STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER

MUDA URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN

KELAMIN RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN
No. Register : 21132238 Pekerjaan : Wiraswasta
Nama : Tn. A Agama : Islam
Umur : 57 tahun Suku Bangsa : Jawa
Berat Badan : 64 kg Pendidikan : SMA

Alamat : Gempol Citrasari

Tgl. Pemeriksaan : Rabu, 3 November 2021

DATA DASAR
Anamnesa (autoanamnesa)

 Keluhan Utama

Timbul plenting-penting merah di perut dan punggung

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki datang ke Poli kulit dan Kelamin RSUD Sidoarjo

dengan keluhan timbul plenting-plenting merah di perut dan punggung sebelah

kiri sejak 4 hari yang lalu. Daerah yang terdapat plentingan terasa nyeri dan rasa

terbakar. Awalnya terdapat keluhan demam disertai rasa terbakar di bagian

perut dan punggung sebelah kiri, kemuadian kulit bagian perut dan punggung

sebelah kiri memerah dan keluar plentingan

 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini. Sebelumnya pasien

pernah mengalami penyakit cacar air

 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini.

DM – Anak Agung Ngurah Alit Yudistira (19710118/B4)

  Riwayat Alergi

Tidak ada riwayat alergi makanan maupun alergi obat.

 Riwayat Penggunaan Obat

Acyclovir dan paracetamol

 Riwayat Kebiasaan

Mandi rutin 2x sehari.

Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital
 Tensi : 136/101 mmHg
 Nadi : 95 x/menit
 RR : 18 x/menit
 Suhu : 35,8oC

Kepala dan Leher

 Rambut : Rambut rontok (-)
 Mata : Hiperemi (-), Anemi (-) , Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Tidak ada kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

Thorax
 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler
 Pulmo : Rh -/-, Wh -/-

DM – Anak Agung Ngurah Alit Yudistira (19710118/B4)

 Abdomen
 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas Superior
 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

Ekstremitas Inferior
 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologis
Regio : Regio thoracalis anterior-posterior sinistra
Effloresensi : Tampak gerombolan vesikula multiple di atas makula eritema,
berbatas tegas, kulit diantara vesikule normal, usia lesi berbeda-
beda.
Foto pemeriksaan fisik

DM – Anak Agung Ngurah Alit Yudistira (19710118/B4)

  Pemeriksaan Penunjang
- DL, Pewarnaan Gram : untuk mengetahui infeksi sekunder
- Tzanck test : dilakukan pada fase erupsi vesikel, menunjukkan gambaran
multinucleated giant cells
- Kultur virus/PCR

RINGKASAN
Pasien laki-laki datang ke Poli kulit dan Kelamin RSUD Sidoarjo dengan

keluhan timbul plenting-plenting merah di perut dan punggung sebelah kiri sejak 4 hari

yang lalu. Daerah yang terdapat plentingan terasa nyeri dan rasa terbakar. Awalnya

terdapat keluhan demam disertai rasa terbakar di bagian perut dan punggung sebelah

kiri, kemuadian kulit bagian perut dan punggung sebelah kiri memerah dan keluar

plentingan

Pemeriksaan Dermatologis didapatkan Regio thoracalis anterior-posterior

sinistra Tampak gerombolan vesikula multiple di atas makula eritema, berbatas tegas,

kulit diantara vesikule normal, usia lesi berbeda-beda.

DIAGNOSIS
Herpes Zoster Thoracalis Sinistra

DIAGNOSIS BANDING
- Herpes Simpleks
- Dermatitis Kontak
- Dermatitis Venenata

DM – Anak Agung Ngurah Alit Yudistira (19710118/B4)

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
1. Sistemik
- Valasiklovir 1000 mg 3 dd tab II selama 7 hari
- Asam mefenamat 500 mg 3 dd tab I (sebagai anti-nyeri)
2. Topikal
- Salicyl talc 2% 2 dd ue (untuk vesikel yang masih utuh)
- Afucid cr (Asam fusidat 2%) 2 dd ue (untuk lesi yang keruh/krusta)

Edukasi
- Memulai pengobatan sesegera mungkin
- Banyak istirahat hingga stadium krustasi
- Tidak menggaruk lesi
- Tidak ada pantangan makanan
- Tetap mandi dan menjaga kebersihan
- Mengurangi kecemasan
- Komplikasi berupa NPH

Sidoarjo, 03 November 2021

Mengetahui

(dr. Dhita Karina, Sp. KK)

DM – Anak Agung Ngurah Alit Yudistira (19710118/B4)