PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
PUSKESMAS BATU PUTIH
Nomor : 445/ / MOU/PKM-BTP/I/ 2021
DENGAN
BLUD RS. H.M. DJAFAR HARUN KABUPATEN KOLAKA UTARA
Nomor : / / BLUD-RS/ /2021
TENTANG
PENGIRIMAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
(B3) dan LIMBAH MEDIS

Pada hari ini Jumat Tanggal Sepuluh Januari Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. FAISAL SULAIMAN, SKM Kepala Puskesmas Batu Putih

yang berkedudukan di Kel. Batu Putih Kec. Batu Putih, Kab.
Kolaka Utara dalam hal ini bertindak sebagai Kepala
Puskesmas Batu Putih dalam jabatannya tersebut, yang
selanjutnya disebut sebagai ”PIHAK PERTAMA”
2. dr. Syarif Nur, Sp.OG,M.Kes Direktur BLUD Rumah Sakit
Djafar Harun Kab. Kolaka Utara yang berkedudukan dan
berkantor di Jl Trans Sulawesi No. 210 Tojabi Kec. Lasusua
Kab. Kolaka Utara dalam hal ini bertindak selaku Direktur
BLUD Rumah Sakit Djafar Harun dalam hal jabatannya
tersebut yang untuk selanjutnya disebut sebagai ”PIHAK
KEDUA”

selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara

bersama - sama disebut PARA PIHAK. PARA PIHAK menyepakati
pengumpulan dan pengiriman Limbah Medis Puskesmas Batu Putih
dengan ketentuan sebagai berikut:

PARAF

PIHAK 1  

PIHAK 2  
Pasal 1

1
 KETENTUAN UMUM
Puskesmas Batu Putih adalah sarana kesehatan tingkat pertama
sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan dasar dan Badan Layanan
Umum Daerah Rumah Sakit H.M Djafar Harun adalah Sarana
kesehatan sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan lanjutan

Pasal 2
TUJUAN

Kerja sama ini bertujuan memberikan pelayanan pengiriman Limbah

Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan Limbah Medis agar PIHAK
KEDUA dapat menerima pengiriman Bahan Berbahaya dan Beracun
(B3) dan Limbah Medis dari PIHAK PERTAMA.

Pasal 3
DASAR HUKUM
1. Undang- Undang Kesehatan No. 32 Tahun 2009 Tentang
perlindungan dan pengelolaan Lingkungan Hidup
2. Undang- undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1024 Tahun 2004 tentang
persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
4. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 Tentang
pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
5. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan kehutanan Republik
Indonesia Nomor : P.56/Menlhk-Setjen/2015 tentang tata cara dan
persayaratan tehnis pengelolaan Limbah Medis berbahaya dan
beracun dari fasilitas pelayanan kesehatan

PARAF

PIHAK 1  

PIHAK 2  

2
 Pasal 4

RUANG LINGKUP
Kerja sama ini meliputi pelayanan Limbah Bahan Berbahaya
dan Beracun (B3) dan Limbah Medis dimana PIHAK
PERTAMA mendapat pelayanan oleh PIHAK KEDUA

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA berhak mengirim Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun (B3) dan Limbah Medis kepada
PIHAK KEDUA setiap akhir bulan
2. PIHAK KEDUA berkewajiban menerima dan melayani
pengiriman Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
dan Limbah Medis PIHAK PERTAMA

Pasal 6
JANGKA WAKTU PERJANJIAN
1. Perjanjian kerja sama ini berlaku selama 1 (satu) tahun
sejak ditandatanganinya perjanjian oleh PARA PIHAK
2. Perjanjian ini dapat diperpanjang, diperbaharui dan
diakhiri sesuai kesepakatan PARA PIHAK

3. Jika salah satu PIHAK ingin mengakhiri perjanjian ini,

maka 1 (satu) bulan sebelum menghiri perjanjian ini,
terlebih dahulu menyampaikan informasi secara tertulis
pada pihak lain

PARAF

PIHAK 1  

PIHAK 2  

3
 Pasal 7
PENUTUP
1. Setiap perubahan yang menyangkut ketentuan yang telah
disepakati dalam perjanjian kerja sama ini harus
berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK yang
ditambahkan sebagai addendum perjanjian kerja sama
ini.
2. Sebelum ditandatangani oleh PARA PIHAK, terlebih
dahulu setiap Lembar perjanjian ini diparaf PARA
PIHAK
3. Kesepakatan kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua)
dan mempunyai kekuatan hukum yang sama dan
mengikat masing- masing dibubuhi materai Rp.10000-
serta ditanda tangani oleh KEDUA BELAH PIHAK
4. Perjanjian ini dianggap sah dan berlaku setelah ditanda
tangani oleh PARA PIHAK

Lasusua 11 Januari 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH DIREKTUR BLUD RS.H.M.DJAFAR
HARUN KABUPATEN KOLAKA UTARA

FAISAL SULAIMAN, SKM Dr. Syarif Nur, Sp.OG,M.Kes

Nip.197111101992022003 Nip.197209022001121005

PARAF

PIHAK 1  

PIHAK 2