No.

Form : FM-IH-06
FORM LATIHAN INSPEKSI APAR Revisi :0
Tgl. Eff : 1 April 2019

Lokasi: BBPLK Kota Serang Media APAR : Dry Chemical Pwdr.

Tanggal Inspeksi 30 Agustus 2021 Kapasitas : 6 Kg

NO BAGIAN YES NO N/A KETERANGAN

1. TABUNG APAR
1 NOMOR SESUAI  SESUAI

2 PENEMPATAN BENAR  SESUAI

PERALATAN LAYAK DAN
3  SESUAI
MUDAH DI CAPAI
4 PERALATAN BERSIH  SESUAI

2.IDENTIFIKASI APAR
1 DATA KELAS KEBAKARAN  SESUAI
2 DATA MEDIA PEMADAM  SESUAI
PETUNJUK
3
INSTRUKSI  SESUAI
PENGGUNAAN
4 DATA NOMOR PERALATAN  SESUAI
TANGGAL LABEL
5  ADA
PEMERIKSAAN
3.BERAT ISI
Cukup (tidak < 10% dari
1  SESUAI
berat normal)
4.INDIKATOR TEKANAN
1 Tali Seal Pengaman  ADA

2 Pin Pengaman  ADA

Jarum menunjuk Tekanan  SESUAI
3
Normal
4 Kondisi fisik indikator  BAGUS

5.Corong Penyedot
1 Bersih(tidak ada gangguan)  BERSIH

Diperiksa Oleh diketahui oleh

YOGA KUNCORO JATI