Nama siswa :..............................................
Ditulisdegan hurup balok / capital) NIS :.............................................. Jenis Kelamin :Laki Laki/Perempuan (coret yang tidak perlu) Kelas & Prog. Keahlian :............................................ Tempat &Tempat Lahir :............................................ Alamat siswa &Nomo. HP :......................................... .................................................. Nama & Alamat Perusahaan :............................................ .................................................... Nama Guru Pembimbing :............................................ \Nama Orang Tua /Wali :............................................ Alamat : ......................................................
Nomor Konntak (HP)Orang tua /Wali /Saudara yang bisa dihubugi :
.................................................................................... Demikian biodata saya buat degan keadaan yang sesungguhnya,
Takalala,................... Siswa yang bersangkutan ,