PENDATAAN PENYANDANG DISABILITAS DESA PURBAYASA

JENIS DISABILITAS
Disabilitas Fisik Disabilitas Mental

Sekolah/Ti Status Disabilit

Tanggal Nomor Kartu Keluarga Bisu Mental as Fisik
NO KEC. DESA RT RW NAMA NIK dak Per Mental
Lahir (KK) Tubuh Mata Tuli Bisu Tuli Eks dan
Sekolah kawinan Retarda
(Tuna (Tuna (Tuna (Tuna (Tuna Psikotik Mental
si (Tuna
Daksa) Netra) Rungu) Wicara) Rungu- (Tuna (Ganda)
Grahita)
Wicara) Laras)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Tidak
1 Padamara Purbayasa 01 02 SUWARTO 03/03/1975 3303150303750001 3303150608070163 Kawin √
Sekolah
Tidak
2 Padamara Purbayasa 01 04 AKHMAD NUR SHOLEH 08/06/1980 3305190806800003 3303153009160001 Kawin √
Sekolah
Tidak
3 Padamara Purbayasa 01 04 ENI SUWARTI 24/10/1983 3303156410830001 3303153009160001 Kawin √
Sekolah
Tidak
4 Padamara Purbayasa 02 01 KAMINAH 31/12/1950 3303157112500003 3303150203056816 Kawin √
Sekolah
ARISTA ADINDA Tidak Belum
5 Padamara Purbayasa 02 02 18/08/2017 3303155808170001 3303152707090007 √
SYAHRANY Sekolah Kawin
Tidak Belum
6 Padamara Purbayasa 01 04 WASIT PRIYONO 17/12/1995 3303151712950001 3303150408210001 √
Sekolah Kawin
ALIFIYANO NAKHRUL Tidak Belum
7 Padamara Purbayasa 02 02 08/11/2002 3303154811020003 3303150203056295 √
HAYAT RAMADHAN Sekolah Kawin
UNAISAH ABDUL Tidak Belum
8 Padamara Purbayasa 03 02 19/07/1988 3303151907880002 3303151407200002 √
MALIK Sekolah Kawin
Tidak Cerai
9 Padamara Purbayasa 01 01 TASIPUN 04/08/1987 3303150408870002 3303151406120008 √
Sekolah hidup
Tidak
10 Padamara Purbayasa 01 02 WASIRUN 21/07/1977 3303152107770002 3303152012170001 Kawin √
Sekolah
Tidak Belum
11 Padamara Purbayasa 03 03 SUGIMAN 07/11/1981 3303150711810002 3303150203055206 √
Sekolah Kawin
Tidak
12 Padamara Purbayasa 01 02 SITI AMINAH 30/03/1954 3303157003540001 3303150806160003 Cerai Mati √
Sekolah
Tidak Cerai
13 Padamara Purbayasa 02 01 ASTUTI 27/10/1970 3303156710700001 3303150203056344 √
Sekolah hidup
Tidak Belum
14 Padamara Purbayasa 01 01 TASIM 30/12/1963 3303153012630001 3303151111190009 √
Sekolah Kawin
Tidak Belum
15 Padamara Purbayasa 01 02 EZZA TRY NUGROHO 05/02/2013 3303150502130001 3303150203056813 √
Sekolah Kawin
Tidak Belum
16 Padamara Purbayasa 2 1 FIKRI AL ZAKI 28/09/2014 3303152809140001 3303152811140002 √
Sekolah Kawin

Purbayasa, 27 Oktober 2021

Kepala Desa Purbayasa

KASMID
 PENDATAAN PENYANDANG DISABILITAS

JENIS DISABILITAS
Disabilitas Fisik Disabilitas Mental
Disabilit
Tanggal Nomor Kartu Keluarga Sekolah/Tidak Status Per Bisu Mental as Fisik
NO KEC. DESA RT RW NAMA NIK Mental
Lahir (KK) Sekolah kawinan Tubuh Mata Tuli Bisu Tuli Eks dan
Retarda
(Tuna (Tuna (Tuna (Tuna (Tuna Psikotik Mental
si (Tuna
Daksa) Netra) Rungu) Wicara) Rungu- (Tuna (Ganda)
Grahita)
Wicara) Laras)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 Padamara Purbayasa 01 01 TASIPUN 04/08/1987 3303150408870002 3303151406120008 Tidak Sekolah Cerai hidup √

Belum
2 Padamara Purbayasa 01 01 TASIM 30/12/1963 3303153012630001 3303151111190009 Tidak Sekolah √
Kawin
3 Padamara Purbayasa 02 01 ASTUTI 27/10/1970 3303156710700001 3303150203056344 Tidak Sekolah Cerai hidup √

4 Padamara Purbayasa 02 01 KAMINAH 31/12/1950 3303157112500003 3303150203056816 Tidak Sekolah Kawin √

Belum
5 Padamara Purbayasa 01 02 EZZA TRY NUGROHO 05/02/2013 3303150502130001 3303150203056813 Tidak Sekolah √
Kawin
Belum
6 Padamara Purbayasa 2 1 FIKRI AL ZAKI 28/09/2014 3303152809140001 3303152811140002 Tidak Sekolah √
Kawin
7 Padamara Purbayasa 01 02 SUWARTO 03/03/1975 3303150303750001 3303150608070163 Tidak Sekolah Kawin √

8 Padamara Purbayasa 01 02 WASIRUN 21/07/1977 3303152107770002 3303152012170001 Tidak Sekolah Kawin √

9 Padamara Purbayasa 01 02 SITI AMINAH 30/03/1954 3303157003540001 3303150806160003 Tidak Sekolah Cerai Mati √

Belum
10 Padamara Purbayasa 02 02 ARISTA ADINDA SYAHRANY 18/08/2017 3303155808170001 3303152707090007 Tidak Sekolah √
Kawin
ALIFIYANO NAKHRUL HAYAT Belum
11 Padamara Purbayasa 02 02 08/11/2002 3303154811020003 3303150203056295 Tidak Sekolah √
RAMADHAN Kawin
Belum
12 Padamara Purbayasa 03 02 UNAISAH ABDUL MALIK 19/07/1988 3303151907880002 3303151407200002 Tidak Sekolah √
Kawin
Belum
13 Padamara Purbayasa 03 03 SUGIMAN 07/11/1981 3303150711810002 3303150203055206 Tidak Sekolah √
Kawin
14 Padamara Purbayasa 01 04 AKHMAD NUR SHOLEH 08/06/1980 3305190806800003 3303153009160001 Tidak Sekolah Kawin √

15 Padamara Purbayasa 01 04 ENI SUWARTI 24/10/1983 3303156410830001 3303153009160001 Tidak Sekolah Kawin √

Belum
16 Padamara Purbayasa 01 04 WASIT PRIYONO 17/12/1995 3303151712950001 3303150408210001 Tidak Sekolah √
Kawin

Purbayasa, 5 Nopember 2021

KETUA TIM PENDATA / KOORD KETUA RT DESA / KELURAHAN KEPALA DESA PURBAYASA

WARYONO KASMID