Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Jurnal Penelitian Nyeri
Artikel Teks Lengkap Akses Terbuka
Fungsi leher/bahu pada pasien sakit kepala
tipe tegang dan efek latihan kekuatan
Bjarne K Madsen1
Karen Sgaard2,3
Lars L Anderson4
Jørgen Skotte4
Birte Tornøe5
Rigmor H Jensen1
1Pusat Sakit Kepala Denmark,
Departemen Neurologi, Universitas
Kopenhagen, Rigshospitalet-Glostrup,
Glostrup, 2Institut Ilmu Olah Raga dan
Biomekanika Klinis, Aktivitas Fisik dan
Kesehatan dalam Kehidupan Kerja
University of Southern Denmark,
Odense,
Departemen Penelitian Klinis,
3
Universitas Denmark Selatan,
Odense, 4Pusat Penelitian Nasional
untuk Lingkungan Kerja,
Kopenhagen, Denmark; 5
Departemen Ilmu Kesehatan,
Universitas Lund, Lund, Swedia
Korespondensi: Bjarne Kjeldgaard
Madsen
Pusat Sakit Kepala Denmark,
Departemen Neurologi, Rigshospitalet
Glostrup, Nordre Ringvej 69, 2600
Glostrup, Denmark
Email bjarne.kjeldgaard.madsen@regionh.
dk
kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
http://dx.doi.org/10.2147/JPR.S146050
Merpatitekan
membuka akses ke penelitian ilmiah dan medis
REPO KLINIKALTRIAL RT
This article was published in the following Dove Press journal:
Journal of Pain Research
Pengantar: Nyeri otot telah dikaitkan dengan penurunan kekuatan otot maksimal, dan penurunan
kecepatan pengembangan kekuatan (RFD). Latihan kekuatan (ST) telah menunjukkan efek tidak hanya
menormalkan fungsi otot tetapi juga mengurangi nyeri otot leher.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan fungsi otot dalam hal kekuatan,
kekuatan kemantapan pada fleksi leher, serta ekstensi, dan tingkat RFD bahu pada pasien sakit kepala
tipe tegang (TTH) dan kontrol yang sehat dan untuk menguji korelasi untuk kelembutan. Selanjutnya,
tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji pengaruh ST pada fungsi leher dan bahu pada pasien
TTH.
Peserta dan metode: Secara keseluruhan, 60 pasien TTH dan 30 kontrol sehat yang sesuai dengan
jenis kelamin dan usia dimasukkan untuk perbandingan kasus-kontrol. 60 pasien dengan TTH diacak
menjadi ST dan kelompok kontrol ergonomis dan koreksi postur (EP). Kelompok ST dilatih selama 10
minggu dengan karet gelang.
Hasil: Pasien TTH memiliki kemantapan gaya ekstensi yang lebih rendah dengan koefisien variasi (CoV) 15%
lebih tinggi yang signifikan dibandingkan dengan kontrol yang sehat (P=0,047). Sebuah RFD secara signifikan
lebih rendah (25%) tercatat pada kelompok TTH dibandingkan dengan kontrol yang sehat (P= 0,031). Signifikan
(P<0,01) dan korelasi sedang terhadap nyeri otot ditemukan. Pada intervensi, 23 pasien menyelesaikan ST dan
21 pasien menyelesaikan EP. Tidak ada efek antar-kelompok yang signifikan yang diamati, tetapi pada 22
minggu tindak lanjut, kedua kelompok memiliki efek dalam kelompok yang signifikan dari peningkatan
kemantapan gaya ekstensi (ST:P=0,011 dan EP: P<0,01).
Kesimpulan: Pasien TTH menunjukkan fungsi otot yang memburuk, ditunjukkan dengan kekuatan yang lebih
rendah dan RFD, dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Efek ST tidak lebih besar dari EP karena kedua
kelompok pasien TTH menunjukkan beberapa perbaikan pada fungsi leher dan bahu selama intervensi 10
minggu dan pada follow-up. Intervensi masa depan diperlukan untuk menjelaskan apakah normalisasi fungsi
otot dapat menyebabkan pengurangan sakit kepala.
Kata kunci: sakit kepala tipe tegang, kekuatan kemantapan, laju pengembangan kekuatan, latihan
kekuatan, ergonomis, koreksi postur
pengantar
Sakit kepala tipe tegang (TTH) sangat umum dan memiliki dampak besar pada kehidupan
sehari-hari populasi umum, dengan pengaruh besar pada pekerjaan, waktu luang dan
kegiatan sosial.1-4 Otot dianggap sebagai salah satu faktor terpenting untuk
mempengaruhi TTH.5,6 Kelembutan otot dianggap memiliki pengaruh penting pada TTH,
dengan peningkatan nyeri dengan meningkatnya intensitas dan frekuensi sakit kepala.7,8
Sebuah studi berbasis populasi menegaskan bahwa pasien dengan TTH kronis (CTTH) memiliki
skor nyeri total (TTS) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum.31
Jurnal Penelitian Nyeri 2018: 11 445–454 445
© 2018 Madsen dkk. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Persyaratan lengkap dari lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/terms. php
dan menggabungkan Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) Lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Dengan mengakses karya
Anda dengan ini menerima Persyaratan. Penggunaan non-komersial atas karya tersebut diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut diatribusikan dengan benar. Untuk izin penggunaan
komersial dari karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 dari Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
Madsen dkk Merpatitekan

Prevalensi tinggi sakit kepala telah ditemukan pada individu dengan
gejala muskuloskeletal di leher dalam sebuah penelitian di Norwegia,
dan ini telah dikonfirmasi dalam sebuah penelitian di Denmark.9,10
Kemampuan untuk mengontrol dan mempertahankan aktivasi
kekuatan otot yang memadai sangat bergantung pada sistem
proprioseptif yang mungkin terganggu pada pasien TTH.11 Kemampuan
Lebih khusus lagi, dihipotesiskan bahwa pasien TTH
dibandingkan dengan kontrol yang sehat akan mengalami
penurunan kekuatan, kekuatan kemantapan dan RFD dan bahwa
indikator kontrol neuromuskular yang memburuk ini akan
berkorelasi dengan tingkat nyeri tekan total.

untuk mempertahankan kontraksi otot dengan fluktuasi kekuatan RCT

minimum sambil mencocokkan tingkat kekuatan yang diberikan dapat
diukur sebagai koefisien variasi (CoV) dari kekuatan dari waktu ke waktu
dan disebut sebagai kekuatan kemantapan. Telah dibuktikan bahwa
wanita dengan nyeri leher memiliki penurunan kekuatan kemantapan
yang mungkin disebabkan oleh perubahan input aferen dari sendi leher
Tujuannya adalah untuk mengevaluasi efek ST pada pasien
TTH dalam desain terkontrol. Dihipotesiskan bahwa
intervensi ST akan meningkatkan kekuatan, kemantapan
gaya dan RFD.

atau reseptor otot.11

Peserta dan metode
Peningkatan koaktivasi otot leher sebelumnya telah ditemukan
Peserta
pada wanita dengan CTTH dibandingkan dengan individu yang sehat.12
Studi ini merupakan subanalisis dari studi 2010-2012
Ini bisa menunjukkan strategi kontrol motorik yang berubah dan
termasuk kasus-kontrol dan RCT yang dilakukan di Pusat
berpotensi risiko kelebihan otot.12 Dalam penelitian sebelumnya, kami
Sakit Kepala Denmark, Departemen Neurologi,
telah menggambarkan bahwa rasio otot ekstensi dan fleksi berkurang
Rigshospitalet-Glostrup. Para peserta menerima informasi
pada pasien TTH dibandingkan dengan kontrol yang sehat.13 Rasio yang
tertulis dan lisan tentang penelitian ini, dan semuanya
menurun ini mungkin menunjukkan aktivitas otot yang disfungsional,
memberikan persetujuan tertulis. Persetujuan etik untuk
yang mengarah pada penurunan kekuatan kemantapan. Indikator lain
penelitian ini diberikan oleh komite etik Wilayah Ibu Kota
dari kontrol neuromuskular adalah kemampuan untuk merekrut
Denmark: H-3-2009-080. Penelitian ini terdaftar dengan
kekuatan otot yang tersedia secepat mungkin, yang disebut sebagai laju
nomor registrasi uji klinis NCT02984826.
pengembangan kekuatan (RFD). Nyeri otot di daerah leher telah
Pasien TTH diklasifikasikan menurut Klasifikasi
terbukti mempengaruhi kapasitas pembangkit tenaga.14,15 Nyeri yang
Internasional Gangguan Sakit Kepala, Edisi ke-2 (ICHD
tidak spesifik di daerah leher sering diklasifikasikan sebagai mialgia
- II) kriteria.20 Itu bertujuan untuk memasukkan 60 pasien TTH dan
trapezius, dan pasien dengan mialgia trapezius telah menunjukkan
30 kontrol sehat berdasarkan perhitungan kekuatan untuk hasil
penurunan RFD yang signifikan pada sendi bahu.14,15
utama di bagian intervensi penelitian (frekuensi dan durasi yang
Dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT), program latihan kekuatan (ST) 10
disajikan sebelumnya).13,22Setelah pengujian kasus-kontrol dasar,
minggu yang menargetkan nyeri otot pada pasien dengan mialgia trapezius
kontrol yang sehat keluar dari percobaan. Dalam RCT, pasien TTH
secara efektif mengurangi nyeri leher dan meningkatkan kekuatan otot.16
diacak oleh generator urutan acak menjadi dua kelompok, dan
Analisis sekunder pada program pelatihan serupa pada pasien sakit kepala
pasien tidak dibutakan alokasinya. Makalah ini menyajikan hasil
dengan sakit kepala tipe tegang episodik yang sering menunjukkan
dari analisis hasil sekunder dari studi RCT. Selain itu, perbandingan
pengurangan sakit kepala.23,32 Pengurangan nyeri otot melalui ST dapat
kasus-kontrol dari nilai dasar dari hasil sekunder ini pada pasien
dipengaruhi oleh sintesis dan degradasi protein, yang dapat menyebabkan
TTH dengan kelompok kontrol disertakan. Sebelumnya, analisis
rekonstruksi serat otot yang rusak.17,19 Selanjutnya, peningkatan kekuatan
serupa pada hasil utama, frekuensi dan durasi sakit kepala telah
dapat mengurangi beban kerja relatif pada otot dalam kehidupan sehari-hari.
dipublikasikan.13,22 Asupan obat lebih lanjut terdaftar sebagai hasil
18
sekunder, dan telah dianalisis dan dipublikasikan bahwa tidak ada
Tidak ada penelitian yang mengevaluasi kekuatan kemantapan dan RFD
pengurangan yang signifikan setelah intervensi ditemukan.22 Selain
sebagai indikator penurunan kontrol neuromuskular pada pasien TTH,
itu, ditunjukkan bahwa ada pasien dengan migrain yang hidup
meskipun nyeri leher menjadi keluhan yang sangat umum pada
bersama dan ini menunjukkan penurunan kekuatan yang sama
kelompok pasien ini.10
dengan mereka yang hanya memiliki TTH.13

Tujuan
Kasus–kontrol
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pasien
TTH dengan kontrol yang sehat mengenai kekuatan
kemantapan pada fleksi dan ekstensi leher serta RFD bahu.
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:
1. usia antara 18 dan 65 tahun;
2. TTH menurut kriteria ICHD-II (TTH ≥8 hari sakit
kepala/bulan dan ≤3 hari migrain/bulan).20

446 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Jurnal Penelitian Nyeri 2018:11
Merpatitekan
Merpatitekan
Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:
1. sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan (ICHD-II);
2. whiplash atau trauma kepala sebelumnya;
3. penyakit fisik atau neurologis utama lainnya, depresi, dan/
atau gangguan kejiwaan lainnya;
4. ketidakmampuan untuk memahami dan berbicara bahasa Denmark;
5. tes positif untuk sakit kepala cervicogenic menurut Jull et
al.21
Kontrol yang sehat
Kriteria eksklusi adalah gangguan fisik, neurologis atau
psikiatri dan sakit kepala >1 hari/bulan.
Proses rekrutmen telah dijelaskan secara rinci
sebelumnya.13,22
Metode pengukuran
Seorang fisioterapis (BKM) mengikutsertakan peserta dan
dibutakan dengan hasil tes, sedangkan penguji (Teknologi
Laboratorium Medis) dibutakan dengan status sakit kepala.
Kontrol sehat dan pasien TTH diuji dalam skrining awal yang
melibatkan tes leher, bahu, nyeri tekan total dan mobilitas
sendi. Pengujian dilakukan oleh penguji yang sama dalam
baterai uji standar.
Para pasien kemudian diuji 10 minggu dan 22 minggu
dari awal dalam tindak lanjut, dengan baterai uji standar
yang sama seperti pada awal, oleh penguji yang sama.
Pasien tidak diuji jika mengalami migrain pada hari
pengujian, tetapi TTH bukanlah batasan.
Semua tes kontraksi sukarela maksimal (MVC) dilakukan dengan
menggunakan peralatan dinamometer yang terhubung ke komputer
yang mendaftarkan dan menyimpan semua data pengujian; metode ini
sebelumnya telah dijelaskan secara rinci.13
Skor kelembutan total
Prosedur palpasi nyeri tekan
Subyek duduk di kursi dengan kepala ditopang, dan lengan
tergantung bebas. Palpasi dilakukan dengan rotasi kecil
pada jari kedua dan ketiga. Sistem ini telah dijelaskan oleh
Bendtsen.24 Skor nyeri tekan dibuat dengan meraba tujuh
tempat bilateral (masseter, frontalis, temporalis, trapezius
dan otot sternokleidomastoid; prosesus mastoideus dan
penyisipan otot oksipitalis) menggunakan skala empat poin
(0–3) dengan maksimum 7×2×3=42 poin.
Tes leher
Gaya leher dalam ekstensi dan fleksi diukur dengan
peserta duduk dalam posisi tegak di kursi dengan dada
diikat ke pelat vertikal dan lengan digantung santai
Jurnal Penelitian Nyeri 2018:11
Fungsi leher/bahu pada pasien TTH dan efek latihan kekuatan
di depan rangka baja yang dirancang khusus dengan lengan
attachment dan transduser gaya pengukur regangan. Hal ini dijelaskan
lebih lanjut dalam makalah sebelumnya.13
Paksa kemantapan
Gaya maksimal dalam fleksi dan ekstensi digunakan untuk
menetapkan 30% garis gaya target yang ditampilkan di layar.
Para pasien bertujuan untuk mempertahankan kekuatan
target 30% MVC selama 30 detik, sestabil mungkin, dipandu
oleh umpan balik visual. Gaya rata-rata aktual dan simpangan
baku (SD) didaftarkan dan digunakan untuk menghitung
koefisien variasi sebagai SD/rata-rata selama periode 25 detik.
Tiga upaya dilakukan. Hasil dengan CoV terendah dipilih untuk
setiap peserta.
RFD
MVC dan RFD bahu diukur dengan peralatan yang sama seperti
yang dijelaskan sebelumnya. Pengujian dilakukan dengan peserta
berbaring terlentang. Pengukuran lebih lanjut dijelaskan dalam
Madsen et al.13 Untuk setiap percobaan, RFD (Nm×S-1) ditentukan
sebagai kemiringan paling curam lebih dari 100 ms dari bagian
naik dari kurva gaya-waktu yang disaring. Untuk analisis statistik,
percobaan dengan RFD tertinggi dipilih.
Pemeriksaan bersama
Untuk pemeriksaan sendi, skor Beighton yang divalidasi digunakan
untuk mengukur mobilitas sendi secara umum. Dilakukan sebagai
pemeriksaan bilateral dalam posisi berdiri dari lima gerakan sendi
yang meliputi sendi metacarpophalangeal kelima, ibu jari, siku,
lutut dan tangan rata di lantai. Skor maksimum adalah 9 poin.
Temuan positif dari hipermobilitas adalah≥5/9.25
Intervensi
Dalam makalah ini, hanya ukuran hasil sekunder dari intervensi
yang disertakan. Hasil utama adalah perubahan frekuensi dan
durasi sakit kepala yang diperoleh dari buku harian sakit kepala.
Ini, bersama dengan rincian lebih lanjut, telah disajikan dalam
makalah sebelumnya.22 Frekuensi dan durasi sakit kepala dicatat
pada awal selama 4 minggu sebelumnya dan dibandingkan dengan
minggu 19-22 saat tindak lanjut (intervensi 10 minggu + periode
tindak lanjut 12 minggu).22 Singkatnya, pasien TTH diacak oleh
generator urutan acak menjadi dua kelompok: kelompok ST yang
melakukan ST progresif selama 10 minggu dengan karet gelang
(TheraBand) dan kelompok kontrol yang diinstruksikan dalam
ergonomis dan koreksi postur (EP).
Kelompok ST tertentu dilatih dan mengisi buku harian
pelatihan 10 minggu. Pelatihan terdiri dari ST tiga kali seminggu.
Hari-hari pelatihan selama seminggu adalah dengan pilihan sendiri
dan diawasi setiap minggu oleh seorang fisioterapis
kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
447
Merpatitekan
Madsen dkk
selama 2 minggu pertama dan selanjutnya setiap minggu
kedua. ST terdiri dari empat latihan bahu. Selama periode
pelatihan, beban latihan relatif meningkat secara progresif
dari 12 pengulangan maksimum (RM; 70% dari intensitas
maksimal) di awal menjadi delapan RM (80% dari intensitas
maksimal). ST dilakukan dengan kontraksi otot konsentris
dan eksentrik lambat dengan resistensi dari pita elastis.
Pita elastis yang sesuai dipilih dan seiring waktu
dipersingkat atau diubah untuk memenuhi persyaratan
ketahanan. Pita elastis diserahkan setelah 10 minggu
pelatihan. Latihan telah dijelaskan sebelumnya secara lebih
rinci dengan gambar latihan.22
Kelompok kontrol EP diinstruksikan dalam EP. Mereka
diinstruksikan untuk memperhatikan posisi duduk mereka
dan bagaimana mereka menggunakan komputer atau alat
kerja lainnya. Selanjutnya mereka diminta untuk
melakukan latihan koreksi postur tiga kali sehari dengan 10
kali pengulangan. Tujuan dari latihan ini adalah untuk
meningkatkan kesadaran akan posisi duduk. Latihan
dimulai dengan pasien dalam postur dengan lordosis
lumbal datar dengan bahu dan leher yang menonjol.
Setelah itu, mereka mengoreksi lordosis lumbal, bahu dan
leher secara berlebihan, dan setelah 4 detik perlahan-lahan
kembali ke postur awal. Kelompok kontrol terlihat dua kali
selama periode 10 minggu dan dipanggil melalui telepon
setiap 2 minggu untuk menanyakan apakah mereka
memperhatikan ergonomi dan koreksi postur mereka, dan
mengisi buku harian sakit kepala. Setelah 10 minggu,
Intervensi ST dibandingkan dengan EP tidak menghasilkan efek
pada hasil utama dari perubahan frekuensi dan durasi sakit kepala
seperti yang dijelaskan sebelumnya.22
Statistik
Stata (StataCorp LP, College Station, TX, USA) digunakan untuk
menghitung statistik.
Kontrol kasus
Ketika data tidak terdistribusi secara normal, mereka diubah, dan
tidak berpasangan T-test digunakan untuk menguji signifikan
Tabel 1 Usia dan ukuran antropometrik termasuk TTH dan subjek kontrol yang sehat
TTH (n=60)
Wanita/pria 41/19
Usia (tahun) 33.6±11.6
tinggi (cm) 173±7.6
Berat (kg) 72±16.4
IMT (kg/m2), rata-rata (SD) 23.9±4.2
Catatan: Untuk TTH, data juga diberikan secara terpisah untuk ST dan EP.
Singkatan: TTH, sakit kepala tipe tegang; ST, latihan kekuatan; EP, ergonomis dan koreksi postur; BMI, indeks massa tubuh; SD, simpangan baku.
448 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
perbedaan antara kontrol yang sehat dan pasien TTH. P<0,05
digunakan sebagai tingkat signifikansi. Itu ditransformasikan
dengan menggunakan fungsi tangga Stata untuk memenuhi
asumsi normalitas. Dalam teks, data disajikan sebagai nilai rata-
rata dan SD kecuali dijelaskan lain. Analisis regresi digunakan
untuk menentukan apakah ada hubungan yang signifikan antara
kelembutan total dan pengukuran, dan korelasi diperiksa.
RCT
Ketika data tidak terdistribusi normal, data tersebut
ditransformasikan dengan menggunakan fungsi tangga
Stata untuk memenuhi asumsi normalitas. Tindakan
berulang ANOVA dilakukan, menganalisis efek antara
subjek dan dalam subjek. Mengenai nilai yang hilang,
imputasi carry forward digunakan.
Hasil
Studi kasus-kontrol
Secara keseluruhan, 60 pasien TTH dilibatkan; rata-rata (SD)
frekuensi sakit kepala adalah 18,6 (7,7) hari/28 hari dan durasi sakit
kepala adalah 219 (142) jam/28 hari. Di antara 60 pasien TTH, 25
memiliki TTH episodik (FETTH) yang sering dan 35 memiliki CTTH.
Sebanyak 30 kontrol sehat dimasukkan, dan demografi mereka
disajikan pada Tabel 1.
Proses rekrutmen subjek disajikan secara rinci dalam
makalah sebelumnya.13 Semua pengukuran pasien TTH dan
kontrol sehat disajikan pada Tabel 2.
Hasil tes menunjukkan bahwa kemampuan pembangkitan gaya
cepat pada sendi bahu dipengaruhi pada kelompok TTH dengan
penurunan RFD secara signifikan pada kelompok sakit kepala
dibandingkan dengan kontrol yang sehat (Tabel 2). Kestabilan gaya
dipengaruhi secara signifikan pada ekstensi dengan CoV yang lebih
tinggi pada ekstensi tetapi tidak pada fleksi. Hasil CoV yang lebih tinggi
menunjukkan bahwa pasien TTH tidak dapat mempertahankan gaya
tetap selama 25 detik. Kelembutan total seperti dalam penelitian lain
secara signifikan lebih tinggi dari pada kontrol yang sehat.
Sebuah hubungan yang sangat signifikan antara nyeri tekan
total dan fungsi otot ditemukan (Tabel 2). Scatterplot untuk
Kontrol yang sehat (n=30) TT (n=23) EP (n=21)
21/9 18/5 15/6
35.6±14.7 33±11.5 36±10.8
175±9.1 171±7 174±7
76±19.4 71±14 74±16
24.5±4,54 24±4 24±5
Jurnal Penelitian Nyeri 2018:11
Merpatitekan Fungsi leher/bahu pada pasien TTH dan efek latihan kekuatan

Meja 2 Pengukuran kasus-kontrol: TTH dan kontrol sehat (P nilai antar kelompok) dan korelasi antara TTS dan semua pengukuran
(P nilai untuk hubungan yang signifikan, koefisien [R])
TTH Kontrol yang sehat

pengukuran TTS 17.77±7.3 4.73±5.02**

Ekstensi kekuatan kemantapan 0,024±0,011 0,020±0,008*
Kekuatan kemantapan dalam 0,0295±0,013 0,0279±0,012
fleksi RFD 157±94 210±166*

Koefisien (R)
Korelasi TTS dan ekstensi – 0,40** – 0,3543
TTS dan fleksi – 0,45** – 0,4063*
TTS dan penculikan – 0,47** – 0,4431*
TTS dan RFD – 0,44** – 0.1611
TTS dan kemantapan dalam ekstensi TTS/ 0.34** 0.2040
kemantapan dalam fleksi 0.24** 0,6647

Catatan: Gaya: ekstensi, fleksi, dan abduksi (diukur dalam N×M). Force steadiness CoV=SD/mean. RFD diukur dalam N×M×S-1. *P<0,05 dan **P<0,01.
Singkatan: TTH, sakit kepala tipe tegang; TTS, skor kelembutan total; RFD, tingkat pengembangan kekuatan; CoV, koefisien variasi.

asosiasi kelembutan total dengan ekstensi dan penculikan
diilustrasikan pada Gambar 1A dan B, masing-masing.
Mobilitas sendi
Hanya satu peserta di setiap kelompok yang tercatat dengan skor
hipermobilitas positif 5/9. Skor rata-rata pada kelompok kontrol
yang sehat secara signifikan lebih tinggi, 0,77±1,3, dari pada
kelompok TTH, 0,37(±0,95), P= 0,036.
RCT
Secara keseluruhan, 23 pasien menyelesaikan ST dan 21 menyelesaikan
EP. Di ST, kepatuhan rata-rata adalah kehadiran di 29,8 dari 30 sesi
pelatihan yang mungkin.
Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kedua
kekuatan lebih dari 25 detik pada minggu 22. Hasil intervensi
tes pada awal dan minggu 10 dan 22 dengan hasil antara
kelompok dan hasil dalam kelompok disajikan pada Tabel 3.
Diskusi
Ini adalah studi pertama yang menguji kekuatan kemantapan
dan RFD bahu dan untuk mengevaluasi efek ST pada pasien
TTH dalam desain terkontrol.
Kestabilan gaya yang lebih rendah dan RFD ditunjukkan pada
pasien TTH dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Selanjutnya,
korelasi moderat untuk kelembutan ditemukan. Sayangnya, ST
tidak memiliki dampak substansial pada kekuatan atau RFD dan
tidak menormalkan kemantapan atau mengurangi kelembutan.

kelompok (ST dan EP) untuk salah satu hasil tes pada tes setelah 10 Kasus–kontrol
minggu atau 22 minggu (Tabel 3). Seperti yang dihipotesiskan, penurunan kontrol neuromuskular pada

Hasil dalam kelompok untuk ST menunjukkan tidak ada perubahan pasien TTH dikonfirmasi oleh penurunan kekuatan kemantapan pada

signifikan dalam pengukuran kekuatan dari awal hingga minggu ke 10, ekstensi leher dan penurunan RFD. Pasien TTH memiliki kemantapan
tetapi pada minggu ke 22, peningkatan yang signifikan dalam gaya ekstensi yang berkurang dengan CoV 15% lebih tinggi yang

penculikan (P=0,033) dan penurunan yang signifikan pada kedua signifikan daripada kontrol yang sehat. Sebaliknya, tidak ada perbedaan

ekstensi (P=0,031) dan fleksi (P<0,01) ditemukan. Selanjutnya pada yang ditemukan dalam kemantapan gaya fleksi. Selanjutnya,

minggu ke 10, garis batas perubahan signifikan ditemukan pada dikonfirmasi bahwa ada RFD 25% lebih rendah yang signifikan pada

kemantapan gaya ekstensi (P=0,055), dan penurunan yang signifikan kelompok TTH dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Sedang,

diamati pada minggu ke-22 (P= 0,011). RFD mengalami peningkatan meskipun signifikan, korelasi ditemukan antara nyeri tekan total dan

yang hampir signifikan setelah 10 minggu, tetapi hal ini tidak lagi terjadi nilai MVC pada otot leher dan bahu, kekuatan kemantapan dan RFD. Ini

pada minggu ke 22 (Gambar 2). menunjukkan bahwa kelembutan dikaitkan dengan kemampuan untuk

Hasil dalam kelompok untuk EP hanya menunjukkan perubahan menghasilkan kekuatan dan untuk mengontrol gerakan di leher.

signifikan dalam kemantapan gaya ekstensi dari awal hingga minggu ke

10 dan 22 (P=0,001 dan P<0,01, masing-masing).

Singkatnya, hasil dalam kelompok menunjukkan penurunan yang RCT

signifikan dalam CoV untuk kemantapan gaya ekstensi di ST dan EP pada Hasil yang dilaporkan adalah hasil sekunder dari percobaan RCT.
minggu ke-22. Hasilnya menunjukkan fluktuasi gaya yang berkurang dan Sebelumnya, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada
menunjukkan bahwa pasien TTH lebih baik dalam mempertahankan hasil primer antar kelompok, seperti frekuensi sakit kepala

Jurnal Penelitian Nyeri 2018:11 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

449
Merpatitekan
Madsen dkk Merpatitekan

SEBUAH

40
30
Kekuatan ekstensi
20
10
0

0 10 20 30
TTS
Perpanjangan Nilai yang dipasang

B
100
80
Kekuatan penculikan
60
40
20

0 10 20 30
TTS

Penculikan Nilai yang dipasang

Gambar 1 Scatterplots dengan garis regresi dipasang mewakili 60 pasien TTH.

Catatan: (SEBUAH) sumbu y mewakili gaya ekstensi (N × m), dan sumbu x mewakili TTS. (B) sumbu y mewakili gaya abduksi, dan sumbu x mewakili
TTS. Singkatan: TTH, sakit kepala tipe tegang; TTS, skor kelembutan total.

dan durasi tidak bervariasi antara kelompok.22 Dalam RCT, kami hasil sebagai MVC dan RFD dalam penelitian lain telah ditemukan meningkat

berhipotesis bahwa peningkatan kekuatan pada kelompok ST akan dengan ST.16 Kami menemukan kecenderungan yang tidak signifikan untuk

menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kontrol otot, peningkatan RFD dari awal hingga pengujian pada 10 minggu tetapi

ditunjukkan sebagai stabilitas otot yang lebih baik dan RFD lebih cepat penurunan lagi selama pengujian pada minggu 22, menunjukkan beberapa

dibandingkan dengan kelompok kontrol EP. respons terhadap 10 minggu pelatihan dan pengurangan pada RFD bahkan

Namun, peningkatan kekuatan yang diharapkan mengarah lebih rendah daripada pada awal dalam periode tersebut. setelah pelatihan

pada normalisasi fungsi otot tidak ditemukan karena tidak ada (Gambar 2).

perbedaan yang signifikan dalam MVC antar kelompok setelah Karena kedua kelompok ST dan EP meningkat, intervensi ST tidak

intervensi. Tidak ada penjelasan yang jelas tentang ini memiliki pengaruh yang signifikan pada kekuatan kemantapan.

450 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Jurnal Penelitian Nyeri 2018:11
Merpatitekan
 Merpatitekan Fungsi leher/bahu pada pasien TTH dan efek latihan kekuatan

ST EP
500

Tingkat signifikansi

Catatan: Antar-kelompok P nilai diberikan sebagai P1=awal vs 10 minggu dan P2=baseline vs 22 minggu, masing-masing. Dalam kelompokP nilai untuk masing-masing kelompok diberikan sebagai P1=awal hingga 10 minggu dan P2 = baseline hingga 22
(antar kelompok

0,232
0,178
0,944
0.902
0,438
0,575
0,272
0,522
P2
perbandingan)

RFD
0,393
0,601
0,647
0,888
0,424
0,518
0,549
0.911
P1
0,435
0,963
0,403
0.265
0,159
0,000
0,195
0,966
0
tingkat (dalam

perbandingan)

P2

SEBUAH B CA B C
Tes
Makna

kelompok

0,148
0,470
0,454
0,504
0.413
0,001
0,064
0,517
P1

Gambar 2 Plot intervensi TTH: RFD pada awal (A), minggu 10 (B) dan minggu 22 (C) untuk ST
di sebelah kiri, dan EP di sebelah kanan.
0,020±0,01 Singkatan: TTH, sakit kepala tipe tegang; RFD, tingkat pengembangan kekuatan;
0,027±0,01 ST, latihan kekuatan; EP, ergonomis dan koreksi postur.
22 minggu

39.8±18.6
171±120
17.3±8.5
11.3±4.9
1.5±0.4

18±7.8

minggu, masing-masing. Singkatan: SD, simpangan baku; ST, latihan kekuatan; EP, ergonomis dan koreksi postur; RFD, tingkat pengembangan kekuatan; TTS, skor kelembutan total. Dalam kelompok ST, kemantapan gaya ekstensi menunjukkan

peningkatan yang signifikan di garis batas dalam ekstensi pada 10

0,027±0,01
10 minggu

39.2±18.4

0,02±0,01
164±108
18.6±9.3
11.8±5.1

minggu dan peningkatan yang signifikan pada 22 minggu bila

1.6±0.4

17±6.8

dibandingkan dengan baseline. Pada kelompok EP, perbaikan yang

Grup EP (n=21)

signifikan sudah ditemukan pada 10 minggu dan lagi pada 22 minggu

(Gambar 2). Menormalkan fungsi otot leher dengan normalisasi rasio

0,029±0,01
38.3±18.4

0,026±0,0
160±121
17.2±8.9
11.3±5.3
1.5±0,5
Dasar

18±7.1

ekstensi/fleksi dan kemantapan dapat memainkan peran kunci dalam

pengurangan nyeri tekan dan sakit kepala. Dalam makalah sebelumnya,

kami menggambarkan pengurangan rasio ekstensi / fleksi pada

0,031
0,000
0,292
0,033
0,075
0,011
0.297
0,680

populasi TTH dibandingkan dengan kontrol yang sehat.13

tingkat (dalam

perbandingan)

P2

Namun, tidak ada peningkatan signifikan yang terdeteksi pada

Makna

kelompok

rasio ekstensi/fleksi setelah intervensi. Peningkatan kekuatan yang

0,804
0,791
0,567
0,528
0,072
0,055
0.278
0,175
P1

diharapkan tidak terdeteksi, dan tidak ada peningkatan dalam

pengukuran lain yang ditemukan. Namun, efek ST bergantung
0,021±0,01
0,032±0,02
22 minggu

41.3±35.3

pada komponen kunci dari volume latihan, yang merupakan

130.9±70
13.9±6.7
9.2±4.4
1.5±0.4

19±8.3

penjumlahan dari jumlah total pengulangan selama sesi latihan

dikalikan dengan resistensi yang digunakan.19 Para peserta telah
mencatat pelatihan mereka dengan tiga hari pelatihan per minggu
0,021±0,01
0,029±0,01
10 minggu

38.7±13.8
Tabel 3 Nilai per protokol mean (SD) untuk grup ST dan EP

10.9±4.8

dalam buku harian, dan resistensi disesuaikan secara bertahap

164±70
1.5±0.4
16.0±8

17±7.8

untuk memenuhi resistensi yang diperlukan. Para pasien dilatih di

Grup ST (n=23)

rumah, dan oleh karena itu, hanya kehadiran dan bukan jumlah
pengulangan atau resistensi aktual yang dapat diperiksa.
0,024±0,01
0,031±0,02
16.0±8.5
11.0±4.3
1.5± 0,5
38.2±15
148±77

Penjelasan potensial untuk kurangnya peningkatan kekuatan bisa

Dasar

19±7.2

menjadi kombinasi dari faktor-faktor tersebut. Penjelasan lain

mungkin bahwa jumlah pelatihan untuk kelompok pasien dengan
tingkat nyeri otot yang tinggi ini tidak cukup dan bahwa periode
Kemantapan gaya fleksi (SD/rata-rata) TTS
Kemantapan gaya ekstensi (SD/rata-rata)

pelatihan yang lama mungkin diperlukan.

Hanya ada sejumlah terbatas RCT berkualitas tinggi
dengan intervensi non-farmakologis pada pasien TTH.26 Dalam
Rasio ekstensi/fleksi
Abduksi (N×m) RFD

sebuah studi RCT, Van Ettekoven dan Lucas menggabungkan

Ekstensi (N×m)

pelatihan kontrol motorik leher dengan fisioterapi dan koreksi

Fleksi (N×M)

(N×M×s−1)

postur dan kelompok kontrol mereka melakukan koreksi

postur dan fisioterapi. Fisioterapi koreksi postur dan pelatihan
kontrol motorik dihasilkan

Jurnal Penelitian Nyeri 2018:11 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

451
Merpatitekan
Madsen dkk
dalam pengurangan frekuensi sakit kepala dengan 50 persen atau lebih
pada 82% setelah pelatihan (6 minggu) dan 85% pada tindak lanjut (6
bulan).27 Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara
kelompok pada 6 minggu, tetapi setelah 6 bulan, kelompok pelatihan
mengalami penurunan frekuensi, durasi dan intensitas sakit kepala
yang signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Dalam penelitian ini, kami tidak dapat menormalkan fungsi
otot. Hal ini berpotensi dapat dicapai melalui pelatihan dengan
kombinasi intervensi. Latihan tersebut dapat berupa kombinasi
latihan yang bertujuan untuk menormalkan ekstensor leher dan
memaksa kemantapan serta meminimalkan beban pada otot.
Fungsi otot
Pengurangan kekuatan kemantapan pada kelompok TTH dapat
mengindikasikan disfungsi otot leher, yang mengarah ke "penggunaan
berlebihan" aktivasi otot setiap hari untuk mengontrol kekuatan.
Peningkatan aktivitas otot leher seperti itu dari waktu ke waktu dapat
menyebabkan nyeri otot leher.18 Hal ini dapat diperburuk oleh
penurunan RFD pada kelompok TTH. Analisis kami sebelumnya pada
populasi yang sama dengan penelitian ini telah menggambarkan rasio
ekstensi/fleksi yang lebih rendah pada awal, terutama disebabkan oleh
gaya ekstensi yang lebih rendah, dan sebagai tambahan, pengurangan
yang signifikan pada batas gaya abduksi. Kombinasi dari kekuatan
kemantapan yang rendah dan rasio ekstensi/fleksi dapat menjadi kunci
penting dalam memahami beberapa disfungsi otot pada TTH yang
dapat berkontribusi pada nyeri otot dan TTH. Dengan peningkatan
aktivitas otot leher yang berkelanjutan, peningkatan bertahap dalam
nyeri tekan dan TTH dapat mengikuti, seperti yang dihipotesiskan
sebelumnya oleh Bendtsen.24
Selain itu, otot yang terkena nyeri dapat berfungsi dengan cara
yang tidak normal pada fungsi motorik normalnya untuk
mengalihkan dari rasa sakit. Nyeri otot yang berkepanjangan
dapat mempengaruhi pola gerakan.28 Dalam penelitian ini,
nyeri otot dikaitkan dengan MVC otot leher dengan korelasi
negatif sedang yang menunjukkan bahwa nyeri otot memiliki
pengaruh negatif pada kekuatan.29 Penjelasan potensial dari
fungsi otot dalam penelitian ini sesuai dengan model nyeri
Lund., dkk yang telah menjelaskan bagaimana nyeri otot dapat
memodulasi aktivitas otot dan menyebabkan peningkatan
aktivitas antagonis dan penurunan aktivitas agonis.30 Pada
populasi saat ini, kekuatan kemantapan dan rasio ekstensi/
fleksi dapat dijelaskan oleh pengaruh nyeri pada kontrol
motorik, menunjukkan bahwa nyeri berkepanjangan
berpotensi dapat mempengaruhi pola motorik.28,29
Model Bendtsen untuk kronifikasi TTH dari tahun 2000
menjelaskan bagaimana input dari otot yang nyeri dapat
berkontribusi pada kronifikasi sakit kepala.5,24 Disfungsi otot
yang ditemukan dalam penelitian ini berpotensi menimbulkan
dampak otot seperti itu.
452 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
Sejalan dengan penelitian lain, kami mengharapkan dan
memang menemukan tingkat nyeri tekan yang lebih tinggi
pada kelompok TTH. Selanjutnya, kami menemukan korelasi
negatif sedang antara nyeri tekan dan kekuatan otot. Hal ini
menunjukkan bahwa nyeri tekan otot berhubungan dengan
fungsi otot pada otot leher dan bahu pada pasien TTH.7,8 Nyeri
tekan total telah diperiksa dalam 12 tahun tindak lanjut studi
prospektif berbasis populasi, menunjukkan bahwa nyeri tekan
normal pada awal tetapi telah meningkat pada kelompok
FETTH.33 Dalam penelitian ini, kami tidak mengukur fungsi otot
dengan elektromiografi (EMG) yang dapat berkontribusi lebih
jauh untuk memahami sebab dan akibat fungsi otot pada TTH.
Dalam penelitian ini, ST bahu dilakukan; ini mungkin
terbukti tidak cukup dalam mengurangi TTH yang sangat
sering. Mungkin perlu untuk mengatasi otot leher secara lebih
langsung melalui pelatihan untuk menormalkan fungsi leher.
Penurunan nyeri otot setelah ST karena itu dapat
memainkan peran kunci dalam mengurangi TTH.
Kekuatan dan keterbatasan
Kekuatan dari penelitian ini adalah diagnosis yang tepat dari pasien sakit kepala.
Lebih jauh lagi, pencatatan nyeri tekan yang sistematis memungkinkan untuk
berkontribusi lebih jauh pada pemahaman tentang bagaimana otot bekerja pada
pasien TTH. Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa nyeri leher tidak terdaftar
secara prospektif; oleh karena itu, tidak diketahui apakah aktivitas pelatihan
mengurangi nyeri leher. Temuan yang tidak terduga adalah kelompok ST tidak
mengalami peningkatan kekuatan otot seperti yang diharapkan. Karena ST adalah –
menurut definisi – pelatihan yang meningkatkan kekuatan otot, para peserta
penelitian ini tidak mungkin cukup berlatih sendiri, misalnya, intensitas latihan di
rumah mungkin terlalu rendah. Karena frekuensi latihan dan lamanya intervensi
sangat mirip dengan penelitian lain yang menunjukkan peningkatan yang jelas
dalam kekuatan otot, kemungkinan bahwa intensitas latihan yang terlalu rendah
dan/atau keparahan sakit kepala dengan tingkat nyeri tekan yang tinggi adalah
penyebab utama kurangnya kemajuan. Secara potensial, periode pelatihan yang
lebih lama dan intensitas ST yang lebih tinggi dapat berkontribusi pada dampak
lebih lanjut pada fungsi otot. Kurangnya kontrol dosis latihan di setiap sesi, karena
latihan di rumah, berpotensi mempengaruhi hasil. Perhitungan kekuatan dilakukan
mengenai hasil utama; oleh karena itu, kurangnya daya berpotensi menjelaskan
beberapa hasil. karena latihan di rumah, berpotensi mempengaruhi hasil.
Perhitungan kekuatan dilakukan mengenai hasil utama; oleh karena itu, kurangnya
daya berpotensi menjelaskan beberapa hasil. karena latihan di rumah, berpotensi
mempengaruhi hasil. Perhitungan kekuatan dilakukan mengenai hasil utama; oleh
karena itu, kurangnya daya berpotensi menjelaskan beberapa hasil.
Kesimpulan
Kestabilan gaya yang lebih rendah dan RFD ditunjukkan pada
pasien TTH dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Selanjutnya,
korelasi moderat untuk kelembutan ditemukan. Sayangnya,
Jurnal Penelitian Nyeri 2018:11
Merpatitekan
ST tidak memiliki dampak substansial pada kekuatan atau RFD dan tidak
menormalkan kemantapan atau mengurangi nyeri tekan. Intervensi
yang lebih baik yang dapat mengurangi nyeri tekan harus diperiksa
dalam studi masa depan. Studi itu dapat mencakup koreksi postur dan
pelatihan yang lebih intensif dan berkepanjangan untuk menormalkan
ekstensor leher dan memaksa kemantapan dalam desain studi RCT.
Poin-poin penting
• Pasien TTH dibandingkan dengan kontrol yang sehat menunjukkan
fungsi otot yang memburuk, ditunjukkan oleh kekuatan yang lebih
rendah dan RFD.
• Signifikan (P<0,01) dan korelasi sedang terhadap
nyeri otot ditemukan.
• Efek ST tidak lebih besar dari EP karena kedua kelompok
pasien TTH menunjukkan beberapa perbaikan pada fungsi
leher dan bahu selama intervensi 10 minggu.
Pengakuan
Studi ini didukung oleh Yayasan Tryg.
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.
Referensi
1. LyngbergAC, Rasmussen BK, JørgensenT, Jensen R. Apakah prevalensi
sakit kepala tipe migran dan tegang berubah selama periode 12 tahun.
Eur J Epidemiol. 2005;20(3):243–249.
2. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olesen J. Epidimiologi sakit
kepala pada populasi umum. Sebuah studi prevalensi.J Clin
Epidimiol. 1991;44(11):1147–1157.
3. Schwartz BS, Stewart WF, Lipton RB. Kehilangan hari kerja dan penurunan
efektivitas kerja terkait dengan sakit kepala di tempat kerja.J Menempati
Lingkungan Med. 1997;39(4):320–327.
4. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z. Dampak sakit kepala di
Eropa: hasil utama dari Eurolight. Sakit Kepala J. 2014;15:31.
5. Bendtsen L, Fernández-de-la-Peñas C. Peran otot dalam sakit kepala tipe
tegang. Curr Sakit Sakit Kepala Rep. 2011;15(6):451–458.
6. Jensen R. Mekanisme perifer dan sentral pada sakit kepala tipe tegang:
pembaruan. Sefalalgia. 2003;23(pelengkap 1):49–52.
7. Jensen R. Mekanisme patofisiologi sakit kepala tipe tegang:
tinjauan studi epidemiologis dan eksperimental. Sefalalgia.
1999;19(6):602–621.
8. Langemark M, Olesen J. nyeri tekan perikranial di sakit kepala tegang.
Sefalalgia. 1987; 7:249–255.
9. Hagen K, Einarsen C, Zwart J, Svebak S, Bovim G. Terjadinya gejala sakit
kepala dan muskuloskeletal di antara 51.050 orang dewasa di Norwegia.
Eur J Neurol. 2002;9(5):527–533.
10. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen
R. Prevalensi nyeri leher pada migrain dan sakit kepala tipe tegang:
studi populasi. Sefalalgia. 2015;35:211–219.
11. Muceli S, Farina D, Kirkesola G, Katch F, Falla D. Mengurangi kekuatan
kemantapan pada wanita dengan nyeri leher dan efek getaran jangka pendek.
J Electromyogr Kinesiol. 2011;21(2):283–290.
12. Fernández-de-las-Peñas C, Falla D, Arendt-Nielsen L, Farina D. Ko-aktivasi
otot serviks dalam kontraksi isometrik ditingkatkan pada pasien sakit
kepala tipe tegang kronis. Sefalalgia. 2008;28(7):744–751.
Jurnal Penelitian Nyeri 2018:11
Fungsi leher/bahu pada pasien TTH dan efek latihan kekuatan
13. Madsen BK, Søgaard K, Andersen LL, Skotte JH, Jensen RH. Kekuatan
otot leher dan bahu pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang:
studi kasus-kontrol.Sefalalgia. 2016;36(1):29–36.
14. Andersen LL, Holterman A, Jørgensen MB, Sjøgaard G. Aktivasi otot yang
cepat dan kapasitas kekuatan dalam kondisi nyeri otot rangka kronis.
Clin Biomech. 2008;23:1237–1242.
15. Andersen LL, Nielsen PK, Sgaard K, Andersen CH, Skotte J, Sjøgaard
G. Hubungan Torsi-EMG-kecepatan pada pekerja wanita dengan nyeri
otot leher kronis. J Biomech. 2008;41(9):2029–2035.
16. Andersen LL, Kjaer M, Sogaard K, Hansen L, Kryger AI, Sjogaard G.
Pengaruh dua jenis latihan fisik yang kontras pada nyeri otot leher
kronis. Rematik Arthritis. 2008;59(1):84–91.
17. Biolo G, Maggi SP, Williams BD, Tipton KD, Wolfe RR. Peningkatan tingkat
pergantian protein otot dan transportasi asam amino setelah latihan
resistensi pada manusia.Am J Physiol. 1995;268(3 poin 1):E514–E520.
18. Sjogaard G, Lundberg U, Kadefors R. Peran aktivitas otot dan beban
mental dalam perkembangan rasa sakit dan proses degeneratif
pada tingkat sel otot selama kerja komputer. Eur J Appl Physiol.
2000;83(2–3):99–105.
19. Kraemer WJ, Adams K, Cafarelli E, dkk. Stand posisi American College of Sports
Medicine. Model kemajuan dalam pelatihan ketahanan untuk orang dewasa
yang sehat.Latihan Olahraga Med Sci. 2002;34(2):364–380.
20. Subkomite Klasifikasi Sakit Kepala dari International Headache
Society. Klasifikasi internasional gangguan sakit kepala. edisi ke-2
Sefalalgia. 2004;24(suppl 1):1–159.
21. Jull G, Amiri M, Bullock-Saxton J, Darnell R, Landeret C. Kerusakan
muskuloskeletal serviks pada sakit kepala intermiten yang sering bagian
1: subjek dengan sakit kepala tunggal. Sefalalgia. 2007;27:793–802.
22. Madsen BK, Søgaard K, Andersen LL, Tornøe B, Jensen RH. Kemanjuran latihan
kekuatan pada sakit kepala tipe tegang. Sebuah studi terkontrol secara acak.
Sefalalgia. Epub 2017 1 Januari
23. Gram B, Andersen C, Zebis MK, dkk. Pengaruh supervisi pelatihan pada
efektivitas latihan kekuatan untuk mengurangi nyeri leher/bahu dan
sakit kepala pada pekerja kantoran: uji coba terkontrol acak klaster.
Biomed Res Int. 2014;2014:693013.
24. Bendtsen L. Sensitisasi sentral pada mekanisme patofisiologis
sakit kepala tipe tegang. Sefalalgia. 2000;20(5):486–508.
25. Juul B, Rogind H, Jensen DV, Remvig L. Inter-pemeriksa reproduktifitas tes
dan kriteria untuk hipermobilitas sendi umum dan sindrom
hipermobilitas sendi jinak. Reumatologi. 2007;46(12):1835–1841.
26. Luedtke K, Allers A, Schulte LH, MayA. Kemanjuran intervensi yang digunakan
oleh fisioterapis untuk pasien dengan sakit kepala dan tinjauan sistematis
migrain dan meta-analisis.Sefalalgia. 2016;36(5):474–492.
27. Van Ettekoven H, Lucas C. Khasiat fisioterapi termasuk program
pelatihan kranioservikal untuk sakit kepala tipe tegang; uji
klinis acak.Sefalalgia. 2006;26(8):983–991.
28. Hodges PW, Tucker K. Bergerak berbeda dalam rasa sakit: teori baru untuk
menjelaskan adaptasi terhadap rasa sakit. Nyeri. 2011;152(3 suppl):90–98.
29. Graven-Nielsen T, Svensson P, Arendt-Nielsen L. Pengaruh nyeri otot
eksperimental pada aktivitas otot dan koordinasi selama fungsi
motorik statis dan dinamis. Electroencephalogr Clin Neurophysiol.
1997;105(2):156-164.
30. Lund JP, Donga R, Widmer CG, Stohler CS. Model adaptasi nyeri:
diskusi tentang hubungan antara nyeri muskuloskeletal kronis dan
aktivitas motorik.Bisakah J Physiol Pharmacol?. 1991;69(5):683–694.
31. Aaseth K, Grande RB, Lundqvist C, Russell MB. Kelembutan perikranial
pada sakit kepala tipe tegang kronis: studi berbasis populasi Akershus
tentang sakit kepala kronis.Sakit Kepala J. 2014;15:58.
32. Andersen LL, Mortensen OS, Zebis MK, Jensen RH, Poulsen OM. Pengaruh latihan
harian singkat pada sakit kepala di antara orang dewasa - analisis sekunder
dari uji coba terkontrol secara acak.Pindai Kesehatan Lingkungan JWork.
2011;37(6)::547–550.
33. Buchgreitz L, Lyngberg AC, Bendtsen L, Jensen R. Peningkatan sensitivitas
nyeri bukanlah faktor risiko tetapi konsekuensi dari sering sakit kepala:
studi tindak lanjut berbasis populasi. Nyeri. 2008;137(3):623–630.
kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com
453
Merpatitekan
Madsen dkk Merpatitekan

Jurnal Penelitian Nyeri Merpatitekan

Publikasikan karya Anda di jurnal ini
Journal of Pain Research adalah jurnal online internasional, tinjauan Sistem manajemen manuskrip sepenuhnya online dan mencakup sistem peer-review
sejawat, akses terbuka, yang menyambut baik temuan laboratorium dan yang sangat cepat dan adil, yang semuanya mudah digunakan. Kunjungi http://
klinis di bidang penelitian nyeri serta pencegahan dan pengelolaan nyeri. www.dovepress.com/testimonials.php untuk membaca kutipan nyata dari penulis
Penelitian asli, ulasan, laporan simposium, pembentukan hipotesis, dan yang diterbitkan.
komentar semuanya dipertimbangkan untuk dipublikasikan.
Kirimkan naskah Anda di sini: https://www.dovepress.com/journal-of-pain-research-journal

454 kirimkan manuskrip Anda | www.dovepress.com

Jurnal Penelitian Nyeri 2018:11
Merpatitekan