Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-XG9VSBVK No. NIK : 3529060510920001


Nama Lengkap : AHMAD BAIDAWI
Tanggal Lahir : 1992-10-05
No.HP : 087886718131
Alamat : Dusun Sampentong
Lokasi Menerima : POLRES SUMENEP - 02090005

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-01-11 15:35:00 CoronaVac 202109203E POLRES SUMENEP - 02090005 VAKSIN 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Eko Agus setiawan, Amd, Kep
No Telp : 081913612172

Anda mungkin juga menyukai