ASKEP DIABETES MELITUS

Dosen Pembimbing :

Andi Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep

Mata Kuliah :

Keperawatan Ktitis

Disusun Oleh :

KELOMPOK 3

1. Endang Kurniati 21806039

2. Difani Amelia Putri 21806038
3. Maria Anita Katayane 21806048

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAKASSAR

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

 LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi
Diabetes melitus merupakan sekumpulan gangguan metabolik yang ditandai
dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan pada sekresi
insulin, kerja insulin atau keduanya. (Smelzel dan Bare,2015)
Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit atau gangguan metabolik
dengan karakteristik hipeglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi urin, kerja insulin,
atau kedua – duanya. (ADA, 2017)
Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit kronik yang terjadi ketika pankreas tidak
cukup dalam memproduksi insulin atau ketika tubuh tidak efisien menggunakan insulin
itu sendiri. Insulin adalah hormon yang mengatur kadar gula darah. Hiperglikemia atau
kenaikan kadar gula darah, adalah efek yang tidak terkontrol dari diabetes dan dalam
waktu panjang dapat terjadi kerusakan yang serius pada beberapa sistem tubuh,
khususnya pada pembuluh darah jantung (penyakit jantung koroner), mata (dapat terjadi
kebutaan), ginjal (dapat terjadi gagal ginjal). (WHO, 2011)
Diabetes Mellitus (kencing manis) adalah suatu penyakit dengan peningkatan
glukosa darah diatas normal. Dimana kadar diatur tingkatannya oleh hormon insulin
yang diproduksi oleh pankreas. (Shadine, 2010)

B. Etiologi
Menurut Smeltzer 2015 Diabetes Melitus dapat diklasifikasikan kedalam 2 kategori
klinis yaitu:
1. Diabetes Melitus tergantung insulin (DM TIPE 1)
a. Genetik
Umunya penderita diabetes tidak mewarisi diabetes type 1 namun mewarisi
sebuah predisposisis atau sebuah kecendurungan genetik kearah terjadinya
diabetes type 1. Kecendurungan genetik ini ditentukan pada individu yang
memiliki type antigen HLA (Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA ialah
kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen tranplantasi & proses
imunnya. (Smeltzer 2015 dan bare,2015)
b. Imunologi
Pada diabetes type 1 terdapat fakta adanya sebuah respon autoimum. Ini adalah
respon abdomal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh secara
 bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya sebagai jaringan asing.
(Smeltzer 2015 dan bare,2015)
c. Lingkungan
Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan
destruksi selbeta. (Smeltzer 2015 dan bare,2015)
2. Diabetes Melitus tidak tergantung insulin (DM TIPE II)
Menurut Smeltzel 2015 Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin
dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor
genetik memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.
Faktor-faktor resiko :
a. Usia
b. Obesitas
c. Riwayat keluarga

C. Manifestasi Klinis
Menurut PERKENI (2015), penyakit diabetes melitus ini pada awalnya seringkali tidak
dirasakan dan tidak disadari penderita. Tanda awal yang dapat diketahui bahwa seseorang
menderita DM atau kencing manis yaitu dilihat langsung dari efek peningkatan kadar gula
darah, dimana peningkatan kadar gula dalam darah mencapai nilai 160-180 mg/dL dan air
seni (urine) penderita kencing manis yang mengandung gula (glucose),sehingga urine
sering dilebung atau dikerubuti semut.
Menurut PERKENI gejala dan tanda tanda DM dapat digolongkan menjadi 2 yaitu:
1. Gejala akut penyakit DM
Gejala penyakit DM bervariasi pada setiap, bahkan mungkin tidak menunjukan
gejala apapun sampai saat tertentu. Pemulaan gejala yang ditunjukan meliputi:
a. Lapar yang berlebihan atau makan banyak (poliphagi)
Pada diabetes, karena insulin bermasalah pemaasukan gula kedalam sel sel
tubuh kurang sehingga energi yang dibentuk pun kurang itun sebabnya orang
menjadi lemas. Oleh karena itu, tubuh berusaha meningkatkan asupan makanan
dengan menimbulkan rasa lapar sehingga timbulah perasaan selalu ingin makan
b. Sering merasa haus (polidipsi)
Dengan banyaknya urin keluar, tubuh akan kekurangan air atau dehidrasi. Untuk
mengatasi hal tersebut timbulah rasa haus sehingga orang ingin selalu minum
 dan ingin minum manis, minuman manis akan sangat merugikan karena
membuat kadar gula semakin tinggi.
c. Jumlah urin yang dikeluarkan banyak (poliuri)
Jika kadar gula melebihi nilai normal, maka gula darah akan keluar bersama
urin, untuk menjaga agar urin yang keluar, yang mengandung gula tak terlalu
pekat, tubuh akan menarik air sebanyak mungkin ke dalam urin sehingga
volume urin yang keluar banyak dan kencing pun sering. Jika tidak diobati
maka akan timbul gejala banyak minum, banyak kencing, nafsu makan mulai
berkurang atau berat badan turun dengan cepat (turun 5-10 kg dalam waktu 2-4
minggu), mudah lelah dan bila tidak lekas diobati, akan timbul rasa mual
(PERKENI, 2015).
2. Gejala kronik penyakit DM
Gejala kronik yang sering dialami oleh penderita DM (PERKENI, 2015) adalah:
a. Kesemutan
b. Kulit terasa panas atau seperti tertusuk tusuk jarum
c. Rasa tebal dikulit
d. Kram
e. Mudah mengantuk
f. Mata kabur
g. Biasanya sering ganti kaca mata
h. Gatal disekitar kemaluan terutama pada wanita
i. Gigi mudah goyah dan mudah lepas
j. Kemampuan seksual menurun
k. pada ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam
kandungan atau dengan bayi berat lahir lebih dari 4kg

D. Klasifikasi
1. Diabetes Melitus tipe I
Diebates tipe 1 adalah penyakit autoimun kronis yang terjadi ketika tubuh kurang
atau sama sekali tidak dapat menghasilkan hormon insulin. Padahal, insulin
dibutuhkan untuk menjaga kadar gula darah tetap normal. Kondisi ini lebih jarang
terjadi dibandingkan DM tipe 2. Umumnya, diabetes tipe 1 terjadi dan ditemukan
pada anak-anak, remaja, atau dewasa muda, meski bisa terjadi pada usia berapa pun.
Diabetes tipe 1 kemungkinan besar disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh yang
 seharusnya melawan patogen (bibit penyakit) malah keliru sehingga menyerang sel-
sel penghasil insulin di pankreas (autoimun). Kekeliruan sistem imun pada tersebut
bisa dipengaruhi oleh faktor genetik dan paparan virus di lingkungan. Oleh karena
itu, orang yang memiliki riwayat keluarga dengan jenis diabetes ini berisiko tinggi
terkena penyakit ini. Sering kali penderita DM tipe 1 memerlukan terapi insulin
seumur hidup untuk mengendalikan gula darahnya.
2. Diabetes Melitus tipe II
Secara umum, jenis diabetes ini dapat menyerang siapa saja pada semua kalangan
usia. Namun, diabetes tipe 2 biasanya lebih mungkin terjadi pada orang dewasa dan
lansia karena faktor gaya hidup yang tidak sehat, seperti kurang gerak dan kelebihan
berat badan. Gaya hidup tak sehat menyebabkan sel-sel tubuh kebal atau kurang
sensitif merespons hormon insulin. Kondisi ini disebut juga dengan resistensi
insulin. Akibatnya, sel-sel tubuh tidak dapat memproses glukosa dalam darah
menjadi energi dan glukosa pun akhirnya menumpuk di dalam darah. Untuk
mengatasi gejala diabetes tipe 2, pasien perlu menjalani polah hidup diabetes yang
lebih sehat, seperti mengatur pola makan dan memperbanyak aktivitas fisik. Dokter
juga mungkin akan memberikan obat diabetes untuk menurunkan gula darah yang
tinggi dalam perawatan DM tipe 2.

E. Patofisiologi
1. Diabetes Melitus tipe I
Menurut Smeltzer, Diabetes tipe I. Pada diabetes tipe I terdapat
ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel sel beta prankreas telah
dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemi puasa terjadi akibat produksi
glukosa yang tidak terukur oleh hati. Disamping glukosa yang berasal dari makanan
tidak dapat disimpan dihati meskipun tetap berada dalam darah menimbulkan
hiperglikemia prospandial. Jika kosentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi maka
ginjal tidak dapat menyerap kembali glukosa yang tersaring keluar, akibatnya
glukosa tersebut muncul dalam urine (glikosuria). Ketika glukosa yang berlebihan
dieksresikan kedalam urine, ekresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit
yang berlebihan, keadaan ini dinamakan diuresis ostomik, sebagai akibat dari
kehilangan cairan berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih
(poliurea), dan rasa haus (polidipsi). (Smeltzer 2015 dan Bare,2015)
 Difisiensi insulin juga akan menganggu metabilisme protein dalam lemak yang
menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera
makan (polifagia), akibat menurunan simpanan kalori. Gejala lainya kelelahan dan
kelemahan. dalam keadaan normal insulin mengendalikan glikogenolisis
(pemecahan glikosa yang tersimpan) dan glukoneogenesis (pembentukan glukosa
baru dari asam asam amino dan subtansi lain). Namun pada penderita difisiensi
insulin, proses ini akan terjadi tampa hambatan dan lebih lanjut akan turut
menimbulkan hipergikemia. Disamping itu akan terjadi pemecahan lemak yang
mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan produk smping
pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang menganggu keseimbangan
asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebih. Ketoasidosis yang disebabkan dapat
menyebabkan tanda tanda gejala seperti nyeri abdomen mual, muntah,
hiperventilasi, nafas berbaun aseton dan bila tidak ditangani akan menimbulkan
penurunan kesadaran, koma bahkan kematian. Pemberian insulin bersama cairan dan
elektrolit sesuai kebutuhan akan memperbaiki dengan cepat kelainan metabolik
tersebut dan mengatasi gejala hiperglikemi serta ketoasidosis. Diet dan latihan
disertai pemantauan kadar gula darah yang sering merupakan komponen terapi yang
penting. (Smeltzer 2015 dan Bare,2015)
2. Diabetes Melitus tpe II
DM tipe II merupakan suatu kelainan metabolik dengan karakteristik utama
adalah terjadinya hiperglikemia kronik. Meskipun pula pewarisannya belum jelas,
faktor genetik dikatakan memiliki peranan yang sangat penting dalam munculnya
DM tipe II. Faktor genetik ini akan berinterksi dengan faktor faktor lingkungan
seperti gaya hidup, obesitas, rendah aktivitas fisik, diet, dan tingginya kadar asam
lemak bebas (Smeltzer 2015 dan Bare,2015). Mekanisme terjadinya DM tipe II
umunya disebabkan karena resistensi insulin dan sekresi insulin. Normalnya insulin
akan terkait dengan reseptor khusus pada permukaan sel sebagai akibat terikatnya
insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme
glukosa didalam sel. Resistensi insulin DM tipe II disertai dengan penurunan reaksi
intra sel. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi
pengambilan glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan
mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus terjadi peningkatan jumlah
insulin yang disekresikan. (Smeltzer 2015 dan Bare,2015)
 Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi
insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang
normal atau sedikit meningkat. Namun demikian, jika sel sel B tidak mampu
mengimbangi peningkatan kebutuhan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat
dan terjadinya DM tipe II. Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang
berupakan ciri khas DM tipe II, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang
adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang
menyertainya, karena itu ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada DM tipe II,
meskipun demikian, DM tipe II yang tidak terkontrol akan menimbulkan masalah
akut lainya seperti sindrom Hiperglikemik Hiporosmolar Non-Ketotik (HHNK).
(Smeltzer 2015 dan Bare,2015)
Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat (selama bertahun tahun)
dan progesif, maka DM tipe II dapat berjalan tanpa terdeteksi. Jika gejalannya
dialami pasien, gejala tersebut sering bersifat ringan, seperti: kelelahan, iritabilitas,
poliuria, polidipsia, luka pada kulit yang lama sembuh, infeksi vagina atau
pandangan kabur (jika kadar glukosanya sangat tinggi.). (Smeltzer 2015 dan
Bare,2015)

F. Komplikasi
1. Neuropati diabetik (Ulkus)
2. Retinopati diabetik (gangguan mata/penglihatan)
3. Nefropati diabetik (gangguan ginjal)
4. Penyakit kardiovaskuler (penyakit jantung dan pembuluh darah)

G. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah
- Glukosa darah sewaktu = >200 mg/dl
- Glukosa darah puasa = >140 mg/dl
- Glukosa darah 2 jam setelah makan = >200 mg/dl
2. Pemeriksaan fungsi tiroid
Peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat meningkatkan glukosa darah dan
kebutuhan akan insulin.
 3. Urine
Pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan dilakukan
dengan cara Benedict ( reduksi ). Hasil dapat dilihat melalui perubahan warna pada
urine : hijau ( + ), kuning ( ++ ), merah ( +++ ), dan merah bata ( ++++ ).
4. Kultur pus
Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotik yang sesuai dengan
jenis kuman.

H. Penatalaksanaan
1. Penatalaksaang Keperawatan
Menurut PERKENI 2015 komponen dalam penatalaksan DM yaitu:
a. Diet
b. Olahraga
c. Edukasi/penyuluhan
d. Pemantauan gula darah
e. Melakukan perawatan luka
f. Menjaga intake cairan elektrolit dan nutrisi jangan sampai terjadi hiperhidrasi
2. Penatalaksanaan Medis
a. Terapi dengan insulin
Terapi farmakologi untuk pasien diabetes melitus geriatri tidak berbeda
dengan pasien dewasa sesuai dengan algoritma, dimulai dari monoterapi untuk
terapi kombinasi yang digunakan dalam mempertahankan kontrol glikemik.
Apabila terapi kombinasi oral gagal dalam mengontrol glikemik maka
pengobatan diganti menjadi insulin setiap harinya. Meskipun aturan pengobatan
insulin pada pasien lanjut usia tidak berbeda dengan pasien dewasa, prevalensi
lebih tinggi dari faktor-faktor yang meningkatkan risiko hipoglikemia yang
dapat menjadi masalah bagi penderita diabetes pasien lanjut usia. Alat yang
digunakan untuk menentukan dosis insulin yang tepat yaitu dengan
menggunakan jarum suntik insulin premixed atau predrawn yang dapat
digunakan dalam terapi insulin. Lama kerja insulin beragam antar individu
sehingga diperlukan penyesuaian dosis pada tiap pasien. Oleh karena itu, jenis
insulin dan frekuensi penyuntikannya ditentukan secara individual. Umumnya
pasien diabetes melitus memerlukan insulin kerja sedang pada awalnya,
kemudian ditambahkan insulin kerja singkat untuk mengatasi hiperglikemia
 setelah makan. Namun, karena tidak mudah bagi pasien untuk mencampurnya
sendiri, maka tersedia campuran tetap dari kedua jenis insulin regular (R) dan
insulin kerja sedang, idealnya insulin digunakan sesuai dengan keadaan
fisiologis tubuh, terapi insulin diberikan sekali untuk kebutuhan basal dan tiga
kali dengan insulin prandial untuk kebutuhan setelah makan. Namun demikian,
terapi insulin yang diberikan dapat divariasikan sesuai dengan kenyamanan
penderita selama terapi insulin mendekati kebutuhan fisiologis.
b. Obat antidiabetik oral
i) Sulfonilurea
Pada pasien lanjut usia lebih dianjurkan menggunakan OAD generasi
kedua yaitu glipizid dan gliburid sebab resorbsi lebih cepat, karena adanya
non ionic-binding dengan albumin sehingga resiko interaksi obat berkurang
demikian juga resiko hiponatremi dan hipoglikemia lebih rendah. Dosis
dimulai dengan dosis rendah. Glipizid lebih dianjurkan karena metabolitnya
tidak aktif sedangkan metabolit gliburid bersifat aktif. Glipizide dan
gliklazid memiliki sistem kerja metabolit yang lebih pendek atau metabolit
tidak aktif yang lebih sesuai digunakan pada pasien diabetes geriatri.
Generasi terbaru sulfoniluera ini selain merangsang pelepasan insulin dari
fungsi sel beta pankreas juga memiliki tambahan efek ekstrapankreatik.
ii) Golongan Biguanid Metformi
Pada pasien lanjut usia tidak menyebabkan hipoglekimia jika
digunakan tanpa obat lain, namun harus digunakan secara hati-hati pada
pasien lanjut usia karena dapat menyebabkan anorexia dan kehilangan berat
badan. Pasien lanjut usia harus memeriksakan kreatinin terlebih dahulu.
Serum kretinin yang rendah disebakan karena massa otot yang rendah pada
orangtua.
iii) Penghambat Alfa Glukosidase/Acarbose
Obat ini merupakan obat oral yang menghambat alfaglukosidase,
suatu enzim pada lapisan sel usus, yang mempengaruhi digesti sukrosa dan
karbohidrat kompleks. Sehingga mengurangi absorb karbohidrat dan
menghasilkan penurunan peningkatan glukosa postprandial.Walaupun
kurang efektif dibandingkan golongan obat yang lain, obat tersebut dapat
dipertimbangkan pada pasien lanjut usia yang mengalami diabetes ringan.
Efek samping gastrointestinal dapat membatasi terapi tetapi juga
 bermanfaat bagi mereka yang menderita sembelit. Fungsi hati akan
terganggu pada dosis tinggi, tetapi hal tersebut tidak menjadi masalah
klinis.
iv) Thiazolidinediones
Memiliki tingkat kepekaan insulin yang baik dan dapat meningkatkan
efek insulin dengan mengaktifkan PPAR alpha reseptor. Rosiglitazone telah
terbukti aman dan efektif untuk pasien lanjut usia dan tidak menyebabkan
hipoglekimia. Namun, harus dihindari pada pasien dengan gagal jantung.
Thiazolidinediones adalah obat yang relatif.
I. Pathway

Reaksi autoimun Obesitas, usia, genetik

DM tipe 1 DM tipe 2

Sel beta pankreas hancur Sel beta pankereas rusak

Defisiensi insulin

Neuropti sensori perifer Hiperglikemia

Ulkus Polipagi, polidipsi, poliure

Nyeri pada luka Ketidakefektifan gula darah

Kurang pengetahuan Nyeri akut

Gangreng

Aktifitas terganggu Kerusakan integritas kulit

Intoleransi aktivitas
 ASUHAN KEPERAWATAN

I. DATA UMUM
A. Identitas Klien
Nama : Tn. Z
Tanggal lahir : 15 Maret 1974
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Hamka no.4 Tarok Dipo Bukitinggi
Agama : Islam
Pekerjaan : Sopir
Pendidikan : SMP
Diagnosa medis : Diabetes Melitus Tipe II
Tanggal Masuk : 8 Desember 2021
Tanggal Pengkajian : 8 Desember 2021
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. I
Umur : 43
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Jl. Hamka no.4 Tarok Dipo Bukitinggi
Hubungan dengan klien : Istri

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Keluhan utama : Badan lemas, pusing, gula darah tinggi dan juga ada luka di kaki
sebelah kiri, luka terasa nyeri.

Riwayat keluhan utama : Pada saat pengkajian klien mengatakan badan klien terasa letih
dan lemah, dan sering merasa haus dan lapar, klien mengatakan klien sering mual dan
muntah, dan belum BAB sejak masuk rumah sakit, klien mengatakan sering BAK yaitu
sebanyak 10 x/perhari, klien mengatakan gula darah tinggi saat masuk rumah sakit, karena
klien jarang kontrol ke rumah sakit kadar gula darah klien yaitu: 284 mg/dl, klien
 mengatakan ada luka dikaki sebelah kiri dan nyeri pada bagian luka, klien mengatakan
tidak nyaman dengan lukanya, terdapat pus pada kaki yang luka, klien mengatakan luka
sejak 3 bulan sebelum masuk, klien mengatakan tidak mengetahui cara merawat luka, klien
mengatkan susah saat beraktivitas.
 P : Nyeri pada pada kaki
 Q : Nyeri seperti di tusuk tusuk
 R : Nyeri pada kaki sebelah kanan
 S : Skala 6
 T : Hilang timbul 1-3 menit

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1. Penyakit yang pernah dialami : Klien mengatakan sudah menderita DM selama 10
tahun
2. Pengobatan yang pernah dilakukan : Klien mengatakan pernah mengkonsumsi obat
3. Pernah dirawat : Klien mengatakan belum pernah di rawat
4. Riwayat alergi : Klien mengatakan tidak memiliki alergi
5. Riwayat imunisasi : Klien mengatakan imunisasinya tidak lengkap

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

G1 ? ? ? ?

? ?

G2
45 43

G3

20 15
 Keterangan :

: Laki-laki ? : Umur tidak diketahui

: Perempuan X : Meninggal Dunia

: Garis Keturunan : Klien

: Garis perkawinan : Tinggal serumah

G1 : Orang tua dari klien dan orang tua dari istri klien masih hidup, dan dalam keadaan
sehat. Ibu klien memiliki peyakit DM
G2 : Klien adalah anak kedua dari dua bersaudara, dan istri klien adalah anak pertama
dari 2 bersaudara
G3 : Klien memiliki dua orang anak, satu anak perempuan dan satu anak laki-laki,
mereka dalam keadaan sehat

V. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
1. Pola Koping
Klien sering cemas dan gelisah tentang penyakitnya, dalam mengambil keputusan
klien dibantu oleh istrinya
2. Harapan klien terhadap penyakitnya
Klien ingin cepat sembuh dan kembali kerumahnya serta beraktivitas seperti
biasanya.
3. Faktor stressor
Klien mengatakan memikirkan penyakitnya serta keluarganya.
4. Konsep diri
Gambaran diri: Klien adalah ciptaan Tuhan Yang Maha Esa
Ideal diri : Klien sangat berharap agar bisa cepat sembuh dari penyakitnya
Harga diri : Klien ingin dihargai dan disayangi selayaknya manusia dan keluarga
walaupun dalam keadaan sakit.
Peran diri : Klien berperan sebagai ayah dan kepala keluarga.
 Identitas diri : Klien adalah seorang laki-laki.
5. Pengetahuan klien tentang penyakitnya
Klien mengatakan penyakitnya lumayan berat, sehingga membuat dirinya merasa
lemas ketika beraktivitas
6. Adaptasi
Klien dapat berinteraksi dengan perawat, dokter, keluarga dan orang-orang yang ada
disekitarnya
7. Hubungan dengan Keluarga
Hubungan klien dengan keluarganya baik dan harmonis
8. Hubungan dengan masyarakat
Hubungan klien dengan masyarakat baik
9. Perhatian terhadap orang lain dan lawan bicara
Perhatian klien terhadap orang lain dan lawan bicara baik
10. Aktivitas sosial
Klien aktif mengikuti kegiatan-kegiatan kemasyarakatan seperti gotong royong.
11. Bahasa yang sering digunakan
Dalam kehidupan sehari-hari klien sering menggunakan bahasa Daerah
12. Keadaan lingkungan
Keadaan lingkungan klien aman dan terjangkau
13. Kegiatan keagamaan
Klien rajin beribadah dan selalu berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa
14. Keyakinan tentang kesehatan
Klien yakin bahwa sakit yang dideritanya akan sembuh atas izin Tuhan-Nya

VI. KEBUTUHAN DASAR/ POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Makan
Sebelum MRS
- Frekuensi : Tiga (5) kali sehari
- Pola makan/ komposisi : Nasi, sayuran, lauk-pauk, dan buah
- Makanan yang disukai : Buah pisang
- Makanan pantangan : Gula
- Nafsu makan : Baik
 Setelah MRS
- Frekuensi : Tiga (4) kali sehari
- Pola makan/ komposisi : Nasi merah, lauk pauk
- Nafsu makan : 1 porsi makan dihabiskan
2. Minum
Sebelum MRS
- Frekuensi : 8-12 gelas / hari
- Volume : 1600-2000 cc / hari
- Minuman yang disukai : Kopi
- Minuman pantangan : Tidak ada minuman pantangan
Setelah MRS
- Frekuensi : 6-10 gelas / hari
- Volume : 1500-2500 / hari
- Diet RS : Minuman yang tidak megandung gula berlebihan
3. Tidur
Sebelum MRS
- Kebiasaan tidur malam : 21:00-05:00 WITA
- Kebiasaan tidur siang : Jarang tidur siang (tidak menentu)
- Kesulitan tidur :-
- Lama tidur : 7-8 jam / hari
Setelah MRS
- Kebiasaan tidur malam : 20:30-05:00 WITA
- Kebiasaan tidur siang : Tidak menentu, kadang baring saja
- Kesulitan tidur :-
- Cara mengatasinya :-
4. Eliminasi fekal / BAB
Sebelum MRS
- Frekuensi : 1-2 kali sehari
- Konsistensi : Padat
- Warna : Kuning
- Bau : Khas
Setelah MRS
- Frekuensi : Klien belum pernah BAB selama dikaji
- Konsisensi :-
 5. Eliminasi urine / BAK
Sebelum MRS
- Frekuensi : 5-10 kali sehari
- Warna : Kuning kepekatan
- Bau : Amoniak
Setelah MRS
- Frekuensi : 5-8 kali sehari
- Warna : Kuning kepekatan
- Bau : Amoniak
6. Aktivitas dan latihan
Sebelum MRS
- Pekerjaan : Sopir
- Aktivitas rutin :-
- Jenis olahraga :-
- Jenis rekreasi :-
Setelah MRS
Sebagian aktivitas dibantu oleh anak dan keluarga
7. Personal hygine
Sebelum MRS
- Kebiasaan mandi : 1-2 kali sehari secara mandiri
- Mencuci rambut : Tergantung kotor
- Memotong kuku : Tergantung panjang
- Kerapian : Sesuai usia
- Penampilan : Baik, sesuai usia
- Hambatan dalam personal hygiene :-
Setelah MRS
- Kebiasaan mandi : 1 kali sehari
- Mencuci rambut : Belum pernah
- Memotong kuku : Belum pernah
- Hambatan dalam personal hygiene: Dibantu karena terpasang infuse pada
lengan kiri

VII. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum klien
 Kelemahan : Klien tampak lemah
Tingkat kesadaran : Composmentis, GCS 15 (E4V5M6)
Tanda-tanda vital
 TD : 120/80 mmHg
 N : 80 x/i
 S : 36,5°C
 P : 21 x/i
 Nyeri : Skala 6
 BB : 57 kg
 TB : 160 cm
2. Pengkajian Head to Toe
a. Kulit / integumen
I : Warna kulit gelap, lembab, tekstur kulit agak kasar, tipis dan elastis
P : Turgor kulit jelek, tidak ada nyeri tekan
b. Kepala dan rambut
I : Bentuk kepala normal, rambut agak kasar, berwarna dominan putih
P : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya massa
c. Kuku
I : Warna merah pucat, kuku kaki dan tangan bersih walaupun agak panjang
P : Tidak ada nyeri tekan, kuku tidak mudah patah
d. Mata / penglihatan
I : Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva pucat
P : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya massa
e. Hidung / penghidu
I : Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan terdapat
pernapasan cuping hidung
P : Tidak ada nyeri tekan pada hidung, Tidak teraba adanya massa
f. Telinga / pendengaran
I : Daun telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran secret, fungsi
pendengaran baik
P : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya massa
g. Mulut dan gigi
 I : Bibir tampak kering, gigi masih lengkap, tidak ada gangguan menelan, tidak
ada peradangan pada gusi
P : Tidak ada nyeri tekan

h. Leher
I : Tidak adanya pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada luka sekitar leher
P : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya massa
i. Dada
Paru-paru
I : Bentuk dada normal, gerakan dada mengikuti gerak nafas
P : Tidak ada nyeri tekan pada dada
P : Sonor pada semua lapang paru
A: Tidak terdapat suara nafas tambahan
Jantung
I : Dada simetris kiri dan kanan, tidak ada bekas luka, tidak ada pembesaran
pada jantung
P : Tidak ada pembengkakan/benjolan tidak ada nyeri tekan
P : Pekak
A : S1 dan S2 reguler (lup dup)
j. Abdomen
I : Perut tampak datar, gerakan mengikuti gerakan nafas
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Bunyi tympani
A: Terdengar adanya suara bising usus
k. Genetalia dan perineum
Tidak dikaji
l. Ekstremitas dan fungsi motorik
Bagian Atas : Tangan sebelah kiri terpasang infus Nacl 20 tts, tidak ada edema,
keadaan selang infus bersih
Bagian Bawah : Simetris kiri dan kanan, kaki kiri terdapat luka, ada nyeri tekan
pada kaki yang luka
Massa otot : Kenyal
Tonus otot : Lemah
 Kekuatan otot : 5 5

4 5

VIII. TERAPI SAAT INI

Terpasang infus Nacl 20 tts/i pada tangan kiri
Glikosrazol 2 x 1
Insulin 3 x 1
Ondansentron 2 x 1
Metronidazole 3 X 1

IX. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Parameter Nilai Rujukan Keterangan

HGB 10.0 [g/dl] P 13.0-16.0 Turun
W 12.0-14.0
RBC 3.67 [10^6/ul] P 4.5-5.5 Turun
W 4.0-5.0
HCT 30.1 [%] P 40.0-80.0 Turun
W 37.0-43.0
MCV 82.0 [fl]
MCH 27.7 [pd]
MCHC 33,2 [g/dl]
RDW-SD 39.8 [fl]
RDW-CV 13.7 [%]
WBC 27.31 [10^3/ul] 5.0-10.0 Naik
EO% 0.2 [%] 1-3 Turun
BASO% 0.2 [%] 0-1 Baik
NEUR% 87.5 [%] 50-70 Naik
LYMPH% 38.7 [%] 20-40 Baik
MONO% 7.4 [%] 2-8 Baik
Gula 284 [mg/dl] 74-106 Naik
darah/GD
S
Albumin 1.41 [g/dl] 3.8-5.4 Turun
Urine 42.2 [mg/dl] 15-43 Baik
 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

 Klien mengatakan badan lemah dan  Gula darah 284 mg/dl
letih  Klien tampak lemah
 Klien mengatkan sering merasa haus  Klien tampak sering buang air kecil
dan lapar  Klien tampak sering minum
 Klien mengatakan sering buang air  Klien meringis kesakitan
kecil  Klien tampak gelisah
 Klien mengatakan ada luka dikaki  Terdapat luka ukuran 2x2x3 cm
sebelah kiri
 Terdapat nyeri tekan di daerah kaki
 Klien mengatakan nyeri pada kaki pada yang luka
kaki yang luka
 Terdapat pus didaerah kaki yang luka
 Klien mengatkan tidak nyaman dengan
 Leukosit meningkat
luka di kakinya
 Aktifitas klien tanpak dibantu oleh
 Klien mengatakan luka sejak 3 bulan
keluarga seperti berjalan, dan personal
sebelum masuk hygine
 Klien mengatakan aktivitas dibantu  TD : 120/80 mmHg
keluarga
 N : 80 x/i
 Klien mengatkan aktivitas tebatas
 S : 36,5°C
 Klien mengatakan luka masih basah dan
 P : 21 x/i
berbau
 Nyeri : Skala 6
 Klien mengatakan tidak mengetahui cara
 BB : 57 kg
merawat luka
 TB : 160 cm
 ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Defisiensi insulin Ketidakefektifan
1. Klien mengatakan gula darah
badan lemah dan letih
Hiperglikemia
2. Klien mengatkan
sering merasa haus
3. Klien mengatakan Polipagi, polidipsi, poliuri
sering buang air kecil

DO : Ketidakefektifan gula darah

1. Gula darah 284 mg/dl
2. Klien tampak lemah
3. Klien tampak sering
buang air kecil
4. Klien tampak sering
minum

2 DS : Defisiensi insulin Nyeri Akut

1. Klien mengatakan
nyeri pada kakinya
Hiperglikemia
yang luka
2. Klien mengatakan
pasien tidak nyaman Neuropati sensori
dengan lukanya

DO : Ulkus
1. Klien meringis
kesakitan
Nyeri pada luka
2. Skala nyeri 6
3. Klien tampak gelisah
4. Terdapat nyeri tekan Nyeri akut
di daerah kaki yang
luka
3 DS : Defisiensi insulin Kerusakan
1. Klien mengatakan integritas kulit
tidak mengetahui cara
 merawat luka Hiperglikemia
2. Klien mengatakan
luka masih basah dan
Neuropati sensori
berbau
3. Klien mengatakan ada
luka dikaki sebelah Ulkus
kiri
4. Klien mengatakan
Kurang pengetahuan
luka sejak 3 bulan
sebelum masuk
Gangreng
DO :
1. Terdapat pus didaerah
kaki yang luka Kerusakan integritas kulit
2. Leukosit meningkat
3. Terdapat luka terbuka
ukuran 2x2x3 cm

4 DS : Defisiensi insulin Intoleransi

1. Klien mengatakan Aktivitas
aktivitas dibantu
Hiperglikemia
keluarga
2. Klien mengatakan
aktivitas tebatas Neuropati sensori

DO : Ulkus
1. Aktifitas klien tanpak
dibantu oleh keluarga,
seperti berjalan, dan Nyeri pada luka
personal hygine

Kurang pengetahuan

Gangreng

Aktifitas terganggu

Intoleransi aktifitas
 DIAGNOSA

1. Ketidakefektifan gula darah b.d resistensi insulin

2. Nyeri Akut b.d Agen cedera fisik
3. Kerusakan integritas kulit b.d kurang pengetahuan
4. Intoleransi Aktivitas b.d imobilitas
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi
1 Ketidakefektifan gula Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen hiperglikemia
darah b.d resistensi keperawatan selama 3 x 24 jam  Observasi :
insulin maka ketidakstabilan gula darah - Identifikasi kemungkinan
DS : membaik penyebab hiperglikemia
1. Klien mengatakan KH : - Monitor tanda dan gejala
badan lemah dan letih 1. Kestabilan kadar glukosa hiperglikemia
2. Klien mengatkan darah membaik  Terapeutik :
sering merasa haus 2. Status nutrisi membaik Berikan asupan cairan oral
3. Klien mengatakan 3. Tingkat pengetahuan  Edukasi :
sering buang air kecil meningkat Ajurkan kepatuhan terhadap
diet
DO :  Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian insulin
1. Gula darah 284 mg/dl 6 Iu
2. Klien tampak lemah
3. Klien tampak sering 2. Edukasi program
buang air kecil pengobatan
4. Klien tampak sering  Observasi :
minum Identifikasi pengobatan yang
direkomendasi
 Terapeutik :
Berikan dukungan untuk
menjalani program pengobatan
dengan baik dan benar
 Edukasi:
- Jelaskan manfaat dan efek
samping pengobatan
- Anjurkan mengosomsi obat
sesuai indikasi

2 Nyeri Akut b.d Agen Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen nyeri

cedera fisik Keperawatan 3 x 24 jam  Observasi :
DS : diharapkan nyeri menurun - Identifikasi identifikasi
 1. Klien mengatakan KH : lokasi, karakteristik, durasi,
nyeri pada kakinya 1. Tingkat nyeri menurun frekuensi, kualitas,
yang luka 2. Penyembuhan luka membaik intensitas nyeri
2. Klien mengatakan 3. Tingkat cidera menurun - Identifikasi skala nyeri
pasien tidak nyaman
dengan lukanya  Terapeutik :
Berikan teknik non
DO : farmakologis untuk
1. Klien meringis mengurangi rasa nyeri
kesakitan  Edukasi:
2. Skala nyeri 6 Jelaskan penyebab, periode
3. Klien tampak gelisah dan pemicu nyeri
4. Terdapat nyeri tekan  Kolaborasi
di daerah kaki yang Kolaborasi pemberian
luka analgetik

2. Edukasi teknik nafas dalam

 Observasi :
Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi
 Terapeutik :
Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
 Edukasi:
- Jelaskan tujuan dan
mamafaat teknik nafas
dalam
- Jelaskan prosedur teknik
nafas dalam

3 Kerusakan integritas Setelah dilakukan tintdakan 1. Pengcegahan Infeksi

kulit b.d Kurang keperawatan selama 3 x 24 jam  Observasi
pengetahuan maka tingkat infeksi menurun Monitor tanda dan gejala
DS : KH : infeksi lokal dan sistematik
1. Klien mengatakan 1. Tingkat nyeri menurun  Terapetik
luka masih basah dan 2. Integritas kulit dan jaringan - Berikan perawatan kulit
berbau membaik pada area edema
2. Klien mengatakan ada 3. Klien mengetahui cara - Cuci tangan sebelum dan
luka dikaki sebelah merawat luka sesudah kontak dengan
kiri pasien dan lingkungan
3. Klien mengatakan pasien
luka sejak 3 bulan  Edukasi
 sebelum masuk - Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
DO : - Ajarkan cara memeriksa
1. Terdapat pus didaerah kondisi luka dan merawat
kaki yang luka luka
2. Leukosit meningkat  Kolaborasi
3. Terdapat luka terbuka Kolaborasi pemberian
ukuran 2x2x3 cm analgetik

2. Perawatan luka
 Observasi :
- Monitor karakteristik luka
(drainase, warna ukuran,
bau)
- Monitor tanda tanda infeksi
 Terapeutik :
- Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
- Bersihkan dengan Nacl
 Bersihkan jaringan nikrotik
- Berikan salep yang sesuai
kekulit
- Pertahan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
 Edukasi:
Jelaskan tanda, gejala infeksi
 Kolaborasi:
Kolaborasi prosedur
debridement

4 Intoleransi Aktivitas b.d Setelah dilakukan tintdakan 1. Terapi aktivitas

imobilitas keperawatan selama 3 x 24 jam  Observasi :
DS : intoleransi aktivitas membaik - Identifikasi defisit tingkat
1. Klien mengatakan KH : aktivitas
aktivitas dibantu 1. Dapat melakukan aktifitas - Identifikasi kemapuan
keluarga secara mandiri berpartisipasi dalam
2. Klien mengatakan 2. Dapat berpindah tempat tanpa aktivitas tertentu
aktivitas tebatas bantuan orang lain  Terapeutik :
- Fasilitasi pasien dan
DO : keluarga dalam
1. Aktifitas klien tanpak menyesuiakan lingkungan
dibantu oleh keluarga, untuk mengakomodasi
seperti berjalan, dan aktivitas yang di pilih
personal hygine - Libatkan keluarga dalam
aktivitas
 Edukasi:
Ajarkan cara melakukan
aktivitas yang dipilih

2. Manajenen program latihan

 Observasi :
- Identifikasi pengetahuan
dan pengalaman aktivitas
fisik sebelumnya
- Identifikasi kemampuan
pasien beraktivitas
 Terapeutik :
Motivasi untuk memulai/
melanjutkan aktivitas fisik
 Edukasi:
Jelaskan manfaat aktivitas fisik
 IMPLEMENTASI
Hari/ Implementasi Tindakan
Diagnosa Waktu
Tanggal Keperawatan
Rabu/ 1 1. Melakukan manajemen
8/12/21 hiperglikemia
 Observasi :
- Mengidentifikasi kemungkinan
penyebab hiperglikemia(dengan
cara menanyakan bagaimana
pola makan klien)
- Memonitor tanda dan gejala
hiperglikemia (dengan cara
menanyakan apakah sering haus
dan lapar dan sering BAK)
 Terapeutik :
Memberikan asupan cairan oral
(memberikan minum pada pasien)
 Edukasi :
Mengajurkan kepatuhan terhadap
diet
 Kolaborasi :
Melakukan kolaborasi pemberian
insulin sebanyak 6 unit
2. Melakukan edukasi program
pengobatan
 Observasi :
Mengidentifikasi pengobatan yang
direkomendasi(dengan
menanyakan apakah klien teratur
minum obat)
 Terapeutik :
Memberikan dukungan untuk
menjalani program pengobatan
dengan baik dan benar
 Edukasi:
- Menjelaskan manfaat dan efek
samping pengobatan
- Menganjurkan mengosomsi obat
Evalusai
S:
1. Klien mengatakan tidak
bisa mengontrol pola makan
2. Klien mengatakan sering
merasa haus
3. Klien Sering buang air kecil
sebanyak ± 10 x
4. Keluarga klien mengatakan
klien minum obat
O:
1. Gula darah 284 mg/dl
2. Klien tampak tidak bisa
mengontrol pola makan
3. Klien tampak lelah
4. Klien tampa sering buang
air kecil
5. Klien tampak sering minum
A : Masalah belum tertasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Melakukan manajemen
hiperglikemia
2. Melakukan edukasi
program pengobatan
 sesuai indikasi
2 1. Melakukan manajemen nyeri
 Observasi :
- Mengidentifikasi identifikasi
lokasi, karakteristik, durasi,
kualitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
(skala nyeri pada klien)
 Terapeutik :
Memberikan teknik non
farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
 Edukasi:
Menjelaskan penyebab dan periode
dan pemicu nyeri
 Kolaborasi
Melakukan olaborasi pemberian
analgetik
2. Melakukan edukasi teknik nafas
dalam
 Observasi :
Mengidentifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
 Terapeutik :
Menyediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
 Edukasi:
- Menjelaskan tujuan dan manfaat
teknik nafas dalam
- Menjelaskan prosedur teknik
nafas dalam
3 1. Melakukan Pengcegahan Infeksi
 Observasi
Memonitor tanda dan gejala infeksi
lokal dan sistematik
 Terapetik
- Memberikan perawatan kulit
pada area edema
- Mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien
S:
1. Klien mengatakan nyeri
pada kaki yang luka
2. Klien mengatakan nyeri
hilang timbul
3. Klien mengatakan nyeri
selama 30 detik
4. Keluarga mengatakan
pasien tidak nyaman dengan
lukanya
5. Klien belum memahami
tentang teknik nafas dalam
O:
1. Klien tampak meringis
skala nyeri 6
2. Klien tampak gelisah
3. Nyeri pada kaki kiri
4. Klien tampak tidak bisa
melakukan teknik nafas
dalam
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Melakukan manajemen
nyeri
2. Melakukan edukasi
teknik nafas dalam
S:
1. Klien mengatakan luka
masih basah bau
2. Klien mengatakan ada luka
dikaki sebelah kiri
3. Klien mengatakan tidak
mengetahui cara merawat
luka
 dan lingkungan pasien O:
 Edukasi 1. Pus didaerah kaki yang luka
- Menjelaskan tanda dan gejala 2. Leukosit meningkat
infeksi 3. Tampak terdapat luka
- Mengajarkan cara memeriksa terbuka ukuran 2x2x3 cm
kondisi luka dan merawat luka
 Kolaborasi A : Masalah belum teratasi
Melakukan kolaborasi pemberian
analgetik P : Lanjutkan intervensi
1. Melakukan perawatan
2. Melakukan Perawatan luka luka
 Observasi : 2. Melakukan edukasi
- Memonitor karakteristik luka perawatan kulit
(drainase, warna ukuran, bau)
- Memonitor tanda tanda infeksi
 Terapeutik :
- Melepaskan balutan dan plester
seccara perlahan
- Memebersihkan dengan Nacl
- Membersihkan jaringan nikrotik
- Memberikan salaf yang sesuai
kekulit
- Mempertahan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
 Edukasi:
Menjelaskan tanda, gejala infeksi
 Kolaborasi:
Melakukan kolaborasi prosedur
debridement

4 1. Melakukan terapi aktivitas S:

 Observasi :
 Mengidentifikasi kemapuan
berpartisipasi dalam aktivitas
tertentu(dengan cara menanyakan
apa saja aktivitas yang bisa
dilakukan tampa dibantu keluarga)
 Terapeutik :
- Memfasilitasi pasien dan
keluarga dalam menyesuiakan
lingkungan untuk
mengakomodasi aktivitas yang
di pilih
1. Klien mengatakan tidak
bisa beraktivitas sendiri
2. Klien mengtakan aktivitas
dibantu keluarga
O:
1. Aktivitas klien tampak
dibantu keluaraga
2. Saat makan klien nampak
dibantu keluarga
3. Saat mau duduk klien
dibantu keluarga
 - Melibatkan keluarga dalam
aktivitas
 Edukasi:
Mengajarkan cara melakukan
aktivitas yang ringan
2. Melakukan manajenen program
latihan
 Observasi :
- Mengidentifikasi pengetahuan
dan pengalaman aktivitas fisik
sebelumnya
- Mengidentifikasi kemampuan
pasien beraktivitas
 Terapeutik :
 Memotivasi untuk memulai/
melanjutkan aktivitas fisik
 Edukasi:
 Menjelaskan manfaat aktivitas fisik
Kamis/ 1 1. Melakukan manajemen
9/12/21 hiperglikemia
 Observasi :
- Mengidentifikasi kemungkinan
penyebab hiperglikemia(dengan
cara menanyakan bagaimana
pola makan klien)
- Memonitor tanda dan gejala
hiperglikemia (dengan cara
menanyakan apakah sering haus
dan lapar dan sering BAK)
 Terapeutik :
Memberikan asupan cairan oral
(memberikan minum pada pasien)
 Edukasi :
Mengajurkan kepatuhan terhadap
diet
 Kolaborasi :
Melakukan kolaborasi pemberian
insulin sebanyak 6 unit
2. Melakukan edukasi program
A : Masalah belum teratasi
P : Lnjutkan intervensi
1. Melakukan terapi
aktivitas
2. Melakukan manajemen
program latihan
S:
1. Klien mengatakan sudah
mulai bisa mengontrol pola
makan
2. Klien mengatkan sering
merasa haus
3. Kleien mengatakan buang
air kecil ± 7 x / perhari
4. Klien mengatkan sudah
mulai bisa teratur minum
obat
O:
1. Gula darah 250 mg/dl
2. Klien tampak sudah mulai
bisa mengontrol pola makan
3. Klien tampak lelah
A :Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Melakukan manajemen
hiperglikemia
 pengobatan 2. Medukasi program
 Observasi : pengobatan
Mengidentifikasi pengobatan yang
direkomendasi(dengan
menanyakan apakah klien teratur
minum obat)
 Terapeutik :
Memberikan dukungan untuk
menjalani program pengobatan
dengan baik dan benar
 Edukasi:
- Menjelaskan manfaat dan efek
samping pengobatan
- Menganjurkan mengosomsi obat
sesuai indikasi

2 1. Melakukan manajemen nyeri S:

 Observasi :
- Mengidentifikasi identifikasi
lokasi, karakteristik, durasi,
kualitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
(skala nyeri pada klien)
 Terapeutik :
Memberikan teknik non
farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
 Edukasi:
Menjelaskan penyebab dan periode
dan pemicu nyeri
 Kolaborasi
Melakukan olaborasi pemberian
analgetik
2. Melakukan edukasi teknik nafas
dalam
 Observasi :
Mengidentifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
 Terapeutik :
Menyediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
1. Klien mengatakan nyeri
pada kaki yang luka sudah
mulai berkurang
2. Klien mengatakan nyeri
hilang timbul
3. Klien mengatakan nyeri
selama 30 detik
4. Keluarga mengatakan
pasien tidak nyaman dengan
lukanya
5. Klien sudah mulai
memahami tentang teknik
nafas dalam
O:
1. Klien tampak meringis
skala nyeri 4-5
2. Klien tampak gelisah
3. Nyeri pada kaki kiri
4. Klien tampak sudah bisa
melakukan teknik nafas
dalam
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
  Edukasi: 1. Melakukan manajemen
- Menjelaskan tujuan dan manfaat nyeri
teknik nafas dalam 2. Mengedukasi teknik
- Menjelaskan prosedur teknik nafas dalam
nafas dalam

3 1. Melakukan Pengcegahan Infeksi S:

 Observasi 1. Klien mengatakan luka
Memonitor tanda dan gejala infeksi masih basah dan sdh tdk
lokal dan sistematik baerbau
 Terapetik 2. Klien mengatakan ada luka
- Memberikan perawatan kulit dikaki sebelah kiri
pada area edema 3. Klien mengatakan sudah
- Mencuci tangan sebelum dan mengerti cara merawat luka
sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien O:
 Edukasi 1. Pus pada daerah kaki sudah
- Menjelaskan tanda dan gejala berkurang
infeksi 2. Leukosit mulai menurun
- Mengajarkan cara memeriksa 3. Tampak terdapat luka
kondisi luka dan merawat luka terbuka ukuran 2x2x3 cm
 Kolaborasi
Melakukan kolaborasi pemberian A : Masalah teratasi sebagian
analgetik
P : Lanjutkan intervensi
2. Melakukan Perawatan luka 1. Melakukan perawatan
 Observasi : luka
- Memonitor karakteristik luka 2. Melakukan edukasi
(drainase, warna ukuran, bau) perawatan kulit
- Memonitor tanda tanda infeksi
 Terapeutik :
- Melepaskan balutan dan plester
seccara perlahan
- Memebersihkan dengan Nacl
- Membersihkan jaringan nikrotik
- Memberikan salaf yang sesuai
kekulit
- Mempertahan teknik steril saat
melakukan perawatan luka

 Edukasi:
Menjelaskan tanda, gejala infeksi
  Kolaborasi:
Melakukan kolaborasi prosedur
debridement
4 1. Melakukan terapi aktivitas S:
 Observasi : 1. Klien mengatakan sudah
 Mengidentifikasi kemapuan mulai bisa beraktivitas
berpartisipasi dalam aktivitas sendiri
tertentu(dengan cara menanyakan 2. Klien mengatakan aktivitas
apa saja aktivitas yang bisa masih ada dibantu keluarga
dilakukan tampa dibantu keluarga) (seperti makan,dan kekamar
 Terapeutik : mandi)
- Memfasilitasi pasien dan
keluarga dalam menyesuiakan O:
lingkungan untuk 1. Aktivitas klien tampak
mengakomodasi aktivitas yang dibantu keluaraga
di pilih 2. Saat makan klien nampak
- Melibatkan keluarga dalam dibantu keluarga
aktivitas
 Edukasi: A : Masalah teratasi sebagian
Mengajarkan cara melakukan
aktivitas yang ringan P : Lanjutkan intervensi
1. Melakukan terapi
2. Melakukan manajenen program aktivitas
latihan 2. Melakukan manajemen
 Observasi : program latihan
- Mengidentifikasi pengetahuan
dan pengalaman aktivitas fisik
sebelumnya
- Mengidentifikasi kemampuan
pasien beraktivitas
 Terapeutik :
Memotivasi untuk memulai/
melanjutkan aktivitas fisik
 Edukasi:
Menjelaskan manfaat aktivitas fisik

Jumat/ 1 1. Melakukan manajemen S:

10/12/21 hiperglikemia 1. Pasien mengatakan sudah
 Observasi : bisa mengontrol pola makan
- Mengidentifikasi kemungkinan dan minum
penyebab hiperglikemia(dengan 2. Pasien mengatakan buang
cara menanyakan bagaimana air kecil ± 4x/ hari
pola makan klien) 3. Keluarga mengatakan sudah
 - Memonitor tanda dan gejala teratur minum obat
hiperglikemia (dengan cara
menanyakan apakah sering haus O:
dan lapar dan sering BAK) 1. Gula darah 184 mg/dl
 Terapeutik : 2. Klien tampak sudah bisa
Memberikan asupan cairan oral mengontrol pola makan
(memberikan minum pada pasien) 3. Klien tampak sehat
 Edukasi :
Mengajurkan kepatuhan terhadap A :Masalah teratasi
diet
 Kolaborasi : P : Pertahankan intervensi
Melakukan kolaborasi pemberian 1. Melakukan manajemen
insulin sebanyak 6 unit hiperglikemia
2. Melakukan edukasi
2. Melakukan edukasi program program pengobatan
pengobatan
 Observasi :
Mengidentifikasi pengobatan yang
direkomendasi(dengan
menanyakan apakah klien teratur
minum obat)
 Terapeutik :
Memberikan dukungan untuk
menjalani program pengobatan
dengan baik dan benar
 Edukasi:
- Menjelaskan manfaat dan efek
samping pengobatan
- Menganjurkan mengosomsi obat
sesuai indikasi

2 1. Melakukan manajemen nyeri S:

 Observasi :
- Mengidentifikasi identifikasi
lokasi, karakteristik, durasi,
kualitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
(skala nyeri pada klien)
 Terapeutik :
Memberikan teknik non
farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
 Edukasi:
1. Klien mengatakan nyeri
tidak terasa lagi
2. Klien sudah memahami
tentang teknik nafas dalam
O:
1. Skala nyeri 2-3
2. Klien tampak sudah mulai
bisa melakukan teknik nafas
dalam
 Menjelaskan penyebab dan periode A : Masalah teratasi
dan pemicu nyeri
 Kolaborasi P : Pertahankan itervensi
Melakukan olaborasi pemberian 1. Melakukan manajemen
analgetik nyeri
2. Melakukan edukasi
2. Melakukan edukasi teknik nafas teknik nafas dalam
dalam
 Observasi :
Mengidentifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
 Terapeutik :
Menyediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
 Edukasi:
- Menjelaskan tujuan dan manfaat
teknik nafas dalam
- Menjelaskan prosedur teknik
nafas dalam

3 1. Melakukan Pengcegahan Infeksi S:

 Observasi
Memonitor tanda dan gejala infeksi
lokal dan sistematik
 Terapetik
- Memberikan perawatan kulit
pada area edema
- Mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien
 Edukasi
- Menjelaskan tanda dan gejala
infeksi
- Mengajarkan cara memeriksa
kondisi luka dan merawat luka
 Kolaborasi
Melakukan kolaborasi pemberian
analgetik
2. Melakukan Perawatan luka
 Observasi :
- Memonitor karakteristik luka
(drainase, warna ukuran, bau)
1. Klien mengatakan luka
masih basah dan sudah
tidak berbau
2. Klien mengatakan sudah
mengerti cara merawat luka
O:
1. Pus diadaerah kaki mulai
berkurang
2. Leukosit normal
3. Luka di kaki klien sudah
membaik
A : Masalah teratasi
P : Peratahankan intervensi
1. Melakukan perawatan
luka
2. Melakukan edukasi
perawatan kulit
 - Memonitor tanda tanda infeksi
 Terapeutik :
- Melepaskan balutan dan plester
seccara perlahan
- Memebersihkan dengan Nacl
- Membersihkan jaringan nikrotik
- Memberikan salaf yang sesuai
kekulit
- Mempertahan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
 Edukasi:
Menjelaskan tanda, gejala infeksi
 Kolaborasi:
Melakukan kolaborasi prosedur
debridement

4 1. Melakukan terapi aktivitas S:

 Observasi :
 Mengidentifikasi kemapuan
berpartisipasi dalam aktivitas
tertentu(dengan cara menanyakan
apa saja aktivitas yang bisa
dilakukan tampa dibantu keluarga)
 Terapeutik :
- Memfasilitasi pasien dan
keluarga dalam menyesuiakan
lingkungan untuk
mengakomodasi aktivitas yang
di pilih
- Melibatkan keluarga dalam
aktivitas
 Edukasi:
Mengajarkan cara melakukan
aktivitas yang ringan
2. Melakukan manajenen program
latihan
 Observasi :
- Mengidentifikasi pengetahuan
dan pengalaman aktivitas fisik
sebelumnya
- Mengidentifikasi kemampuan
1. Klien mengatakan sudah
mulai bisa beraktivitas
sendiri (seperti duduk)
2. Klien mengtakan bisa
melakukan aktifitas secara
mandiri
3. Klien mengatkan aktivitas
tebatas
O:
1. Aktivitas klien tampak
sudah tidak dibantu oleh
keluarga
2. Aktivitas tampak leluasa
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
1. Melakukan terapi
aktivitas
2. Melakukan manajemen
program latihan
 pasien beraktivitas
 Terapeutik :
 Memotivasi untuk memulai/
melanjutkan aktivitas fisik
 Edukasi:
 Menjelaskan manfaat aktivitas fisik