penyusunan RPK bulanan

1.1.1.7
Apabila ada erubahan kebijakan Pemerintah dan Pemerintah Daerah dilakukan
revisi perencanaan sesuai kebijakan yang ditetapkan (D, W)

#D/ - Tersedia bukti dokumen RENCANA PERUBAHAN


-Tersdia bukti dokumen PROSES Perubahan Rencana
#W/ Kepada Tim Manajemen Puskesmas, dan LP, ttg :
- Latar belakang dan alasan perubahan Rencana
- Proses dan keterlibatan dalam Perubahan Rencana
Kriteria : 1.1.2
Akses Pengguna Layanan
Masyarakat sebagai penerima manfaat layanan, lintas program dan lintas sektor mendapatkan
kemudahan akses informasi tentang hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan,
dan kegiatan-kegiatan Puskesmas serta akses terhadap pelayanan dan penyampaian
umpan balik (Lihat juga UKM : 2.2.1; 2.2.2;

1.1.2.1
Ditetapkan kebijakan tentang hak dan kewajiban pasien, dan jenis-jenis pelayanan serta
kegiatan yang disediakan oleh Puskesmas. (R)
# R / Tersedia SK Ka Puskesmas ... tentang Hak dan Kewajiban Pasien Puskesmas ...
# R / Tersedia SK Ka Pkm ... ttg penetapan jenis-jenis pelayanan dan kegiatan Pkm....
( sama 1.1.1.2 )

1.1.2.2
Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan serta
kegiatan yang disediakan oleh Puskesmas. (D,W)

#D/
Tersedia dokumen bukti kegiatan sosialisasi ttg Hak dan Kewajiban Pasien dan Jenis2
pelayanan & kegiatan-kegiatan Puskesmas melalui berbagai macam media.
Contoh :
- Bukti bahwa hak dan kewajiban pasien serta jenis2 pelayanan dan kegiatan dsiarkan
ber ulang2 melalui TV / Tape recorder .
- Bukti penyebaran leaflet penyuluhan .... di rapat Linsek
- Bukti Pasien di persilahkan lihat Banner Hak dan kewajiban pasien .
- Bukti Pemasangan Banner ttg jenis2 layanan dan kegiatan di tempat yg mudah di lihat dng
tulisan yg jelas .
#W/
Wawancara kepada petugas tentang kegiatan sosialisasi dan pengetahuan ttg hak n
kewajiban pasien dan jenis2 pelayanan & kegiatanPuskesmas
Wawancara kepada pasien dan keluarganya, tentang kegiatan sosialisasi dan pengetahuan
ttg hak n kewajiban pasien dan jenis2 pelayanan

1.1.2.3
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyampaian informasi terkait hak dan
kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan dan kegiatan- kegiatan Puskesmas terhadap
pengguna layanan, lintas program maupun lintas sektor serta pemanfaatan pelayanan
dan kesesuaian pelaksanaan kegiatan dengan jadwal yang disusun. (D, W)
Informasi yg disampaikan :
- Hak dan kewajiban pasien
- Jenis2 pelayanan dan kegiatan
Sasaran :
- Pengguna layanan
- LS dan LP
Yg di evaluasi :
- Pengetahuan ttg hak dan kewajiban pasien
- Pengetahuan ttg janis2 pelayanan dan kegiatan Pkm
- Kesesuaian antara jadwal dan pelaksanaan
Evaluasi dilakukan melalui :
- Hasil jajag pendapat dari pengguna layanan, LP , LS
- Masukan2 baik langsung ( disampaikan kpd petugas ) maupun tidak langsung ( telp/wa, kotak saran
dll )
#D :
Tersedia bukti kegiatan evaluasi ttg Hak dan Kewajiban Pasien dan Jenis2 pelayanan
& Kegiatan Puskesmas, yg menghasilkan RTL perbaikan kegiatan sosialisasi.
Buat matrix / tabel evaluasi Pengetahuan ttg Hak n Kewb , jens lay dan keg. Kesesuaian jadw n pelaks .
Matrix memuat : Masalah , analisa penyebab masalah , RTL, TL
Tersedia bukti dilakukan jajag pendapat kepada pengguna layanan ttg Hak dan
Kewajiban Pasien dan Jenis2 pelayanan & Kegiatan Puskesmas.
Buat quesioner yg dibagikan kepada : pengguna layanan, LP , LS  hasilnya dianalisa

#W:
Wawancara kepada petugas : tentang kegiatan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan
sosialisasi ttg Hak n kewajiban pasien dan jenis2 pelayanan & kegatan Puskesmas

Wawancara kepada pengguna layanan, LP n LS : tentang kegiatan sosialisasi dan


pengetahuan ttg hak n kewajiban pasien dan jenis2 pelayanan & kegiatan Puskesmas

Wawancara kepada pengguna layanan, LP n LS : tentang kesesuaian pelaksanaan


kegiatan dengan jadwal yang disusun

1.1.2.4
Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik dari masyarakat serta dilakukan evaluasi dan
tindak lanjut terhadap umpan balik. (D, O, W)

#D:
- Buat Tim Pengelola umpan balik &keluhan dari masyarakat &pengguna layanan .
- Buat register untuk mencatat pengelolaan umpan balik dan keluhan dari masyarakat
& pengguna layanan . ( contoh register di instrumen akred 1.1.2.4 di D )
#O :
Tersedia sarana, media untuk menampung umpan balik & keluhan dari masyarakat &
pengguna layanan, al. kotak saran, media social, pertemuan2 dengan masyarakat.

#W:
Wawancara kepada pengguna layanan, LP n LS, tentang Pengelolaan umpan balik dan
keluhan dari masyarakat dan pengguna layanan
Contoh format survey kepuasan pelanggan ( instrumen Akred 1.1.2.4 di O dan W )
STANDAR 1.2 TATA KELOLA ORGANISASI
Kriteria 1.2.1 : Struktur Organisasi
Kriteria 1.2.2 : Dokumen Regulasi
Kriteria 1.2.3 : Pengelolaan Jaringan dan
Jejaring
Kriteria 1.2.4 : Sistem informasi Puskesmas

1.2.1 Struktur Organisasi


Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas, wewenang, tanggung jawab, dan tata
hubungan kerja serta persyaratan jabatan .

POKOK PIKIRAN :

Agar dapat menjalankan tugas pokok dan fungsi organisasi, perlu disusun struktur
organisasi Puskesmas yg ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab/ Kota sesuai
dengan peraturan perundangan yg berlaku .
Untuk tiap jabatan yang ada dalam struktur organisasi yang telah ditetapkan oleh Kepala
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten / Kota , perlu adanya kejelasan tugas, wewenang ,
tanggung jawab dan persyaratan jabatan.
Pengisian jabatan dalam struktur organisasi berdasarkan persyaratan jabatan.
Efektivitas struktur dan pengisian jabatan, perlu di kaji ulang secara periodik .

1.2.1.1
Ada struktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Daerah Kab/Kota
dengan kejelasan uraian jabatan yang ada dalam struktur organisasi yang memuat uraian tugas,
tanggung jawab, wewenang, dan persyaratan jabatan. (R)

#R:
-Tersedia SK Ka.Dinkes Kab/ Kota Ttg Struktur Organisasi Puskesmas .....
-Struktur Fungsional , mengacu Pada PMK 43 th 2019
-Dilengkapi dengan uraian jabatan, uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang serta
persyaratan jabatan

1.2.1.2
Kepala Puskesmas menetapkan Penanggung jawab dan Koordinator pelayanan Puskesmas. (R)

#R;
Tersedia SK Kepala Puskesmas ttg Struktur Organisasi Puskesmas (fungsional)

Catatan :
- Struktur fungsional mengacu pada Pmk 43 th 2019 dan SK Kadinkes Kab/Kota
- Penetapan dg mengisi kotak2 struktur dalam SK Kadinkes dengan tenaga Puskesmas yang memenuhi
persyaratan jabatan
- Karena keterbatasan jumlah tenaga, dimungkinkan terjadi perangkapan jabatan

1.2.1.3

Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas dalam pendelegasian wewenang dari Kepala
Puskesmas kepd Pj Upaya dan dari Penanggung upaya kepada koordinator pelayanan, dan dari
koordinator pelayanan kepada pelaksana pelayanan kegiatan, apabila meninggalkan tugas atau
terdapat kekosongan pengisian jabatan. (R)

#R:
Tersedia SK Ka Pkm ,,, ttg pendelegasian wewenang

1.2.2 Dokumen regulasi

Kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan terkait pelaksanaan kegiatan,


disusun didokumentasikan, dan dikendalikan, termasuk pengendalian dokumen bukti
pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran :

Pedoman tata naskah sebagai acuan dalam penyusunan dokumen regulasi yang
meliputi kebijakan, pedoman, panduan,kerangka acuan, dan prosedur, maupun
dalam pengendalian dokumen external dan dokumen bukti rekaman pelaksanaan
kegiatan .

Pedoman tata naskah mengatur, antara lain :


- Penyusunan, tinjauan dan pengesahan
- Pengendalian dokumen termasuk perubahannya
- Pemeliharaan dokumen
- Pengelolaan dokumen eksternal
- Masa retensi
- Alur pneyusunan & distribusi
Penyusunan Pedoman tata naskah Puskesmas dapat merujuk pada kebijakan masing-masing
daerah dan atau sesuai dng ketentuan peraturan perundangan terkait tata naskah dinas

1.2.2.1
Ditetapkan pedoman tata naskah Puskesmas sebagaimana diminta dalam pokok pikiran (R)

#R:
Tersedia PEDOMAN TATA NASKAH PUSKESMAS
Catatan :

Pedoman Tata nskah sesuai dng diminta pada pokok pikiran kriteria 1.2.2
Komponen Tata Naskah Puskesmas sebaiknya mengacu pada Pedoman Tata Naskah yg ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kab/ Kota .

1.2.2.2

Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan kerangka acuan untuk KMP,


penyelenggaraan UKM serta penyelenggaraan UKP, Kefarmasian dan Laboratorium. (R)

#R:
Tersedia Dokumen Regulasi (SK, Pedoman/Panduan, SOP, KAK untuk KMP,
Penyelenggaraan UKM, Penyelenggaraan UKPP, Kefarmasian dan Laboratorium .

Format Dokumen Regulasi harus mengacu pada Pedoman Tata Naskah Puskesmas

1.2.3 Pengelolaan Jaringan dan Jejaring

Jaringan pelayanan Puskesmas dan Jejaring Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas, dikelola dan
dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan kepada masyarakat.

Pokok Pikiran :

Puskesmas perlu mengidentifikasi jaringan dan jejaringyang ada di wilayah kerja


Puskesmas untuk optimalisasi koordinasi dan atau rujukan di bidang upaya kesehatan

Jaringan pelayanan Puskesmas meliputi: Puskesmas Pembantu , Puskesmas


Keliling ,
Dan praktek bidan Desa atau sesuai dng ketentuan yg berlaku .

Jejaring Puskesmas meliputi UKBM, UKS, klinik, rumah sakit ,apotik , laboratorium ,
praktek mandiri tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan lainnya .

Puskesmas selain melakukan pembinaan thd Jaringan Puskesmas dan UKBM juga
melakukan pemninaan thd Jejaring Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama .

Program pembinaan meliputi aspek KMP, UKM, UKP, Kefarmasian ,Laboratorium,


termasuk pembinaan ketenagaan, sarana prasarana, dan pembiayaan dalam
upaya pemberian pelayanan yang bermutu.

1.2.3.1

Dilakukan identifikasi jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring Puskesmas diwilayah kerja
Puskesmas untuk optimalisasi koordinasi dan atau rujukan di bidang upaya kesehatan. (D)
#D:

Tersedia dokumen bukti identifikasi jaringan dan jejaring di wilayah kerja Puskesmas
Ada register data2 jaringan dan Jejaring Puskesmas

Catatan :
Dokumen dan register berisi :
Nama , Alamat , telp yg jelas dari Jejaring dan Jaringan
Nama Penanggung Jawab
Ijin Pendirian , berlaku sampai kapan
Jenis pelayanan dan kegiatan yg dilakukan
Jam pelayanan

1.2.3.2

Disusun dan dilaksanakan program pembinaan terhadap jaringan pelayanan dan jejaring
Puskesmas dengan jadwal dan penanggung jawab yang jelas serta terdapat bukti dilakukan
pembinaan sebagaimana diminta dalam pokok pikiran. (R, D, W)

#R:
Tersedia Dokumen Program Pembinaan Jaringan dan Jejaring Puskesmas
( KAK Program Pembinaan Jaringan dan Jejaring Puskesmas )

#D:
Tersedia dokumen bukti Pelaksanaan pembinaan

Catatan :
Dokumen bukti pelaksanaan pembinaan :
A. Register identifikasi terisi lengkap
B. Register pembinaan meliputi :
1. Tanggal pembinaan
2. Nama jaringan Jejaring
3. Nama Petugas Pembina
4. Program yg di bina , sesuai KAK  buat quetioner
5. Hasil pembinaan , analisa penyebab
6. Rekomendasi
7. Batas rekomendasi selesai di tindak lanjuti .
8. Laporan

#W:
Wawancara kepada petugas tentang Bagaimana melakukan pembinaanJaringan dan Jejaring
Puskesmas (harus cocok dg bukti dokumen pelaksanaan pembinaan)

1.2.3.3

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap rencana dan jadwal pelaksanaan program
pembinaan jaringan dan jejaring (D)

#D:
Ada dokumen evaluasi Pembinaan jaringan dan jejaring di wilayah kerja Puskesmas
Ada dokumen RTL Pembinaan jaringan dan Jejaring Puskesmas
Ada dokumen bukti pelaksanaan tindak lanjut Pembinaan Jaringan dan Jejaring
Puskesmas

Catatan :
Dokumen Evaluasi berupa Register evaluasi , meliputi :
1. Nama , alamat lengkap jaringan / jejaring
2. Tgl dilakukan Pembinaan
3. Nama petugas Pembina
4. Rekomansi ?
5. Tgl selai di tindak lanjuti oleh jejaring / jaringan
6. Tgl evaluasi
7. Nama Petugas evaluasi
8. Hasil kenyataan di lapangan
9. Analisa penyebab
10. RTL
11. TL
12. Laporan

1.2.4 Sistem Informasi Puskesmas

Puskesmas menjamin ketersediaan data dan informasi melalui penyelenggaraan Sistem


Informasi Puskesmas

Pokok Pikiran

Puskesmas menyediakan data dan informasi yang dimanfaatkan sebagai bahan pertimbangan
pengambilan keputusan sesuai dengan kebutuhan masyarakat, maupun pengambilan
keputusan pada tingkat kebijakan di Dinas Kesehatan daerah kabupaten/kota termasuk
penyampaian informasi kepada masyarakat dan pihak terkait

Ketersediaan data dan informasi akan memudahkan Tim Peningkatan Mutu, para penanggung
jawab upaya pelayanan, dan masing-masing pelaksana pelayanan baik UKM maupun UKP,
Kefarmasian dan Laboratorium dalam merencanakan,melaksanakan, memantau, dan
mengevaluasi keberhasilan upaya kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pengguna
layanan.

Pengumpulan, penyimpanan, analisis data dan pelaporan data yang masuk ke dalam sistem
informasi dilakukan sesuai dengan periodisasi yang telah ditentukan

Distribusi informasi baik secara internal maupun eksternal dilakukan sesuai dengan
ketentuan.

1.2.4.1
Dilaksanakan pengumpulan, penyimpanan, analisis data dan pelaporan
serta distribusi informasi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan
terkait Sistem Informasi Puskesmas (R, D, W)

#R:
Tersedia
- SK Ka Puskesmas ttg Sistem Informasi Puskesmas,
(yg mengacu pada Pmk 31/2019)

SK tsb mencakup :
- Tim Pengelola SIP,
Pengelolaan SIP (Pencatatan, Pengumpulan, Penyimpanan Data, Analisis data, Pelaporan
n Distribusi Informasi)

Menjamin ketersediaan data dan informasi untuk Pengambilan Keputusan merencanakan,


melaksanakan, memantau , dan mengevaluasi keberhasilan upaya kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pengguna layanan.

Tersedia :
- SOP Pengelolaan SIP :
SOP Pencatatan
SOP Pengumpulan,
SOP Penyimpanan Data,
SOP Analisis data,
SOP Pelaporan dan
SOP Distribusi Informasi)
SOP Pencarian kembali
• Format SK dan SOP mengacu ke Tatanaskah

#D:

Tersedia dokumen bukti pelaksanaan Sistem Informasi Puskesmas:


- Dokumen Pencatatan
- Dokumen Pengumpulan data
- Dokumen Penyimpanan data
- Dokumen Analisis data
- Dokumen Pelaporan data
- Dokumen Distribusi Informasi .

#W:
Wawancara kepada petugas ttg : Pelaksanaan Sistem Informasi Puskesmas, dan pemanfaatan
data/informasi untuk pelayanan maupun untuk manajemen.

1.2.4.2
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut thd penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas secara
periodik. (D, W)

#D:
- Tersedia dokumen evaluasi Pelaksanaan Sistem Informasi Puskesma
- Tersedia dokumen RTL berdasar hasil evaluasi pelaksanaan Sistem Informasi
Puskesmas
- Tersedia dokumen pelaksanaan tindak lanjut Pelaksanaan Sistem Informas Puskesmas

SIP Masalah Analisa RTL TL


1.Pencatatan
2 Penyimpanan D
3 Pengumpulan D
4 Analisa D
5 Pelaporan D
6 Distribusi informasi

#W:
Wawancara kepada petugas tentang evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
pelaksanaan Sistem Informasi Puskesmas.

STANDAR 1.3 MANAJEMEN SDM

Kriteria 1.3.1 Ketersediaan SDM


Kriteria 1.3.2 Uraian Tugas
Kriteria 1.3.3 File Kepegawaian
Kriteria 1.3.4 Orientasi Pegawai
Kriteria 1.3.5 Penyelenggaraan K3

1.3.1 Ketersediaan SDM

Pokok Pikiran :

 Pemenuhan kebutuhan SDM di Puskesmas berdasarkan jumlah, jenis dan


kompetensi maka perlu dilakukan analisis jabatan dan analisis beban kerja
 Penyusunan analisis jabatan dan analisis beban kerja mengikuti ketentuan
peraturan perundang-undangan.
 ’Analisis Jabatan yang dimaksud di Puskesmas merujuk pada jabatan sesuai
dengan struktur organisasi Puskesmas, jabatan fungsional tenaga Puskesmas, dan
jabatan pelaksana di Puskesmas.
 Pemenuhan SDM tersebut dimaksudkan untuk memberikan pelayanan sesuai
kebutuhan dan harapan pengguna layanan dan masyarakat

1.3.1.1
Dilakukan analisis jabatan dan analisis beban kerja sesuai kebutuhan pelayanan dan
ketentuan peraturan perundang-undangan. (R)

#R:
Tersedia Dokumen analisis jabatan dan analisis
beban kerja sesuai kebutuhan pelayanan .

1.3.1.2
Disusun peta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenaga berdasar analisis jabatan dan
analisis beban kerja. (R, D, W)

#R:

# D : Tersedia Dokumen peta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenaga berdasar
analisis jabatan dan analisis beban kerja .

#W:

Catatan :

Peta jabatan adalah susunan nama dan tingkat Jabatan Struktural dan Fungsional yang tergambar dalam suatu
struktur unit organisasi dari tingkat paling rendah sampai dengan yang tinggi

KLS = kelas jabatan


+/- = lebih/kurang
B = Besetting
K = Kebutuhan

Kelas jabatan digunakan untuk melakukan penilaian untuk menentukanTPP (tambahan penghasilanpegawai)
Acuan:
Permenpan 34/2011 tentang Pedoman Evaluasi Jabatan
Permen PANRB No 1/2020
KMK NOMOR HK. 01.07/MENKES/17/2018

1.3.1.3
Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga baik dari jenis, jumlah dan kompetensi
sesuai dengan peta jabatan dan hasil analisis beban kerja, (D, W)

#D:
Tersedia Usulan Kepada Dinkes Kab / Kota , kebutuhan tenaga berdasarkan analisis
kebutuhan tenaga dan peta kompetensi .
1.3.2 Uraian Tugas

Pokok Pikiran :

 Kepala Puskesmas menetapkan uraian tugas setiap pegawai sebagai acuan dalam
melaksanakan kegiatan pelayanan.
 Uraian tugas pegawai berisi tugas pokok dan tugas tambahan serta kewenangan
dan tanggung jawab yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
 Kepala Puskesmas dalam menetapkan tugas pokok memperhatikan: jenis
pelayanan, kegiatan dan SK jabatan fungsional
 Bagi pegawai non ASN, tugas pokok adalah tugas yang sesuai dengan surat
keputusan pengangkatan sbg tenaga kesehatan di Puskesmas berdasarkan
standar kompetensi lulusan
 Tugas tambahan adalah tugas yang diberikan kepada pegawai untuk mendukung
kelancaran pelaksanaan program dan kegiatan
 Penilaian kinerja pegawai dilakukan untuk melihat capaian sasaran kerja baik
ASN maupun non ASN, mengurangi variasi pelayanan, dan meningkatkan
kepuasan pengguna layanan
 Indikator penilaian kinerja setiap pegawai Puskesmas disusun dan ditetapkan
berdasarkan uraian tugas dan tata nilai yang disepakati

1.3.2.1
Ada penetapan uraian tugas yang berisi tugas pokok dan tugas tambahan untuk setiap
pegawai. (R)

#R:
Tersedia SK Ka PKM ... ttg Penetapan uraian tugas ....
( lihat contoh SK pada 1.3.2.1 )

1.3.2.2
Ditetapkan indikator penilaian kinerja pegawai sebagaimana diminta dalam pokok pikiran.
(R) lihat Pokok Pikiran

#R:
Tersedia SK Ka PKM ... ttg Indikator Kinerja Pegawai

1.3.2.3
Dilakukan penilaian kinerja pegawai minimal setahun sekali dan tindak lanjut terhadap hasil
penilaian kinerja pegawai untuk upaya perbaikan. (D, W)
#D:
Tersedia Dokumen hasil penilaian kinerja pegawai RTL

#W:

1.3.3 Dokumen ( File ) Kepegawai


Setiap pegawai mempunyai dokumen (file) kepegawaian yang lengkap dan mutakhir
Pokok Pikiran :

Puskesmas wajib menyediakan file kepegawaian untuk tiap pegawai yang bekerja di
Puskesmas, sebagai bukti bahwa pegawai yang bekerja memenuhi persyaratan yang
ditetapkan dan dilakukan upaya pengembangan untuk memenuhi persyaratan tersebut.

Tenaga Kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi
(STR), dan atau Surat Izin Praktik (SIP) sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan

File kepegawaian tiap pegawai berisi antara lain:


• bukti pendidikan (ijazah) dan verifikasinya
• bukti surat tanda registrasi (STR) dan verifikasinya secara periodik
• bukti surat izin praktik (SIP) dan verifikasinya secara periodik
• uraian tugas pegawai dan/atau rincian wewenang klinis tenaga kesehatan
• bukti sertifikat pelatihan
• bukti pengalaman kerja jika dipersyaratkan
• hasil penilaian kinerja pegawai
• bukti kebutuhan pengembangan / pelatihan
• bukti evaluasi penerapan hasil pelatihan
• bukti pelaksaanaan orientasi.

1.3.3.1
Ditetapkan dan tersedia kelengkapan isi file kepegawaian untuk tiap pegawai yang bekerja
di Pukesmas yang terpelihara sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (R, D, O, W)

#R:

#D:
Tersedia Dokumen File Kepegawaian yang lengkap dan mutakhir untuk setiap tenaga
puskesmas

#W:

#O:

1.3.3.2
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara periodik terhadap kelengkapan dan pemutakhiran
data kepegawaian. (D, W)

#D:
Tersedia Dokumen Evaluasi dan tindak lanjut secara periodik terhadap kelengkapan dan
pemutakhiran data kepegawaian Puskesmas

#W:

1.3.4 Orientasi Pegawai

Pegawai baru dan alih tugas wajib mengikuti orientasi agar memahami dan mampu
melaksanakan tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya

Pokok Pikiran :

Setiap pegawai baru dan alih tugas baik yang diposisikan sebagai Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab Upaya Puskesmas, koordinator pelayanan, maupun pelaksana kegiatan
harus mengikuti orientasi, agar pegawai baru dan alih tugas memahami tugas, peran, dan
tanggung jawab yang akan diemban

Khusus Puskesmas yang menerima mahasiswa dengan tujuan magang maka pelaksanaan
orientasi dilaksanakan sesuai dengan kebijakan Puskesmas dan kurikulum dari Institusi
Pendidikan.

Kegiatan orientasi umum dilaksanakan untuk mengenal secara garis besar visi, misi, tata
nilai, tugas pokok dan fungsi serta struktur organisasi Puskesmas, program mutu Puskesmas
dan keselamatan pengguna layanan, serta program pengendalian infeksi.

Kegiatan orientasi khusus difokuskan pada orientasi di tempat tugas yang menjadi
tanggung jawab dari pegawai yang bersangkutan dan tanggung jawab spesifik sesuai
dengan penugasan pegawai tersebut.

Pada kegiatan orientasi khusus ini pegawai baru diberi/dijelaskan terkait apa yang boleh
dan tidak boleh dilakukan, bagaimana melakukan dengan aman sesuai dengan Panduan
Praktik Klinis, panduan asuhan lainnya dan pedoman program lainny.

1.3.4.1
Kegiatan orientasi dilaksanakan sesuai kerangka acuan yang disusun. (D, W)

#D:
- Tersedia SK Ka PKM ... ttg Pelaksanaan Orientasi  lihat contoh SK di 1.3.4.1
- Tersedia K A K orientasi pegawai ...
- Tersedia bukti dokumen pelaksanaan orientasi sesuai KAK

#W:

1.3.4.2
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan orientasi (D.W)

#D:
- Tersedia bukti dokumen evaluasi dan tindak lanjut thd pelaksanaan orientasi

Catatan :

Isi KAK Orientasi pegawai , spt yg tertera dlm pokok pikiran :

Setiap pegawai baru dan alih tugas baik yang diposisikan sebagai Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab Upaya Puskesmas, koordinator pelayanan, maupun pelaksana kegiatan harus mengikuti
orientasi, agar pegawai baru dan alih tugas memahami tugas, peran, dan tanggung jawab yang akan diemban
Ada 2 kegiatan Orientasi :
1. Orientasi umum
2. Orientasi Khusus

Kegiatan orientasi umum dilaksanakan untuk mengenal secara garis besar visi, misi, tata nilai, tugas
pokok dan fungsi serta struktur organisasi Puskesmas, program mutu Puskesmas dan keselamatan
pengguna layanan, serta program pengendalian infeksi.
Kegiatan Orientasi khusus difokuskan pada orientasi di tempat tugas yang menjadi tanggung
jawab dari pegawai yang bersangkutan dan tanggung jawab spesifik sesuai dengan penugasan
pegawai tersebut.
Pada kegiatan orientasi khusus ini pegawai baru diberi/dijelaskan terkait apa yang boleh dan tidak
boleh dilakukan, bagaimana melakukan dengan aman sesuai dengan Panduan Praktik Klinis panduan
asuhan lainnya dan pedoman program lain nya.

Dokumen bukti Pelaksanaan Orientasi , dapat berupa Matrix Pelaksanaan Orientasi :

Pelaksanaan orientasi : dr. ...... Rencana penempatan : Poly TB dan Poly ILI

No Tanggal Unit Pelayanan Kegiatan P.Jawab Keterangan


1 5 nov 2021 Poly TB / ILI 1 Pengenalan obat TB
2 P.kenal alur Px TB

3 Pengisian Formulir TB dr.Mario -


4 P.siap obat TB : F awal
Dan lanjutan .
5 Mengisi E-Pus

Laporan kegiatan orientasi : dr.....

No Tanggal Unit Pelayanan Kegiatan Pemahaman T.Tangan Keterangan


1 5 Nov 2021 Poly TB/ ILI Pengenalan - ..................... -------------- ------------------
Obat TB ----------------
------------------

Dokumen bukti evaluasi dan tindkl lanjut pelaksanaan orientasi


Pelaksanaan Masalah RTL TL
1 Kegiatan - dlm 1 unit terlalu banyak yg Ditentukan , dlm 1unit ,cukup - Mulai th 2022 di
Hrs diketahui . 3 hal besar yg perlu orientasi berlakukan ...
2 Pelaporan ...............................................
3 Tugas P.jawab ...............................................
4 Lama orientasi ..............................................
5 Orientasi umum ..............................................

1.3.5 Penyelenggaraan K3

Pokok Pikiran :

Pegawai yang bekerja di Puskesmas mempunyai risiko terpapar infeksi yang


dapat menimbulkan penyakit akibat kerja, terjadinya kecelakaan kerja terkait
dengan pekerjaan yang dilakukan dalam pelayanan , baik langsung maupun
tidak langsung .

Program pemeriksaan kesehatan secara berkala perlu dilakukan sesuai


ketentuan yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas, demikian juga pemberian
imunisasi bagi pegawai sesuai dengan hasil identifikasi risiko epidemiologi
penyakit infeksi, serta program perlindungan pegawai terhadap penularan
penyakit infeksi, proses pelaporan jika terjadi paparan, tindak lanjut pelayanan
kesehatan, dan konseling perlu disusun dan diterapkan .

Pegawai juga berhak untuk mendapat perlindungan dari kekerasan yang


dilakukan oleh pengguna layanan, keluarga pengguna layanan, maupun oleh
sesama pegawai .

Dalam Program kesehatan dan keselamatan kerja pegawai, semua staf


harus memahami bagaimana cara mereka melaporkan, cara mereka dirawat,
dan cara mereka menerima konseling dan tindak lanjut akibat cedera seperti
tertusuk jarum (suntik), paparan terhadap penyakit menular, memahami
identifikasi risiko dan kondisi yang berbahaya dalam fasilitas serta masalah-
masalah kesehatan dan keselamatan lainnya

1.3.5.1

Program K3 bagi pegawai disusun, ditetapkan, dilaksanakan, dan dievaluasi.


(R, D, W)

# R dan
- uat KAK penyelenggaraan K3 di Pkm x
1. BPendahuluan
2. Latar Belakang
3. Tujuan : umum
Khusus
4. Sasaran
5. Rencana Kegiatan dan rincian kegiatan
6. Pelaksanaan Kegiatan
7. Pencatatan dan Pelaporan
8. Monitoring dan Evaluasi & 9. Penutup
#D:
Dokumen pelaksanaan Kegiatan

#W:
Kepada Tim K3 dan petugas :
Ttg Implementasi K3

1.3.5.2

Dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap pegawai untuk


menjaga kesehatan pegawai sesuai dengan program
yang telah ditetapkan oleh Kepala Puskesmas. (D, W)

#D:
Tersedia dokumen bukti rencana kegiatan dan pelaksanaan kegiatan
pemeriksaan kes. Berkala thd pegawai Pkm .
Matrix kegiatan :

No
Nama yg dipereiksa
Jenis Pemeriksaan
Tgl Pemeriksaan
Tempat pemeriksaan
Bukti hasil pemeriksaan
Kendala / masalah
RTL
TL

#W:

1.3.5.3

Ada program dan pelaksanaan imunisasi bagi pegawai sesuai dengan tingkat
risiko dalam pelayanan. (D, W)

#D:
Tersedia dokumen bukti pelaksanaan Immunisasi pada Pegawai Puskesmas
( buat matrix mulaidari , identifikasi pegawai yg di immunisasi s/d jenis
immunisasi dan kapan pelaksanaan nya , obat yg diberikan pasca immunisasi ,
kendala serta effek samping bila ada .

#W:

1.3.5.4

Dilakukan konseling dan tindak lanjut terhadap pegawai yang terpapar penyakit
infeksi, kekerasan, atau cedera akibat kerja.
(D, W)

#D:

Buat dokumen bukti pelaksanaan Konseling dan Tindak lanjut


Buat matrix pelaksanaan kegiatan :
Nama
Lokasi tempat kerja
Alasan konseling
Pelaksana Konseling
Obat yg di berikan
Kendala
TL pasca konseling

#W: