PANDUAN PEMBELAJARAN LURING

PROGRAM PROFESI NERS

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
ANGKATAN XLII

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2021
 BUKU PANDUAN LURING
PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
ANGKATAN XLII

Koordinator: Eka Afrima Sari, S.Kep., Ners., M.Kep

Co-Koordinator: Hesti Platini, S.Kep., Ners., M.Kep., Sp.Kep.M.B

Tim Pengajar:
Nursiswati, M.Kep., Sp.KMB., Ph.D (c)
Eka Afrima Sari, S.Kep., Ners., M.Kep
Sri Hartati Pratiwi, S.Kep., Ners., M.Kep., Sp.Kep., M.B
Yusshy Kurnia Herliani, S.Kep., Ners., MNS
Hesti Platini, S.Kep., Ners., M.Kep., Sp.Kep.M.B
Sandra Febrianti, S.Kep., Ners., M.Kep
Urip Rahayu, S.Kp., M.Kep
Hasniatisari Harun, S.Kep., Ners., M.Kep
Bambang Aditya, S.Kep., Ners., M.Kep
Siti Ulfah Rifa’atul Fikri, S.Kep., Ners., MNS
Hidayat Arifin, S.Kep., Ners., M.Kep

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2021

*dilarang keras menyalin atau meng-copy sebagian maupun keseluruhan isi dari buku panduan
ini tanpa izin tertulis dari Departemen Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan
Universitas Padjadjaran

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 2

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala Rahmat dan Hidayah-
Nya. Sehingga Buku Panduan Profesi Ners (PPN) Keperawatan Medikal Bedah Angkatan XLII
dapat disusun. PPN merupakan upaya pendidikan lanjutan keperawatan setelah tahap akademik.
Bagian KMB berfokus untuk mengembangkan kemampuan mahasiswa dalam telaah klinis
dengan mengitegrasikan pemahaman berbagai konsep dasar asuhan pada orang dewasa meliputi
berbagai sistem, yang dirawat di rumah sakit karena penyakit atau pembedahan dengan
menerapkan proses keperawatan sesuai peran dan fungsi perawatan dengan memperhatikan
aspek legak etik keperawatan dan menerapkan evidence based practice.

Angkatan ini merupakan angkatan keempat yang menerapkan pembelajaran dengan

metoda kombinasi daring dan luring. Penyusunan panduan ini bertujuan untuk memberikan
informasi kepada mahasiswa dan preseptor dalam pelaksanaan Program Profesi Ners
Keperawatan Medikal Bedah (KMB) dengan menggunakan metoda daring, luring, maupun
hybrid dan disesuaikan dengan ketentuan Uji Kompetensi Nasional Indonesia.

Kami menyadari buku panduan ini belum sempurna, maka jika ada informasi baru, kritik
dan saran dapat disampaikan kepada Departemen Keperawatan Medikal Bedah

TIM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

FAKULTAS KEPERAWATAN UNPAD

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 3

 DAFTAR ISI

Contents
KATA PENGANTAR ........................................................................................................................................3
DAFTAR ISI .......................................................................................................................................................4
TATA TERTIB PEMBELAJARAN LURING ................................................................................................5
AKTIFITAS PEMBELAJARAN ......................................................................................................................7
PANDUAN KASUS ............................................................................................................................................8
PANDUAN DOPS...............................................................................................................................................8
FORMAT LAPORAN KASUS .........................................................................................................................9
FORMAT RESUME KASUS OK .................................................................................................................. 10
PEMBIMBING KLINIK ................................................................................................................................ 11
PEMBIMBING AKADEMIK ........................................................................................................................ 11
DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK ....................................................................................... 13
CAPAIAN TARGET KETERAMPILAN KLINIK ..................................................................................... 14
CATATAN KETERAMPILAN KLINIK YANG DILAKUKAN DOPS ................................................... 15
DAILY LOG BOOK ....................................................................................................................................... 16
DAILY LOG BOOK KHUSUS IGD DAN ICU ........................................................................................... 17
TARGET CAPAIAN KOMPETENSI ........................................................................................................... 18
LEMBAR PELAKSANAAN BED SIDE TEACHING ................................................................................ 20
FORMAT PENILAIAN DIRECT OBSERVE PRACTICAL SKILL (DOPS) ............................................ 21
FORMAT PENILAIAN DIRECT OBSERVE ON PERFORMANCE AND MANAGERIAL (DOPM) .. 22
FORMAT PENILAIAN RESUME KASUS.................................................................................................. 23
LAPORAN KEJADIAN LUAR BIASA ........................................................................................................ 25

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 4

 TATA TERTIB PEMBELAJARAN LURING
PROGRAM PROFESI NERS
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

1. Mahasiswa yang mengikuti pembelajaran profesi Keperawatan Medikal Bedah (KMB) adalah
mahasiswa yang telah dinyatakan lulus pada stase Keperawatan Dasar Profesional (KDP).
2. Kegiatan profesi KMB dilakukan dengan metode kombinasi daring dan luring. Adapun
pelaksanaan luring sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan oleh Prodi Profesi Ners
dengan presentase kehadiran 100 %.
3. Mahsiswa mengenakan pakaian dinas selama mengikuti pembelajaran. Bila mahasiswa tidak
menggunakan pakaian yang sesuai dengan ketentuan, pembimbing berhak memberikan
peringatan. Peringatan 1, mahasiswa akan diberikan teguran lisan dan tetap melanjutkan
aktivitas pembelajaran. Peringatan 2, mahasiswa tidak diperkenankan mengikuti aktivitas
pembelajaran yang berarti mahasiswa dianggap tidak hadir pada hari tersebut.
4. Mahasiswa berpakaian sesuai dengan seragam yang telah ditentukan dalam kondisi rapi,
bersih, dan lengkap dengan identitas, menggunakan sepatu sopan tidak berbunyi, rambut rapi,
dan tidak menggunakan asesoris dan make-up yang berlebihan.
5. Mahasiswa diharuskan mengikuti seluruh kegiatan pembelajaran luring, serta mengisi daftar
hadir melalui link yang telah disediakan oleh prodi setiap harinya.
6. Mahasiswa yang tidak dapat hadir karena sakit dan ijin (keperluan penting), memberitahukan
kepada koordinator profesi KMB, preseptor akademik dan klinik dilanjutkan pengajuan surat
ke bagian sekretariat prodi profesi. Mahasiswa yang bersangkutan mengganti dinas sesuai
dengan jumlah hari ketidakhadirannya dengan membawa surat penggantian dinas dari
sekretariat prodi profesi untuk preseptor klinik. Setelah mengganti ketidakhadirannya,
mahasiswa menyampaikan bukti penggantian dinas kepada koordinator profesi KMB,
preseptor akademik, dan sekretariat prodi profesi.
7. Mahasiswa yang tidak dapat hadir tanpa alasan yang jelas dan tidak meminta izin sebelumnya
kepada koordinator profesi KMB, preseptor klinik, dan preseptor akademik, mengganti 2
(dua) kali jumlah hari ketidakhadirannya.
8. Mahasiswa mengisi daily log book setiap hari. Aktifitas yang dilakukan oleh mahasiswa akan
terlihat dari daily logbook yang diisi.
9. Setiap laporan penugasan yang diserahkan melampirkan hasil deteksi plagiasi dari tools
yang disarankan. Hasil deteksi plagiasi yang dianggap masih dalam batas toleransi adalah
20%. Dosen berhak untuk tidak memberikan penilaian pada laporan dan melakukan responsi

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 5

 kasus jika hasil deteksi plagiasi melebihi batas toleransi.
10. Selama pembelajaran luring, mahasiswa harus menerapkan protokol kesehatan.
11. Mahasiswa diwajibkan menerapkan etika profesi, menjaga norma, sopan santun, & beretika
dalam bertindak dan berkata-kata kepada siapapun. Menunjukkan sikap profesional dengan
tetap menghargai individu lain. Serta bijak dalam menggunakan media sosial. Hp silent
selama praktik.
12. Mahasiswa selama praktik, memperhatikan aspek komunikasi dengan perawat ruangan,
tenaga kesehatan lain dan sesama mahasiswa.
13. Mahasiswa dapat dinyatakan tidak lulus dari state KMB jika:
a. Target capaian kompetensi tidak tercapai secara keseluruhan setelah difasilitasi
b. Tidak lulus pada saat ujian komprehensif
c. Nilai akhir tidak memenuhi syarat lulus sesuai dengan ketentuan Prodi Profesi

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 6

 AKTIFITAS PEMBELAJARAN
PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XLII STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Luring Term 1 (6 Desember 2021-6 Februari 2022)

Ruangan Hari Ke-1 Kegiatan Deskripsi Singkat Pembelajaran Narsum

Meminta kasus
H-1 Penyusunan LP Mandiri
kelolaan ke CI
1. Responsi LP dan perencanaan pengkajian Dosen
Pengelolaan 2. Pengkajian ke pasien Mandiri
1
Kasus 3. Pengisian logbook dan lembar capaian Mandiri
keterampilan klinik
1. Menyusun NCP Mandiri
2. Diskusi dengan CI terkait NCP yang sudah CI
Pengelolaan
2 dibuat
Kasus
3. Pengisian logbook dan lembar capaian Mandiri
keterampilan klinik
1. Implementasi Pendampingan CI
2. Menyusun LK Mandiri
Pengelolaan 3. Pencapaian keterampilan klinik dan DOPS CI
3
Kasus 4. Bed Site Teaching (BST) CI
5. Pengisian logbook dan lembar capaian Mandiri
IPD/Bedah
keterampilan klinik/DOPS
1. Implementasi Pendampingan CI
2. Menyusun LK dan mengisi capaian Mandiri
kompetensi
Pengelolaan
4 3. Pencapaian keterampilan klinik dan DOPS CI
Kasus
4. Bed Site Teaching (BST) CI
5. Pengisian logbook dan lembar capaian Mandiri
keterampilan klinik/DOPS
1. Responsi LK dan verifikasi capaian Dosen
kompetensi luring
Pengelolaan 2. Pencapaian keterampilan klinik dan DOPS CI
5
Kasus 3. Pengisian logbook dan lembar capaian Mandiri
keterampilan klinik/DOPS
4. Penilaian DOPM CI
1. Pengkajian dan menyusun NCP Mandiri
2. Implementasi Pendampingan CI
3. Menyusun resume kasus Mandiri
Pengelolaan 4. Responsi resume kasus CI
OK 1-5
Kasus 5. Pencapaian keterampilan klinik dan DOPS CI
6. Pengisian logbook dan lembar capaian Mandiri
keterampilan klinik/DOPS
7. Penilaian DOPM CI
1. Observasi persiapan dan pelaksanaan Pendampingan CI
Radiologi 1 Observasi pemeriksaan di ruang radiologi
2. Menyusun resume hasil observasi Mandiri
Target 1. Pencapaian keterampilan klinik dan DOPS CI
IGD dan
1-5 Keterampilan 2. Pengisian logbook khusus IGD dan ICU
ICU
Klinik 3. Penilaian DOPM

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 7

 PANDUAN KASUS

a. Target pencapaian kasus (minimal pasien dirawat selama 3 hari perawatan), jika kurang dari 3
hari, maka mahasiswa melaporkan kepada CI dan dosen serta mengambil kasus baru.
b. Laporan kasus dikelola secara individu untuk ruangan IPD/Bedah
c. Resume kasus dikelola secara individu untuk ruangan OK (resume kasus pasien operasi)
d. Resume kegiatan dibuat secara individu untuk ruang radiologi
e. Jenis kasus (kasus gangguan sistem
respirasi/kardiovaskular/digestif/endokrin/urinaria/muskuloskeletal)

PANDUAN DOPS

a. DOPS diusahakan dilakukan untuk tindakan klinik prioritas seperti pemasangan infus,
pemasangan NGT, pengambilan darah vena, perawatan luka, dan pemasangan kateter. Namun
tidak menutup kemungkinan untuk DOPS tindakan keterampilan klinik yang lainnya (bisa
dilihat pada daftar target keterampilan klinik).
b. Pelaksanaan DOPS dilakukan disetiap ruangan (IPD/Bedah, IGD, dan ICU).
Untuk IBS/OK bisa dilakukan jika memungkinkan.
c. Sebelum melakukan DOPS, mahasiswa wajib memenuhi kriteria seperti melakukan observasi
mengenai tindakan klinik dan melakukan pemasangan dengan pendampingan pada tindakan
klinik tersebut.
d. Mahasiswa melaporkan terlebih dahulu ke Pembimbing Klinik jika akan dilakukan penilaian
DOPS.
e. Penilaian DOPS dilakukan oleh Pembimbing Klinik atau yang diberi wewenang oleh
Pembimbing Klinik.

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 8

 FORMAT LAPORAN KASUS

1. HALAMAN JUDUL
2. HASIL SIMILARITY INDEX
3. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA
4. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan utama
b. Riwayat kesehatan sekarang
c. Riwayat kesehatan dahulu
d. Riwayat kesehatan keluarga
e. Riwayat psikososial spiritual
f. Riwayat ADL
5. PEMERIKSAAN FISIK
6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
7. TERAPI

8. ANALISIS DATA (DATA, ETIOLOGI, MASALAH)

DATA ETIOLOGI MASALAH

9. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

10. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN (NO DX, TUJUAN, INTERVENSI, RASIONAL)

Nama pasien: Ruangan:
No medrek: Nama mahasiswa:
NO DX TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL
KRITERIA HASIL

11. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama pasien: Ruangan:
No medrek: Nama mahasiswa:
NO DX IMPLEMENTASI RESPONS

12. EVALUASI KEPERAWATAN

Nama pasien: Ruangan:
No medrek: Nama mahasiswa:
NO DX SOAP

13. DAFTAR PUSTAKA

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 9

 FORMAT RESUME KASUS OK

1. Halaman judul
2. Hasil Similarity Index
3. Tinjauan teori singkat terkait kondisi pasien dan tindakan yang dilakukan
4. Identitas pasien dan keluarga
5. Pengkajian : Pre operatif, intra operatif, post operatif
6. Analisis data: Pre operatif, intra operatif, post operatif
7. Daftar diagnosa keperawatan: Pre operatif, intra operatif, post operatif
8. Nursing Care Plan: Pre operatif, intra operatif, post operatif
9. Implementasi: Pre Operatif, intra operatif, post operatif
10. Evaluasi: Pre operatif, intra operatif, post operatif
11. Daftar pustaka

Catatan:
Selama beberapa hari dinas, mahasiswa bisa membuat beberapa resume kasus (sesuai arahan dari CI),
namun yang diresponsi hanya satu resume kasus.

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 10

 PEMBIMBING KLINIK

No Nama Pembimbing Klinik Ruangan

1 Ibu Rosy Sanjaya IBS/OK
2 Ibu Linda Friscitia IPD/Bedah
3 Bapak Gian Rasyiddin IGD
4 Ibu Pratika Devi ICU
5 Radiologi

PEMBIMBING AKADEMIK
DI RUANG IPD/BEDAH
Tanggal Tim Nama Mahasiswa Pembimbing Akademik
6 -10 Desember Tim 1 Alis Sandra Purnama Hesti Platini, S.Kep., Ners.,
2021 Gilang Muhamad Ramadan M.Kep., Sp.Kep., M.B
Tina Lestari
Riftania Aulia Puri Bambang Aditya, S.Kep.,
Rachmawati Kusuma Wardani Ners., M.Kep
Laysa Mariam Solehah
Putri Yulianti Dewi
Destiyani Rahayu Hidayat
Mega Fitri Indriyani
Tim 2 Debi Kurniawan Eka Afrima Sari, S.Kep.,
Muhammad Vahda Algifari Ners., M.Kep
Salma Nadia Hanifa
Ratih Kusuma Dewi Sri Hartati Pratiwi, S.Kep.,
Aprilia Inggritika Priyatmoko P Ners., M.Kep., Sp.Kep.M.B
Ersa Supriatna Sari
Evianita Ika Maharani
Fera Imelia Agustin
MIlah Kamilah
Tim 3 Dian Nurdin Hasniatisari Harun, S.Kep.,
Sidik Maulana Ners., M.Kep
Diky Rustandi
Anggia Jelita Nurazmi
Riska Nuraeni
Dhea Clara Nindya
Indri Anggraeni
Ismi Kharisma Firdayanti
Istiqomah Dieni Hanifah
Tim 4 Faizal Musthofa Siti Ulfah Rifa’atul Fikri,
Ropi Alamsyah S.Kep., Ners., MNS
Ryka KurniA Dewi

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 11

 Dede Rina
Desiana Nurfauziawati
Aulia Sabrina Hasti
Evi Novianti
Dyah Ayu Nur Safira
Nelis Amelia Utari
Dilla Apriliani
Tim 5 Mochamad Amal Malik Sandra Febrianti, S.Kep.,
Angga Tresna Sanjaya Ners., M.Kep
LInda Yulia
Tjong Veren Veronica
Devi Futri Intan Maria
Gina Rahmalia Fadila Zein
Asti Rosyana
Kintan Komala
Meisya Isdiarti Pratiwi
Tim 6 Priambodho Nursiswati, Ph.D (c)
Reggy Arsanda Eka Pratama
Fita Rizkiyani
N Nunik Virgianti
Neng Anisa Purnama Cahya
Risma Dwi Nur Pratiwi
Sayyidati Isni Maulani
Wahyu Pratiwi
Alfi Kusuma Dewi
Tim 7 Diki Kurniawan Yusshy Kurnia Herliani,
Gerald Betharayoga Gerliandi S.Kep., Ners., MNS
Shopia Puji Lestari
Tati Sumarni Hidayat Arifin, S.Kep.,
Pipit Nurleti Sandra Ners., M.Kep
Maniatunufus
Syifa Fauziah Mutaqin
Elsa Egawati Sonandar
Elsadai
Tim 8 Atet Malki Mukmar Urip Rahayu, S.Kp., M.Kep
Firman Sugiharto
Hikmah Fajar Abdalloh
NIsrina Nabila Heryana
Meisha Nurlianti Hidayat
Aulia Febrianti
Wulan Chairuninsa
Sandra Restuti
Dylla Istiazahra

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 12

 DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK

No Keterampilan Klinik No Keterampilan Klinik

Respirasi Persarafan
1 Pemberian terapi oksigen 37 Latihan rehabilitasi dini stroke
2 Chest fisiotherapy 38 Penyuntikan anti kejang pasien epilepsi
3 Nebulisasi 39 Pemeriksaan saraf kranial 1- 12
4 Postural drainage 40 Pemeriksaan GCS
5 Perawatan luka CTT 41 Pemeriksaan kekuatan otot
6 Perawatan tracheostomi 42 ROM pasif aktif
7 Punksi pleura Muskuloskeletal
8 Interpretasi rontgen dada 43 Mobilisasi pasien
9 Penggantian WSD 44 Pemakaian alat bantu jalan
Kardiovaskular/Hematologi 45 Interpretasi rontgen tulang
10 EKG dan interpretasinya 46 Perawatan gips/ORIF/OREF
11 Menghitung kebutuhan cairan & balance 47 Perawatan traksi
12 Memasang infus 48 Perawatan amputasi
13 Koreksi elektrolit 49 Pengkajian neurovascular
14 Pengambilan specimen darah&interpretasi 50 Memasang elastic verban
15 Transfusi darah 51 Manajemen nyeri
16 Pemberian kemoterapi 52 Skin test
17 Tes Rumple leed* Perioperatif
18 Koreksi elektrolit 53 Scrub nurse
Digestif 54 Circulating nurse
19 Menghitung kebutuhan nutrisi 55 Recepionist nurse
20 Manajemen TPN&PPN 56 Perawatan pasien di RR
21 Mengatasi konstipasi Integumen
22 Pemasangan NGT 57 Perawatan luka
23 Memberikan makanan melalui NGT Endokrin
24 Bilas lambung 58 Penyuntikan insulin
25 Perawatan diversi fecal/colostomy 59 Perawatan kaki Diabetik
26 Persiapan colon pada Pre Op 60 Pemeriksaan gula darah glukometer
Urinari 61 ABI dan identifikasi neuropathy
27 Bladder training Solitude dan Interaksi Sosial
28 Memasang kateter 62 Mengklasifikasi cemas
29 Irigasi blast 63 Relaksasi: guide imagery sederhana
30 Perawatan Diversi urinarius/ urostomy care 64 Aktivasi mekanisme koping positif
31 Pemberian diuretik 65 Perawatan dying and death
Hemodialisa
32 Pra HD
33 Intra HD
34 Post HD
35 Penggantian cairan CAPD
36 Perawatan akses double lumen

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 13

 CAPAIAN TARGET KETERAMPILAN KLINIK

Nama : ____________________________________________
NPM : ____________________________________________

No Tanggal Keterampilan Klinik Keterangan Paraf PK

Identitas (Initial)
Pengkajian/Alasan
dilakukan tindakan

Evaluasi

Identitas (Initial)
Pengkajian/Alasan
dilakukan tindakan

Evaluasi
 CATATAN KETERAMPILAN KLINIK YANG DILAKUKAN DOPS

Nama : ____________________________________________
NPM : ____________________________________________

No Tanggal Keterampilan Keterangan Paraf PK

Identitas (Initial) dan
diagnosa medis

Pengkajian/Alasan
dilakukan tindakan

Analisis data dan

tindakan yang
dilakukan

Evaluasi tindakan
yang dilakukan
 DAILY LOG BOOK
(diisi setiap hari)
NAMA : ________________________________________
NPM : ________________________________________

TANDA TANGAN
No Tanggal KEGIATAN YANG DILAKUKAN
PEMBIMBING
Perencanaan Kegiatan (dalam 1 hari)

Pelaksanaan Kegiatan (tuliskan

waktunya) dan Evaluasi

Perencanaan Kegiatan (dalam 1 hari)

Pelaksanaan Kegiatan (tuliskan

waktunya) dan Evaluasi

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 16

 DAILY LOG BOOK KHUSUS IGD DAN ICU
(diisi setiap hari)
NAMA : ________________________________________
NPM : ________________________________________

TANDA TANGAN
No Tanggal KEGIATAN YANG DILAKUKAN
PEMBIMBING
Perencanaan Kegiatan (dalam 1 hari)

Hasil observasi/ pengkajian pasien

Perencanaan dan pelaksanaan

tindakan untuk pasien

Evaluasi kegiatan (dalam 1 hari)

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 17

 TARGET CAPAIAN KOMPETENSI

Nama : ___________________________________
NPM : ___________________________________

Nama dan Tanda

No Capaian Kompetensi Kasus Keterangan Tanggal Tangan
Pembimbing
1 Mampu memberikan asuhan keperawatan Data Subjektif:
pada pasien dengan gangguan Oksigenasi Data Objektif:
Analisa Diagnosa Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:

2 Mampu memberikan asuhan keperawatan pada Data Subjektif:

pasien dengan gangguan cairan dan elektrolit Data Objektif:
Analisa Diagnosa Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:

3 Mampu memberikan asuhan keperawatan Data Subjektif:

pada pasien dengan gangguan Nutrisi Data Objektif:
Analisa Diagnosa Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:

4 Mampu memberikan asuhan keperawatan Data Subjektif:

pada pasien dengan gangguan Aman dan Data Objektif:
Nyaman Analisa Diagnosa Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:

5 Mampu memberikan asuhan keperawatan Data Subjektif:

pada pasien dengan gangguan Eliminasi Data Objektif:
Analisa Diagnosa Keperawatan:

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 18

 Nama dan Tanda
No Capaian Kompetensi Kasus Keterangan Tanggal Tangan
Pembimbing
Intervensi Keperawatan:

6 Mampu memberikan asuhan keperawatan pada Data Subjektif:

pasien dengan gangguan Aktivitas dan Istirahat Data Objektif:
Analisa Diagnosa Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:

7 Mampu memberikan asuhan keperawatan Data Subjektif:

pada pasien dengan gangguan Psikososial Data Objektif:
Analisa Diagnosa Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:

8 Mampu memberikan asuhan keperawatan Data Subjektif:

pada pasien dengan gangguan Data Objektif:
komunikasi/belajar/seksual/nilai dan keyakinan Analisa Diagnosa Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 19

 LEMBAR PELAKSANAAN BED SIDE TEACHING

No Nama Tgl pelaksanaan Identitas klien, Diagnosa Catatan Hasil BST dengan Pembimbing Nama dan
ruangan Medis dan Keperawatan Klinik Tanda
Tangan PK

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 20

 FORMAT PENILAIAN DIRECT OBSERVE PRACTICAL SKILL (DOPS)

NAMA : ________________________________________
NPM : ________________________________________

N0 KOM 1 2 3 4 SKOR
PONEN
1 Persiapan Alat yg Alat yg dipersiapkan tidak Alat yg dipersiapkan lengkap tapi Alat yg dipersiapkan lengkap dan sesuai
Alat dipersiapkan tidak lengkap tapi mampu tidak sesuai kebutuhan pasien kebutuhan pasien
lengkap memodifikasi
2 Persiapan Tidak melakukan Memperhatikan privasi pasien, Kurang memperhatikan privasi pasien, Memperhatikan privasi pasien, mengatur
lingkungan persiapan mengatur pencahayaan, tapi megatur pencahayaan, pencahayaan, memberikan lingkungan
lingkungan yg memperhatikan keamanan dan mperhatikan keamanan dan yg bersih, aman dan nyaman bagi pasien
dibutuhkan kenyamanan pasien kenyamanan pasien
3 Persiapan Hanya memberikan Mengidentifikasi dan mengkaji Mengidentifikasi & mengkaji Mengidentifikasi dan mengkaji
pasien penjelasan kepada kebutuhan pasien tapi tidak kebutuhan pasien, memberi penjelasan kebutuhan pasien serta melakukan
pasien melakukan informed consent tapi tidka minta persetujuan pasien inform consent
4 Pelaksanaan Tidak melakukan Melakukan tindakan sesuai Melakukan tindakan sesuai prinsip, Melakukan tindakan sesuai prinsip,
tindakan tindakan sesuai prinsip, tidak memperhatikan memperhatikan respon pasien tetapi memperhatikan respon pasien disertai
prinsip respon pasien dan tidak disertai tidak disertai komunikasi yg baik komunikasi yg baik
komunikasi yang baik
5 Evaluasi Tidak melakukan Melakukan salah satu saja Melakukan evaluasi terhadap tindakan Melakukan evaluasi terhadap tindakan yg
evaluasi dan dan mendokumentasikannya tapi tidak dievaluasi dan mengevaluasi respon
dokumentasi mengevaluasi respon pasien pasien serta mendokumentasikan
tindakan dgn benar dan lengkap
TOTAL Nilai akhir: Total skor/20 x 100%
SKOR

PENILAI _____________________________________

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 21

 FORMAT PENILAIAN DIRECT OBSERVE ON PERFORMANCE AND MANAGERIAL (DOPM)

NAMA : ________________________________________________
NPM : ________________________________________________
No Komponen 1 2 3 4 Skor
1 Kedisiplinan Datang terlambat >15 Datang terlambat 15 menit Datang tepat waktu Datang diawal waktu
menit
2 Penampilan Pakaian tidak rapi, tidak Pakaian tidak rapi, atribut Pakaian rapi, atribut tidak Pakaian rapi, atribut lengkap
umum/ memakai atribut tidak lengkap (nametag, lengkap (nametag, sepatu, logo (nametag, sepatu, logo
performance (nametag, sepatu, logo sepatu, logo institusi) institusi) institusi)
institusi)
3 Sikap Menghindar dan Acuh tak acuh terhadap Tanggap dan simpati Tanggap, dan berempati
profesional melimpahkan kepada kebutuhan klien terhadap kebutuhan klien
orang lain
4 Decision Diam saja Tampak bingung dan Tepat namun lambat dalam Cepat dan tepat dalam
making meminta bantuan memutuskan masalah memutuskan masalah
5 Kolaborasi Merasa tindakannya Tidak bisa mengidentifikasi Mengetahui kebutuhan Memiliki insiatif untuk
sudah paling tepat dan kebutuhan kolaborasi kolaborasi namun tidak kolaborasi dengan tenaga
tidak perlu berkolaborasi dilakukan kesehatan
6 Etis Mengabaikan nilai-nilai Menghargai nilai-nilai dan Mempertimbangkan nilai-nilai Mengakomodasi nilai-nilai
dan norma yang dimiliki norma yang dimiliki oleh dan norma yang dimiliki oleh dan norma yang dimiliki
oleh pasien dan keluarga pasien dan keluarga pasien dan keluarga oleh pasien dan keluarga
TOTAL SKOR Total skor/24 x 100% =

PENILAI ______________________________________

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 22

 FORMAT PENILAIAN RESUME KASUS

NAMA : __________________________________________________
NPM : __________________________________________________

NO KOMPONEN 1 2 3 4 SKOR
1 Tinjauan Teoritis Tulisan sulit dipahami Tulisan kurang bisa Tulisan mudah dipahami,Tulisan jelas, focus,
pembaca, tidak jelas dan dipahami dan hanya menjawab/menjelaskan menjawab hampir
tidak menjawab kasus mencakup sebagian kecil beberapa topik bahasan semua/semua topic
topic bahasan kasus kasus pembahasan kasus
2 Pengkajian Hanya ada data subjektif Ada data subjektif dan Data subjektif dan
Data komprehensif
atau data objektif, tidak objektif, kurang lengkap objektif, ada anamnesa dan
(subjektif dan objektif),
lengkap pemeriksaan fisik. Salah
lengkap mulai dari
satu dari pemeriksaan anamnesa, pemeriksaan
penunjang dan terapi tidak
fisik, pemeriksaan
ada. penunjang, dan terapi
3 Analisa Data Tidak relevan dengan Relevan dengan Relevan dengan
Relevan dengan
permasalahan, tidak ada permasalahan, referensi permasalahan, referensipermasalahan,
referensi ilmiah, tidak ada ilmiah dan interpretasi ilmiah tepat, namun
interpretasi data tepat,
interpretasi data data kurang tepat. interpretasi data kurang
referensi ilmiah tepat,
tepat. prioritas masalah tepat
4 Perencanaan Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan
(P), tujuan (hanya (P), tujuan (hanya (PE), tujuan (hanya
(PES), tujuan (ada
kriteria), intervensi kriteria), intervensi kriteria), intervensi
kriteria dan alokasi
(hanya mandiri atau intervensi (mandiri dan (mandiri dan kolaboratif,
waktu), intervensi
kolaboratif, tidak ada kolaboratif, serta masing serta masing diagnosa (perencanaan untuk
rasional) diagnosa disertai rasional) disertai rasional) masing-masing diagnosa
beserta rasional dan
tindak mandiri serta
kolaboratif)
5 Implementasi Tindakan keperawatan Tindakan keperawatan Tindakan keperawatan Melaksanakan tindakan
tidak sesuai dengan tidak sesuai rencana sesuai dengan rencana keperawatan sesuai

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 23

 rencana dan tidak namun terdapat evaluasi namun evaluasi proses dengan rencana, terdapat
terdapat evaluasi proses proses namun tidak tepat tidak tepat evaluasi proses
6 Evaluasi Tidak terdapat evaluasi Terdapat evaluasi hasil, Tedapat evaluasi hasil, Terdapat evaluasi hasil,
hasil dan SOAP SOAP tidak lengkap SOAP lengkap namun komponen SOAP
tidak sesuai tujuan lengkap dan sesuai tujuan
7 Penggunaan Literatur yang digunakan Menggunakan beberapa Menggunakan beberapa Menggunakan banyak
literature tidak sesuai panduan literatur (> 3) tetapi tidak literature (>3) dan sedikit literature (>5) dan
(sedikit (<3); out of date, menggunakan artikel artikel hasil penelitian sedikit artikel hasil
hanya menggunakan hasil-hasil penelitian (<3) penelitian (<3)
buku) terkait
8 Waktu Terlambat > 2 hari dari Terlambat 2 hari dari Terlambat 1 hari dari Tidak terlambat/lebih
pengumpulan waktu yang ditetapkan (1 waktu yang ditetapkan (1 waktu yang ditetapkan (1 cepat dari waktu yang
minggu setelah tutorial) minggu setelah tutorial) minggu setelah tutorial) ditetapkan (1 minggu
setelah tutorial)
TOTAL SKOR Total skor/32 x 100 =

PENILAI _____________________________

Program Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah FKep Unpad 24

 LAPORAN KEJADIAN LUAR BIASA

TANGGAL/JAM KEJADIAN

NAMA MAHASISWA YANG TERLIBAT

NAMA PASIEN

NAMA SAKSI

KRONOLOGI KEJADIAN

TINDAKAN YANG TELAH DILAKUKAN

TINDAK LANJUT