Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis 43 (2001) 101293

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis

beranda jurnal: http://www.elsevier.com/locate/ctcp

Efektivitas dan keamanan Tuina untuk sakit kepala tipe tegang:

Tinjauan sistematis dan meta-analisis

Zhiyong Fan sebuah, Anqi Di B, Fan Huang sebuah, Siyi Zhao sebuah, Mingwang Qiu B, Cunshu Wu B, Chuyu
Huang B, Rusong Guo sebuah, Qiang Tian sebuah, Shan Wu sebuah,*

sebuah Rumah Sakit Afiliasi Kedua, Universitas Pengobatan Tiongkok Guangzhou, Tiongkok
B Universitas Pengobatan Tiongkok Guangzhou, Tiongkok

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Latar belakang dan tujuan: Sakit kepala tipe tegang (TTH) adalah salah satu penyakit sakit kepala primer yang paling umum di
Meta-analisis dunia dan memiliki dampak negatif yang serius pada kesehatan fisik dan mental pasien. Tuina sekarang banyak digunakan
Sakit kepala tipe tegang
untuk mengobati sakit kepala tipe tegang. Artikel ini bertujuan untuk meninjau secara sistematis bukti tentang efektivitas
tuina
Tuina pada tingkat efektivitas, intensitas nyeri, dan dampak sakit kepala pada individu dengan TTH. Metode: Delapan database
untuk uji coba terkontrol secara acak (RCT) dari Tuina dimasukkan dalam perawatan untuk TTH. Alat Cochrane Collaboration
diterapkan untuk mengevaluasi kualitas studi. Keyakinan pada perkiraan efek ditentukan dengan alat Grading of
Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Kami menggunakan perangkat lunak STATA 12.0
untuk meta-analisis dan perangkat lunak TSA untuk analisis urutan pengujian. Hasil: Tujuh studi dimasukkan dengan total
sampel 1228 individu. Hasil meta-analisis menunjukkan bahwa Tuina lebih unggul daripada obat untuk meningkatkan tingkat
efektivitas (RR = 1,49, 95% CI: 1,25 hingga 1,77, p< 0,01, bukti rendah). Skor skala analog visual (VAS) Tuina secara signifikan
lebih rendah daripada obat-obatan (WMD = 0,738, 95% CI: 1,128 hingga 0,349,p < 0,01, bukti sedang). Analisis sekuensial
percobaan menunjukkan bahwa efektivitas Tuina untuk TTH akurat. Kejadian buruk dapat ditoleransi.

Kesimpulan: Tuina memiliki efek tertentu dalam mengobati sakit kepala tegang. Namun, karena rendahnya kualitas
metodologi yang dimasukkan dalam artikel, kesimpulan ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Studi lebih
lanjut diperlukan untuk memperkuat bukti mengenai efektivitas dan keamanan Tuina untuk subjek dengan TTH.

1. Perkenalan
Menurut International Classification of Headache Disorders (ICHD), sakit
kepala tipe tegang (TTH) adalah salah satu jenis sakit kepala primer yang
paling umum dan ditentukan oleh frekuensi dan tingkat keparahan oleh
ICHD.1,2]. Pada populasi umum, 30-78% orang menderita TTH [1], dan
sebuah studi baru-baru ini memperkirakan bahwa prevalensi global TTH
meningkat sebesar 15,3% dari tahun 2005 hingga 2015 [3]. Meskipun TTH
merupakan gangguan yang normal dan jinak, namun berdampak negatif
pada kesehatan fisik dan psikologis pasien [4,5]. Selain itu, telah dikaitkan
dengan beban sosial ekonomi yang tinggi karena kehilangan hari kerja
dengan efisiensi kerja yang berkurang [6]. Beberapa laporan menunjukkan
bahwa 12% orang dengan TTH kehilangan pekerjaan karena sakit kepala
episodik, dan sekitar 38% pasien TTH memiliki keterbatasan dalam aktivitas
rutin.7,8]. Perawatan konvensional untuk TTH termasuk obat antiinflamasi
nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen dan aspirin, dan
obat antidepresan yang diresepkan, seperti amitriptyline [9]. Namun, terapi
obat dapat menyebabkan efek samping seperti disfungsi seksual,
ketidaknyamanan gastrointestinal, perubahan berat badan, perdarahan
yang tidak biasa, memar dan reaksi merugikan lainnya.10,11]. Akibatnya,
sangat penting untuk mengidentifikasi perawatan yang optimal untuk TTH.
Frustrasi dengan perawatan yang ada, banyak pasien mencari
pengobatan komplementer dan alternatif untuk mengurangi efek samping
dari perawatan obat [12,13]. Tuina memiliki efek yang signifikan dalam
meredakan nyeri pada sistem meridian, terutama nyeri pada leher, bahu,
pinggang dan kaki, dan telah direkomendasikan sebagai terapi fisik pertama
untuk nyeri punggung oleh pedoman praktik klinis di banyak negara.14].
Peptida opioid endogen telah ditemukan menjadi bahan dasar penting
analgesia Tuina dalam studi mekanisme analgesik Tuina.15]. Salah satu
peptida opioid endogen analgesik yang penting adalah leusin enkefalin
(Lek).16]. Penelitian telah menunjukkan bahwa leusin enkephalin (Lek) dapat
bekerja pada reseptor enkephalin ujung saraf sensorik,

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: wushan6866@sina.com (S.Wu).

https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101293
Diterima 10 Maret 2020; Diterima dalam bentuk revisi 11 Desember 2020; Diterima 12 Desember 2020
Tersedia online 19 Januari 2021
1744-3881 /© 2020 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd.
Z. Fan dkk. Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis 43 (2001) 101293

menghambat pelepasan zat penyebab nyeri dari ujung saraf sensorik, dan
memainkan peran penting dalam mekanisme analgesik pijat.17–19]. Tuina,
pengobatan komplementer dan alternatif, didefinisikan sebagai manipulasi
terapeutik menggunakan tangan atau alat mekanis yang mencakup
manipulasi relaksasi jaringan lunak dan manipulasi pengaturan tulang yang
sering digunakan secara berurutan [20]. Misalnya, empat manipulasi utama
Tuina digunakan untuk mengobati TTH [21–23]; tiga di antaranya adalah
manipulasi relaksasi jaringan lunak, termasuk manipulasi poking channel,
manipulasi kneading dan manipulasi rolling, dan yang keempat
diklasifikasikan sebagai manipulasi bone-setting. Manfaat Tuina telah
ditunjukkan secara luas dan diterima dalam praktik klinis, dan beberapa
penelitian menunjukkan bahwa Tuina harus dipertimbangkan sebagai
pengobatan tambahan untuk TTH [24-26]. Namun, apakah bukti dari uji
coba yang diterbitkan dapat membuktikan efektivitas dan keamanan Tuina
untuk TTH masih belum jelas. Ada kekurangan tinjauan sistematis (SR)
tentang efektivitas dan keamanan Tuina untuk TTH. Akibatnya, penelitian ini
bertujuan untuk meninjau secara sistematis bukti tentang efektivitas Tuina
pada tingkat efektivitas, intensitas nyeri, dan dampak sakit kepala pada
individu dengan TTH.
2.2. Kriteria inklusi
RCT yang menggunakan Tuina untuk mengobati pasien TTH dimasukkan.
Menurut sistem klasifikasi standar, para peserta adalah individu yang didiagnosis
dengan sakit kepala tipe tegang episodik atau kronis. Tidak ada batasan yang
dikenakan pada usia atau jenis kelamin pasien, perjalanan penyakit, atau sumber
kasus. Para peserta dalam kelompok intervensi hanya menerima Tuina atau Tuina
yang dikombinasikan dengan pengobatan tradisional Tiongkok lainnya,
sedangkan intervensi kontrol termasuk tidak ada pengobatan, perawatan rutin,
plasebo atau intervensi aktif lainnya.
2.3. Kriteria pengecualian
Studi dengan karakteristik berikut dikeluarkan: studi yang diterbitkan
tidak dalam bahasa Inggris atau Cina; studi dengan kelompok kontrol yang
menggunakan Tuina dalam kombinasi dengan terapi lain; laporan duplikat;
studi yang bukan RCT seperti laporan kasus, komentar atau artikel ulasan;
dan studi mendaftarkan peserta dengan penyakit lain selain TTH.

2. Metode
2.4. Ekstraksi data

Pernyataan Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan

Analisis Meta (PRISMA) digunakan untuk memandu tinjauan sistematis
kami [27]. Tinjauan sistematis telah terdaftar di PROSPERO:
CRD42018114944.
2.1. Pencarian studi
Dua penulis ulasan (FH dan AQD) secara sistematis mencari delapan basis data
elektronik dari tanggal dimulainya hingga Januari 2020, termasuk empat basis
data Tiongkok dan empat basis data Inggris: Infrastruktur Pengetahuan Nasional
Tiongkok (CNKI), Basis Data Sastra Biomedis Tiongkok (CBM), Basis Data VIP,
Wanfang Database, PubMed, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled
Trials (CENTRAL) dan Database Pengobatan Sekutu dan Pelengkap (AMED). Kedua
pengulas secara independen mengidentifikasi studi kualifikasi potensial. Dalam
kasus perbedaan dalam artikel yang diidentifikasi, pihak ketiga (C⋅S⋅W.)
berpartisipasi dalam diskusi bersama dan memecahkan masalah. Kami membuat
item laporan yang disukai untuk analisis sistematis yang menunjukkan jumlah
studi dan penjelasan yang diidentifikasi, disertakan dan dikecualikann ing alasan
untuk pengecualian literatur secara rinci. Tabel 1 menunjukkan istilah pencarian
yang disertakan dalam dokumen ini. Gambar 2. menunjukkan strategi pencarian
literatur.
Setelah dilakukan pencarian, kedua peneliti (FH dan AQD) secara
mandiri menyaring dan mengecek data masing-masing, dan peneliti
ketiga (C⋅S⋅W.) berpartisipasi dalam diskusi untuk menyelesaikan
perbedaan. Ekstraksi data dilakukan oleh dua reviewer melalui
penyaringan judul dan abstrak artikel. Data yang diekstraksi yang
terlibat dalam penelitian ini termasuk judul penelitian, penulis pertama,
tahun publikasi, jumlah pasien, usia pasien, tindakan intervensi,
indikator hasil dan faktor lainnya.
2.5. penilaian kualitas
Menurut alat penilaian risiko bias yang disediakan oleh Cochrane
Handbook for Systematic Review of Interventions, versi 5.1.0, kualitas
studi yang disertakan dievaluasi dalam tujuh cara berikut: apakah
metode acak itu benar; apakah alokasi itu disembunyikan; apakah
metode buta digunakan; apakah hasil penelitian dilaporkan secara
selektif; apakah datanya lengkap; apakah analisis niat untuk mengobati
(ITT) digunakan [28]; dan apakah ada sumber bias lain (Meja 2). Setiap
RCT yang disertakan dinilai untuk risiko bias menurut Cochrane
Handbook for Systematic Review of Interventions. Menurut Grading
dari

Tabel 1
Karakteristik studi yang disertakan.

Termasuk Peserta G1/ Intervensi Durasi Usia Hasil

studi G2 (hari)
G1 G2 G1 G2

Chen 2007 30/28 Amitriptyline dengan Tuina amitriptilin 28 43.21 ± 42.64 ± 1. Buku harian sakit kepala
[30] 11.6 12.2 2. Skor VAS
Liu 2009 [31] 234/245 Farmakoterapi basal dan Tuina Xuesaitong lembut 14 1. Tingkat efektivitas
kapsul
Liu 2008 [32] 175/172 Farmakoterapi basal dan Tuina Xuesaitong lembut 14 9–81 9–81 1. Tingkat efektivitas
kapsul
Minggu 2005 30/30 Shuganhuayu Senyawa Yangjiao 10 32.97 ± 33.63 ± 1. Tingkat efektivitas
[33] tuina kapsul 9.73 8.72 2. Skor VAS
3. Durasi nyeri
4. Indeks nyeri
5. Reaksi yang merugikan
Zheng 2008 42/42 tuina amitriptilin 30 21–45 19–45 1. Tingkat efektivitas
[34]
Zhang 2007 25/25 tuina Tablet kafein ergot 20 20–51 21–50 1. Tingkat efektivitas
[35]
Wang 2006 75/75 Diferensiasi sindrom perut pijat satu jari 10 28–47 27–49 1. Tingkat efektivitas
[36] Tongmaiqi Tuina 2. Sakit kepala yang menetap

daftar periksa

Singkatan: G1: kelompok eksperimen; G2: kelompok kontrol; VAS: Skala Analog Visual.

2
Z. Fan dkk. Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis 43 (2001) 101293

Meja 2
Penilaian risiko bias dari studi yang disertakan.

Termasuk studi Pengacakan Alokasi Implementasi dari Integritas yang dihasilkan Selektif bias lainnya
penyembunyian membutakan data pelaporan sumber

Chen 2007 [30] Nomor acak komputer Tidak jelas Tidak jelas Ya Tidak Tidak

metode
Liu 2009 [31] Tidak jelas Tidak jelas Tidak jelas Ya Tidak Tidak

Liu 2008 [32] Tidak jelas Tidak jelas Tidak jelas Ya Tidak Tidak

Minggu 2005 [33] Tidak jelas Tidak jelas buta tunggal Ya Tidak Tidak

Zheng 2008 Tidak jelas Tidak jelas Tidak jelas Ya Tidak Tidak

[34]
Zhang 2007 Tabel nomor acak Tidak jelas Tidak jelas Ya Tidak Tidak

[35]
Wang 2006 [36] Tidak jelas Tidak jelas Tidak jelas Ya Tidak Tidak

Alat Rekomendasi, Penilaian, Pengembangan dan Evaluasi (GRADE),
setiap hasil penilaian dibagi menjadi "tidak jelas", "risiko rendah" atau
"risiko tinggi". Alat GRADE digunakan untuk menilai kualitas bukti [29].
Menurut penilaian GRADE, faktor-faktor degradasi dipertimbangkan
dari lima aspek: (1) risiko bias penelitian; (2) inkonsistensi hasil
penelitian; (3) ketidaklangsungan hasil penelitian; (4) ketidaktepatan
hasil penelitian; dan (5) bias publikasi, yang membagi literatur yang
disertakan menjadi empat kelas: "tinggi", "sedang", "rendah" dan
"sangat rendah".
2.6. Analisis statistik
Meta-analisis dilakukan dengan perangkat lunak Stata 12.0
(StataCorp LLC), dan analisis urutan uji dilakukan dengan perangkat
lunak TSA. Perkiraan risiko relatif (RR) untuk interval kepercayaan 95%
(CI) dihitung menggunakan variabel biner 1. Perbedaan rata-rata
tertimbang (WMD) dari 95% CI dihitung untuk variabel kontinu. JikaP ≥
0,01 dan saya2 ≤ 50%, model efek tetap digunakan untuk meta-analisis.
Jika heterogenitasnya besar, model efek acak digunakan untuk meta-

Gambar 1. Diagram alir menunjukkan pemilihan studi yang disertakan.

3
Z. Fan dkk.
analisis. Pada saat yang sama, sensitivitas dan risiko bias dianalisis, dan
efisiensi total diuji secara berurutan. Akhirnya, analisis deskriptif umum
dari reaksi yang merugikan dilakukan.
3. Hasil
3.1. Pilihan studi
Setelah mencari database yang sesuai, 77 studi terkait diperoleh
sebelumnya. Setelah penghapusan duplikat (n = 25), 52 catatan
disaring. Akhirnya, 45 dari studi ini dikeluarkan karena tidak memenuhi
kriteria. Setelah beberapa prosedur penyaringan, 7 RCT akhirnya
dimasukkan, dengan total 1228 peserta.Gambar 1 adalah diagram alir
pemilihan studi yang disertakan.
3.2. Karakteristik studi yang disertakan
Sebanyak tujuh percobaan dimasukkan [30–36]. Rentang waktu publikasi
uji coba adalah dari 2005 hingga 2009. Di antaranya, 2 uji coba diterbitkan
pada 2007 dan 2008, dan 1 artikel diterbitkan setiap tahun. Jumlah total
orang dalam uji coba adalah 1228, di mana jumlah dalam kelompok
eksperimen dan kelompok kontrol kira-kira sama. Enam dari percobaan
membandingkan Tuina dengan terapi obat [30–35], dan sisanya
menggunakan Tuina yang dikombinasikan dengan obat-obatan sebagai
kelompok eksperimen dan terapi obat sebagai kelompok kontrol [30]. Durasi
intervensi dalam uji coba ini bervariasi dari dua hingga empat minggu.
Rentang usia adalah 9-81 tahun, dengan rentang yang besar, di mana usia
subjek pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol tidak jauh
berbeda. Indikator hasil utama adalah tingkat efektivitas dan skor VAS.
Semua fitur dari studi yang disertakan ditampilkan dalamTabel 1.
Gambar 2. Plot hutan tingkat efektivitas antara kelompok Tuina dan kelompok terapi obat.
4
Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis 43 (2001) 101293
3.3. Penilaian kualitas studi yang disertakan
Penilaian risiko bias dari studi yang disertakan ditunjukkan pada Meja 2.
Hanya dua percobaan yang melaporkan metode acak [30,35], termasuk
tabel angka acak dan metode angka acak yang dihasilkan komputer. Tak
satu pun dari percobaan dijelaskan penyembunyian alokasi. Hanya satu
percobaan [33] menyebutkan membutakan peserta. Tak satu pun dari
percobaan disebutkan apakah analisis niat-untuk-mengobati dilakukan.
3.4. Tingkat efektivitas
Enam percobaan menyebutkan tingkat efektivitas [31–36], dengan lima [31–35
] membandingkan Tuina dengan obat-obatan dan satu [36] membandingkan pijat
perut dengan pijat satu jari. Heterogenitas besar dalam hasil meta-analisis (I2 =
80,3%, p < 0,01). Melalui analisis sensitivitas, kami menyimpulkan bahwa satu
percobaan (Sun [32]) mungkin menjadi penyebab heterogenitas yang lebih tinggi,
yang terkait dengan durasi pengobatan yang lebih pendek (Gambar 3). Oleh
karena itu, model efek acak diadopsi. Tingkat efektivitas kelompok eksperimen
secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (RR = 1,49, 95% CI (1,25,
1,77,p < 0,01) (Gambar 2.). Analisis subkelompok dilakukan menurut kelompok
kontrol yang menggunakan kapsul lunak Xuesetong; hasilnya menunjukkan
heterogenitas yang rendah (Saya2 = 0%, P = 0,890), dan perbedaannya signifikan
secara statistik (RR = 1,782, 95%CI (1,633, 1,945), p < 0,01). Dalam analisis
subkelompok untuk jenis intervensi, hasil statistik penggunaan kapsul senyawa
Yangjiao [33] adalah RR = 1,208, 95%CI (0,998, 1,462), p = 0,052. Hasil statistik
penggunaan amitriptyline [34] adalah RR = 1,333, 95% CI (0,998, 1,633), p = 0,005,
dan penggunaan tablet kafein Ergot [35] adalah RR =
1,290, 95%CI (0,954, 1,756), p = 0,098. Bukti berkualitas rendah ditemukan bahwa
Tuina lebih unggul untuk TTH dalam meningkatkan tingkat efektivitas, seperti
yang ditunjukkan padaTabel 3.
Z. Fan dkk. Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis 43 (2001) 101293

menunjukkan bukti positif-benar untuk efektivitas Tuina untuk TTH (Gambar

5).

3.7. Kejadian buruk

Sebagian besar RCT tidak melaporkan terjadinya reaksi yang merugikan,

yang menyulitkan kami untuk menarik kesimpulan tentang keamanan
terapeutiknya, hanya satu RCT [33] melaporkan reaksi yang merugikan.
Secara khusus, tidak ada kelainan pada darah, urin, evaluasi tinja rutin, atau
tes fungsi hati dan ginjal peserta sebelum dan sesudah perawatan.

4. Diskusi

4.1. Ringkasan hasil utama

Tinjauan sistematis termasuk tujuh artikel [30–36] yang melibatkan

1228 peserta dan membandingkan efektivitas Tuina dengan terapi
Gambar 3. Analisis sensitivitas tingkat efektivitas antara kelompok Tuina dan pengobatan untuk TTH. Bukti berkualitas rendah dari lima percobaan
kelompok terapi obat.

3.5. skor VAS

Dua percobaan [30,33] melaporkan skor VAS, tanpa heterogenitas yang

signifikan antara studi (I2 = 0%, P = 0,396). Hasil penelitian menunjukkan
bahwa skor kelompok eksperimen secara signifikan lebih rendah daripada
kelompok kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (WMD =
0,74, 95% CI (− 1,13, 0,35),p < 0,01) (Gambar 4). Bukti kualitas moderat
ditemukan bahwa Tuina lebih unggul untuk TTH dengan skor VAS yang
ditingkatkan, seperti yang ditunjukkan padaTabel 3.

3.6. Analisis sekuensial percobaan

Kami melakukan analisis TSA untuk tingkat efektivitas. Sebanyak

1228 pasien dilibatkan dalam analisis sekuensial percobaan,
menggunakan = 0,05 (dua sisi) dan = 0,20 (kekuatan 80%). Kurva z
Gambar 4. Plot hutan dari skor skala analog visual pada kelompok Tuina dan
kumulatif (kurva B) melintasi nilai batas tradisional (garis C) dan nilai
kelompok terapi obat.
batas pemantauan sekuensial percobaan (kurva A), oleh karena itu,

Tabel 3
Grading rekomendasi, penilaian, pengembangan dan evaluasi Tuina untuk sakit kepala tipe tegang.

Tuina untuk Sakit Kepala Tipe Ketegangan

Bibliografi: Perpustakaan
Cochrane hasil Jumlah Peserta Kualitas bukti (NILAI) Efek relatif (95% Efek absolut yang diantisipasi
(studi) CI)
Menindaklanjuti
Risiko dengan Perbedaan risiko dengan Tuina (95% CI)
Kontrol

Efektivitas 1020 (5 studi) ⊕ ⊕⊝ ⊝ Rp 1,66 (1,54–1,79) populasi studi

kecepatan RENDAHsebuah,B karena risiko
586 per 1000 386 lebih per 1000 (dari 316 lebih menjadi
bias, bias publikasi
463 lebih)
Sedang

680 per 1000 449 lebih per 1000 (367–537)

VAS 118(2 studi) ⊕⊕⊕⊝ Rata-rata VAS pada kelompok intervensi

SEDANGsebuah,C karena risiko bias adalah
0,74 lebih rendah (1,13–0,35 lebih rendah)

* Dasar untuk risiko yang diasumsikan (misalnya, risiko kelompok kontrol median di seluruh studi) disediakan dalam catatan kaki. Iturisiko yang sesuai (dan interval kepercayaan
95%) didasarkan pada risiko yang diasumsikan pada kelompok pembanding dan efek relatif intervensi (dan 95% CI). CI: interval kepercayaan; RR: rasio risiko. Nilai bukti Kelompok Kerja
GRADE.

Kualitas tinggi: Penelitian lebih lanjut sangat tidak mungkin untuk mengubah keyakinan kami dalam perkiraan efek.
Kualitas sedang: Penelitian lebih lanjut kemungkinan memiliki dampak penting pada keyakinan kami dalam perkiraan efek dan dapat mengubah perkiraan. Kualitas
rendah: Penelitian lebih lanjut sangat mungkin memiliki dampak penting pada keyakinan kami dalam perkiraan efek dan kemungkinan akan mengubah perkiraan. Kualitas
sangat rendah: Kami sangat tidak yakin dengan perkiraannya.
sebuah Metode acak tidak dijelaskan.
B Uji Egger signifikan secara statistik.
C Bias publikasi tidak diuji hanya dalam dua percobaan.

5
Z. Fan dkk.
Gambar 5. Analisis sekuensial percobaan untuk efektivitas Tuina dalam pengobatan sakit kepala tipe tegang.
menunjukkan bahwa tingkat efektivitas Tuina secara signifikan lebih tinggi
daripada amitriptyline, kapsul lunak Xuesaitong, kapsul Fufang Yangjiao dan
tablet kafein Ergot. Selain itu, TSA menunjukkan bahwa Tuina efektif untuk
TTH. Skor VAS digunakan untuk mengevaluasi derajat nyeri TTH, yang secara
kuantitatif dapat menganalisis kesadaran subjektif pasien dan telah banyak
digunakan dalam penelitian klinis.37]. Bukti kualitas sedang dari dua
percobaan menunjukkan bahwa skor VAS Tuina secara khusus lebih rendah
daripada amitriptyline dan kapsul senyawa Yangjiao. Hasil meta-analisis
menunjukkan bahwa Tuina lebih efektif dalam meningkatkan tingkat
efektivitas dan mengurangi skor VAS pada individu dengan TTH daripada
terapi obat. Tinjauan sistematis saat ini memberikan bukti terbaru dari Tuina
untuk TTH dan mengidentifikasi kesenjangan penelitian yang harus
diselesaikan. Selain itu, kami secara tentatif percaya bahwa evaluasi
keamanan mengungkapkan bahwa Tuina secara umum aman saat ini.
4.2. Kualitas bukti
Secara keseluruhan, ada masalah metodologis yang relevan atau
ketidakpastian di sebagian besar studi (risiko bias yang tinggi). Merancang dan
melakukan uji klinis Tuina adalah sebuah tantangan, terutama sehubungan
dengan membutakan dan pemilihan intervensi kontrol. Kami melakukan tinjauan
sistematis menggunakan metode yang direkomendasikan oleh Cochrane dan
kelompok kerja GRADE untuk mengevaluasi kualitas bukti [38, 39]. Dengan
menganalisis berbagai faktor penurunan, kami dapat menemukan bahwa risiko
bias dan bias publikasi adalah faktor utama yang menyebabkan penurunan
kualitas bukti (Tabel 3). Faktor-faktor di atas telah mengurangi kualitas bukti
dalam penelitian ini ke tingkat yang berbeda-beda. Masalah dalam desain metode
dan kualitas laporan akan mengurangi keandalan dan keaslian penelitian klinis,
sehingga tingkat pemanfaatan dan konversi hasil penelitian relatif lebih rendah [
40,41]. Di masa depan, penyertaan RCT dengan desain studi yang lebih baik dan
ukuran sampel yang lebih besar diperlukan untuk memverifikasi lebih lanjut
efektivitas dan keamanan Tuina dalam pengobatan TTH.
4.3. Kekuatan dan perbandingan dengan literatur sebelumnya
SR tentang efektivitas Tuina dalam pengobatan TTH jarang
dipublikasikan. Selama pencarian, kami menemukan artikel yang diterbitkan
pada tahun 2019 yang mirip dengan subjek penelitian kami [42]. Kelompok
kontrol dari artikel serupa mengumpulkan istirahat dan pijat untuk meta-
analisis, menghasilkan heterogenitas tinggi tanpa mengeksplorasi sumber
heterogenitas.
6
Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis 43 (2001) 101293
Dibandingkan dengan SR serupa, analisis subkelompok dan analisis
sensitivitas berdasarkan perspektif klinis dilakukan, yang membantu
menjelaskan penyebab dan hasil heterogenitas secara akurat. Selanjutnya,
penelitian kami menggunakan pendekatan GRADE untuk mengevaluasi
kekuatan bukti dari indikator hasil, yang membantu untuk
mempertimbangkan keuntungan dan kerugian dari berbagai pilihan
pengobatan. Selain itu, TSA diproses untuk mengontrol risiko kesalahan tipe
I dan tipe II untuk memverifikasi keakuratan tinjauan kami.
4.4. Masalah yang ada saat ini
Mekanisme Tuina dalam pengobatan TTH masih belum sepenuhnya
dipahami. Berdasarkan teori pengobatan tradisional Cina (TCM), sakit kepala
yang terkait dengan TTH disebabkan oleh stagnasi Qi dan stasis darah.
Mengenai etiologi dan patogenesis dalam pengobatan Barat, Zhang et al.
menemukan bahwa kecepatan aliran darah pembuluh darah intrakranial
meningkat setelah Tuina oleh doppler warna transkranial (TCD),
menunjukkan bahwa Tuina dapat meningkatkan kejang abnormal pembuluh
darah intrakranial [43]. Selain itu, Zhang et al. menemukan bahwa Tuina
dapat mengendurkan kelompok otot segitiga suboksipital yang ketat, yang
terkait erat dengan TTH [44]. Selain itu, pengaturan sistem saraf pusat juga
memainkan peran penting dalam mekanisme terapeutik Tuina. Dia dkk.
menemukan bahwa beberapa area fungsional otak berubah setelah Tuina,
seperti cingulate gyrus, yang terkait erat dengan analgesia dan regulasi
emosi [45]. Temuannya menunjukkan bahwa Tuina mungkin memainkan
efek analgesik dengan berpartisipasi dalam pengaturan fungsi sistem
kortikal-limbik. Alasan-alasan ini sebagian dapat menjelaskan mengapa
Tuina dapat mengurangi rasa sakit akibat TTH.
Frekuensi atau kekuatan yang berbeda dapat menghasilkan efek klinis
yang berbeda dengan mempengaruhi efek biologis Tuina. Shen dkk.
menemukan bahwa menggunakan manipulasi dorongan dengan meditasi
satu jari untuk melakukan operasi dorongan pada frekuensi 101–150 kali/
menit lebih baik daripada pada frekuensi 151–250 kali/menit [46].
Selanjutnya, pengukuran parameter manipulasi klinis untuk manipulasi
serviks menemukan bahwa rata-rata gaya tarik dan koefisien variasi
spesialis adalah 50,67.± masing-masing 3,36 N dan 6,63%, yang lebih efektif
dan stabil daripada pemula, dengan gaya tarik rata-rata 27,23 ±
9,09 N dan koefisien variasi 33,38% [47]. Namun, parameter mekanik
berbeda atau tidak dinyatakan dengan jelas dalam studi yang
disertakan. Karena meta-analisis dibatasi oleh masalah agregasi data,
dan sulit untuk menentukan dari data kami berapa dosis terapi optimal
Tuina. Oleh karena itu, perlu dilakukan uji coba terkontrol secara acak
dengan informasi yang lebih rinci tentang yang optimal
Z. Fan dkk.
parameter mekanik Tuina dalam pengobatan TTH untuk meningkatkan
kualitas penelitian.
Karena semua hasil sakit kepala yang relevan harus dinilai oleh peserta
sendiri, bias pelaporan dimungkinkan di semua uji coba yang
membandingkan Tuina dengan pengobatan obat atau terapi lain. Gejala
utama TTH adalah sakit kepala, jadi sangat penting untuk menghilangkan
rasa sakit. Dalam ulasan ini, dua pengukuran hasil termasuk tingkat
efektivitas dan skor VAS digunakan untuk mengevaluasi nyeri secara
langsung. Diyakini bahwa pengukuran yang dilaporkan sendiri dan objektif
diperlukan untuk evaluasi efek terapeutik. Namun, di antara uji coba yang
disertakan, ukuran hasil objektif masih kurang. Untuk mengevaluasi secara
komprehensif efektivitas Tuina pada TTH, hasil lain mungkin juga dinilai,
seperti Skor Kelembutan Total dan Ambang Tekanan Nyeri [48], sebagai
temuan klinis yang paling menonjol pada pasien TTH adalah peningkatan
nyeri tekan pada palpasi jaringan miofasial perikranial [49].
4.5. Keterbatasan
Namun demikian, ada beberapa keterbatasan dalam tinjauan sistematis kami:
(1) Beberapa studi mungkin terlewatkan karena pencarian literatur hanya
terfokus pada studi dalam bahasa Cina dan Inggris; (2) Jumlah studi yang
dimasukkan tidak mencukupi, dan kualitas metodologinya buruk; (3) Karena
sejumlah kecil penelitian dengan tindak lanjut dan waktu tindak lanjut yang
singkat, kami tidak dapat mengevaluasi efek jangka panjang Tuina pada
TTH. Keterbatasan ini dapat mempengaruhi hasil akhir; oleh karena itu,
temuan tinjauan ini harus ditafsirkan dengan sangat hati-hati.
5. Kesimpulan
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa Tuina efektif dan aman untuk
meningkatkan tingkat efektivitas dan mengurangi skor VAS untuk TTH. Namun,
karena kualitas metodologis, kesimpulan ini harus dipertimbangkan dengan hati-
hati. Di masa depan, agak penting untuk melakukan uji coba terkontrol secara
acak dengan pengelompokan yang lebih jelas dan informasi yang lebih rinci untuk
mengeksplorasi parameter mekanis yang optimal dari Tuina dalam pengobatan
TTH.
Pendanaan
Proyek ini didukung oleh Proyek Departemen Keuangan Provinsi
Guangdong [nomor hibah 387].
Deklarasi kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan keuangan.
Lampiran A. Data tambahan
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di https://doi.
org/10.1016/j.ctcp.2020.101293.
Referensi
[1] BK Rasmussen, R. Jensen, M. Schroll, J. Olesen, Epidemiologi sakit kepala pada
populasi umum-studi prevalensi, J. Clin. Epidemi. 44 (1991) 1147–1157 . http://
doi:10.1016/0895-4356(91)90147-2.
[2] International Headache Society, Headache Classification Committee, Klasifikasi
internasional gangguan sakit kepala, edisi ke-3 (versi beta), Cephalalgia 33
(2013) 629–808 .http://doi:10.1177/0333102413485658.
[3] Penyakit GBD, I. Cedera, C. Prevalensi, Global, regional, insiden nasional,
prevalensi, dan tahun hidup dengan kecacatan untuk 310 penyakit dan cedera,
1990–2015: analisis sistematis untuk beban global studi penyakit 2015, Lancet
388 (2016) 1545–1602 .http://doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
[4] A. Moraska, C. Chandler, Perubahan parameter psikologis pada pasien dengan
sakit kepala tipe tegang setelah terapi pijat: studi percontohan, J. Man. Manip.
Ada. 17 (2009) 86–94.http://doi:10.1179/106698109790824695.
[5] A. Moraska, C. Chandler, Perubahan parameter klinis pada pasien dengan sakit
kepala tipe tegang setelah terapi pijat: studi percontohan, J. Man. Manip. Ada. 16
(2008) 106-112 .http://doi:10.1179/106698108790818468.
7
Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis 43 (2001) 101293
[6] BS Schwartz, WF Stewart, D. Simon, RB Lipton, Epidemiologi sakit kepala tipe
tegang, JAMA 279 (1998) 381–383 .http://doi:10.1007/s11916-010-0146-2.
[7] PJ Millea, JJ Brodie, Sakit kepala tipe tegang, Am. keluarga Dokter 66 (2002) 797–
804.
[8] J. Edmeads, H. Findlay, P. Tugwell, RF Nelson, TJ Murray, Dampak migrain dan sakit
kepala tipe tegang pada gaya hidup, perilaku konsultasi, dan penggunaan obat:
survei populasi Kanada, Can. J. Neurol. Sci. 20 (1993) 131–137 .http://doi:1 0.1017/
s0317167100047697.
[9] A. Nielsen, Akupunktur untuk pencegahan sakit kepala tipe tegang (2016),
Jelajahi (NY) 13 (2017) 228–231 .http://doi:10.1016/j.explore.2017.03.007.
[10] Y. Vanina, A. Podolskaya, K. Sedky, H. Shahab, A. Siddiqui, F. Munshi, dkk.,
Perubahan berat badan yang terkait dengan psikofarmakologi, Psikiatr. melayani
53 (2002) 842–847 .http://doi:10.1176/appi.ps.53.7.842.
[11] DS Baldwin, T. Foong, Obat antidepresan dan disfungsi seksual, Br. J. Psikiatri
202 (2013) 396–397 .http://doi:10.1192/bjp.bp.112.110650.
[12] L. Bendtsen, R. Jensen, Mengobati sakit kepala tipe tegang-pendapat ahli, Expet
Opin. apoteker. 12 (2002) 1099-1109 .http://doi:10.1517/14656566.2011 . 548806.
[13] C. Sun-Edelstein, A. Mauskop, Pendekatan komplementer dan alternatif untuk
pengobatan sakit kepala tipe tegang, Curr. Sakit Kepala Sakit Rep. 16 (2012) 539–
544 . http://doi:10.1016/j.ecl.2015.05.008.
[14] NM Dhanani, TJ Caruso, AJ Carinci, Pengobatan komplementer dan alternatif untuk
nyeri: tinjauan berbasis bukti, Curr. Sakit Kepala Sakit Rep. 15 (2011) 39–46. http://
doi:10.1007/s11916-010-0158-y.
[15] ZH Wang, Teknik Pijat Beijing, Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat, 2001, hlm.
210–211.
[16] KW Xiang, J. Cui, KZ Peng, Khasiat klinis dan mekanisme biokimia akupunktur
intradermal dikombinasikan dengan pijat dalam pengobatan herniasi lumbal,
Sichuan Tradit. Dagu. Med. J 26 (2008) 107–109.
[17] SH Butler, F. Godefroy, JM Besson, Model rematik terbatas untuk studi nyeri kronis
pada tikus, Pain 48 (1992) 73-81. http://doi:10.1016/0304-3959(92) 90133-v.
[18] MJ Millan, Kontrol rasa sakit yang menurun, Prog. Neurobiol. 66 (2002) 355–474 .
http://doi:10.1016/s0301-0082(02)00009-6.
[19] ZQ Guo, YW Cheng, Ringkasan mekanisme analgesia lokal dengan pijat, Hubei Univ.
Tradisi. Dagu. Med. 17 (2015) 107–110.
[20] GV Espí-López, R. Zurriaga-Llorens, L. Monzani, Pengaruh manipulasi ditambah
terapi pijat versus terapi pijat saja pada orang dengan sakit kepala tipe tegang: uji
klinis terkontrol secara acak, Eur. J. Fisik. rehabilitasi. Med. 52 (2016) 606–617.
[21] C. Fernández-de-las-Peñas, C. Alonso-Blanco, J. San-Roman, Kualitas metodologis uji coba
terkontrol secara acak dari manipulasi tulang belakang dan mobilisasi pada sakit kepala
tipe tegang, migrain, dan sakit kepala cervicogenic, J. Ortop. Fisik Olahraga. Ada. 36 (2006)
160–169 .http://doi:10.2519/jospt.2006.36.3.160.
[22] G. Bove, Manipulasi tulang belakang dalam pengobatan sakit kepala tipe tegang episodik:
uji coba terkontrol secara acak, JAMA 280 (1998) 1576-1579 .http://doi:10.1001/
jama.280.18.1576.
[23] N. Grunnet-Nilsson, Manipulasi terapeutik dari sakit kepala tipe tegang episodik
Sebuah uji klinis acak terkontrol, Ugeskr. laeger 162 (2000) 174–177.
[24] LN Gerber, D. Kumbhare, ulasan fisiotri untuk bukti dalam praktik tinjauan sejawat orde
kedua: apakah terapi pijat memiliki nilai dalam pengobatan untuk sakit kepala tipe
tegang? Saya. J. Fisik. Med. rehabilitasi. 97 (2018) 141–142 .http://doi:10.1097/P
HM.0000000000000833.
[25] AF Moraska, L. Stenerson, N. Butryn, KP Krutsch, SJ Schmiege, JD Mann, pijat kepala
dan leher yang berfokus pada titik pemicu Myofascial untuk sakit kepala tipe
tegang berulang: uji klinis acak terkontrol plasebo, Clin. J. Sakit 31 (2015) 159–168 .
http://doi:10.1097/AJP.00000000000000091.
[26] A. Moraska, Perubahan parameter psikologis pada pasien dengan sakit kepala tipe
tegang berikut terapi pijat: studi percontohan, J. Man. Manip. Ada. 17 (2009) 86–94.
http://doi:10.1179/106698109790824695.
[27] D. Moher, A. Liberati, J. Tetzlaff, M. Clarke, A. Liberati, M. Petticrew, et al., Item
pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis dan protokol meta-analisis (PRISMA-P)
2015 pernyataan, sistem Wahyu 4 (2015) 1.http://doi:10.1016/j.ijsu.2010 . 02.007.
[28] AD Furlan, V. Pennick, C. Bombardier, M. van Tulder, Dewan Editorial, Cochrane Back Review
Group, 2009 pedoman metode yang diperbarui untuk tinjauan sistematis di Cochrane
Back Review Group, Spine (Phila Pa 1976) 34 (18 ) (2009 15 Agustus) 1929–1941. https://
doi:10.1097/brs.0b013e3181b1c99f.
[29] GH Guyatt, AD Oxman, GE Vist, R. Kunz, Y. Falck-Ytter, P. Alonso-Coello, dkk.,
Kelompok Kerja KELAS. GRADE: konsensus yang muncul pada kualitas penilaian
bukti dan kekuatan rekomendasi, BMJ 336 (7650) (2008 Apr 26) 924-926.https://
doi:10.1136/bmj.39489.470347.
[30] ZX Chen, SW Wu, WY Ma, Pengamatan klinis amitriptyline dikombinasikan dengan
manipulasi dalam pengobatan sakit kepala tipe tegang episodik, Chin. J. Rehabilitasi.
Praktek Teori. 5 (2007) 486–487.
[31] HL Liu, Pengamatan tentang efek manipulasi pada sakit kepala tipe tegang,
Tradisi. Dagu. Barat. Med. J 18 (2009) 4197–4198.
[32] HL Liu, Perbandingan dan pengamatan efek klinis manipulasi dalam pengobatan
sakit kepala tipe tegang, Angkatan Udara. Med. J (2008) 29–31.
[33] JZ Sun, Penelitian klinis manipulasi shuganhuayu untuk mengobati sakit kepala tipe
tegang, Shandong Univ. Tradisi. Dagu. Med. (2008).
[34] BQ Zheng, Pengamatan klinis pada pengobatan sakit kepala tipe tegang kronis
dengan pijatan, Lishizhen Med. Med. Res. 8 (2008) 2036–2037.
[35] QZ Zhang, Pijat perut terutama digunakan untuk mengobati sakit kepala tipe tegang,
Liaoning Univ. Tradisi. Dagu. Med. 6 (2007) 169–170 .http://doi:10.13194/j.jluni
vtcm.2007.06.171.zhangqzh.083.
Z. Fan dkk.
[36] JG Wang, Pengamatan terhadap 75 kasus sakit kepala tipe tegang yang diobati dengan pijat
diferensiasi sindrom perut tongmai dan pengatur qi, New Chin, Med. J.
2 (2006) 60–61. http://doi:10.13457/j.cnki.jncm.2006.02.031.
[37] B. Aicher, H. Peil, B. Peil, Pengukuran nyeri: skala analog visual (VAS) dan skala
penilaian verbal (VRS) dalam uji klinis dengan analgesik OTC pada sakit kepala,
Cephalalgia 32 (2012) 185-197 .http://doi:10.1177/03331024111430856.
[38] JP Higgins, Ditjen Altman, PC GHaitzsche, P. Jüni, D. Moher, AD Oxman, et al., Alat
Kolaborasi Cochrane untuk menilai risiko bias dalam uji coba acak, BMJ 343 (2011)
7829. http://doi:10.1136/bmj.d5928.
[39] G. Guyatt, AD Oxman, EA Akl, K. Regina, V. Gunn, B. Jan, dkk., pedoman GRADE: 1.
Profil bukti Pendahuluan-GRADE dan ringkasan tabel temuan, J. Clin. Epidemi. 4
(2011) 383–394 .http://doi:10.1016/j.jclinepi.2010 . 04.026.
[40] WW Zhou, L. Ge, JF Xu, Evaluasi kualitas uji coba terkontrol secara acak pada
tinjauan sistematis / meta-analisis terkait dengan intervensi yang diterbitkan
dalam jurnal pengobatan berbasis bukti Cina, Chin. J. Kedokteran Berbasis Bukti. 4
(2013) 482–488 .http://doi:10.7507/1672-2531.20130082.
[41] JF Xu, N. An, WW Zhou, XT Shi, YC Liu, L. Liang, et al., Penilaian kualitas metodologis
tinjauan sistematis atau meta-analisis intervensi yang diterbitkan dalam jurnal
pengobatan berbasis bukti Cina, Chin. J. Kedokteran Berbasis Bukti. 5 (2013) 605–
611.
[42] W. Jiang, Z. Li, N. Wei, W. Chang, W. Chen, HJ Sui, Efektivitas terapi fisik pada area
suboksipital pasien dengan sakit kepala tipe tegang: meta-
Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis 43 (2001) 101293
analisis uji coba terkontrol secara acak, Kedokteran (Baltim.) 19 (2019), e15487.
http://doi:10.1097/MD.00000000000015487.
[43] ZF Zhang, YF Shen, XB Zhang, Studi tentang efek terapeutik dan hemodinamik
chiropractic pada sakit kepala saraf vaskular, Digest.world's.latest . Med. Inf. 17
(2017) 62–63.
[44] Wl Zhang, Mekanisme dan penelitian klinis intervensi pijat MR-DTI pada otot deltoid
suboksipital dalam pengobatan sakit kepala serviks,
Shandong. Univ. Tradisi. Dagu. Med. (2018).
[45] QM Dia, JJ Lin, JY Zhao, Penelitian tentang karakteristik respons informasi otak
dalam pengobatan pusing serviks dan sakit kepala dengan pijat pengobatan Cina,
Pijat. Rehabilitasi. Med. 10 (2019) 19–21+24.
[46] XH Shen, JH Wang, Pengaruh pijatan Zen satu jari dengan frekuensi berbeda pada
perubahan morfologi mukosa lambung pada kelinci dengan defisiensi limpa,
Chin.J. Tradisi. Dagu. Med. 33 (2018) 3593–3596.
[47] ZY Li, B. Li, S. Zhang, Penelitian tentang karakteristik parameter mekanis metode
tarik terarah titik tetap leher antara dokter senior dan junior, Chin.J. Tradisi.
Med.J.Orthoped. traumatis. 27 (2019) 18–21+25.
[48] JJ Vatine, SC Shapira, F. Magora, D. Adler, A. Magora, algometri tekanan elektronik
nyeri dalam pada sukarelawan sehat, Arch. fisik Med. rehabilitasi. 5 (1993) 526–
530 .http://doi:10.1016/0003-993(93)90118-t.
[49] E. Loder, P. Rizzoli, Sakit kepala tipe tegang, BMJ 7635 (2008) 88-92.
http://doi:10.1016/0003-993(93)90118-t.