FISIOLOGI REPRODUKSI WANITA

DAN KEHAMILAN
Departemen Fisiologi FK UNISSULA
2018/2019
Sasaran belajar :
• Memahami fungsi organ reproduksi wanita
• Memahami perubahan fisiolgi organ
reproduksi wanita pada menarche
• Memahami perubahan fisiologi sistem organ
pada kehamilan
Anatomi Reproduksi Wanita
Figure 27.11
 Ovarium
• Sepasang organ terletak disamping uterus yang
difiksasi oleh beberapa ligametum
– Lig. Ovarika – mengikat ovarium dengan uterus
pada bagian tengah
– Lig. Suspensorium ovarii – mengikat ovarium pada
bagian samping ke dinding panggul
– Mesovarium – menahan ovarium pada sekitarnya
• Ligamentum Broad – terdiri dari lig.
Suspensorium ovarii dan mesovarium
Ovarium
 Ovarium
Figure
27.14a

• Suplai darah – arteri ovarika dan cabang dari

arteri uterina
• Ovarium dilapisi oleh jaringan fibrosa disebut
tunika albugenia, yang membungkus lapisan
epitel ovarium disebut epitel germinativum
• Lapisan epitel germinativum terdapat di
korteks ovarium yang isinya folikel
• Setiap folikel berisi telur yang belum matang
 Ovarium
disebut oosit
• Sel yang mengelilingi oosit disebut:
– Sel folikel (satu lapis sel yang tebal)
– Sel Granulosa (saat terjadi pertumbuhan folikel
dimana lapisan menjadi tebal)
• Folikel primordial – satu lapis sel folikel gepeng
mengelilingi oosit
• Folikel primer – terdiri dari dua atau lebih
lapisan sel granulosa berbentuk kuboid
 Ovarium
membungkus oosit
• Folikel sekunder – terdapat ruangan berisi
cairan diantara sel granulosa yang disebut
antrum
• Folikel de Graff – folikel sekunder yang
mengalami pematangan terlihat benjol pada
permukaan ovarium
• Ovulasi – pengeluaran oosit dari pemecahan
folikel
 Ovarium
• Korpus luteum – perubahan folikel yang pecah
setelah ovulasi
Ovarium
Ovarium
Figure
27.12
Tuba Uterina (tuba Fallopi) dan Saluran
telur
• Menerima oosit yang di ovulasikan dan tempat
terjadinya fertilisasi
• Dari bagian lateral yang terbuka sampai uterus
melalui istmus
• Bagian lateral mengalami pembesaran
membentuk ampula
• Ujung dari ampula membentuk infundibulum
yang bersilia berbentuk seperti jari disebut
 fimbria
Tuba Uterina
• Tuba uterina tidak berhubungan langsung
dengan ovarium dan oosit yang diovulasikan
dilepas ke kavum peritoneal
• Silia yang bergetar pada fimbria menyebabkan
oosit terbawa ke tuba uterina
• Oosit dibawa menuju ke uterus dengan cara
peristaltik dan gerakan silia
 Tuba Uterina
• Sel yang tidak mempunyai silia berperan
menjaga oosit dan memberi nutrisi pada
sperma dan menjaga kelembaban
• Mesosalping – peritonium viseralis yang
memperkuat tuba uterina
Uterus
• Ruangan, organ seperti dompet tebal terletak
 di panggul (pelvis) di depan rektum dan di
belakang atas vesika urinaria
• Korpus – bagian terbesar dari uterus
• Fundus – bagian atas yang membulat tempat
masuknya tuba uterina
• Isthmus – bagian yang sempit antara korpus
dan serviks
Uterus
• Serviks – leher sempit dimana menonjol
 sampai vagina
• Kanalis servikalis – rongga pada serviks yang
menghubungkan antara:
– Vagina pada bagian luar
– Korpus uterus pada bagian dalam
• Kelenjar serviks mensekresi mukus yang
menutup pada bagian luar dan menahan
sperma kecuali pada masa subur
Pendukung Uterus
• Mesometrium – bagian dari ligamentum
 broad/latum yang memperkuat uterus bagian
lateral
• Ligamentum servikal lateralis – ligamentum yang
memperkuat servik dan vagina bagian depan ke
dinding pelvis
• Ligamentum uterosakral – sepasang ligamentum
yang memperkuat uterus ke sakral
• Ligamentum rotundum – mengikat dinding depan
uterus sampai ke labia mayora
 Kantung/pouch peritoneal
• Beberapa kantung peritonium terdapat pada
sekitar uterus
– Kantung vesikouterina – terletak antara vesika
urinaria dengan uterus
– Kantung rektouterina – terletak antara rektum
dengan uterus

Dinding uterus
• Terdiri dari 3 lapis
– Perimetrium – lapisan serosa terluar kelanjutan
dari peritoneum viseralis
– Myometrium – lapisan tengah, berupa otot polos
yang saling menyilang
– Endometrium – lapisan mukosa merupakan
dinding kavum uterus
Dinding uterus
Figure 27.15b
 Endometrium
• Terdapat beberapa kelenjar uterina yang dapat
berubah panjang dan ketebalannya
• Stratum fungsional:
– Terjadi perubahan secara siklus yang berespon
terhadap hormon ovarium
– Stratum ini akan dikeluarkan saat menstruasi
• Stratum basalis:
– Berperan mengganti stratum fungsional setelah
akhir menstruasi
 – Tidak berespon terhadap hormon ovarium

Suplai darah Uterus

• Arteri uterina – cabang dari a.iliaka interna,
berjalan di samping uterus dan bercabang
masuk ke dinding uterus
• Arteri arkuata – cabang a.uterina pada
myometrium nantinya bercabang menjadi
a.radial
• Arteri radial – turun masuk ke endometrium
dan menjadi:
 – A.spiralis menuju stratum fungsional
– A. linier menuju ke stratum basalis

Suplai darah Uterus

• Degenerasi dan regenerasi arteri spiralis
menyebabkan terjadinya penebalan dan
pengelupasan stratum fungsional
endometrium
• Vena pada endometrium membentuk kantong
tipis berupa sinusoid
 Vagina
• Berupa saluran seperti dompet yang tipis
terletak antara vesika urinaria dan rektum,
merupakan kelanjutan dari serviks ke arah luar
tubuh
• Uretra menempel pada dinding depan vagina
• Berperan sebagai jalan lahir, jalan keluarnya
haid, dan organ kopulasi
• Dindingnya terdiri dari 3 lapis: tunika
adventitia berupa jaringan fibroelastis, tunika
 Vagina
muskularis dari otot polos, dan tunika mukosa
dari epitel squamous berlapis
• Mukosa di dekat muara vagina terdapat tirai
yang tidak utuh disebut hymen
• Forniks vagina – ujung atas dari vagina yang
mengelilingi serviks
Vagina
Genetalia Eksterna: Vulva
(Pudendum)
• Terletak di luar vagina termasuk mons pubis,
labia, klitoris, dan klj vestibuler
• Mons pubis – bulat, daerah berlemak diatas
simpisis pubis
• Labia mayora – melengkung, tertutup rambut,
kulit berlemak yang homolog dengan skrotum
pria
• Labia minora – kulit tidak berambut terdapat
Genetalia Eksterna: Vulva
(Pudendum)
didalam labia minora, homolog dengan bagian
ventral penis
• Kelenjar vestibuler mayor
– Kelenjar berbentuk kacang hijau yang terdapat
di muara vagina
– Homolog dengan kelenjar bulbourethralis pria
– Berperan menjaga kelembaban dan melicinkan
vagina
Genetalia Eksterna: Vulva
(Pudendum)
• Klitoris (homolog dengan penis)
– Jaringan erektil yang ditutupi preputium
– Yang tampak terlihat adalah glans klitoris
• Perineum
– Daerah berbentuk segi empat terletak antara
arkus pubis dengan cocxygeus
– Berbatasan dengan tuberositas ischial lateralis
 Kelenjar Mamae
• Modifikasi kljr keringat, t.d 15-25 lobus.
• Tiap lobus mengandung kljr alveoli yang
memproduksi ASI  compound alveolar glands
 ductus lactiferus  Sinus lactiferus  keluar
• Areola – bagian kulit berpigmentasi di sekeliling
nipple
• Ligamen suspensori melekatkan mamae ke
fascia otot pectoralis mayor
Structure of Lactating Mammary
Glands
Figure 27.17
 Apa itu Pubarche, Thelarche,
Andrenarche, Menarche?
• Pubertas : periode transisi dari anak-anak ke
dewasa (mencakup perubahan fisiologis,
somatik, dan konstitusional) disertai
perkembangan genitalia interna dan eksterna
dan karakteristik seks sekunder.
– thelarche, adrenarche, pubarche, peak height
velocity (PHV), and ultimately menarche occur.
The culmination of pubertal development is
 physical maturity with the capacity to procreate.
• Pubarche : pubic hair development
• Thelarche : pubertal transision of breast bud
• Andrenarche : pubertal transision of adrenal gland,
characterized by increased level of DHEA-S as a
direct response of ACTH
• PHV : peak high velocity. In general, PHV
immediately precedes onset of menarche, with an
age range of 10–15.25 years. (The mean age of
PHV is 11.9 years in girls and 14.2 years in boys)
(Tanner JM: Growth and endocrinology of the adolescent. In Gardner LI [ed]: Endocrine and Genetic Diseases of Childhood and Adolescents,
p 14. 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1975

• The pubertal growth spurt seems to be the

product of multiple factors, well coordinated to
achieve the normal final adult stature. These
factors include estrogens, androgens, thyroid
hormones, human growth hormone (hGH) (with
insulin), and insulin-like growth factors (IGFs),
along with their associated binding proteins
working in concert with the genetic and
nutritional environments.
 TANNER STAGE
OF PUBIC HAIR
DEVELOPMENT
 Tanner stage
of male genital
development

Tanner stage of Breast development

 MENARCHE
• Menarche (onset of first menses) is a late
event in puberty (preceded by growth spurt,
breast development, and pubic hair growth)

Reference:
The Johns Hopkins University and Ronald Gray. School of Public health. Copyright 2007
 Mean Age of Menarch
• The median age of menarche worldwide is 14,
and that there is a later age of onset in Asian
populations compared to the West. Risk
Factors for Breast Cancer in India: an INDOX Case-Control Study. 2010

• The average age of menarche is about

– 12,5 years in the United States#
– 12,72 In Canada*
– 12,74 In Istambul and Turkey^
Reff:
The Johns Hopkins University and Ronald Gray. School of Public health. Copyright 2007
# Anderson SE, Dallal GE, Must A (April 2003). Relative weight and race influence average age at menarche: results from two nationally
representative surveys of US girls studied 25 years apart".Pediatrics. 111 (4 Pt 1): 844–50)
*Al-Sahab B, Ardern CI, Hamadeh MJ, Tamim H (November 2010). "Age at menarche in Canada: results from the National Longitudinal Survey
of Children & Youth". BMC Public Health. 10: 736
^ Atay, Z.; Turan, S.; Guran, T.; Furman, A.; Bereket, A (2011-06-13). "Puberty and Influencing Factors in Schoolgirls Living in Istanbul: End of the
Secular Trend?". Pediatrics. 128 (1): e40–5

Mechanism of Menarche
• Mechanism unknown, but is linked to GPR54
(G-Protein Coupled receptor) gene on
chromosome 19 which is needed for GnRH
activity.
• Mutations lead to sexual infantilism, pubertal
delay which can be corrected by GnRH
 treatment

Reff:
The Johns Hopkins University and Ronald Gray. School of Public health. Copyright 2007
 Factors associated with menarche
• Delayed menarche associated with physical,
nutritional, or psychosocial stress – Studies in
athletes, ballet dancers, poorly nourished
populations
• Stress → cognitive response → hypothalmic
corticol releasing hormone (CRH) → β-
endorphin release → GnRH pulse inhibition →
LH/FSH pulse suppression
• Stress before menarche causes delays in onset
Reff:
The Johns Hopkins University and Ronald Gray. School of Public health. Copyright 2007
 (e.g., ballet dancers, athletes)
Fertility and Menarche
• Fertility is low for 5-7 years following
menarche
• Menarche is not indicative of ovulation and
the frequency of ovulatory cycles is lower for
5-7 years after menarche
• Adolescent subfertility is due to anovulation
and luteal phase inadequacy
Reff:
The Johns Hopkins University and Ronald Gray. School of Public health. Copyright 2007
 Siklus reproduksi

• Selama masa suburnya, wanita mengalami

siklus seksual yang melibatkan perubahan
ovarium dan uterus
• Setiap siklus berlangsung rata-rata 28 hari,
melibatkan proses oogenesis, aksis hormon
Hipotalamus-hipofisis-ovarium (mengontrol
jalannya siklus)
 – Siklus ovarian
– Siklus menstrusi (uterine)

Reff:
The Johns Hopkins University and Ronald Gray. School of Public health. Copyright 2007
 Oogenesis
I. Oogonia (ova primordial) di korteks ovarium  folikel primordial
(dilapisi selapis sel granulosa), ovum didalamnya masih immature
dan disebut oosit primer
II. UK. 5 bulan : Oogonia  (replikasi mitosis) dan meiosis I (profase I)
 Selanjutnya tidak ada lagi oosit yang akan dibentuk.
III. Saat lahir : ovarium berisi 1-2 jt oosit primer.
IV. Saat Pubertas : 300,000 oosit primer tersisa, sedikit yang akan
matur. Ratusan ribu sisanya akan ber-degenerasi.
V. Selama usia subur dewasa sekitar usia 13 – 46 tahun: hanya 400-
500 folikel primordial yang cukup berkembang untuk diovulasikan
sebulan sekali, sisanya ber-degenerasi (menjadi atretik).
VI. Menopause : hanya sedikit folikel primordial yang tersisa di
 ovarium dan segera berdegenerasi.

Oogenesis : Puberty
• At puberty, one activated primary oocyte produces two
haploid cells
– The first polar body
– The secondary oocyte
• The secondary oocyte arrests in metaphase II and is
ovulated
• If penetrated by sperm the second oocyte completes
meiosis II, yielding:
– One large ovum (the functional gamete)
– A tiny second polar body
Event in oogenesis
 Ovarian Cycle
• Monthly series of events associated with the
maturation of an egg
• Follicular phase – period of follicle growth
(days 1–14)
• Luteal phase – period of corpus luteum
activity (days 14–28)
• Ovulation occurs midcycle
 Follicular Phase
• Fol primordial  fol primer  fol sekunder
• Selama perkembangan folikel sekunder :
– The theca folliculi and granulosa cells cooperate
to produce estrogens
– The zona pellucida forms around the oocyte
– The antrum is formed
 Follicular Phase
• Fol sekunder  fol vesikular
– Antrum semakin luas, oosit dan corona radiata
akan terisolasi dari antrum ke dinding folikel
– The full size follicle (vesicular follicle) bulges from
the external surface of the ovary
– The primary oocyte completes meiosis I 
become secondary oocyte and the stage is set for
ovulation.
 Development of Antral and Vesicular
Follicles
• Selama siklus seksual wanita tiap bulan,
konsentrasi FSH-LH meningkat sedikit-moderate, FSH
> LH.
• FSH
Pertumbuhan 6-12 folikel primer/bulan.
proliferasi sel granulosa menjadi berlapis-lapis  terbagi
2 : theca dan antrum. Theca  interna dan eksternaI.
Theca interna  karakter sama dengan sel epiteloid
granulosa (mampu mensekresi hormon steroid E&P).
Theca eksterna  berkembang menjadi suatu kapsul
 jaringan ikat bervaskular yang menjadi kapsul dari folikel
yang berkembang.
Pertumbuhan folikel yang cepat ini disebabkan
oleh mekanisme berikut:
1. Sel granulosa folikel  E  reseptor FSH ber+ di
sel granulosa  feedback + karena membuat sel
granulosa semakin sensitif thd FSH.
2. FSH dan E memacu reseptor LH sel granulosa 
mempermudah stimulasi LH dan semakin
meningkatkan sekresi folikular.
3. Peningkatan E dari folikel + LH hipofisis anterior
 proliferasi sel theca folikel dan meningkatkan
 sekresinya. Perkembangan antral terjadi secara
eksplosif. Ovum membesar 3-4X lipat.
Folikel makin besar, ovum tetap tertutup massa sel
granulosa di kutub folikel.
Only One Follicle Fully Matures Each Month, and the
Remainder Undergo Atresia

• Beberapa folikel primer tumbuh membesar

tapi hanya satu yang matur, 5-11 sisanya
atresia.
 • Mekanisme atresia  belum diketahui
• Proses atresia  menyebabkan hanya 1
folikel yang akan matur  diovulasikan tiap
bulan  mencegah kehamilan >1 anak.
Ovulation
• Ovulation occurs when the ovary wall ruptures
and expels the secondary oocyte
• Mittelschmerz – a twinge of pain sometimes
felt at ovulation
• 1-2% of ovulations release more than one
secondary oocyte, which if fertilized, results in
fraternal twins
 CORPUS LUTEUM—THE LUTEAL PHASE
OF THE OVARIAN CYCLE
• Setelah ovulasi, theca interna dan granulosa sisanya 
luteinization  corpus luteum (sel lutein yang membesar dan
terisi inklusi lipid, berubah warna menjadi kekuningan)
• Sel granulosa dalam CL  produksi hormon E dan P (P>E)
• Sel theca  produksi terutama androgen androstenedione
dan testosteron  estrogen (oleh enzim aromatase)
• CL (7-8 hari setelah ovulasi) involusi dan kehilangan fungsi
sekresinya sekitar 12 hari setelah ovulasi  Corpus albican
(keputihan) selama beberapa minggu  jaringan ikat dan
 diabsorbsi.

• Apa yg mnyebabkan sel lutein mengalami luteinisasi ?

Fungsi Luteinisasi LH
• Luteinization tergantung pd ekstrusi ovum dari folikel.
• Luteinization-inhibiting factor  menahan agar proses
luteinisasi terjadi setelah ovulasi.
• LH bekerja pada sel granulosa dan sel theca 
menyebabkan luteinisasi. Lutein yang baru terbentuk
akan mengalami serangkaian proses: (1) proliferation,
(2) enlargement, and (3) secretion, followed by (4)
degeneration. All this occurs in about 12 days.
• Another hormone with almost exactly the same
properties as LH is hCG, disekresi o/ placenta  the
corpus luteum to prolong its life—usually maintaining
it for at least the first 2 to 4 months of pregnancy.
 GONADOTROPIC HORMONES AND THEIR EFFECTS ON
THE OVARIES

• Gnrh  FSH dan LH

• Masa anak : hampir tidak ada FSH dan LH yang
disekresi.
• Umur 9 – 12 tahun : FSH-LH mulai disekresi secara
progresif  menyebabkan onset siklus menstruasi
(Normal 11-15 tahun)
• Periode perubahan tersebut : pubertas, awal pertama
kali siklus menstruasi/seksual : menarch
Interaksi hormon selama siklus
ovarian
• Day 1 – GnRH stimulates the release of FSH and LH
• FSH and LH stimulate follicle growth and maturation,
and low-level estrogen release
• Rising estrogen levels:
– Inhibit the release of FSH and LH
– Urge the pituitary to synthesize and accumulate these
gonadotropins
• Estrogen levels increase and high estrogen levels
 have a positive feedback effect on the pituitary,
causing a sudden surge of LH

Cont’
• The LH spike stimulates the primary oocyte to
complete meiosis I, and the secondary oocyte
continues on to metaphase II
• Day 14 – LH triggers ovulation
• LH transforms the ruptured follicle into a
corpus luteum, which produces inhibin,
 progesterone, and estrogen
cont’
• These hormones shut off FSH and LH release
and declining LH ends luteal activity
• Days 26-28 – decline of the ovarian hormones
– Ends the blockade of FSH and LH
– The cycle starts a new
Involution of the Corpus Luteum and Onset of
the Next Ovarian Cycle
• E dan P (terutama E)  feedback (-) untuk menekan
FSH dan LH.
• Sel lutein sekresi inhibin (menghambat sekresi FSH).
• Konsentrasi FSH-LH yang rendah  menyebabkan
corpus luteum degenerasi  disebut involusi corpus
luteum.
• Involusi akhir : sekitar hari ke-26 siklus seksual wanita,
2 hari sebelum menstruasi dimulai  hilangnya
sekresi E, P, inhibin yang mendadak (mentruasi) 
feedback () ke hipofisis anterior Hilang  sekresi FSH-
LH kembali meninggi  pertumbuhan folikel baru
Feedback Mechanisms in Ovarian
Function
 Uterine (Menstrual) Cycle
• Series of cyclic changes that the uterine
endometrium goes through each month in
response to ovarian hormones in the blood
• Days 1-5: Menstrual phase – uterus sheds all but
the deepest part of the endometrium
• Days 6-14: Proliferative (preovulatory) phase –
endometrium rebuilds itself
• Days 15-28: Secretory (postovulatory) phase –
endometrium prepares for implantation of the
embryo
 Menses
• If fertilization does not occur, progesterone levels
fall, depriving the endometrium of hormonal
support
• Spiral arteries kink and go into spasms and
endometrial cells begin to die
• The functional layer begins to digest itself
• Spiral arteries constrict one final time then
suddenly relax and open wide
• The rush of blood fragments weakened capillary
beds and the functional layer sloughs
Gonadotropins Hormones, and the
Ovarian and Uterine Cycles
 Fungsi estrogen
Efek E pada uterus dan genitalia eksterna
• Anak-anak : E sekresi kecil
• Pubertas : hormon gonadotropin hipofisis ++20X lipat
 genital eksterna membesar (mons, labia
mayorminor)
• E  epitel vagina kuboid  menjadi tipe stratified
(berlapis) yg lebih resisten thd trauma dan infeksi.
• Uterus  2-3X lipat, proliferasi stroma endometrium
dan meningkatnya kelenjar endometrium (nutrisi untuk
ovum yang implantasi).
 Efek Estrogen pd Tuba Fallopi.
• Sama seperti efek E pada endometrium.
• Meningkatkan kelenjar dan jumlah dan aktivitas
sel epitel bersilia tuba fallopi. (membantu
pergerakan ovum ke arah uterus)
Efek pada Kelenjar Mamae.
(1) development of the stromal tissues of the
breasts
(2) growth of an extensive ductile system, and
(3) deposition of fat in the breasts.
• Efek Estrogen pada Tulang: menghambat aktivitas
osteoklastik dan menstimulasi pertumbuhan tulang
• E sedikit meningkatkan deposisi protein (tdk sebesar
testosteron pd laki-laki)
• E meningkatkan metabolisme dan deposisi lemak.
• E pd kulit : melembutkan kulit, kulit semakin
tervaskularisasi
• E pd keseimbangan elektrolit: like aldosterone and
some other adrenocortical hormones, cause sodium
and water retention by the kidney tubules (especially
during pregnancy)

Fungsi progesterone
• Selama fase sekresi siklus uterine 
 mempersiapkan implantasi
• Menurunkan intensitas dan frekuensi kontraksi
uterus  mencegah keluarnya ovum yang
implantasi
• Memacu sekresi mucosa tuba fallopi.
• Memacu perkembangan payudara.
(lobulus dan alveoli mamae). Memacu
selsel alveolar proliferasi, pembesaran, dan
menjadi sekretorik.
Respon tubuh terhadap kehamilan

• Peningkatan berat badan

• Perubahan metabolisme
• Perubahan sistem sirkulasi
• Perubahan pernafasan
• Perubahan sistem sal kemih
 Peningkatan BB
• Terutama TS-2 dan 3, rata-rata weight gain : 1116
kg
• Fetus : 7 pon
• Cairan amnion, plasenta, selaput amnion : 4 pon
• Uterus : 2 pon
• Payudara : 2 pon
• BB ibu sendiri : naik rata-rata 9 pon (6 pon CIV dan
CES , 3 pon lemak)
• peningkatan keinginan makan yang besar krn
pemindahan bahan makanan dari ibu ke fetus
 Metabolisme
• Akibat peningkatan sekresi hormon selama
kehamilan , tiroksin, hormon korteks adrenal,
dan hormon gonad
• BMR naik 15%
• Nutrisi selama kehamilan : Suplemen Kalsium,
Fe, P, Vitamin (D dan K)
 Sirkulasi
• Adanya sirkulasi plasenta (625 ml/menit)
• Peningkatan metab, meningkatkan curah jantung (30 – 40
%)
• Peningkatan vol darah (30 - 40%) menjelang persalinan,
krn aldosteron & E menyebabkan retensi cairan ginjal.
• Progesteron menyebabkan dilatasi vena (tidak pada arteri) :
resistensi perifer turun. Mengimbangi peningkatan TD
akibat peningkatan curah jantung.
 Hematologi
• Peningkatan produksi SDM (15-20%) ,
dibanding peningkatan plasma volume 30-40%
 physiological anemia of pregnancy
• Mekanisme hemodilusi belum diketahui, namun
beberapa hormon RAA, ANP, E, dan P mungkin
terlibat.
• Lekosit 8000 – 18.000/mm. Pada masa nifas :
20.000/mm
• kadar fibrinogen ↑s/d 50% ‘hypercoagulable’
• Aktivitas prokoagulan ↑ state.
Obstetric and Intrapartum Emergencies, ed. Edwin Chandraharan and Sabaratnam arulkumaran. Published by Cambridge University Press.
C Cambridge University Press 2012.

Pernafasan
• Peningkatan BMR, jumlah total O2 yg dipakai
meningkat 20%  ventilasi semenit meningkat
• Progesteron meningkatkan sensitivitas pusat
pernafasan thd CO2  ventilasi semenit meningkat
50% dan PCO2 menurun
• Peningkatan besar uterus  menekan diafragma
keatas  pergerakan diafragma berkurang  RR
meningkat utk mempertahankan ventilasi
• Dilatasi kapiler paru (Ro;hipervaskularisasi)

Sistem saluran kemih

• Produksi air kemih meningkat o/k :
• peningkatan asupan cairan dan produk eskresi
• Peningkatan reabs Na, Cl, air di tubulus ginjal
(50%)
• Peningkatan GFR (50%)  cenderung
meningkatkan hilangnya air dan elektrolit di ginjal
(untuk mengimbangi peningkatan reabs Na)
• Dilatasi ureter dan hilus ginjal (kanan) oleh adanya
kompresi rahim yang dekstroposisi.
• Refluk vesikoureter : risiko infeksi sal kemih

Gastrointestinal
• Gastrointestinal motility, food absorption, and
lower esophageal sphincter pressure are
decreased during pregnancy, probably due to an
increased level of plasma progesterone.
• Lower esophageal sphincter pressure is decreased
during pregnancy, on the other hand intragastric
pressure is increased during the last trimester 
reduced barrier pressure  Heartburn
• Gums may swell and bleed easily. Incidence of
caries is increased.
Skin
• Pigmentation due to melanogenic stimulant of estrogen
 nipple, areola, perineum, vulva
 around the eyes and cheekbones in a masklike pattern
(chloasma)
 in the linea alba of the lower abdomen (linea nigra).
• Striae (stretch marks) over the abdomen can occur as
the uterus enlarges, and hair loss increases
• Spider naevi and palmar erythema  due to high level
of Estrogen
Breasts Development
• At puberty: The
breasts begin to
develop stimulated by
the estrogens by
stimulation of the
breasts' mammary
glands plus the
deposition of fat to
give the breasts mass.
• At the high-estrogen
state of pregnancy:
the glandular tissue
become completely
developed for the
 production of milk.

The Role of Estrogen and Progesterone in

Breasts Growth
• Estrogens are secreted by the placenta cause the
ductal system of the breasts to grow and branch, the
stroma of the breasts increases in quantity, and large
quantities of fat are laid down in the stroma.
• Other important hormones: growth hormone,
prolactin, the adrenal glucocorticoids, and insulin.
• Final development of the breasts into milksecreting
organs also requires progesterone.
• Progesterone causes additional growth of the breast
 lobules, with budding of alveoli and development of
secretory characteristics in the cells of the alveoli.

Prolactin Promotes Lactation

• Prolaktin  hipofisis anterior, konsentrasi
dalam darah meningkat sejak UK.5 mg sampai
persalinan (10-20X dari non pregnant)
• Prolaktin  sekresi ASI di alveolus
• The placenta secretes large quantities of
human chorionic somatomammotropin,
which probably has lactogenic properties,
 thus supporting the prolactin from the
mother's pituitary during pregnancy.
Ejection (or "Let-Down") Process in Milk
Secretion-Function of Oxytocin
• Milk is secreted continuously into the alveoli of the
breasts, but it does not flow easily from the alveoli
into the ductal system and, therefore, does not
continually leak from the breast nipples. Instead, the
milk must be ejected from the alveoli into the ducts
before the baby can obtain it. This is caused by a
combined neurogenic and hormonal reflex that
involves the posterior pituitary hormone oxytocin, as
follows.
Lactation and Milk Let-down Reflex
Thank You