Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT PERTAMINA DUMAI

Jl. Raya Bukit Datuk Dumai - 28825


Telp. (0765) 443601 – 443688
Fax. (0765) 38730

Hal : Permohonan pergantian jaga dinas

Dumai,
Kepada Yth.
Koordinator IGD
di -
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Dedi Heriansyah
Bagian : IGD

Bersama ini mengajukan permohonan pergantian jaga dinas malam untuk acara keluarga,
kebutuhan penggantian jaga di IGD yaitu :
Tanggal : 02 September 2020

Saya akan ganti jaga dengan namanya tercantum di bawah ini :


Nama : dr. Geri Ahmad Syaifuddin
Bagian : Dokter Umum
No.HP : 085271681666

Demikian surat permohonan izin dinas ini dan pembayaran ganti jaga dokter tersebut
dibayarkan oleh pribadi, saya ajukan dengan penuh harapan dapat kiranya Bapak/Ibu
mempertimbangkannya.
Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Koordinator IGD Pemohon

(dr. M. Andeska Arita ) ( dr. Dedi Heriansyah)


RUMAH SAKIT PERTAMINA DUMAI
Jl. Raya Bukit Datuk Dumai - 28825
Telp. (0765) 443601 – 443688
Fax. (0765) 38730

Hal : Permohonan pergantian jaga dinas

Dumai,
Kepada Yth.
Koordinator IGD
di -
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Dedi Heriansyah
Bagian : IGD

Bersama ini mengajukan permohonan pergantian jaga dinas malam untuk acara keluarga,
kebutuhan penggantian jaga di IGD yaitu :
Tanggal : 03 September 2020

Saya akan ganti jaga dengan namanya tercantum di bawah ini :


Nama : dr. Loly Sixteen Purba
Bagian : Dokter Umum
No.HP : 081264539443

Demikian surat permohonan izin dinas ini dan pembayaran ganti jaga dokter tersebut
dibayarkan oleh pribadi, saya ajukan dengan penuh harapan dapat kiranya Bapak/Ibu
mempertimbangkannya.
Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Koordinator IGD Pemohon

(dr. M. Andeska Arita ) ( dr. Kevin Pratama)