ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SALURAN REPRODUKSI

NY “R” UMUR 53 TAHUN DENGAN MIOMA UTERI

DI RUANG MATAHARI RSUD UNDATA PALU
TANGGAL 17 JANUARI 2022

OLEH :

SARTIKA PASIANG

201902039

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES WIDYA NUSANTARA PALU

TAHUN 2022

ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SALURAN REPRODUKSI

NY “R” UMUR 53 TAHUN DENGAN MIOMA UTERI
 DI RUANG MATAHARI DI UNDATA PALU
TANGGAL 17 JANUARI 2022

Tempat Praktek : Ruang Matahari RSUD Undata Palu

Tanggal Masuk : 17 Januari 2022 Jam 13:05 Wita
No register : 02042641

LANGKAH I PENGUMPULAN DATA DASAR (PENGKAJIAN)

Data Subjektif
a. Identitas/ Biodata
Nama : Ny “R”
Umur : 53 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Suku : Kaili
Agama : Islam
Alamat : Tinggede
b. Keluhan yang dirasakan
Ny ‘’R’’ mengatakan keluar darah dari jalan lahir ± 2 Minggu, dan hari terakhir sebelum
masuk Rumah Sakit ibu merasakan pusing, sulit tidur dan darah yang keluar dari jalan
lahir menjadi sedikit tetapi sudah berwarna kecoklatan.
c. Pola Makan
1. Makan Sehari-hari : Nasi + lauk
2. Perubahan Makan : Nafsu makan menjadi kurang
3. Frekuensi : 3 kali/hari
4. Jenis : Nasi, lauk, sayur, air putih, susu, jus.
5. Porsi : 1 piring/ 1 gelas
d. Pola Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1 Kali/ Hari ± 4-5 Kali/ Hari
Konsistensi : Lunak Cair
Bau : Khas Khas
Warna : Kuning Kecoklatan Kuning Jernih
Keluhan : Tidak Ada Tidak Ada
e. Aktifitas Sehari-hari
1. Pekerjaan sehari hari : Mengerjakan pekerjaan rumah.
2. Seksual : Sudah pernah
3. Kontrasepsi : Tidak ada
f. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Menstruasi
2. Menarche : 13 Tahun
3. Konsistensi : Cair
4. Siklus : 28 hari
 5. Teratur : Ya
6. Lama : 6 hari
7. Jumlah : ± 100 cc
8. Warna : Merah kecoklatan.
9. Keluhan : Tidak ada
g. Perilaku kesehatan
1. Penggunaan Alkohol : Tidak Ada
2. Obat-obatan : Tidak Ada
3. Merokok dan Makan sirih : Tidak Ada
4. Irigasi Vagina / Ganti pakaian dalam : Sewaktu BAK dan BAB/ 3x sehari
h. Riwayat Sosial
1. Status pernikahan : Sudah menikah lama : ± 30 tahun
2. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami dan Orang tua

Data Objektif
a. Keadaan Umum : Sedang.
Kesadaran : Composmentis
Emosional : Stabil
b. TTV : TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/m
R : 43 x/m
S : 36,6 ºC
c. Pemeriksaan secara sistemik
1. Kepala : Bentuk mesochepal, tidak ada masa, tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan, kulit kepala bersih.
2. Rambut : Bersih, tidak berketombe, warna hitam.
3. Wajah : Bentuk oval, tidak ada bekas luka, tidak oedema, tidak ada cloasma.
4. Telinga : Simetris, tidak ada sekret, reflek pendengaran baik.
5. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada infeksi,
penglihatan baik.
6. Hidung : Simetris, bentuk hidung biasa, tidak ada polip, tidak ada secret.
7. Mulut : Simetris, tidak ada sariawan, bibir tidak pecah-pecah, gigi bersih dan
tidak terjadi caries, gusi tidak bengkak, tidak ada pembengkakan
kelenjar tonsil, tidak ada tanda infeksi pada tenggorokan.
8. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tiroit, getah bening dan
vena jugularis.
9. Dada : Dada simetris, terdapat payudara, tidak terdengar mengi saat
bernafas,
denyut jantung teratur, tidak tredapat retraksi dinding dada.
10. Mamae : Simetris, puting susu menonjol, tidak ada cekungan, masa,
benjolan
pada payudara, tidak terjadi hiperpigmentasi.
11. Abdomen : Tampak bekas operasi.
12. Genetalia : Warna kemerahan dan tidak ada kelainan anatomis genetalis.
 13. Anus : Tidak ada hemoroid, ada lubang anus, anus bersih.
14. Ekstermitas
Atas : Simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan.
Bawah : Simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek
patela baik.

LANGKAH II ANALISA MASALAH/INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa : Ny. “R” umur 53 tahun dengan Mioma Uteri
Data dasar :
DS : - Klien mengatakan namannya Ny.‘’R’’
- Ny.’’M’’ mengatakan usianya 53 tahun
- Ny.‘’M’’ mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak dua minggu yang
lalu disertai pusing dan sulit tidur.
- Ny.’’M’’ juga mengeluhkan hilang nafsu makan sejak 3 hari yang lalu.
DO : Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/m
R : 24 x/m
S : 36,6 ºC

Analisis masalah dan interpretasi data dasar :

Mioma uteri adalah tumor jinak pada daerah rahim atau lebih tepatnya otot rahim dan
jaringan ikat di sekitarnya, yang dalam kepustakaan dikenal dengan istilah fibromyoma,
leomyoma ataupun fibroid (Prawirohardjo, 2009).
Hampir sebagian besar penderita tidak menyadari adanya kelainan pada rahimnya. Gejala
yang mungkin ditimbulkan sangat bervariasi seperti metroragia, nyeri, menoragia, komplikasi
kehamilan hingga infertilitas. Sebagian besar mioma uteri ditemukan pada masa reproduksi,
karena diduga berhubungan dengan aktivitas estrogen. Mioma uteri ditemukan pada wanita
berumur 20 tahun, paling banyak pada umur 35-44 tahun (Setiati, 2009).

LANGKAH III DIAGNOSA POTENSIAL/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

1. Kolaborasi dengan dokter tentang hasil pemeriksaan dan tindakan yang akan dilakukan.
2. Dokter mengatakan akan dilakukan operasi secepatnya

LANGKAH V PERENCANAAN
Diagnosa : Ny. “R” umur 53 tahun dengan Mioma Uteri
Tujuan :
 a. Mioma Uteri dapat segera diangkat
b. Tanda-tanda vital dalam batas normal
c. Keadaan umum ibu baik
d. Kecemasan ibu dapat teratasi
Kriteria :
a. Ibu segera dioperasi
b. Keadaan ibu baik
c. Tanda-tanda vital dalam batas normal :
Tekanan Darah : sistole 100-120 mmHg, diastole 60-90 mmHg
Nadi : 60-100 kali/ menit
Suhu : 36,5-37,5 ºC
Pernafasan : 16-24 kali/ menit
Intervensi :
Tanggal 02 agustus 2021 Pukul 08.00 WITA
1. Beritahu ibu setiap akan melakukan tindakan.
Rasional : agar ibu dapat bersifat kooperatif dengan petugas kesehatan atau bidan.
2. Beri tahu ibu tentang keadaannya saat ini.
Rasional : ibu dapat mengetahui perkembangan kesehatan dan keadaannya saat ini.
3. Observasi tanda-tanda vital.
Rasional : tanda-tanda vital merupakan salah satu indikator untuk mengetahui kondisi
pasien dan menentukan prosedur yang akan dilakukan.
4. Beri kesempatan pada ibu untuk mengungkapkan perasaannya
Rasional : mengungkapkan perasaan dapat membantu mengurangi beban mental dan
peningkatan rasa percaya diri.
5. Beritahu ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan prosedur Pengangkatan Mioma Uteri.
Rasional : prosedur ini untuk mencegah risiko komplikasi dan masalah kesehatan lain
yang dapat disebabkan oleh miom.
6. Beritahu ibu dan keluarga tentang rencana operasi
Rasional : untuk menyiapkan mental ibu dalam menjalani tindakan operasi dan keluarga
siap dalam menghadapi proses operasi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 17 Januari 2022 Pukul 13:05 WITA
1. Jam 13:05 WIRA
Memberitahu ibu setiap akan melakukan tindakan
2. Jam 13:06 WITA
Memberi tahu ibu tentang keadaannya saat ini
3. Jam 13:07 WITA
Mengobservasi tanda-tanda vital
TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/m
R : 24 x/m
S : 36,6 ºC
4. Jam 08.08 Wita
 Memberi kesempatan pada ibu untuk mengungkapkan perasaannya
5. Jam 08.09 Wita
Memberitahu ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan prosedur Pengangkatan Mioma
Uteri.
prosedur ini untuk mencegah risiko komplikasi dan masalah kesehatan lain yang dapat
disebabkan oleh miom.
6. Jam 08.10 Wita
Memberitahu ibu dan keluarga tentang rencana operasi.
untuk menyiapkan mental ibu dalam menjalani tindakan operasi dan keluarga siap dalam
menghadapi proses operasi

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal : 02 Agustus 2021 Pukul : 08.10 WITA
1. Ibu kooperatif dengan petugas kesehatan atau bidan
2. Ibu mengetahui tentang keadaannya saat ini
3. Tekanan darah ibu tidak normal atau tinggi
4. Ibu menceritakan semua keluhannya
5. Ibu dan keluarga mengerti
6. Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan dokter tentang rencana operasi

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SALURAN

REPRODUKSI NY “R” UMUR 53 TAHUN DENGAN MIOMA UTERI
DI RUANGAN MATAHARI RSUD UNDATA PALU
TANGGAL 17 JANUARI 2021
(SOAP)
Tempat Praktek : Ruang Matahari RSUD Undata Palu
Tanggal Masuk : 17 Januari 2022 Jam 13:05 Wita
No register : 02042641

Identitas/ Biodata
Nama : Ny “R”
Umur : 53 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Suku :
Agama :
Alamat : Tinggede

S ( Subjektif)
Ny ‘’R’’ mengatakan keluar darah dari jalan lahir ± 2 Minggu, dan hari terakhir sebelum
masuk Rumah Sakit ibu merasakan pusing, sulit tidur dan darah yang keluar dari jalan lahir
menjadi sedikit tetapi sudah berwarna kecoklatan.

O (Objektif)
a. Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Composmentis
Emosional : Stabil
b. TTV : TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/m
R : 24 x/m
S : 36,6 ºC

c. Pemeriksaan secara sistemik

1. Kepala : Bentuk mesochepal, tidak ada masa, tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan, kulit kepala bersih.
2. Rambut : Bersih, tidak berketombe, warna hitam.
3. Wajah : Bentuk oval, tidak ada bekas luka, tidak oedema, tidak ada cloasma.
4. Telinga : Simetris, tidak ada sekret, reflek pendengaran baik.
5. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada infeksi,
penglihatan baik.
6. Hidung : Simetris, bentuk hidung biasa, tidak ada polip, tidak ada secret.
7. Mulut : Simetris, tidak ada sariawan, bibir tidak pecah-pecah, gigi bersih dan
tidak terjadi caries, gusi tidak bengkak, tidak ada pembekakan
kelenjar tonsil, tidak ada tanda infeksi pada tenggorokan.
8. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tiroit, getah bening dan
vena jugularis.
9. Dada : Dada simetris, terdapat payudara, tidak terdengar mengi saat
bernafas,
denyut jantung teratur, tidak tredapat retraksi dinding dada.
 10. Mamae : Simetris, puting susu menonjol, tidak ada cekungan, masa,
benjolan
pada payudara, tidak terjadi hiperpigmentasi.
11. Abdomen : Tampak bekas operasi.
12. Genetalia : Warna kemerahan dan tidak ada kelainan anatomis genetalis.
13. Anus : Tidak ada hemoroid, ada lubang anus, anus bersih
14. Ekstermitas
Atas : Simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan.
Bawah : Simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek
patela baik.

A (Assesment)
Ny. “R” umur 53 tahun dengan Mioma Uteri
(P) Planning
Tanggal 17 Januari 2021 Jam 13:05 Wita
1. Jam 13:05 Wita
Memberitahu ibu setiap akan melakukan tindakan
Evaluasi : Ibu kooperatif dengan petugas kesehatan atau bidan
2. Jam 13:06 Wita
Memberi tahu ibu tentang keadaannya saat ini
Evaluasi : Ibu mengetahui tentang keadaannya saat ini
3. Jam 13:07 Wita
Mengobservasi tanda-tanda vital
TD : 140/90 mmHg
N : 70 x/m
R : 23 x/m
S : 36,9 ºC
Evaluasi : Tekanan darah ibu tidak normal atau tinggi
4. Jam 13:08 Wita
Memberi kesempatan pada ibu untuk mengungkapkan perasaannya
Evaluasi : Ibu menceritakan semua keluhannya
5. Jam 13:09 Wita
Memberitahu ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan prosedur pengangkatan mioma
uteri.
Prosedur ini untuk mencegah risiko komplikasi dan masalah kesehatan lain yang dapat
disebabkan oleh miom.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti
6. Jam 13:10 Wita
Memberitahu ibu dan keluarga tentang rencana operasi.
Operasi pengangkatan mioma uteri untuk menghilangkan mioma uteri, dengan
meninggalkan jaringan rahim yang sehat. Dokter akan merekomendasikan operasi ini,
jika Anda merencanakan kehamilan di kemudian hari. Miomektomi dilakukan
berdasarkan ukuran, jumlah, serta letak mioma uteri.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan dokter tentang rencana operasi