Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

KECAMATAN GADING
DESA CONDONG
Provinsi Jawa Timur

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN KENDARAAN :


NOMOR :……………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Condong Kecamatan Gading Kabupaten Probolinggo
Dengan ini menerangkan bahwa.

1. Nama : ARIK SYARIFUDIN


2. Unsur : PEMILIK SEPEDA MOTOR
3. Pekerjaan : Wiraswasta
4. Alamat : Jln Bali no 280 Rt 05/Rw 02 Desa Condong Kec Gading Kab Probolinggo

Bahwa Nama Tersebut di atas menurut pengetahuan kami memang benar memiliki kendaraan sepeda
motor VARIO 150 2018, yang beralamat di Desa Condong Kecamatan Gading Rt 05/Rw 02 Kabupaten
Probolinggo Dengan Ciri-Ciri Sebagai Berikut :

1.Jenis Kendaraan : SEPEDA MOTOR


2.Atas Nama : TSAUBAN MUSTAQIM
3.Alamat : Dsn Krajan Desa Condong Kec Gading Kab Probolinggo
4.Merk/Type : HONDA 150/ Sepeda Motor
5.Tahun Pembuatan : 2017
6.Warna : PUTIH

Anda mungkin juga menyukai