FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
DAN RENCANA KEPERAWATAN
Kelompok B
NO ASPEK YANG DINILAI
1 ASPEK TEORITIS KASUS
1. Kelengkapan
 Pengertian
 Etiologi
 Tanda gejala
 Klasifikasi
 Patofisiologi (pohon masalah)
 Pemeriksaan penunjang
2. Kemampuan pembuatan
patobiologi/perjalanan penyakit
secara sistematis
3. Ketepatan penatalaksanaan kasus
dan komplikasi
2 ASPEK TEORITIS KEPERAWATAN
1. Kelengkapan pengkajian
keperawatan sesuai kasus
2. Kelengkapan diagnosa
keperawatan sesuai kasus
3. Kelengkapan dalan pembuatan
rencana keperawatan (tujuan,
Kriteria hasil dan intervensi
keperawatan beserta
rasionalisasinya)
3 REFERENSI
1. Ketepatan referensi yang
digunakan
2. Tahun referensi yang digunakan
(10 TAHUN TERAKHIR)
3. Kemampuan merangkum referensi
JUMLAH/NILAI
TANDA-TANGAN PEMBIMBING LAHAN
A : ≥ 85
B+ : 84 – 80
B : 79 - 75
FORMAT NILAI LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
KASUS MINGGUAN
Kelompok B
Bobot
Ike W
Wahyu K
Ciko R
Erni S
Yusuf I
NO ASPEK YANG DINILAI
Ike W
Yusuf I
Wahyu K
Ciko R
Erni S
BOBOT
1 PENGKAJIAN 30
 Komprehensif (fisik, psikis, sosial, spiritual)
40
 Kelengkapan pemeriksaan fisik sesuai dengan
kasus yang diambil
 Analisa data( pegelompokan data secara tepat,
kemungkinan penyebab dan masalah yang
muncul)
 Relevan antara data, masalah dan penyebab
2 DIAGNOSA KEPERAWATAN 10
 Berfokus pada kebutuhan pasien (MASLOW)
 Komponen PE atau PES
 Ketepatan dalam prioritas masalah (kegawatan)
3 PERENCANAAN KEPERAWATAN 20
 TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (berfokus
pada klien, menggunakan SMART, penulisan
40
tujuan sesuai dengan diagnosa)
 INTERVENSI sesuai tujuan, dan fungsi
perawat (independent, interdependen,
dependent) atau aspek preventif, promotif,
kuratif dan rehabilitatif)
 RASIONAL (berdasarkan pola pikir ilmiah
(alasan kenapa disusun intervensi demikian)
4 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN 30
 Dilaksanakan sesuai dengan rencana
20 keperawatan
 Ada peran serta klien dan keluarga
 Pelaksanaan tindakan kolaborasi
5 EVALUASI KEPERAWATAN 10
 Respon klien terhadap tindakan (objektif dan
subyektif)
 Rencana tindak lanjut sesuai dengan respon
klien
 Mengacu pada Kriteria yang telah ditetapkan
JUMLAH/NILAI
 TANDA-TANGAN PEMBIMBING LAHAN Kelompok B
FORMAT PENILAIAN RESPONSI

Ike W

Yusuf I
Erni A

Wahyu K
Ciko R
N ASPEK PENILAIAN

BOBOT
O
Kelompok B

Ciko R

Ike W

Yusuf I

Wahyu K
Bobot

Erni A
NO ASPEK YANG
1 KOMUNIKASI 15
Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
DINILAI  Menciptakan interaksi dengan klien,
keluarga, pembimbing RS dan tim
kesehatan lain dengan penuh percaya diri
1 PERSIAPAN 10  Menggunakan komunikasi verbal yang
efektif
RESPONSI
 Melakukan pendekatan kepada klien,
2 PENGUASAAN 20 keluarga dan masyarakat
MATERI ATAU 2 KETRAMPILAN DASAR 50
KASUS YANG Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
DIKELOLA  Melakukan pengkajian(wawancara,
pemeriksaan fisik) dengan benar
3 MENYAMPAIKAN 30
 Melakukan tindakan yang sudah
JAWABAN DARI direncanakan
PERTANYAAN  Melakukan tindakan pencegahan terhadap
PEMBIMBING infeksi
DENGAN TEPAT  Menciptakan keamanan dan kenyamanan
4 KEJELASAN 10  Menggunakan alat secara tepat guna
 Menerima beban tugas sesuai prosedur
DALAM
 Melaksanakan tugas sesuai wewenang
MENYAMPAIKAN 3 PERILAKU PROFESIONAL 35
PENDAPAT Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
5 JUJUR DALAM 20  Menampilkan sikap baik dan sopan
MENGELOLA  Penampilan rapi, bersih, cekatan, sabar
KASUS dan tidak ragu-ragu dalam bertindak
 Melaksanakan kontrak dengan pasien
6 ETIKA DALAM 10  Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
PENYAMPAIAN  Memperlihatkan kejujuran
NILAI TOTAL  Bekerja sama dan berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan
T.T PEMBIMBING LAHAN  Ketepatan waktu
 Mentaaati tata tertib atau ketentuan yang
berlaku ditempat praktek/pendidikan
A : ≥ 85  Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
ditempat praktek
B+ : 84 – 80
NILAI
B : 79 - 75 TT PEMBIMBING LAHAN

PENILAIAN SIKAP/PERILAKU EVALUASI KERAMPILAN KLINIK

 Kelompok B Kelompok B

Ike W

Yusuf I

Wahyu K

Ike W

Yusuf I

Wahyu K
Ciko R

Ciko R
Erni A

Erni A
N ASPEK YANG DINILAI N ASPEK YANG DINILAI

Bobot
O O

1 KOGNITIF
Mampu menyebutkan pengertian
Mampu menyebutkan indikasi
dilakukan tindakan
Mampu menyebutkan tujuan
dilakukan tindakan
Mampu menyebutkan alat-alat
yang dibutuhkan tindakan
Mampu menyebutkan langkah-
langkah pelaksanaan
Mampu menyebutkan hal-hal
yang perlu diperhatikan
2 PSIKOMOTOR
A. Persiapan alat
B. Persiapan tindakan/alat sesuai
dengan kebutuhan
C. Langkah-langkah pelaksanaan
tindakan secara sistematis
3 SIKAP
Menggunakan strategi dan tehnik
komunikasi verbal dan non verbal
yang sesuai
Menggunakan terminologi kata
yang tepat sehingga dapat
dimengerti oleh klien dan
keluarga
Memperhatikan setiap respon
pasien terhadap tindakan yang
dilakukan
NILAI
TT. PEMBIMBING LAHAN
Bobot
30
1 PERSIAPAN PROSES SEMINAR 30
 Penggunaan media audio visual
 Alokasi waktu
 Lingkungan kondusif
 Kelengkapan anggota
2 PROSES SEMINAR 50
 Penyaji menjelaskan tujuan dengan
baik
 Pengulangan materi jelas, lengkap
dan baik
 Interaktif
45  Penyaji menjawab pertanyaan
dengan baik
 Pengusaan materi semua anggota
kelompok
 Distribusi pertanyaan pada semua
anggota kelompok
25  Lalu lintas diskusi diatur dengan baik
 Kesimpulan tepat
3 SUBSTANSI MATERI/MAKALAH 20
 Topic menarik, sesuai dengan trend
dan issue
 Sistematika penulisan masalah
 Kelengkapan/kedalaman materi
 Referensi/kepustakaan
Total
T.T Pembimbing Klinik

A : ≥ 85 FORMAT PENILAIAN SEMINAR FORMAT UJIAN AKHIR DEPARTEMEN

B+ : 84 – 80
B : 79 - 75
 Kelompok B

Ike W

Yusuf I

Wahyu K
Ciko R

Erni A
N ASPEK YANG DINILAI

Bobot
O

1 KAJIAN 30
 Pengumpulan data (komprehensif,
pemeriksaan fisik)
 Analisis data, (pengelompokan data,
masalah dan penyebab tepat)
 Diagnose keperawatan Berfokus pada
kebutuhan pasien (MASLOW)
komponen PE atau PES Ketepatan
dalam prioritas masalah (kegawatan)
2 PERENCANAAN
 Prioritas masalah
 Tujuan dan Kriteria hasil
 Rencana keperawatan
 Rasional
3 IMPLEMENTASI 25
 Spesifikasi
 Objektif
 Tepat
EVALUASI
 Re Assesment
 Interpreting
 Planning
Responsi
 Pengusaan materi atau kasus yang
dikelola
 Menyampaikan jawaban dari
pertanyaan pembimbing dengan tepat
 Jujur dalam mengelola kasus
 Etika dalam penyampaian
NILAI
TT. PEMBIMBING LAHAN

A : ≥ 85
B+ : 84 – 80
B : 79 - 75