Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANAK BEAK

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. Dasar Perjalanan Dinas (SPD)

1. Tanggal :
2. Nomor : 090/ / PKM Tanak Beak/ 2021
3. Waktu : 4 (Empat) Hari /(Tgl. ) 2020
4. Tempat Tujuan : Kantor Desa Karang Sidemen dan Polindes Lantan
5. Maksud Perjalanan Dinas : ANC Terpadu

II. Identitas yang melaksanakan Perjalanan Dinas

1. Nama :
2. NIP :
3. Pangkat/ Gol. :
4. Jabatan :

1. Nama :
2. NIP :
3. Pangkat/ Gol. :
4. Jabatan :

1. Nama :
2. NIP :
3. Pangkat/ Gol. :
4. Jabatan :

III. Hasil Perjalanan Dinas

Tanggal Lokasi Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Jumlah Ibu
Hamil Hamil Hamil Ibu Hamil Hamil
Diperiksa dengan Hb dengan Hb Risti Dikonsling
≥ 11 gr/dl < 11 gr/dl Dokter

07-01-2021 Kantor 8 Orang 7 Orang 1 Orang 1 Orang 5 Orang


Desa
Karang
Sidemen
14-01-2021 Kantor 7 Orang 4 Orang 3 Orang 3 Orang 4 Orang
Desa
Karang
Sidemen
21-01-2021 Polindes 12 Orang 12 Orang Tidak Ada 2 Orang 7 Orang
Lantan

28-01-2021 Polindes 10 10 Orang Tidak Ada 3 Orang 5 Orang


Lantan

Tanak Beak,
Mengetahui Yang Melaksanakan
Kuasa Pengguna Anggaran Perjalanan Dinas

H. Lalu Sahli, S. Sos Subandi, A.Md.Kes


NIP. 19651231 198703 1 188 NIP.19681231198803 1 124

Anda mungkin juga menyukai