Pre Use Vehicle Inspection Form (COVID-19 Prevention)

Type: MINIBUS (ISUZU) Number Plate: KT 7212 AU

Elemen Inspeksi/ Ya/ Tidak/ Lain- Catatan/Gambar

No. lain/Other
Inspection Element Yes No Remarks/Picture
A. Screening Driver

Tersedia protokol untuk melakukan Antigen Rapid Test

(ART) atau PCR sesuai dengan peraturan yang berlaku.
1 There is a protocol to carry out the Antigen Rapid Test V Driver follows testing protocol
(ART) or PCR in accordance with government
regulations.

Terdapat protokol untuk melakukan monitoring suhu

dan gejala harian terkait COVID-19.
2 There is a protocol to carry out monitoring daily V
temperature and symptom related to COVID-19.

Tersedia formulir keterangan sehat (contoh: Health

Travel Declaration) untuk diisi sebelum bekerja.
3 There is a health declaration form (e.g. Health Travel V
Declaration) that must be filled before work.

B. Pengaturan Tempat Duduk/Sitting Arrangement

Kapasitas penumpang maksimum ditentukan menurut

1 peraturan pemerintah. V 50% from full capacity
Maximum passenger capacity is defined according to
government regulations.

Tanda "Tidak boleh duduk/ X" sudah terpasang untuk

pengaturan tempat duduk.
2 "Do not use this seat/X" signs are placed for seating V
arrangement.

C. Pembersihan Sebelum Dan Sesudah Di Gunakan/Cleaning Before and After Use

Setiap kendaraan memiliki alat disinfektan, yang berisi

1 larutan beralkohol 70% (Etanol). V
Each vehicle has a disinfectant kit spray, which consists
of a 70% alcoholic solution (Ethanol).

Staf menggunakan alat disinfektan pada permukaan

2 yang sering disentuh di kendaraan. V
Staff use disinfectant kit on frequently touched surfaces
in the vehicle.

Tersedia hand sanitzer di dalam kendaraan.

3 Hand sanitizer is available inside the vehicle. V

D. Pemisah/Separator

Terdapat pemisah antara pengemudi dengan

penumpang.
1 Separator between driver and passenger seat is V
available.

Pemisah terpasang dengan baik.

2 Separator has been installed properly. V

E. Tanda/Sign

1 Terdapat tanda untuk selalu menggunakan masker. V

Always wear a mask sign is available.

Terdapat tanda untuk selalu menjaga jarak minimal 1

2 meter. V
Keeping a minimum 1 meter distance sign is available.

Terdapat tanda untuk sering mencuci tangan.

3 Wash hands frequently sign is available. V