Urologic Evaluation of the Child

Pendahuluan

Urologi pediatrik mencakup spektrum gangguan mulai dari anomali kongenital yang
kompleks seperti kandung kemih atau kloaka, ekstrofi ke masalah yang lebih rutin tetapi tetap
penting seperti mengompol di siang hari pada anak usia sekolah. Terima kasih di bagian dari
pelopor generasi masa lalu ahli urologi anak, sebagian besar masalah ini mudah didiagnosis dan
diobati. Meskipun kemajuan dramatis yang dibuat selama 50 tahun terakhir, penemuan baru terus
berkontribusi untuk perawatan yang lebih baik. Kemajuan ini menggarisbawahi pentingnya
penyelidikan lanjutan ke dalam diagnosis dan pengobatan anak dengan kelainan bawaan atau
didapat masalah urologi anak. Bab ini berfokus pada sejarah dan pemeriksaan fisik pasien anak
dengan masalah urologi. Penekanan khusus adalah pada entitas klinis, pemeriksaan teknik, dan
investigasi tambahan yang unik untuk pediatrik pasien. Evaluasi dan pengobatan pasien anak
dengan masalah urologi seringkali kompleks. Pembaca dapat menemukan lebih lanjut rincian
tentang kondisi tertentu di bab lain. Bab ini menyajikan pengantar nuansa urologi pediatrik
evaluasi.
Keluhan utama dan Riwayat penyakit sekarang

Dalam kebanyakan kasus, kontak awal dengan anak dan keluarga adalah melalui
panggilan telepon rujukan dari orang tua, dokter perawatan primer, atau, jika evaluasi prenatal
diinginkan, dokter kandungan. Dalam banyak akut kasus, keluarga anak menelepon dari
kejauhan, dan ahli urologi harus memutuskan dengan dokter yang merujuk apakah anak itu sehat
cukup untuk dipindahkan atau harus terlebih dahulu memiliki kondisinya stabil. Biasanya,
bahkan di daerah terpencil, pediatrik umum yang terampil dukungan tersedia. Dengan
pembinaan dari tim penerima, sebagian besar dokter mampu mengelola masalah kompleks dalam
stabilisasi fase proses triase. Pemahaman menyeluruh tentang kepala keluhan, riwayat penyakit
sekarang, dan riwayat kesehatan masa lalu sangat penting untuk manajemen yang tepat dari
semua pasien anak dengan masalah urologi. “Apa yang bisa kami lakukan untuk anakmu?”
biasanya memulai sejarah pada pasien anak dengan masalah urologi. Dalam beberapa kasus,
terutama disfungsi berkemih, anak dapat mulai menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, dan ada
baiknya di awal wawancara untuk bertanya anak beberapa pertanyaan secara langsung. Hal ini
menunjukkan rasa hormat terhadap anak, yang mungkin seorang sejarawan yang sangat baik
meskipun usia muda. Sesegera anak menyadari bahwa wawancara ditujukan kepadanya, bukan
daripada hanya kepada orang tua, dia akan berkonsentrasi pada ujian. Jika terapi jangka panjang
selanjutnya membutuhkan pelatihan perilaku yang melibatkan kerjasama dari anak, dia mungkin
lebih reseptif. Selain itu, sering kali membantu untuk mewawancarai remaja secara terpisah dari
orang tua mereka ketika mengajukan pertanyaan sensitif, seperti tentang seksual aktivitas.

Keluhan pada daerah abdominal

Anak-anak dengan nyeri perut akut harus segera diperiksa oleh dokter perawatan
primer atau penyedia nondokter dan dirujuk ke urologi jika sesuai. Perjalanan penyakit yang
akurat dari karakter nyeri mungkin merupakan indikator terbaik dari sumber rasa sakit. Rincian
tentang karakter rasa sakit, waktu, ketajaman, onset, radiasi, dan penjalaran nyeri adalah penting
dan harus dimunculkan langsung dari anak bila memungkinkan. Hilangnya nafsu makan terkait,
mual, muntah, atau perubahan pola buang air besar dapat membantu untuk membedakan
gastrointestinal dari sumber genitourinari. Pemeriksaan menyeluruh membantu untuk
menyingkirkan operasi. Penyebab sakit perut pada anak sangat bervariasi dan sering unik untuk
pasien anak. Ahli urologi biasanya mencurigai pielonefritis, sistitis, atau kolik ginjal, tetapi
diagnosis bandingnya mencakup banyak etiologi nonurologis. Penyebab nyeri intra-abdominal
mungkin termasuk stenosis pilorus, volvulus midgut, apendisitis, intususepsi, dan konstipasi.
Sumber nonabdominal, seperti sickle sel anemia atau pneumonia, juga harus dipertimbangkan.
Kadang-kadang, beberapa anak dengan torsi korda spermatika mengeluh sakit perut dan
memiliki beberapa keluhan mengacu pada skrotum. Biasanya nyeri perut akut menunjukkan
jumlah tinja di seluruh usus besar jika sembelit adalah masalah. Perpindahan usus jauh dari area
perut biasanya merupakan pertanda adanya massa di perut. Paling perut massa berasal dari organ
genitourinari dan harus dievaluasi segera (Chandler dan Gauderer, 2004) (Tabel 125-1).
Tumor ganas perut yang paling umum pada bayi adalah neuroblastoma, diikuti oleh
tumor Wilms (Golden dan Feusner, 2002). Anak-anak dengan neuroblastoma biasanya
berhubungan dengan riwayat gejala konstitusional lebih dari anak-anak dengan tumor Wilms. Di
bayi baru lahir, penyebab paling umum dari massa perut adalah hidronefrosis. Jika dicurigai
adanya massa perut, USG perut evaluasi harus dipesan. Jika massanya padat, hitung tomografi
(CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) hampir selalu dibutuhkan.

Gambar 1. Penyebab nyeri intra-abdominal.

Gejala pada skrotum

Seorang anak laki-laki dengan nyeri skrotum akut harus dianggap memiliki torsio testis
tanpa memandang usia sampai terbukti sebaliknya. Namun, dalam beberapa kasus, anamnesis
yang akurat dapat menyelamatkan anak itu dan eksplorasi bedah yang tidak perlu. Hal ini sangat
penting untuk mewawancarai anak serta orang tua. Diagnosis banding nyeri skrotum akut
termasuk torsi testis, torsi apendiks testis atau apendiks epididimis, epididimitis/orkitis,
hernia/hidrokel, trauma, pelecehan seksual, tumor, skrotum idiopatik edema, dermatitis, selulitis,
dan vaskulitis seperti Henoch- Schönlein purpura (Gatti dan Murphy, 2007). Onset bertahap
nyeri skrotum lebih konsisten dengan epididimitis, sedangkan rasa sakit menunjukkan torsi korda
spermatika atau salah satu lampiran. Pembengkakan dinding skrotum terkait, eritema, dan
perpindahan superior testis dengan tidak adanya refleks kremaster sangat sugestif torsi korda
spermatika. Namun, tidak adanya edema atau eritema atau adanya refleks kremaster tidak
mengesampingkan kemungkinan torsi testis akut, terutama jika timbulnya nyeri baru-baru ini.
Presentasi klasik testis Torsi adalah serangan tiba-tiba yang parah, nyeri unilateral yang sering
berhubungan dengan mual dan muntah. Sejarah intermiten serupa episode mungkin
menyarankan torsi testis intermiten. Secara tradisional, kerusakan iskemik yang signifikan
diyakini terjadi setelah 4 sampai 8 jam. Torsi testis mewakili keadaan darurat bedah yang
sebenarnya, dan institusional transfer harus dijaga seminimal mungkin, menunggu operasi dan
ketersediaan anestesi. Pasien yang datang setelah 8 jam harus masih menjalani eksplorasi bedah
karena viabilitas testis sulit diprediksi (Beard et al, 1977; Bartsch et al, 1980).
Bayi dan anak-anak dengan hernia inguinalis atau hidrokel yang perubahan volume
harus terlihat segera setelah diagnosis dan banyak lagi segera jika ada riwayat nyeri inguinal atau
skrotum. Tidak semua anak-anak ini membutuhkan pembedahan darurat, tetapi beberapa
memerlukan pembedahan intervensi dalam waktu singkat. Jika ada riwayat skrotum atau nyeri
inguinal, orang tua anak harus diajari untuk mengenali tanda-tanda hernia inguinalis dipenjara
dan diinstruksikan untuk pergi ke gawat darurat jika gejala terjadi sebelum operasi yang
direncanakan koreksi. Bayi dengan hidrokel asimtomatik jarang membutuhkan pembedahan pada
awalnya. Dalam kebanyakan kasus, hidrokel sembuh pada awalnya tahun kehidupan. Kami
membuat pengecualian jika hidrokel sangat besar atau teraba di daerah inguinal. Hidrokel besar
dengan komponen inguinal yang teraba atau yang membesar dapat mengindikasikan
adanya hidrokel abdominoskrotal. Jenis hidrokel ini tidak sembuh secara spontan dan biasanya
sangat membesar. Hidrokel ini harus dikoreksi biasanya pada 6 hingga 12 bulan umur; sayatan
skrotum awal yang mendekompresi hidrokel membuat perbaikan lebih mudah (Luks et al, 1993;
Belman, 2001).
Anak laki-laki dengan testis yang tidak turun (kriptorkismus) adalah yang paling
umum rujukan ke ahli urologi anak. Ada testis yang tidak turun pada 30% neonatus prematur dan
terdapat pada 3% pria cukup bulan bayi saat lahir (Ghirri et al, 2002; Boisen et al, 2004). Sedikit
yang tidak turun testis turun setelah usia 6 bulan. Meskipun tidak turun testis tidak mewakili
keadaan darurat bedah, eksplorasi untuk testis yang tidak turun atau tidak ada harus terjadi antara
6 dan 18 bulan (Berkowitz et al, 1993). Satu-satunya keadaan darurat sejati dalam kriptorkismus
adalah anak laki-laki fenotipik yang baru lahir dengan bilateral nonpalpable testis karena pasien
ini mungkin seorang gadis yang sangat maskulin dengan hiperplasia adrenal kongenital (CAH).
Pada anak laki-laki prapubertas, kekhawatiran untuk testis yang tidak turun sering mencerminkan
testis yang retraktil yang dihasilkan dari refleks kremaster yang cepat dan tidak memerlukan
intervensi bedah. Testis yang retraktil harus dibedakan dari testis asendens, yang mungkin
memerlukan orkidopeksi. Varikokel jarang terjadi pada anak laki-laki prapubertas tetapi
meningkat insiden menjadi sekitar 15% pada usia 15 tahun (Schiff et al, 2005). Varikokel
terutama sisi kiri (90%) (MacLellan dan Diamond, 2006). Varikokel sisi kanan tanpa adanya
varikokel sisi kiri harus meminta evaluasi untuk proses retroperitoneal menyebabkan tekanan
pada vena testis kanan. Ukuran awal kesehatan testis adalah pertumbuhan testis melalui pubertas
yang diukur dengan volume testis (melalui orkidometer atau ultrasonografi) (Diamond dkk,
2000). Total volume testis tampaknya berkorelasi lebih banyak dengan analisis semen masa
depan daripada volume testis diferensial; namun, baik volume testis total maupun diferensial
tidak terlalu prediktor parameter semen yang baik (Christman et al, 2014). Setelah pubertas,
analisis air mani dan kadar hormon harus memandu lebih lanjut perlakuan.
Tumor testis dan paratestikular prapubertas harus dipertimbangkan dalam diagnosis
banding massa skrotum. Meskipun jauh lebih jarang daripada kista epididimis atau spermatokel,
keluhan massa testis atau paratestikular yang tidak nyeri harus ditujukan segera. Pemeriksaan
fisik dan ultrasonografi skrotum harus menentukan apakah massa tersebut berkaitan dengan
neoplasia. Dalam seri kontemporer dari pusat tersier, yang paling Tumor testis prapubertas yang
umum adalah teratoma diikuti oleh rhabdomyosarcoma, kista epidermoid, tumor kantung kuning
telur, dan sel germinal tumor (Metcalfe et al, 2003). Distribusi histologis ini dikuatkan oleh
tinjauan multicenter termasuk empat pediatrik tersier rumah sakit yang menunjukkan bahwa 74%
dari testis prapubertas tumor jinak, yang paling umum adalah teratoma (48%). Kuning telur
tumor kantung menyumbang hanya 15% dari tumor (Pohl et al, 2004). Meskipun tumor testis
dapat timbul pada neonatus serta remaja, insiden puncak tumor pada anak-anak dan bayi terjadi
pada usia 2. Pada populasi spesifik ini, tumor kantung kuning telur paling banyak ditemukan
umum, dan sekitar 75% tumor ganas (Levy dkk, 1994; Ciftci dkk, 2001). Tumor yang tidak
berasal dari testis seperti seperti leukemia dan limfoma juga harus dipertimbangkan pada anak-
anak pasien.
Gejala Penis atau Uretra Pria
Anak laki-laki dengan priapismus yang menyakitkan harus segera dievaluasi. Nyeri
mungkin menunjukkan iskemia korpus kavernosa, yang dapat berkembang menjadi fibrosis
korporeal jika tidak diobati. Anak-anak dengan sickle sel anemia sangat berisiko untuk
priapismus, dengan 75% dari pasien mengalami episode pertama mereka pada usia 20 tahun
(Mantadakis dkk, 1999; Adeyoju dkk, 2002). Pengobatan rawat jalan kondisi ini dengan aspirasi
korporeal penis dan intracavernous injeksi obat simpatomimetik telah berhasil. Lisan agen
seperti terbutalin atau pseudoefedrin tidak dianjurkan dalam pengelolaan priapismus iskemik
akut (>4 jam) (Montague dkk, 2003).
Paraphimosis juga membutuhkan perhatian dan manual segera pengurangan. Pada
anak-anak, prosedur ini sering membutuhkan lidokain blok penis dan beberapa tingkat sedasi.
Sebaliknya, fimosis adalah fisiologis pada bayi muda, dan upaya untuk menarik kembali kulup
secara manual pada anak laki-laki yang lebih muda dari 2 sampai 3 tahun harus dihindari.
Phimosis pada anak yang lebih besar (dilatih menggunakan pispot) biasanya diobati dengan: satu
atau dua kursus krim steroid dosis rendah dan sunat jika pengobatan medis tidak berhasil
(Ashfield et al, 2003). Anak laki-laki dengan hipospadia terlihat secara rutin. Biasanya, kami
memulai evaluasi pada periode bayi baru lahir karena kebanyakan orang tua dari a anak dengan
kelainan bawaan, bahkan yang relatif kecil seperti: sebagai hipospadia, menginginkan
kesempatan awal untuk berbicara dengan ahli bedah spesialis.
Kami mengevaluasi anak-anak yang mengalami komplikasi setelah khitanan demi
kenyamanan keluarga selama ada tidak ada perdarahan aktif, anak berkemih secara normal, dan
tidak ada cedera pada batang penis atau kulit batang. Penyempitan preputial cincin setelah sunat
(cicatrix) dapat mengakibatkan penis terjebak (Casale dkk, 1999; Gillett dkk, 2005). Bayi-bayi
ini biasanya dapat dikelola dengan aplikasi petroleum jelly ke penis untuk 4 sampai 6 minggu
saat penyembuhan berlanjut. Atau, satu atau dua khusus krim steroid dosis rendah seperti yang
digunakan untuk phimosis juga dapat melunak sampai cicatrix cukup untuk menarik kembali
cincin dan membuat kepala penis terlihat. Selama berkemih tetap normal selama periode ini,
revisi sunat dapat ditunda hingga usia 4 tahun sampai 6 bulan ketika prosedur bedah rawat jalan
dapat dilakukan. Komplikasi yang lebih umum, stenosis meatus uretra, dapat bermanifestasi pada
usia 6 bulan pada bayi yang disunat (Upadhyay dkk, 1998; Ahmad dkk, 1999). Masalah ini juga
mudah diperbaiki di kantor dengan meatotomi di bawah anestesi lokal (Smith dan Smith, 2000).
Gejala Kelamin Wanita
Massa vagina mungkin teraba atau mungkin menonjol dari introitus. Diagnosis banding
massa interlabial termasuk kista paraurethral jinak, tag kulit selaput dara, prolaps uretra, selaput
dara imperforata, prolaps ureterocele, atau, jarang, keganasan seperti rhabdomyosarcoma vagina.
Obstruksi saluran keluar kandung kemih dapat terjadi akibat prolaps ureterokel. Sebagian besar
lesi ini dibedakan oleh fisik pemeriksaan, tetapi informasi sejarah seperti nyeri, perdarahan, atau
kesulitan berkemih membantu memperkuat diagnosis. Prolaps uretra relatif umum, terutama
pada usia muda gadis Afrika-Amerika. Gambar 125-1C menunjukkan prolaps uretra di seorang
gadis muda. Kateter uretra menunjukkan sirkumferensial jaringan uretra yang prolaps. Prolaps
melalui meatus, membentuk massa berbentuk donat yang hemoragik dan sensitif yang berdarah
dengan palpasi atau saat kontak dengan pakaian dalam. Anak perempuan mungkin mengalami
kesulitan buang air kecil tergantung pada ukuran prolaps dan apakah itu membahayakan meatus
uretra. Uretra prolaps sering merespon aplikasi topikal estrogen dan dapat dikelola dengan penuh
harap selama berkemih normal (Redman, 1982). Jarang eksisi bedah diperlukan.
Tumor jinak dan ganas pada vagina harus dipertimbangkan ketika pendarahan vagina
terjadi pada gadis-gadis muda. Luar negeri spektrum entitas termasuk hemangioma kapiler,
rhabdomyosarcoma, dan karsinoma mungkin berhubungan dengan perdarahan pervaginam.
Massa labial mungkin berhubungan dengan hernia atau hidrokel dari Saluran nuck (Kizer et al,
1995). Adhesi labial (labia minora) umum dan biasanya tanpa gejala. Terkadang, seorang gadis
dengan perlengketan labial mengeluhkan iritasi vagina dari urin yang terkumpul. Dalam hal ini,
jika perlengketan labial tidak dipisahkan, iritasi dapat berkembang menjadi berkemih tidak
teratur yang dapat memperburuk masalah frekuensi dan urgensi. Pada beberapa gadis, pemberian
estrogen yang singkat krim yang dioleskan ke labia mungkin efektif; namun, dalam banyak
kasus, pemisahan adhesi, dilakukan di kantor setelah aplikasi krim anestesi lokal, diperlukan.
Fusi labial padat mungkin terkait dengan CAH, disgenesis gonad, atau kloaka (Powell dkk,
1995). Sebuah genitosinogram dapat diindikasikan dalam kasus-kasus di mana: uretra tidak dapat
dibedakan dari lubang vagina dan sinus urogenital dicurigai. Endoskopi saluran umum, uretra,
dan vagina dan, dalam beberapa kasus, MRI menjadi lebih berguna untuk perencanaan
pembedahan.
Seorang remaja putri yang belum menstruasi dan sedang mengalaminya kekhawatiran
tentang anomali rahim atau vagina harus dievaluasi tepat. Banyak dari gadis-gadis ini memiliki
selaput dara atau rahim yang tidak berlubang anomali yang menghasilkan drainase uterus yang
buruk yang mungkin tidak nyaman. Jika kondisi seperti itu tidak diobati, drainase retrograde
rahim dapat menempatkan pasien pada risiko endometriosis dan infertilitas (Rock et al, 1982).
Pasien dengan androgen lengkap ketidakpekaan juga dapat hadir dengan amenore primer.
Ultrasonografi panggul atau MRI dapat menggambarkan anatomi lebih jauh dan memandu
intervensi jika perlu.
Pelecehan seksual
Meskipun cedera genital mungkin tidak disengaja, kemungkinan cedera fisik atau
pelecehan seksual harus dipertimbangkan dalam semua kasus trauma genital pada anak
perempuan atau anak laki-laki. Pelecehan seksual adalah hal biasa dan termasuk aktivitas apapun
dengan seorang anak sebelum usia persetujuan yang sah untuk kepuasan seksual orang dewasa
atau anak yang jauh lebih tua. Hubungan seksual termasuk penetrasi vagina, oral, atau dubur,
yang didefinisikan sebagai masuknya lubang dengan atau tanpa kerusakan jaringan. Tindakan
seks yang dilakukan oleh Anak-anak kecil adalah perilaku yang dipelajari dan biasanya
diasosiasikan dengan mengalami pelecehan seksual atau paparan seks dewasa atau pornografi.
Pada tahun 2011 di Amerika Serikat, ada lebih dari 850.000 melaporkan kasus penganiayaan
anak, termasuk 61.472 kasus pelecehan seksual. Lebih dari setengah dari anak-anak ini berada
pada masa prapubertas waktu pelecehan. Pelaku pelecehan seksual paling banyak biasanya
teman atau tetangga, diikuti oleh kerabat atau penitipan anak pekerja (Departemen Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan AS, 2012).
 a. Normal b. Labial adhesions

C. Urethral prolapse. d. Skene gland cyst (black arrow) with distorted

urethral meatus (yellow arrow) and hymen (blue arrow).
e. Imperforate hymen f. Vaginal rhabdomyosarcoma.

Puncak insiden infeksi menular seksual terlihat pada kelompok usia 10 sampai 14 tahun
(Pandhi et al, 2003). Dalam sebuah studi tentang wanita datang ke klinik penyerangan seksual
perkotaan, 43% adalah remaja (Jones dkk, 2003). Tingkat penyakit radang panggul tertinggi di
wanita usia 15 hingga 25 dengan 33% infeksi pada anak perempuan yang lebih muda 19 tahun
tahun (Jenkins, 2000). Setiap pasien anak dengan penyakit menular seksual infeksi harus
dievaluasi untuk pelecehan seksual. Meskipun cara penularan human papillomavirus dan herpes
simpleks virus sering tidak jelas, Neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis infeksi pada
anak prapubertas harus dilaporkan ke Layanan Perlindungan Anak (Bechtel, 2010).
Kemungkinan pelecehan seksual harus dipertimbangkan dengan gejala fisik, termasuk
nyeri vagina, penis, atau dubur, debit, atau perdarahan atau, lebih jarang, disuria kronis, enuresis,
konstipasi, atau enkopresis. Dalam sebuah penelitian, 74% pasien anak-anak dengan infeksi
menular seksual yang terdokumentasi memiliki riwayat atau tanda-tanda pelecehan (Pandhi et al,
2003). Pelecehan seksual harus dipertimbangkan ketika mukosa vagina memar atau disuntikkan,
vagina pembukaan melebar, atau selaput dara rusak, menunjukkan bentuk V takik atau sumbing
(Walker, 1998). Terlepas dari pedoman ini, diagnosis pelecehan seksual sering dibuat oleh
sejarah dan bukan oleh pemeriksaan fisik. Dalam ulasan 506 gadis dengan riwayat pelecehan
penetratif dirujuk ke klinik pelecehan seksual, hanya 11% memiliki temuan pemeriksaan sugestif
pelecehan seksual (Anderst et al, 2009). Investigasi kemungkinan pelecehan seksual
membutuhkan dukungan, sensitif, dan anamnesis yang rinci. Banyak rumah sakit memiliki tim
pelecehan seksual yang dapat dikonsultasikan jika dicurigai adanya pelecehan seksual. Kuncinya
adalah menyadari kemungkinan ketika mereka mungkin ada dan untuk mengundang tim di awal.
Seorang ahli urologi anak mungkin diminta untuk mengevaluasi perut dan perineum (Johnson,
2000). Jika ada dugaan penyalahgunaan, itu harus dilaporkan ke polisi. Jika pelaku adalah
pengasuh anak atau orang tua, anak negara tim kesejahteraan harus dihubungi.

Gejala berkemih
Keluhan berkemih dan inkontinensia menyebabkan sebagian besar dari setiap praktik
urologi pediatrik. Inkontinensia diklasifikasikan sebagai: diurnal (siang hari), nokturnal (malam
hari), atau keduanya. Jika seorang anak memiliki tidak pernah kering, inkontinensia adalah yang
utama. Jika anak itu basah setelahnya interval kering lebih dari 6 bulan, inkontinensia sekunder.
Kemampuan untuk menempatkan anak-anak dalam kategori berdasarkan voiding sejarah
membantu untuk memfokuskan sisa evaluasi dan membimbing lebih lanjut terapi. Waktu dan
durasi gangguan berkemih harus: diidentifikasi di awal wawancara. Sejarah menyeluruh
diperoleh dari orang tua dan anak penting untuk menentukan yang sebenarnya pola berkemih,
yang mungkin berbeda dari persepsi yang dilaporkan oleh orang tua. Apakah gejala dimulai
sebelum atau sesudah latihan pispot adalah mengompol terkait dengan nyeri, urgensi, atau
frekuensi? Apakah yang karakter pengosongan? Apakah aliran urin stabil dari awal? untuk
mengakhiri, atau apakah itu pola stop-and-start (staccato) yang menunjukkan berkemih
disfungsional? Apakah gejalanya memburuk pada waktu tertentu? hari ini? Apakah anak sering
buang air kecil di siang hari tetapi tidur? sepanjang malam tanpa mengompol? Apakah basah
terbatas pada malam hari, sugestif enuresis nokturnal primer? Selain itu, perilaku tanda-tanda
dapat digunakan untuk memahami etiologi inkontinensia fungsional lebih jauh. Episode urgensi
pada anak-anak sering disarankan dengan memegang manuver seperti jongkok, menyilangkan
kaki (Vincent's membungkuk), dan duduk di tumit (Ellsworth dan Caldamone, 2008). Kebiasaan
buang air kecil yang buruk dapat menyebabkan buang air kecil atau vagina tidak sempurna
berkemih. Inkontinensia cekikikan ditemui pada gadis-gadis muda dan mengacu pada
inkontinensia volume besar yang terjadi hanya dengan tawa. Dalam situasi ini, inkontinensia
dikaitkan dengan pengosongan kandung kemih dan harus dibedakan dari stres inkontinensia urin
pada orang dewasa karena pengobatannya berbeda secara signifikan (Berry dkk, 2009).
Riwayat berkemih tidak lengkap tanpa catatan anak pola makan dan minum. Apakah
anak menyesap sedikit? air putih sepanjang hari daripada minum bolus? Apakah anak minum
sejumlah besar cairan alternatif seperti minuman ringan, jus, atau minuman olahraga/energi,
yang cenderung sarat dengan garam dan gula dan rendah air gratis? Bagaimana pola buang air
besar? Apakah usus? gerakan setiap hari dan lembut, atau apakah mereka tegas, tebal, atau
seperti kerikil? Sangat sedikit anak yang buang air kecil dan tidak buang air besar. Sebaliknya,
anak-anak yang menahan tinja hampir selalu menahan air seni. Semua ini adalah indikator dari
pola pengosongan disfungsional, yang dapat menyebabkan hingga infeksi saluran kemih (ISK).
Referensi baku standar grafik, seperti skala bentuk tinja Bristol (Lewis dan Heaton, 1997),
mungkin membantu untuk memperjelas pola buang air besar lebih lanjut (Koh dkk, 2010). Anak-
anak dengan mengompol di siang atau malam hari dievaluasi secara rutin tanpa adanya masalah
rumit lainnya. Perawatan anak-anak dengan enuresis nokturnal bersifat individual. Pertimbangan
pengobatan harus dicadangkan sampai setelah usia 5 tahun. Jika anak tidak menganggap
mengompol di malam hari sebagai masalah, biasanya hanya ada sedikit keuntungan untuk
pengobatan dengan obat-obatan atau alarm. Dalam pengalaman kami, hanya beberapa anak di
bawah usia 6 atau 7 yang terganggu emosional oleh enuresis nokturnal. Mengompol di siang hari
menyebabkan lebih mengkhawatirkan dan mungkin mengindikasikan berkemih yang tidak
lengkap atau jarang. Berkemih yang tidak lengkap atau jarang dapat menyebabkan ISK.
Meskipun sebagian besar gejala berkemih adalah sekunder dari berkemih kebiasaan,
patofisiologi yang lebih serius dapat bermanifestasi dengan keluhan. Setelah mendapatkan
riwayat yang cermat, kekhawatiran apa pun tentang etiologi struktural untuk disfungsi berkemih
harus diselidiki. Kebocoran terus menerus di antara pola berkemih normal pada seorang gadis
harus meningkatkan kekhawatiran tentang ureter ektopik. Gejala sugestif dari disinergia sfingter
detrusor (misalnya, kesulitan mengosongkan) kandung kemih, keraguan berkemih, aliran urin
lambat atau lemah, urgensi dan/atau frekuensi berkemih, urin menetes setelah buang air kecil
selesai) dapat mewakili disrafisme tulang belakang yang tersembunyi. Urin retensi dan stranguria
dapat disebabkan oleh uretra posterior katup (PUV) atau striktur pada anak laki-laki atau massa
kandung kemih seperti: rhabdomyosarcoma pada anak laki-laki atau perempuan. Stranguria dan
retensi harus menjadi tanda bahaya bagi dokter untuk menyelidiki lebih dalam dalam etiologi
gejala. Setelah pemeriksaan terfokus untuk epispadia, disrafisme tulang belakang, atau
kelemahan ekstremitas bawah, uroflow, residu postvoid, dan pemindaian ultrasound biasanya
sesuai langkah pertama dalam evaluasi disfungsi dan pemeriksaan berkemih potensi anomali
struktural. Pengujian tambahan mungkin termasuk voiding cystourethrogram (VCUG),
urethrogram retrograde, MRI tulang belakang atau ultrasonografi, dan evaluasi urodinamik.
Infeksi saluran kemih

ISK demam pada bayi baru lahir ditangani secara darurat karena bayi baru lahir sangat
rentan terhadap kerusakan ginjal yang signifikan jika infeksi tidak segera diobati. Bayi-bayi ini
membutuhkan antibiotik intravena sedini mungkin setelah kultur urin diperoleh karena mereka
memiliki prevalensi tinggi bakteremia bersamaan (10% sampai 22%) (Pitteti dan Choi, 2002).
Antibiotik yang sesuai terapi yang diberikan tanpa penundaan telah terbukti mengurangi insiden
jaringan parut (Ransley dan Risdon, 1981; Hiraoka et al, 2003). Beberapa penulis menyarankan
penurunan insiden jaringan parut ini mencerminkan kemungkinan penurunan keterlibatan ginjal
daripada pencegahan sejati pembentukan bekas luka (Doganis et al, 2007). ISK demam pada
anak yang lebih tua dari bayi baru lahir juga harus segera diobati. Anak-anak dari segala usia
dengan ISK parah mungkin tunduk pada jaringan parut ginjal (Ransley dan Risdon, 1981; van
der Voort et al, 1997) dan harus dilihat dalam waktu 24 jam atau lebih cepat. Anak-anak yang
lebih tua dari bayi baru lahir dengan ISK afebris harus terlihat semiurgent. Dalam praktiknya,
banyak dari pasien ini terlihat oleh dokter anak mereka dan terlihat dalam tindak lanjut oleh
dokter anak ahli urologi. Hampir semua anak dengan ISK yang terbukti secara kultur seharusnya
dievaluasi awalnya dengan ultrasonografi, sedangkan peran lebih lanjut evaluasi dengan VCUG
atau pemindaian nuklir ginjal terus dilakukan diselidiki.
Evaluasi untuk ISK selesai pada kenyamanan orang tua setelah infeksi awal diobati.
Dalam kebanyakan kasus, radiologis studi setelah ISK pada anak termasuk USG ginjal dan
kandung kemih scan mencari hidronefrosis atau perubahan kandung kemih yang mungkin
terkait dengan obstruksi dan VCUG untuk mendeteksi vesikoureteral refluks (VUR). Namun,
sejumlah besar defek kortikal pada pemindaian technetium-99m (99mTc) dimercaptosuccinic
acid (DMSA) terjadi tanpa adanya refluks yang dapat diidentifikasi (62% hingga 82%) (Majd
dan Rushton, 1992; Benador dkk, 1997; Ditchfield dan Nadel, 1998; Biggi dkk, 2001; Ditchfield
dkk, 2002). Temuan ini menyebabkan evaluasi ulang peran VCUG sebagai investigasi awal
dalam seorang anak dengan ISK. Bayi di bawah 6 bulan dan bayi laki-laki yang tidak disunat
berada pada peningkatan risiko untuk berulang ISK (Shim et al, 2009). Saat ini, pemeriksaan
yang tepat untuk ISK demam sedang dalam keadaan fluks. Klinis American Academy of
Pediatrics pedoman praktek bertujuan untuk meningkatkan diagnosis klinis ISK pada anak usia 2
bulan sampai 2 tahun (American Academy of Pediatrics, 2011). Ini mencoba untuk
merasionalisasi penggunaan antibiotik untuk ISK pediatrik dan tidak merekomendasikan VCUG
untuk pertama kali ISK demam dengan pemindaian ultrasound normal. Namun, pedoman
kesimpulan berdasarkan data yang terbatas dan cacat yang memiliki lingkup penerapan yang
sempit. Tindak lanjut pasien yang sangat dekat dirawat berdasarkan praktik klinis American
Academy of Pediatrics protokol pedoman diperlukan untuk menilai pasien dan dokter kepatuhan
terhadap pedoman dan menilai lebih lanjut dampak klinis dalam hal insiden populasi pielonefritis
akut dan ginjal kerusakan.
Hematuria
Pendekatan praktis untuk evaluasi hematuria pada anak-anak adalah disajikan dalam
Bab 123. Mikrohematuria terisolasi sangat umum terjadi dan biasanya sembuh sendiri tanpa
tanda penyakit yang mendasari (Vehaskari et al, 1979; Hogg, 2009). Kebanyakan anak dengan
mikroskopis hematuria dievaluasi dan sumber hematuria tidak pernah diidentifikasi (Diven dan
Travis, 2000). Yang paling umum mengidentifikasi etiologi mikrohematuria asimtomatik dan
hematuria pada anak adalah hiperkalsiuria (Bergstein et al, 2005; Parekh dkk, 2002).
Hematuria mikroskopis tanpa adanya kelainan lain gejala bukanlah keadaan darurat pada
anak-anak.
Gross hematuria pada anak-anak lebih jarang daripada mikroskopis hematuria,
dengan perkiraan prevalensi 1,3 per 1000 (Ingelfinger dkk, 1977). Diagnosis yang paling
umum adalah ISK (26%), iritasi perineum (11%), trauma (7%), stenosis meatus dengan
ulserasi (7%), kelainan koagulasi (3%), dan batu saluran kemih (2%). Penyebab glomerulus
yang paling umum dari gross hematuria pada anak-anak adalah glomerulonefritis
pascastreptokokus dan IgA nefropati. Sakit tenggorokan, pioderma, edema, atau kemerahan
sebelumnya gips sel darah menunjukkan glomerulonefritis. Nefropati IgA dapat menyebabkan
gross hematuria berulang dengan nyeri pinggang atau perut dan dapat didahului oleh
infeksi saluran pernapasan atas (Meyers, 2004). Infeksi adenovirus, hiperkalsiuria, dan
hiperurikosuria adalah sumber lain untuk dipertimbangkan. Pemindaian ultrasonografi
ginjal dan kandung kemih biasanya dilakukan untuk hematuria kotor, meskipun hasilnya rendah
(Fernbach, 1992). Berbeda dengan pasien dewasa, pemeriksaan sistoskopi pada anak-anak
jarang mengungkapkan penyebab hematuria, tetapi seharusnya dilakukan ketika patologi
kandung kemih menjadi pertimbangan.
Gross hematuria pada bayi baru lahir merupakan keadaan darurat karena dapat
menunjukkan trombosis vena ginjal atau trombosis arteri ginjal. Kedua kondisi tersebut
dapat mengancam jiwa. Trombosis vena ginjal memiliki insiden 2 sampai 5 per 100.000
kelahiran, mempengaruhi anak laki-laki dua kali sesering anak perempuan, dan memiliki
dominasi sisi kiri. Yang bersejarah trias klinis termasuk hematuria (50%), massa perut (41%),
dan trombositopenia (29%) dengan 13% pasien yang datang dengan ketiga temuan. Kondisi
klinis yang sudah ada sebelumnya terkait dengan trombosis vena ginjal termasuk dehidrasi,
sepsis, asfiksia setelah lahir, cacat vena kongenital, polisitemia, diabetes ibu, persalinan
traumatis, kateter vena umbilikalis, dan prematuritas. Bayi yang terkena memerlukan resusitasi
dengan infus cairan dan, kadang-kadang, terapi antikoagulan atau antitrombotik (Kuhle dkk,
2004; Chang dkk, 2007). Trombosis arteri ginjal terjadi terutama setelah kateterisasi arteri
umbilikalis atau arteri femoralis; pada bayi dari ibu diabetes; dan dalam beberapa kasus parah
dehidrasi, hemokonsentrasi, koagulopati, atau vaskulitis. Itu pengobatan awal melibatkan
penarikan kateter dan hidrasi. Kedua entitas dapat didiagnosis dengan ultrasonografi Doppler
ginjal (Martin dkk, 1988). Gross hematuria setelah periode baru lahir, meskipun tidak
mengancam jiwa, harus dievaluasi tanpa penundaan. Banyak anak memiliki sumber yang
mudah dikenali seperti ISK, uretra, prolaps, trauma, dan stenosis meatus dengan ulserasi,
koagulasi kelainan, atau batu saluran kemih. Sumber yang kurang jelas termasuk nefritis akut,
obstruksi ureteropelvic junction (UPJ), sistitis sistika, epididimitis, atau tumor (Diven dan
Travis, 2000; Meyers, 2004). Mirip dengan pasien dewasa, riwayat menyeluruh termasuk:
deskripsi spesifik tentang warna urin, adanya bekuan darah, dan waktu hematuria seperti
hematuria terminal atau hematuria pada inisiasi berkemih harus memfasilitasi diagnostik proses.
Anamnesis harus mencakup obat-obatan, olahraga, kebiasaan, kecenderungan diatesis
perdarahan, dan riwayat perjalanan kemengesampingkan paparan penyakit menular seperti
schistosomiasis atau tuberkulosis.

Trauma ginjal
Seorang pasien anak dengan trauma biasanya datang ke gawat darurat departemen dan dievaluasi
oleh pengobatan darurat dan trauma tim sering dengan bantuan layanan urologi. Kekuatan
tumpul trauma adalah mekanisme utama untuk trauma ginjal utama (Mohamed dkk,
2010). Ginjal pada anak-anak sangat rentan terhadap trauma karena jaringan adiposa
viseral terbatas, dada terbatas perlindungan dinding, ukuran ginjal yang relatif
meningkat, dan peningkatan mobilitas ginjal (Brown et al, 1998). Sejarah menyeluruh
termasuk mekanisme cedera harus diperoleh dari pasien atau pengamat. Data epidemiologis
menunjukkan bahwa sebagian besar cedera ginjal akibat kecelakaan kendaraan bermotor;
air terjun; atau aktivitas berkecepatan tinggi seperti ski, kecelakaan kendaraan segala
medan, dan skateboard (Margenthaler et al, 2002; Rogers et al, 2004). Cedera akibat dari
jenis kecelakaan ini harus mengingatkan dokter terhadap potensi kerusakan ginjal.
Anamnesis harus mencakup kelainan bawaan anomali ginjal, seperti obstruksi UPJ, ginjal
soliter, atau ektopia ginjal. Akhirnya, cedera terkait harus dievaluasi. Setiap kasus cedera perut
pada balita atau anak kecil tanpa riwayat trauma benda tumpul harus dievaluasi untuk kekerasan
fisik (Barnes et al, 2005). Trauma tumpul ginjal merupakan keadaan darurat urologi yang
memerlukan perhatian segera tetapi biasanya tidak memerlukan tindakan operatif intervensi.
Perawatan konservatif cedera ginjal tumpul tingkat tinggi telah berhasil dijelaskan pada anak-
anak. Trauma tumpul menyumbang 89% dari trauma ginjal anak dengan eksplorasi ginjal
tingkat kurang dari 2%. Dari cedera ginjal grade IV, 41% berhasil dikelola secara nonoperatif
berdasarkan stadium CT scan secara hemodinamik anak-anak yang stabil dengan tingkat
penyelamatan ginjal secara keseluruhan lebih besar dari 99% (Buckley dan McAninch, 2004).
Serangkaian berturut-turut 101 pasien dengan cedera ginjal tumpul dari The Children's Hospital
Philadelphia menunjukkan bahwa manajemen nonoperatif Strategi ini menguntungkan dan
berhasil pada 95% kasus tumpul pediatrik cedera ginjal (Nance et al, 2004). Trauma tembus
mewakili sisa 11% dari cedera ginjal dengan tingkat eksplorasi ginjal sebesar 76%.
Anak-anak dengan cedera tingkat tinggi seperti avulsi vaskular utama atau ekstravasasi urin yang
ekstensif, terutama dalam pengaturan gangguan UPJ, beresiko kegagalan manajemen konservatif
(Henderson dkk, 2007). Pasien-pasien ini memerlukan pemeriksaan urologi yang dekat
pengamatan dan pemeriksaan ulang. Kami merekomendasikan manajemen konservatif,
mengakui bahwa evaluasi lengkap diperlukan untuk menentukan secara akurat pasien mana yang
membutuhkan lebih lanjut intervensi.

Ambiguous genitalia (Congenital Adrenal Hyperplasia/ CAH)

Bayi dengan CAH memerlukan evaluasi segera. Banyak bayi memerlukan transfer
langsung dari rumah sakit rujukan. Karena CAH dapat mengakibatkan pemborosan garam, yang
dapat mengancam jiwa, bayi dengan alat kelamin ganda harus dievaluasi cepat dan stabil (Forest,
2004). Jika dicurigai CAH, bayi tidak boleh dipulangkan dari kamar bayi sebelumnya pengujian
yang sesuai selesai. Dalam beberapa kasus, betina genotipe neonatus dengan CAH mungkin
salah diidentifikasi sebagai neonatus laki-laki. Diagnosis yang benar harus dibuat secepat
mungkin untuk menentukan jenis kelamin yang sesuai untuk pemeliharaan. Bayi dengan ambigu
genitalia mungkin juga memiliki sindrom lain dan mungkin memerlukan pemeriksaan lebih
lanjut evaluasi. Riwayat kariotipe sumbang dari amniosentesis dan fenotipe bayi harus segera
dievaluasi. Orang tua harus ditanya tentang riwayat keluarga infertilitas, amenore, dan kematian
bayi. Evaluasi lengkap bayi dengan CAH harus mencakup evaluasi dari urologi, endokrinologi,
genetika, dan psikologi. Untuk diagnosis banding dan pengobatan tujuan, temuan fisik yang
paling penting adalah adanya satu atau dua gonad. Jika tidak ada gonad yang teraba, semua
kelainan kelamin pengembangan (DSD) kategori yang mungkin. Dari jumlah tersebut, 46,XX
DSD paling sering terlihat diikuti oleh 45,X/46,XY. Gonad yang teraba sangat sugestif dari
testis atau, jarang, ovotestis karena ovarium
dan gonad beruntun tidak turun. Jika salah satu gonad teraba, 46,XX DSD lebih kecil
kemungkinannya, sedangkan 45,X/46,XY, DSD ovotesticular, dan 46,XY tetap kemungkinan.
Jika dua gonad teraba, 46,XY dan jarang DSD ovotesticular adalah diagnosis yang paling
mungkin.
Pada periode bayi baru lahir langsung, semua pasien memerlukan kariotipe dan
evaluasi laboratorium dengan elektrolit serum, 17-hidroksikortikosteroid (17-OH)
progesteron, testosteron, luteinizing hormon, hormon perangsang folikel, dan urinalisis.
Kromosom studi dari amniosentesis tidak meniadakan kebutuhan untuk kariotipe pascanatal.
Ketika kariotipe ditentukan, serum analisis membantu dalam mempersempit diagnosis banding.
Jika 17-OH progesteron meningkat, diagnosis CAH dapat dibuat. Menentukan kadar 11-
deoxycortisol dan deoxycorticosterone dapat membantu membedakan antara defisiensi 21-
hidroksilase dan 11β-hidroksilase. Jika kadarnya meningkat, diagnosis 11β-hidroksilase
defisiensi dapat dibuat, sedangkan tingkat rendah mengkonfirmasi 21-hidroksilase
kekurangan. Jika tingkat 17-OH progesteron normal, testosteron / rasio dehidrotestosteron
bersama dengan prekursor androgen sebelum dan sesudah stimulasi human chorionic
gonadotropin (hCG) membantu menjelaskan etiologi 46,XY DSD.
Testosteron/dehidrotestosteron rasio lebih besar dari 20 menunjukkan 5α-reduktase kekurangan.
Kadar serum hormon antimüllerian (atau müllerianinhibiting substansi) dan inhibin B juga dapat
diukur dalam periode postnatal segera untuk mendokumentasikan keberadaan normal jaringan
testis. Tingkat hormon antimüllerian yang tak terukur atau kegagalan untuk menanggapi hCG
dalam kombinasi dengan peningkatan luteinizing kadar hormon dan hormon perangsang folikel
konsisten dengan anorkia. Selama 60 hingga 90 hari pertama kehidupan, gonadotropik normal
lonjakan terjadi dengan peningkatan yang dihasilkan dalam tingkat testosteron dan prekursornya.
Selama periode waktu tertentu ini, stimulasi hCG untuk evaluasi androgen dapat ditunda.
Pemeriksaan genitalia interna dapat dicapai dengan menggunakan banyak modalitas,
termasuk: ultrasonografi perut dan panggul, MRI, fluoroskopi, endoskopi, dan laparoskopi.
Pemindaian ultrasound harus menjadi pemeriksaan radiologis pertama dilakukan karena
bersifat noninvasif, cepat, dan murah.

Hidronefrosis antenatal
Pada neonatus dengan hidronefrosis terdeteksi antenatal dan normal kandung
kemih, evaluasi postnatal hidronefrosis dimulai dalam beberapa hari pertama kehidupan.
Keluarga biasanya khawatir tentang diagnosis dan cemas untuk membuat rencana manajemen.
Evaluasi pascakelahiran dapat dijadwalkan sesuai kenyamanan keluarga untuk sebagian besar
bayi. Klasifikasi ini termasuk bayi dengan riwayat hidronefrosis prenatal yang tidak
diduga memiliki kandung kemih. Obstruksi berdasarkan pemindaian ultrasound
pascakelahiran. Selain itu, pemindaian ultrasound tidak boleh menunjukkan hidronefrosis
bilateral yang parah, ginjal soliter, atau dinding kandung kemih menebal, dan bayi harus
berkembang. Riwayat postnatal juga harus mencakup jenis kelamin bayi, lateralitas
hidronefrosis, tingkat obstruksi (yaitu, UPJ, persimpangan ureterovesikal, uretra), usia kehamilan
saat onset, riwayat oligohidramnion, dan anomali terkait lainnya. Mengakses untuk catatan
prenatal dan scan ultrasound janin sangat berguna. Tes tambahan yang akan dijadwalkan
termasuk pemindaian ultrasound berulang dan mungkin VCUG (Voiding
cystourethrogram) untuk VUR (Vesicoureteral reflux) atau PUV (Posterior urethral valves) atau
99mTc mercaptoacetyltriglycine (MAG3) pemindaian ginjal diuretik (untuk fungsi ginjal dan
drainase). Kebanyakan neonatus dipertahankan pada profilaksis amoksisilin sampai
evaluasi postnatal ini selesai. Diferensial Diagnosis hidronefrosis antenatal paling sering
meliputi: Obstruksi UPJ, VUR, ureter ektopik, ureterokel, megaureter (obstruksi
persimpangan ureterovesika), ginjal displastik multikistik, PUV, prune-belly syndrome
(PBS), dan megacystis-microcolon sindroma.
Kondisi tertentu memerlukan intervensi yang lebih segera, terutama bila
terdapat obstruksi saluran keluar kandung kemih. Jika PUV dipertimbangkan, kandung
kemih harus dikeringkan dengan selang makanan, dan VCUG harus dilakukan pada interval
yang sesuai. Sebaliknya, jika PBS dipertimbangkan, kateterisasi uretra harus dihindari jika
mungkin untuk meminimalkan risiko ISK. Selain itu, ureterocele dapat menyumbat saluran
keluar kandung kemih dan mengakibatkan pelebaran saluran atas bilateral. Situasi ini dapat
diperbaiki dengan penempatan kateter urin. Meningkatnya jumlah ibu hamil yang
mengandung janin dengan hidronefrosis mencari evaluasi prenatal dengan ahli urologi.
Kunjungan ini dijadwalkan dalam waktu seminggu dari waktu rujukan kecuali ada
kondisi berikut: (1) Ada bilateral hidronefrosis atau hidronefrosis dalam satu sistem ginjal,
(2) ada oligohidramnion, dan (3) ada bukti signifikan penyakit ginjal kistik pada janin
dengan usia kehamilan kurang dari 22 minggu. Dalam kasus ini, konsultasi yang lebih cepat
lebih baik. Setelah diskusi dengan dokter kandungan yang mengkhususkan diri dalam kehamilan
risiko tinggi, intervensi janin dapat diindikasikan dalam beberapa kasus oligohidramnion,
obstruksi saluran keluar kandung kemih, dan mempertahankan ginjal yang memadai
fungsi.
Anomali bawaan pada neonatus
Pasien dengan defek abdomen mayor seperti kandung kemih klasik atau ekstrofi kloaka
memerlukan perawatan langsung ke ruang intensif neonatus unit perawatan untuk stabilisasi dan
perencanaan bedah. Dalam banyak kasus, sebuah tim berkumpul dan menyediakan ortopedi,
bedah umum, dan perawatan urologi selama operasi (Jeffs, 1978; Lattimer et al, 1979; Gearhart,
1999). Pasien dengan anus imperforata dan variannya seperti: sebagai anomali kloaka
memerlukan dekompresi awal usus saluran, biasanya dalam 24 sampai 48 jam pertama
(Chen, 1999). Pada waktu kolostomi, ahli urologi dapat mengevaluasi perineum dan melakukan
endoskopi untuk menilai anomali urin lebih lanjut. Prosedur untuk memperbaiki cacat utama ini
harus direncanakan oleh ahli bedah yang akrab dengan potensi risiko dan komplikasi yang terkait
dengan rekonstruksi uretra, vagina, dan usus besar. Tim anestesi dan neonatologis harus terampil
dalam manajemen dari perubahan metabolisme kompleks yang mungkin terjadi pada bayi yang
berada di bawah anestesi untuk waktu yang lama dan memiliki pasca operasi kritis
peduli. Spina bifida adalah cacat lahir yang paling umum dari pusat sistem saraf,
mempengaruhi sekitar 1500 bayi yang lahir setiap tahun di Amerika Serikat. Bagi banyak
bayi baru lahir dengan disrafisme tulang belakang, diagnosis dibuat dalam rahim, dan perbaikan
janin dapat ditawarkan (Adzick dkk, 2011). Evaluasi dan tindak lanjut bayi baru lahir dengan
perbaikan janin mirip dengan evaluasi dan tindak lanjut neonatus yang tidak menjalani perbaikan
janin. Sebagian besar bayi ini awalnya tidak mengalami retensi urin, tetapi banyak yang
berkembang menjadi spinal syok setelah operasi saraf pada periode bayi baru lahir dan memiliki
transien periode drainase urin yang melimpah. Secepat mungkin setelah penutupan defek tulang
belakang, ginjal dan kandung kemih dasar pemindaian ultrasound dilakukan untuk mengevaluasi
bukti kandung kemih atau kelainan saluran bagian atas. Investigasi urodinamik awal dilakukan
setelah resolusi syok tulang belakang untuk memastikan bahwa: tekanan penyimpanan kandung
kemih tidak berlebihan (Bauer, 1998; Adzick dkk, 2011). Bayi berisiko tinggi (bayi dengan titik
kebocoran detrusor tekanan >40 cm H2O atau detrusor-sphincter dyssynergia) dimulai pada
terapi antikolinergik dan kateterisasi intermiten (Snodgrass dan Adams, 2004). Bayi dengan
temuan urodinamik normal memerlukan tindak lanjut yang dekat karena risiko neurourologis
berikutnya kerusakan sekunder akibat penarikan sumsum tulang belakang (Tarcan
dkk, 2001).
Riwayat medis dan operasi
Riwayat medis dan operasi selalu erat dengan riwayat pasien saat ini dan sering
memberikan wawasan tentang saat ini kondisi. Banyak sindrom kongenital pediatrik termasuk
urologi, anomali dan ahli urologi anak harus mengetahui hal ini asosiasi. Selain itu, penilaian
terhadap perkembangan anak kemajuan mungkin relevan dengan perkembangan urologi mereka,
terutama dalam konteks potty training dan enuresis. Kondisi pediatrik lainnya mempengaruhi
waktu intervensi bedah dan mempengaruhi tingkat risiko dari anestesi. Pada anak yang sehat,
riwayat penyakit pernapasan baru-baru ini atau penyakit saluran napas reaktif meningkatkan
risiko anestesi umum (Schreiner et al, 1996; Parnis dkk, 2001). Bayi prematur juga mengalami
peningkatan anestesi komplikasi dan apnea pasca operasi. Akibatnya, banyak dari ini bayi
memerlukan pemantauan cardiopulmonary pasca operasi. Neonatus dengan riwayat apnea berada
pada risiko tertinggi (Murphy et al, 2008). Bayi lain memiliki kelainan jantung yang parah dan
mungkin mendapat manfaat dari ahli anestesi pediatrik dengan pengalaman jantung. Meskipun
tim anestesiologi anak menilai anak untuk anestesi risiko, ahli urologi anak harus menyadari
kondisi ini sebagai dengan baik. Akhirnya, semua diskrasia perdarahan, seperti penyakit von
Willebrand, harus dievaluasi oleh ahli hematologi anak sebelum operasi.

Obat-obatan dan alergi pada anak

Obat-obatan biasanya diberi dosis berdasarkan berat badan. Berat badan yang akurat
harus diperoleh di pediatrik pasien sebelum meresepkan sebagian besar obat. Selain itu, banyak
obat dewasa dikontraindikasikan pada anak-anak, dan pediatrik pedoman harus
dikonsultasikan. Misalnya, aspirin telah terkait dengan sindrom Reye pada anak-anak dan
remaja dan tidak dianjurkan untuk pengobatan demam pada anak. Acetaminophen (10
hingga 15 mg / kg setiap 4 jam) atau ibuprofen (5 hingga 10 mg/kg setiap 6 jam) tidak
terkait dengan dampak buruk. Namun, overdosis asetaminofen dapat menyebabkan hingga
gagal hati. Trimetoprim-sulfametoksazol dikontraindikasikan pada bayi prematur dan bayi
cukup bulan di bawah 2 tahun sampai 3 bulan karena risiko kernikterus. Obat
sulfonamida dapat dimulai setelah usia 2 sampai 3 bulan (Fefer dan Ellsworth, 2006). Alergi
harus dicatat untuk semua pasien dan didokumentasikan dengan jelas. Di antara pasien anak
dengan masalah urologi, anak-anak dengan myelomeningocele dan anak-anak dengan
peningkatan jumlah operasi dan/atau pembedahan pada periode neonatus meningkat risiko alergi
lateks, dan tindakan pencegahan lateks harus pasien ini (Pires et al, 2002).
Pemeriksaan urologi pada anak

Dalam kebanyakan kasus, dokter perawatan primer telah mengidentifikasi masalah

yang memerlukan tinjauan oleh ahli urologi anak. Namun, karena proses lain mungkin hidup
berdampingan, ahli urologi harus waspada terhadap bukti penyakit pada sistem organ lain.
Meskipun hanya sedikit anak yang sakit parah ketika dievaluasi di kantor ahli urologi, itu
penting untuk mengembangkan keterampilan mengenali bayi atau anak yang membutuhkan
rawat inap. Kemampuan untuk menentukan kapan bayi membutuhkan penerimaan rawat inap
sangat penting karena metabolisme cadangan kurang melimpah pada bayi baru lahir (Park,
2000). Kapan mencoba untuk menentukan tingkat keparahan penyakit, terutama dalam bayi atau
anak kecil, pengamatan anak dan hati-hati riwayat dari orang tua mungkin lebih penting daripada
yang vital tanda-tanda atau pemeriksaan fisik. Warna anak (pucat atau sianosis), tingkat
kewaspadaan, respons terhadap penghiburan orang tua, dan kualitas interaksi dengan pemeriksa
dan jumlah robekan sambil menangis dapat memberikan informasi yang cukup tentang mental
status dan tingkat hidrasi. Jika respons anak dalam salah satu dari ini daerah menunjukkan
penyakit parah, anak harus dipindahkan ke gawat darurat, di mana resusitasi yang tepat dapat
dilakukan diberikan sementara evaluasi diagnostik berlanjut. Dalam keadaan akut pengaturan
gawat darurat, pemeriksaan umum dan urologis lengkap harus dilakukan oleh tim medis yang
mengevaluasi. Pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik harus segera ditangani. Tanda-tanda
vital harus dicatat untuk setiap pasien baru dan untuk anak-anak dengan riwayat kelainan ginjal
atau VUR, vital tanda-tanda harus dicatat pada semua kunjungan berikutnya. Karena darah
tekanan dan perubahan denyut jantung sebagai fungsi usia, referensi rentang tekanan darah dan
denyut nadi untuk anak laki-laki dan perempuan harus ditempatkan di klinik dekat tempat
pengambilan tanda-tanda vital (Bernstein, 2000). Asisten yang mengukur tekanan darah harus
waspada variasi dengan usia dan harus memberi tahu tim tekanan darah pembacaan lebih besar
dari persentil ke-90. Saat memasuki ruangan, seorang dokter dapat menghubungi anak dan orang
tua untuk mendorong anak untuk berpartisipasi dalam proses pemeriksaan. Fisik pemeriksaan
pada anak kecil dapat menjadi tantangan, dan klinisi harus berusaha untuk menciptakan
lingkungan yang menguntungkan. Memeriksa seorang anak di pangkuan ibunya dapat berguna
untuk menenangkan anak yang ketakutan. Selain itu, duduk atau berlutut di dekat anak muda
anak memfasilitasi interaksi di tingkat anak.

Abdominal and Flank Examination

Saat memeriksa perut, tangan pemeriksa yang lain harus ditempatkan di belakang
panggul untuk membantu meraba ginjal di kedua sisi. Jika perutnya kenyal, perkiraan ukuran dan
lokasi masing-masing ginjal dapat ditentukan dengan palpasi dalam. Sebuah usaha harus dibuat
untuk merasakan tepi hati, limpa, dan usus besar, terutama kolon desendens. Pada bayi baru
lahir, hati mungkin teraba, kadang-kadang 2 cm di bawah tulang rusuk di sebelah kiri. Saat
memeriksa kiri kuadran bawah, perkiraan volume tinja harus dibuat di kolon desendens. Pada
bayi, sejumlah besar gas mungkin hadir dalam saluran pencernaan. Dinding perut adalah
biasanya lemah, terutama pada bayi prematur. Sebuah perut Pemeriksaan dapat dilakukan pada
bayi yang menangis selama inspirasi saat otot perut bagian depan berelaksasi. Pemisahan
otot rektus dan hernia umbilikalis sering terjadi pada bayi baru lahir. Itu dinding perut longgar
dan menonjol pada anak laki-laki dengan PBS (Prune belly syndrome ). Kadang-kadang, anak-
anak dengan jenis lain dari obstruksi saluran keluar kandung kemih atau hidronefrosis antenatal
yang mendalam juga memiliki kelemahan yang cukup besar otot perut. Perut harus diperiksa
untuk kelainan lain, seperti hernia ventral, pelebaran tulang rusuk, kebocoran umbilical, massa,
atau hernia. Massa yang tidak biasa harus diselidiki segera dengan ultrasonografi.
Patologi ginjal adalah penyebab dua pertiga dari perut neonatus massa (Pinto dan
Guignard, 1995). Massa perut kistik termasuk hidronefrosis; ginjal displastik multikistik; adrenal
pendarahan; hidrometrokolpos; duplikasi usus; dan koledokus, kista ovarium, omentum, atau
pankreas. Massa padat termasuk neuroblastoma, nefroma mesoblastik kongenital,
hepatoblastoma dan teratoma. Massa sayap yang kokoh mungkin disebabkan oleh Trombosis
vena ginjal, yang menjadi jelas dengan tanda-tanda hematuria, hipertensi, dan trombositopenia.
Pada neonatus, transiluminasi perut dapat membantu dalam membedakan antara lesi padat dan
kistik. Distensi perut saat lahir atau segera sesudahnya menunjukkan baik obstruksi atau
perforasi saluran cerna sering sekunder akibat ileus mekonium. Distensi kemudian menunjukkan
obstruksi usus, sepsis, atau peritonitis. Cacat dinding perut dapat hadir melalui umbilikus
(omphalocele) atau dinding lateral (gastroskisis). Omfalokel dikaitkan dengan anomali lain dan
sindrom, seperti sindrom Beckwith-Wiedemann, digabungkan kembar, trisomi 18,
meningomielokel, dan anus imperforata (Hassink dkk, 1996; Chen dkk, 1997; Kallen dkk, 2000).
Di ekstrofi kandung kemih, dinding kandung kemih posterior terlihat melalui defek garis tengah
di dinding perut, dan diastasis pubis adalah dihargai. Selain itu, klitoris bifid atau epispadia
hadir. Di ekstrofi kloaka, omfalokel lebih unggul dari lempeng cecal dan kandung kemih lateral
menjadi dua dengan ileum yang prolaps biasanya di garis tengah. Klitoris atau penis bifid, anus
imperforata, dan kelainan tulang belakang juga hadir. Banyak pasien yang mengalami trauma
ginjal akibat benda tumpul memiliki cedera ekstrarenal terkait seperti cedera organ padat
lainnya, pneumotoraks, patah tulang panggul, dan cedera kandung kemih atau uretra dan
pemeriksaan fisik yang lengkap sangat penting (Margenthaler dkk, 2002; Muhammad dkk,
2010). Pada pemeriksaan ginjal trauma, urin harus dinilai untuk hematuria kotor. Insersi dari
kateter uretra harus ditunda dalam pengaturan kotor hematuria sampai saluran kemih bagian
bawah dinilai oleh urologi tim.

Pemeriksaan skrotum
Pasien harus diperiksa di ruangan yang hangat terlentang di posisi kaki katak dengan
kedua kaki bebas. Untuk memulai pemeriksaan skrotum, kanalis inguinalis harus diperiksa pada
setiap sisi untuk tanda-tanda asimetri atau massa. Tangan nondominan pemeriksa menutup cincin
inguinalis interna . Manuver ini mencegah testis intracanalicular dari migrasi ke perut. Inguinal
kanal dipalpasi untuk mengidentifikasi kepenuhan atau massa sugestif hernia atau hidrokel korda
spermatika. Pemeriksa mungkin merasa Tanda “silk glove” (sensasi menggosok dua helai silk
glove bersama-sama saat meraba lembut tali pusat di tuberkulum kemaluan dengan satu jari)
menunjukkan penebalan prosesus vaginalis paten yang mungkin hadir jika hernia intermiten.
Dominan pemeriksa tangan dibawa ke daerah skrotum, dan testis dipalpasi. Penting untuk
menentukan ukuran, lokasi, dan tekstur keduanya gonad, dengan pertimbangan anatomi testis,
epididimis dan vas deferens, jika teraba. Testis yang tidak turun dapat ditemukan di kanalis
inguinalis; di inguinalis superfisial kantong; di skrotum atas; atau, jarang, di tulang paha,
perineum, atau daerah skrotum kontralateral. Pada bayi dengan kemungkinan DSD,pemeriksaan
gonad simetris (gonad teraba di setiap sisi) atau tidak teraba di kedua sisi) menunjukkan
gangguan global seperti: CAH atau insensitivitas androgen. Asimetri pada pemeriksaan gonad
menunjukkan masalah lokal, seperti gonad campuran disgenesis atau DSD ovotesticular.
 Pemeriksaan skrotum

Pemeriksa harus mencatat perkembangan dan pigmentasi lipatan labioskrotal bersama

dengan anomali kongenital lainnya dari sistem tubuh lainnya. Ukuran phallic abnormal, posisi
meatus uretra, dan jumlah kelengkungan penis harus dijelaskan, dan jumlah lubang perineum
harus dicatat. Temuan penting lainnya pada pemeriksaan fisik adalah adanya uterus yang dapat
dipalpasi dengan pemeriksaan colok dubur sebagai struktur seperti garis tengah anterior. Fisik
umum menyeluruh pemeriksaan juga harus dilakukan. Tekanan darah harus diukur untuk
menyingkirkan hipertensi. Adanya hiperpigmentasi juga harus didokumentasikan. Fitur
dismorfik menunjukkan manifestasi sindrom (misalnya, leher lebar pendek, spasi luas)
puting susu, atau aniridia) harus diperhatikan. Skrotum yang sangat nyeri harus diperiksa dengan
hati-hati untuk menentukan etiologi yang sebenarnya. Torsi testis dapat bermanifestasi dengan:
temuan klinis bervariasi, tetapi testis yang terlibat sering menunjukkan tanda-tanda seperti naik
lebih tinggi di hemiskrotum, orientasi melintang, epididimis anterior, tidak adanya refleks
kremaster, dan nyeri tekan dari testis dan epididimis. Sebaliknya, torsi apendiks testis atau
apendiks epididimis sering menyebabkan nyeri tekan lokal pada kutub superior testis atau caput
epididimis dan sering berhubungan dengan hidrokel reaktif. Selain itu, pada anak laki-laki
dengan kurus kulit skrotum, tanda "titik biru" dapat terlihat mencerminkan nekrotik lampiran.
Epididimitis klasik memiliki onset bertahap dan tidak berhubungan dengan mual atau muntah
(Gatti dan Murphy, 2007).

Skrotum bayi baru lahir yang normal relatif besar. Ukurannya mungkin meningkat
dengan trauma persalinan sungsang atau oleh bayi baru lahir hidrokel, yang dapat dibedakan dari
hernia dengan palpasi dan transiluminasi serta dengan tidak adanya massa di kanalis inguinalis.
Dengan tidak adanya perubahan volume dalam hidrokel, prosesus vaginalis biasanya tidak paten,
dan bayi baru lahir hidrokel sembuh pada usia 1 tahun tanpa operasi. Kegigihan hidrokel setelah
12 hingga 18 bulan bahkan tanpa volume Perubahan biasanya menunjukkan prosesus vaginalis
yang paten dan merupakan indikasi untuk ligasi bedah prosesus vaginalis dan sayatan komponen
skrotum hidrokel. ekstravaginal neonatus torsi testis juga dapat terjadi sebelum lahir yang
mengakibatkan pembesaran, massa tidak nyeri tekan di hemiskrotum yang biasanya
berhubungan dengan perubahan warna gelap pada kulit di atasnya. Skrotum normal pemeriksaan
saat lahir dan perkembangan selanjutnya dari eritematosa, hemiskrotum yang lembut dan
edematous menunjukkan ekstravaginal postnatal torsi testis dan harus segera ditangani dengan
intervensi bedah jika neonatus secara klinis stabil. Testis yang retraktil dalam beberapa kasus
mungkin sulit untuk dibedakan dari testis yang tidak turun. Menempatkan anak dalam posisi
jongkok (posisi penangkap) atau posisi menyilangkan kaki terkadang membuat refleks dan
memfasilitasi palpasi testis. Testis dikatakan turun jika itu dapat dimanipulasi ke dasar skrotum
dan tetap di sana setelah dilepaskan tanpa ketegangan. Testis yang terasa terikat selama
manipulasi dan tidak dapat dimanipulasi ke dasar skrotum adalah berisiko menjadi testis
asenden. Jika ada keraguan, sedetik pemeriksaan 6 sampai 18 bulan kemudian dapat membantu
untuk membedakan testis retraktil dari testis yang ditambatkan. Seiring bertambahnya usia anak,
naik atau testis yang tertambat (keduanya testis kriptorkismus) menjadi semakin banyak sulit
untuk dimanipulasi ke bagian bawah skrotum (Eardley dkk, 1994; Clarnette dan Hutson, 1997;
Davey, 1997). Massa skrotum dapat ditransiluminasi untuk menentukan apakah komponen
terutama cairan, seperti hidrokel tegang, atau padat, seperti: sebagai tumor testis. Jika teraba
massa intratestikular yang keras, pemeriksaan menyeluruh dari kelenjar getah bening harus
dilakukan untuk mengevaluasi limfoma, leukemia, atau penyakit metastasis. Pasien dengan
massa testis yang tidak nyeri dan tanda-tanda pubertas sebelum waktunya harus dievaluasi untuk
tumor sel Leydig atau lebih jarang.
Tumor sel Sertoli (Agarwal dan Palmer, 2006). Kista epididimis dan spermatokel dapat
bermanifestasi sebagai massa ekstratestikular yang tidak nyeri tetapi secara karakteristik halus
dan bulat dan terletak di dalam epididimis. Pemindaian ultrasound skrotum dapat membedakan
kondisi fisik ini temuan pemeriksaan lebih lanjut. Varikokel (varises vena spermatika internal)
hampir selalu terjadi pada skrotum kiri dan bilateral pada sekitar 10%. Varikokel harus selalu
diraba dengan anak laki-laki berdiri dan terlihat terkuras saat anak terlentang. Grading adalah
sebagai berikut: grade 1, teraba dengan Valsava; grade 2, teraba tanpa Valsava; grade 3, terlihat
melalui kulit tanpa Valsava. Jika sisi kanan hanya terlibat atau jika varikokel tidak mengalami
dekompresi saat anak laki-laki terlentang, kemungkinan ada tumor retroperitoneal adalah
hadir dan menekan vena.

Pemeriksaan penis
Pada bayi baru lahir, kulup melekat pada kepala penis. Glanular perlengketan
preputial biasanya terpisah sebelum usia 4 tahun tetapi dapat bertahan pada beberapa
anak laki-laki untuk waktu yang lebih lama. Dengan tidak adanya balanitis atau ISK, kulit
khatan tidak boleh ditarik tetapi dibiarkan terpisah alami (Imamura, 1997). Jika gejala
berkembang, kortikosteroid topikal telah berhasil digunakan sebagai alternatif sunat pada
beberapa anak laki-laki dengan kulup yang melekat (Chu et al, 1999; Monsour dkk, 1999;
Orsola dkk, 2000; Elmore dkk, 2002). Posisi meatus uretra hampir tidak pernah abnormal dalam
penis yang tidak disunat dengan kulup melingkar. Jika kulup ventral pendek atau tidak ada, atau
jika ada ventral atau dorsal kelengkungan, anak laki-laki tidak boleh disunat di kamar bayi oleh
dokter kandungan atau dokter anak dan harus segera diperiksa ulang mungkin oleh ahli urologi
untuk menentukan apakah hipospadia atau koreksi epispadia mungkin diperlukan. Kehadiran
garis tengah lesung pipit pada batang penis ventral harus membuat seseorang curiga diagnosis
hipospadia, meskipun kulup tampak normal. Tingkat keparahan hipospadia didasarkan pada
posisi uretra meatus, ada tidaknya kelengkungan penis, dan derajat cakupan kulit batang
penis ventral. Kadang-kadang, ketika kulup ditarik ke belakang sebelum disunat, uretra distal
dan meatus uretra membesar (varian hipospadia—megameatus) kulit khatan utuh). Jika
megameatus diidentifikasi sebelum sunat pada bayi baru lahir, sunat harus dibatalkan. kulup
dapat diangkat pada saat perbaikan uretra. Namun, karena spongiosum normal terdapat pada
permukaan ventral penis, perbaikan uretra biasanya tidak sulit bahkan setelah disunat telah
dilakukan (Duckett dan Keating, 1989).

Panjang dan lingkar penis harus diukur. Jika penis pada bayi cukup bulan kurang dari
2,0 cm, mikropenis harus dicurigai; kariotipe harus dilakukan, dan hipotalamus- sumbu hipofisis-
testis harus diuji. Penis seharusnya diperiksa dalam kaitannya dengan skrotum untuk bukti penis
penyembunyian, penis terkubur, atau penis berselaput. Dalam kondisi ini, penis berukuran
normal tetapi terkubur atau tersembunyi di bawahnya bantalan lemak kemaluan yang menonjol;
terjebak oleh penyempitan, lebih proksimal cincin preputial; atau ditambatkan ke skrotum. Jika
kulit batang penis adalah dipersingkat, koreksi mungkin memerlukan flap rotasi preputial bagian
dalam kulit untuk memberikan cakupan tambahan untuk ventrum penis setelah pelepasan cincin
preputial yang menyempit. Jika klem bayi baru lahir sunat dilakukan, kulit batang penis lebih
dari yang ditunjukkan sering dihilangkan, menghasilkan bekas luka dan terkadang sekunder
penis yang terjepit. Jika ada perambahan skrotum ke batang penis, sunat harus ditunda sampai
bisa dilakukan tangan bebas di ruang operasi utama di bawah anestesi umum, biasanya pada usia
4 sampai 6 bulan (Casale et al, 1999; Williams et al, 2000).

Pemeriksaan perineum wanita

Pemeriksaan perineum pada bayi dan anak perempuan anak perempuan harus
mencakup pemeriksaan meatus uretra, introitus, dan anus. Cara mudah untuk memeriksa
perineum adalah dengan pegang labia mayora dengan lembut dan tarik ke luar dan sedikit
lateral. Manuver ini cenderung mendefinisikan berbagai perineumn lipatan lebih baik dan
menyediakan pemeriksaan yang konsisten di hampir semua kasus (Redman, 1982). Klitoris
diperiksa untuk menilai apakah terjadi atau tidak hipertrofi yang mungkin sugestif dari
DSD. Selain itu, sebuah pengantar massa harus diperiksa untuk lokasi asal, lateralitas, simetri,
dan tanda-tanda infeksi atau iritasi. Menempatkan tabung pengisi kecil ke dalam meatus uretra
dapat membantu membedakan antara asimetris ureterokel prolaps atau edema sirkular dan
kongesti terkait dengan prolaps uretra. Kista duktus skene adalah paraurethral di lokasi
dengan massa keputihan menonjol di atas vagina dan dapat bermanifestasi dengan tanda-
tanda efek estrogen ibu, seperti pembesaran dan edema introitus vagina (Soyer et al, 2007).
Selaput dara imperforata pada masa bayi umumnya muncul sebagai garis tengah
menggembung, membran putih mutiara.

Pada seorang gadis remaja, pemeriksaan dapat dilakukan dengan ibu hadir jika
remaja setuju. Secara umum, pemeriksaan bimanual pada remaja putri paling baik
dilakukan di kamar operasi dalam posisi dorsolitotomi. Selaput dara seharusnya diperiksa
serta introitus. Selaput dara yang tidak berlubang mungkin mengakibatkan hidrometrokolpos dan
massa perut bagian bawah. Di gadis yang lebih tua, spekulum kecil dapat digunakan untuk
mengevaluasi serviks dan saluran vagina. Palpasi dinding vagina dan serviks dan
pemeriksaan bimanual rahim melengkapi pemeriksaan. Manuver Valsava memungkinkan
penilaian yang memadai dari introital daerah vagina. Keputihan dapat dikaitkan dengan
vagina berkemih dan sangat umum pada anak-anak yang memegang urin dan kemudian
meneteskan urin ke dalam vagina. Perlakuan berkemih disfungsional mengakibatkan
berkurangnya drainase vagina. Pendarahan vagina pada gadis praremaja dapat terjadi akibat
benda asing tubuh seperti gumpalan kertas toilet yang terperangkap di dalam vagina. Kadang-
kadang, benda asing lain yang dimasukkan dengan sengaja atau tidak sengaja mungkin
ditemukan