Hal : Penetapan Ahli Waris Banda Aceh, 2021

Kepada Yth.
Ketua Mahkamah Syar’iyah Banda Aceh
di- Banda Aceh

Assalamu’alaikum wr.wb.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Mulyadi bin/ binti H. M. Thahir S, NIK …………………………. Tempat/tanggal
lahir Banda Aceh, 19 Januari 1970, Usia 52 tahun
Tahun, Jenis kelamin Laki-laki, Agama Islam,
Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Jualan Kopi
(warkop), Status Suami, Pendidikan DIII, Tempat
Tinggal Jalan Jeumpa Lr. I No. 7 Gampong Ie
Masen Kayee Adang Kecamatan Syiah Kuala Kota
Banda Aceh sebagai Pemohon I;
Muhammad Farhan bin/ binti Mulyadi, NIK …………………… Tempat/tanggal
lahir Banda Aceh, 11 Mei 2010 Umur 12 Tahun,
Jenis kelamin Laki-laki, Agama Islam, Warga
Negara Indonesia, Pekerjaan Siswa, Tempat Tinggal
Jalan Jeumpa Lr. I No. 7 Gampong Ie Masen
Kayee Adang Kecamatan Syiah Kuala Kota Banda
Aceh sebagai Pemohon II;

Adapun dalil-dalil Permohonan penetapan ahli waris adalah sebagai

berikut:
1. Bahwa Pemohon I dengan Cut Riska Safrida binti
Teuku Yusuf adalah istri sah, yang telah menikah pada tanggal 04 April
2009, sesuai dengan kutipan akta nikah No. 34/ 01/ IV/ 2009 yang
dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Syiah Kuala. Kota Banda Aceh
2. Bahwa pada tanggal 29 Agustus 2021 telah
meninggal Cut Riska Safrida binti Teuku Yusuf, Akibat sakit. Bedasarkan
 surat kematian Nomor 472.1/460/2021 yang telah dikeluarkan oleh Keuchik
Gampong Ie Masen Kayee Adang .
3. Bahwa dari pernikahan Pemohon I dengan Cut
Riska Safrida binti Teuku Yusuf telah dikaruniai 1 orang anak, yang
bernama :
3.1 Muhammad Farhan bin Mulyadi usia 12 Tahun
4. Bahwa Ayah kandung dari Cut Riska Safrida binti
Teuku Yusuf yang bernama Teuku Yusuf bin Teuku Husein telah
meninggal dunia sekitar tahun 1978 akibat sakit dan ibu kandung Cut Nauti
binti Teuku Mahmud juga telah meninggal dunia sekitar 2021 akibat sakit
5. Bahwa setelah meninggal dunia Cut Riska Safrida
Binti Teuku Yusuf maka ahli waris yang ditinggal adalah:
5.1 Mulyadi Bin H. M Thahir S usia 52 tahun (Suami)
5.2 Muhammad Farhan Bin Mulyadi usia 12 tahun (Anak laki-laki)
6. Bahwa para pemohon mengajukan permohonan
penetapan ahli waris ini untuk keperluan :
6.1 Pengurusan penarikan dana tabungan di Bank Aceh cabang T. Nyak
Arief Jeulingke
6.2 Pengurusan penarikan dana tabungan di Bank Mandiri Syariah cabang
Ulee kareng
6.3 pengurusan penarikan dana tabungan Simpanan Pelajar di Bank BRI
3915 unit Tgk. Panglima Polem Banda Aceh

Bedasarkan alasan-alasan tersebut diatas, para pemohon –memohon

kepada bapak ketua/ hakim Mahkamah syari’yah banda aceh berkenan
memberikan penetapan yang amarnya sebagai berikut

1. Mengabulkan permohonan para Pemohon ;

2. Menetapkan pada tanggal 29 Agustus 2020 Cut Riska Safrida Binti Teuku
Yusuf telah meninggal dunia akibat sakit.
3. Menetapkan :
3.1 Mulyadi bin H. M Thahir S (Suami);
 3.2 Muhammad Farhan bin/ binti Mulyadi (Anak Laki-laki), sebagai ahli
waris dari Cut Riska Safrida binti Teuku Yusuf
4. Menetapkan biaya perkara menurut hukum;
5. Memohon penetapan yang seadil – adilnya.

Demikian permohonan para pemohon ini, atas perhatian dan

pertimbangan ketua / majelis hakim. Para pemohon ucapkan terimakasih.

Wassalam
Para Pemohon

Mulyadi bin H. M Thahir S.

Muhammad Farhan bin Mulyadi