BAGIAN ILMU KEDOKTERAN RADIOLOGI TELAAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2021

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Contrast Enema Examination : Technique and

Essential Findings, The Abdominal Radiograph

Disusun Oleh:

MUSDALIFAH

11120202124

Dokter Pendidik Klinik:

dr.Rahmawati, Sp. Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Denganini, yang bertandatangan di bawahinimenyatakanbahwa:

Nama : Musdalifah

NIM : 11120202124

JudulLaporanKasus : Contrast Enema Examination : Technique and

Essential Findings ; The abdominal Radiograph

Telah menyelesaikan tugas telaah jurnal yang berjudul“ Contrast Enema

Examination : Technique and Essential Findings ; The abdominal

Radiograph ” dan telah disetujui serta dibacakan di hadapan Dokter

Pendidik Klinik dalam rangka Kepaniteraan Klinik pada Bagian Ilmu

Kedokteran Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Agustus 2021

Menyetujui,

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Rahmawati, Sp.Rad Musdalifah

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT., karena berkat limpahan rahmat, hidayah dan inayah-Nya sehingga

tugas ilmiah telaah jurnal ini dapat diselesaikan. Salam dan salawat

semoga selalu tercurah pada baginda Rasulullah Muhammad Sallallahu

‘Alaihi Wasallam beserta para keluarga, sahabat-sahabatnya dan orang-

orang yang mengikuti ajaran beliau hingga akhir zaman.

Telaah jurnal yang berjudul “Contrast Enema Examination :

Technique and Essential Findings ; The abdominal Radiograph ” ini di

susun sebagai persyaratan untuk memenuhi kelengkapan bagian. Penulis

mengucapkan rasa terimakasih atas semua bantuan yang telah diberikan,

selama penyusunan tugas ilmiah ini. Secara khusus rasa terimakasih

tersebut penulis sampaikan kepada dr. Rahmawati, Sp. Rad sebagai

dokter pendidik klinik yang telah mau meluangkan waktunya dalam

memberikan arahan dan masukan dalam penulisan karya tulis ini.

Terakhir saya sebagai penulis berharap, semoga dapat

memberikan hal yang bermanfaat dan menambah wawasan bagi

pembaca dan khususnya bagi penulis juga.

Makassar, Agustus 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN................................................................... i

KATA PENGANTAR.............................................................................. ii

DAFTAR ISI........................................................................................... iii

I. PENDAHULUAN................................................................................. 1

II. PEMBAHASAN.................................................................................. 2

III. KESIMPULAN................................................................................... 16

iii
iv
v
vi
I. PENDAHULUAN

Studi barium enema terus memberikan informasi penting dan unik

kepada dokter di era yang lebih maju cross-sectional pencitraan. barium

enema kontras ganda paling sering digunakan sebagai pemeriksaan

skrining untuk keganasan kolon. Sebagai ahli radiologi, penting untuk

akurat dalam diagnosis dan untuk mengenali kapan harus

merekomendasikan tindak lanjut tambahan). Sekitar 50% polip yang lebih

besar dari 1 cm akan berkembang menjadi adenokarsinoma. Dengan

demikian, penting untuk mengenali ciri-ciri yang mencurigakan dari polip

kolon dan sindrom yang menjadi predisposisi pasien terhadap keganasan.

Pemeriksaan Radiografi yang dapat digunakan untuk memeriksa

semua aspek film. Hal ini memungkinkan pembaca untuk mengambil

gambaran radiografi dan memungkinkan semua informasi untuk

dikumpulkan untuk sampai pada diagnosis yang paling akurat. Film

semacam itu biasanya menunjukkan obstruksi usus besar, tetapi seiring

pembaca melanjutkan tinjauan film, deteksi metastasis di dasar paru

dapat membantu memastikan bahwa etiologi hampir pasti merupakan

obstruksi ganas.

1
II. PEMBAHASAN

BARIUM ENEMA

1. Studi barium enema terus memberikan manfaat penting dan

informasi untuk para klinisi di era yang lebih maju

2. Barium enema kontras ganda paling sering digunakan untuk

skrining kanker pada pasien yang menjalani gagal

kolonoskopi karena itu perlu untuk membedakan antara

kondisi patologis dan anatomi normal

3. Evaluasi pasca operasi dan pasca inflamasi dilakukan untuk

mengevaluasi anatomi bedah dan komplikasi seperti

kebocoran , fistula dan striktur.

Entitas non malignant yang menyebabkan penyempitan

ekstraluminal dengan tampilan "aple core" appearance, seperti

implan endometrium, adenopati, dan striktur inflamasi. Studi enema

kontras tunggal memberikan informasi real-time yang unik mengenai

kebocoran kolon dan fistula untuk pasien dengan penyakit radang

usus atau dalam pengaturan pasca operasi. Indikasi bedah dan

penampilan pasca operasi setelah proktokolektomi dengan

rekonstruksi ileoanal (Gambar 2), reseksi anterior rendah, dan

prosedur Hartmann.. Deteksi striktur, fistula, kebocoran, dan saluran

sinus dapat memberikan penjelasan untuk gejala pasien dan dapat

menunda intervensi lebih lanjut, seperti penutupan kolostomi. Faktor

risiko komplikasi, seperti merokok dan diabetes, sangat umum dan

2
 meningkatkan kemungkinan melihat banyak kasus ini dalam praktik

klinis.

Studi barium enema tetap menjadi studi yang relevan di

sebagian besar praktik klinis untuk evaluasi real-time praktis dari

anastomosis bedah dan komplikasi pasca operasi. Ini juga

merupakan alternatif bagi pasien yang telah menjalani kolonoskopi

yang gagal.

Gambar 1. Gambar fluoroskopi lateral rectum pada pria 64 tahun yang diperoleh selama
studi barium enema kontras ganda menunjukkan lesi “Aple Core’ (panah) dengan batas
yang berpinggiran tajam dan tidak beraturan,sebuah temuan dengan adenokarsioma
rektal

3
Gambar 2. Gambar fluoroskopi anteroposterior pada wanita 48 tahun yang diperoleh
dengan menggunakan bahan kontras yang larut dalam air menunjukkan penampilan
pasca operasi normal setelah proktokolektomi total dengan rekonstruksi kantong dan
anastomosis ileoanal.

 Kepala panah = diverting ileostomy

 Panah tipis = J pouch dibuat dari ileum
 Panah tebal = ileoanal anastomosis

RADIOGRAFI ABDOMEN

Teknik:

Radiografi abdomen (AXR) dilakukan hampir secara eksklusif

dalam posisi terlentang dan dalam proyeksi AP (anteroposterior), yaitu

sinar x-ray melewati pasien dari depan ke belakang. Secara historis

radiografi abdomen dilakukan dalam posisi terlentang dan tegak, tetapi

praktik ini telah dihentikan karena kekhawatiran akan dosis radiasi yang

sering berlebihan. Royal College of Radiolog merekomendasikan

bahwa ketika pasien datang dengan perut akut, radiografi perut

4
terlentang tunggal dilakukan. Jika ada kecurigaan klinis terkait perforasi

intra-abdomen, maka rontgen dada tegak juga harus dilakukan.

Radiografi abdomen standar harus meluas dari diafragma ke

rami pubis inferior, dan mencakup otot-otot dinding perut lateral. Ini

menghasilkan radiografi 'potret' standar. Kegagalan untuk

menggambarkan seluruh perut dapat menyebabkan kesalahan

diagnosis. Misalnya, hernia inguinalis obstruktif dapat terlewatkan pada

radiografi abdomen yang tidak meluas di bawah level ligamen

inguinalis. Keterlambatan terkait dalam diagnosis dapat meningkatkan

risiko penahanan dan perforasi.

Dosis radiasi merupakan pertimbangan penting ketika melakukan

penyelidikan pencitraan. Radiografi abdomen pada pasien rata-rata

menimbulkan dosis radiasi sekitar 1,5 mSv. Ini setara dengan tujuh

puluh lima radiografi dada (0,02mSv) atau kira-kira seperenam dari

dosis yang dikeluarkan oleh CT standar perut (9-10mSv). Radiografi

abdomen, seperti semua prosedur radiasi pengion, karenanya harus

digunakan dengan tepat.

Garis besar algoritma untuk menafsirkan radiografi perut disajikan di

bawah ini.

5
PERUT AKUT

Ada sejumlah kondisi perut signifikan yang tidak boleh dilewatkan dan ini

akan dibahas di bawah ini.

Pola gas usus

1. Udara bebas

Gas bebas seringkali sulit diidentifikasi pada radiografi abdomen dan oleh

karena itu pada setiap pasien dengan dugaan perforasi, radiografi dada

tegak adalah wajib. Sedikitnya 1 ml udara bebas intraperitoneal dapat

dideteksi pada radiografi dada tegak. (Gbr. 1a).

6
 Gambar 1. Radiografi Dada Tegak pada pasien dengan nyeri epigastrium akut dengan latar
belakang penyalahgunaan alkohol. Perhatikan hemidiafragma kanan yang berbatas tegas dengan
kerapatan udara di kedua sisi (hitam panah), menunjukkan udara hadir di ruang subphrenic kanan.
Ulkus duodenum berlubang ditemukan pada laparotomi.

Gambar 2. Obstruksi usus besar dengan perforasi. Ada lengkung kolon transversum yang
distensi di perut bagian atas (lihat gambar) di bawah). Ada loop usus yang jelas tidak normal di
sisi kiri dari radiografi. Pada pemeriksaan lebih dekat, terlihat bahwa ada kepadatan udara di
kedua sisi dinding usus (panah) yang menunjukkan volume besar udara bebas intraperitoneal.
Ini dikenal sebagai tanda Rigler.

Tanda Rigler menggambarkan adanya udara di kedua sisi dinding

usus dan merupakan indikator yang dapat diandalkan dari udara bebas

intra-peritoneum dengan melihat dinding usus dan menetapkan bahwa

kepadatan udara hadir pada kedua permukaan mukosa dan serosa

(Gbr. 2).

7
 Udara naik, dan karena itu, akan sering bermigrasi ke perut bagian

atas. Udara sering terlihat berada di sepanjang tepi inferior hati atau di

luar ligamen falsiformis. Udara bebas intraperitoneum yang abnormal juga

dapat terkumpul di ruang antara loop usus dan membentuk segitiga atau

bentuk yang biasanya tidak terlihat pada usus yang berisi gas.

Gambar 4. Obstruksi usus halus dengan perforasi. Perhatikan lengkung usus yang melebar di
tengah perut. Di sana adalah lipatan mukosa yang membentang di seluruh lebar dinding usus
menunjukkan ini mewakili loop usus kecil. Ada kepadatan udara berbentuk bulat telur yang
diproyeksikan di atas perut bagian atas yang disebut "Football Sign" (panah hitam) dan sesuai
dengan pneumoperitoneum masif.

2. Obstruksi

a) Obstruksi Usus Kecil

Usus halus mengandung volume cairan dan udara yang bervariasi, dan

oleh karena itu penampakannya pada radiografi abdomen tidak konsisten.

Sebagai aturan umum, semakin terlihat usus kecil, semakin besar

kemungkinan menjadi patologis. Usus halus dapat diidentifikasi dengan

lokasi sentralnya di dalam perut dan ciri khas valvula conniventes yang

8
melintasi lumen usus halus. Usus halus yang normal tidak boleh melebihi

diameter 3cm dan oleh karena itu setiap loop di atas ambang batas ini

harus dilihat dengan kecurigaan. Semakin besar jumlah dilatasi usus

halus yang terlihat pada radiografi abdomen, semakin distal obstruksi.

Loop usus kecil yang melebar dapat disebabkan oleh ileus atau

obstruksi usus halus mekanis. Ileus dapat digeneralisasi, seperti yang

terlihat pada pasien pasca operasi, atau dapat dilokalisasi. Ileus yang

terlokalisir dapat terjadi akibat reaksi inflamasi yang berdekatan seperti

pankreatitis atau apendisitis.

Obstruksi usus halus (Gbr. 4) sebagian besar disebabkan oleh

patologi di luar dinding usus dengan 75% disebabkan oleh perlengketan

intra-abdomen. Penyebab paling umum kedua dari obstruksi usus halus

mekanis adalah hernia. Sementara sebagian besar hernia terlihat pada

radiografi abdomen, dimungkinkan untuk mengidentifikasi gas usus yang

memanjang di bawah ligamen inguinalis. Sebuah opasitas melingkar

padat kepadatan jaringan lunak diproyeksikan di atas perut dapat

mewakili hernia ventral yang harus dikonfirmasi pada pemeriksaan klinis.

Sebagai aturan umum, sebagian besar penyebab obstruksi usus halus

tidak dapat didiagnosis dengan radiografi abdomen.

9
Gambar 5a. Volvulus sigmoid. Terdapat lengkung besar berisi gas dari kolon sigmoid tanpa ciri ini
yang muncul dari panggul yang berhubungan dengan distensi kolon proksimal. Sebuah
volvulus sigmoid dicurigai dan enema kontras larut dalam air dilakukan. Gambar 5b. Radiografi
lateral dari studi enema kontras larut air. Perhatikan lancip seperti paruh di bagian anterior
kolom kontras (panah) –

mewakili putaran di usus besar dan sering disebut sebagai "tanda Burung Pemangsa"

b) Obstruksi Usus Besar

Usus besar terletak di perifer di dalam perut dan dapat dikenali dari

haustranya yang khas. Kolon asendens dan desendens adalah struktur

retroperitoneal dan oleh karena itu posisinya tetap. Kolon transversum

dapat memiliki lokasi yang bervariasi mulai dari jalur yang relatif lurus

melintasi perut bagian atas hingga loop pendulous panjang yang meluas

ke panggul. Kolon sigmoid juga dapat memiliki tampilan yang bervariasi

dan dapat terletak di mana saja di panggul, bahkan di fossa iliaka kanan,.

Rektum difiksasi di panggul, dan sebagai aturan umum, jika gas terlihat di

rektum, pasien dianggap tidak mengalami obstruksi fungsional.

Obstruksi usus besar dikenali dengan dilatasi kolon lebih dari 6cm atau

lebih dari 9cm untuk sekum

10
 Gambar 6. Obstruksi usus besar – loop terbuka. Ada lengkung usus besar yang melebar di sisi
kanan perut – perhatikan lipatan mukosa tidak melewati seluruh lebar dinding usus.Ada juga
dilatasi usus kecil di tengah perut yang menunjukkan bahwa katup ileocaecal tidak kompeten.
Pasien ini ditemukan memiliki tumor kolon obstruktif pada fleksura hepatik.

Obstruksi usus besar dapat didefinisikan sebagai loop terbuka atau

tertutup, yang kemudian menjadi entitas klinis yang lebih serius. Obstruksi

loop tertutup terjadi ketika katup ileo-caecal kompeten dan usus besar

tidak dapat melakukan dekompresi ke usus kecil. Obstruksi loop terbuka

sering muncul kemudian dan dengan distensi kolon yang kurang parah

dan dilatasi tambahan dari usus kecil (Gbr. 5).

c) Volvulus

Penyebab paling umum dari obstruksi usus besar adalah lesi di

dalam usus misalnya karsinoma kolorektal atau striktur divertikular.

Sebuah volvulus terjadi ketika usus besar terpelintir pada mesenterium

dan membentuk obstruksi loop tertutup. Sigmoid adalah situs yang paling

umum untuk volvulus, diikuti oleh sekum. Sebuah volvulus sigmoid

membentuk lengkung usus yang melebar berbentuk U terbalik dengan

puncak puntiran di panggul. Aposisi dinding medial dari loop yang terkena

11
membentuk 'tanda biji kopi' klasik, yang bisa sangat besar dan menempati

sebagian besar radiografi abdomen. Bila dicurigai, volvulus sigmoid

biasanya mudah diobati dengan penyisipan tabung flatus. Jika

pengobatan berhasil secara klinis,

Sekum dapat relatif mobile dan oleh karena itu juga

berpotensi untuk membentuk volvulus. Volvulus caecal klasik (Gbr. 7)

menyebabkan segmen usus pendek yang distensi gas untuk

diproyeksikan di atas kuadran kiri atas, dan tergantung pada kompetensi

katup ileocaecal, obstruksi loop terbuka atau tertutup terbentuk.

Gambar 7. Volvulus sekum. Radiografi klasik ini menunjukkan viskus berisi gas yang melebar
tanpa ciri, mewakili volved sekum, di kuadran kiri atas (panah hitam) dan obstruksi usus halus
(panah putih). Tidak ada gas kolon yang teridentifikasi. radang usus besar

Megakolon toksik dapat berkembang pada pasien dengan kolitis.

Temuan radiografik klasik pada megakolon toksik adalah dilatasi kolon

transversum hingga 6cm atau lebih tetapi dapat juga ditunjukkan dengan

distensi kolon progresif pada radiografi serial. Megakolon toksik adalah

12
keadaan darurat bedah dan penilaian segera diperlukan. Perlu juga

dicatat bahwa enema yang larut dalam air/barium

Kalsifikasi

Ada berbagai macam kalsifikasi yang terlihat pada radiografi abdomen

dan penting untuk mengidentifikasi mana yang normal dan mana yang

patologis.

1. Batu Saluran Ginjal

Radiografi KUB (ginjal, ureter dan kandung kemih) adalah varian

dari radiografi perut, yang dioptimalkan untuk penilaian saluran ginjal.

Radiografi KUB semakin digantikan oleh CT dosis rendah untuk

mendeteksi batu ginjal dan CT sekarang menjadi modalitas pencitraan lini

pertama.. Pada pasien ini masih penting untuk mengidentifikasi garis

ginjal dan memeriksa masing-masing untuk keberadaan batu yang dapat

berkisar dari kecil, fokus kalsifikasi belang-belang hingga batu 'staghorn'

besar (Gbr. 10). Yang terakhir merupakan kalkulus besar yang mengisi

kaliks ginjal menghasilkan bentuk karakteristiknya.

Perhatian khusus harus diberikan pada sambungan pelvisoureter

dan sambungan vesikoureter, karena ini adalah dua tempat penyempitan

anatomis normal di dalam ureter dan sambungan vesikoureter. karenanya

adalah situs yang paling umum untuk impaksi batu.. Batu di kandung

kemih bisa kecil, seperti yang baru saja diturunkan ke ureter, atau bisa

sangat besar pada pasien dengan stasis urin kronis atau infeksi kronis.

13
 Gambar 10. Kalkulus Staghorn. Kalsifikasi padat terlihat pada kedua sistem pengumpulan
mewakili batu ginjal (panah putih). insidental terbuat dari batu empedu di kuadran kanan atas
(panah hitam).

Gambar 11. Urogram Intravena. Kontras terlihat mengisi sistem pelvikalises ginjal, ureter dan
kandung kemih. Gambar ini menggambarkan perjalanan normal ureter melalui rongga perut.

14
2. Phlebolith

Phleboliths mewakili kalsifikasi mural vena kecil. Mereka terjadi

pada sekitar 40-50% pasien dan insidennya meningkat seiring

bertambahnya usia.. Sebuah phlebolith biasanya berbentuk bulat atau

bulat telur dan mungkin memiliki pusat lucent tidak seperti batu ginjal yang

tidak teratur baik dalam bentuk maupun garis dan biasanya dengan

kepadatan tinggi yang seragam. Karena jalur alami ureter, dapat

diasumsikan bahwa kalsifikasi di bawah tingkat spina iskiadika adalah

phlebolith. Namun, pada pasien simtomatik, kalsifikasi di atas spina

iskiadika dapat mewakili salah satu entitas dan akhirnya CT diperlukan

untuk membedakannya.

3. Apendisitis Akut

Ini jarang terlihat pada radiografi perut, namun dalam kasus tertentu

diagnosis dapat dibuat. Kalsifikasi fossa iliaka kanan (RIF) dapat mewakili

appendicoliths. Peradangan apendiks dapat menyebabkan ileus lokal di

RIF. Peradangan apendiks juga dapat mengiritasi otot psoas ipsilateral

yang menyebabkan spasme yang dikenal sebagai skoliosis cembung ke

kiri.

4. Batu empedu

USG adalah modalitas pilihan untuk mengkonfirmasi keberadaan batu

kandung empedu. Hanya 10% dari batu empedu akan mengandung

kalsifikasi yang cukup untuk terlihat pada radiografi abdomen (Gbr. 10).

15
Namun perlu dilakukan pemeriksaan rutin kuadran kanan atas pada

semua radiografi abdomen karena penyakit batu empedu seringkali dapat

menyerupai penyebab lain dari nyeri perut bagian atas. Batu empedu

dapat berukuran berapa saja dan dapat berkisar dari kalsifikasi samar dan

hampir tidak terlihat hingga kalsifikasi padat dan sangat jelas.

16
III. KESIMPULAN

Barium enema kontras ganda paling sering digunakan untuk skrining

kanker pada pasien yang menjalani gagal kolonoskopi. Studi enema

kontras tunggal memberikan informasi real-time yang unik mengenai

kebocoran kolon dan fistula untuk pasien dengan penyakit radang usus

atau dalam pengaturan pasca operasi. Radiografi abdomen memberikan

banyak informasi klinis yang dapat membantu memandu manajemen

pasien. Penting untuk diketahui bahwa obat ini menimbulkan dosis radiasi

yang relatif tinggi, tetapi bila digunakan dalam pengaturan klinis yang

tepat, alat ini dapat memfasilitasi diagnosis yang cepat dan meyakinkan.

17