Askep NSCC Hera
Askep NSCC Hera
Askep NSCC Hera
S PADA KASUS
NHS DI RUANGAN NEURO STROKE CENTER CARE
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH POSO
DISUSUN OLEH
HERAWATI
PO7120421014
A. IDENTITAS PASIEN
1. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 42 Thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Agama : Kristen
Suku : Toraja
Alamat : Petirodongi
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.K
Umur : 20 Thn
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SMA
Agama : Kristen
Suku : Pamona
Alamat : Petirodongi
Hubungan Dengan Klien : Anak
B. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan utama saat masuk RS : Lemah badan kiri
2. Riwayat keluhan utama: Klien masuk RS tanggal 22 november 2021 diantar oleh
suami dan anaknya dengan keluhan lemah anggota gerak
sebelah kiri dialami sejak 1 hari yang dirasakan secara
tiba-tiba.
3. Keluhan utama saat pengkajian : pada saat dikaji tanggal 23 november 2021 klien
mengatakan kaki dan tangan sebelah kiri susah di
gerakkan
4. Keluhan lain yang menyertai : keram bagian leher belakang
5. Riwayat kesehatan masa lalu : klien mengatakan pernah masuk rumah sakit dengan
diagnosa yang berbeda
6. Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan dalam keluarga memiliki penyakit
keturunan (Stroke)
7. Riwayat alergi (obat dan makanan) : klien mengatakan tidak ada alergi obat dan
makanan
C. GENOGRAM
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Klien
----- : Serumah
Generasi I : kedua orang tua suami klien sudah meninggal, sedangkan ayah klien sudah
meninggal dengan faktor tidak diketahui
Generasi II : Saudara klien anak pertama, kedua, dan terakhir sudah meninggal. Sedangkan
klien anak kelima
Generasi III : Semua anak klien masih hidup
E. PEMERIKSAAN FISIK
BB sebelum sakit : 56 BB saat ini : 56
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital : TD : 120/70 mmHG HR : 86 x/menit
R : 22 x/menit S : 36,5ºc
1. Kepala dan rambut
Inspeksi : rambut warna hitam, kusam, sedikit kotor.
Palpasi : tidak ada lesi, tidak ada benjolan
2. Telinga
Inspeksi : daun telinga sejajar, telinga bersih
Palpasi : tidak teraba adanya benjolan
3. Mata
Inspeksi : kongjuntiva merah muda, posisi mata simetris, kelopak mata normal,
penumbuhan alis dan bulu mata merata
Palpasi : tidak ada edema di kantong mata tidak ada nyeri tekan
4. Hidung
Inspeksi : tidak ada tanda-tanda infeksi, lubang hidung paten.
Palpasi : tidak ada benjolan
5. Mulut
Inspeksi : tidak ada sianisis, bibir merah muda, gigi lengkap
6. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembengkakan kalenjar
tyroid
Palpasi : tidak ada lesi, tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak teraba adanya
benjolan kelenjar tyroid
7. Dada
Inspeksi : tidak ada jejas, ada retraksi dada
Palpasi : vokal fremitus tidak bisa dilakukan
Perkusi : gurgling
Auskultasi: irama cepat, tidak ada bunyi jantung tambahan
8. Abdomen
Inspeksi : tidak ada jejas, tidak tampakadanya distensi atau penggunaan pernapasan
otot perut
Aulkustasi: terdengar bising usus 8 kali/menit
Perkusi : bunyi thympani
Palpasi : teraba adanya massa
9. Genetalia
Inspeksi : tidak dilakukan pemeriksaan
10. Ekstremitas atas
Inspeksi : tangan kiri kaku bergerak, terpasang infus Nacl Rl 20 tpm sebelah kanan,
jari-jari tangan sesuai dan normal
5 3
5 3
5 3
5 3
Palpasi : ada nyeri tekan
12. Kulit
Inspeksi : warna sawo matang
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
F. DATA PENUNJANG
No lab : 20211111890
Ruang poli : IGD
Kelas / Jns pasien : BPJS
Tgl pemeriksaan : 2021-11-22 18:26:45
Waktu sampling : 2021-11-22 18:27:10
Waktu validasi : 2021-11-22 19:15:36
Diagnosa : HEMIPARESE SINISTRA
Nama pasien : Ny. S
Jk / umur : Wanita/42 Thn 4 Bln 3 Hr
Tanggal lahir : 1979-07-19
Alamat : Petirodongi
No. RM : 158811
Kimia Darah
Lemak darah
Kolesterol Total 244* ≤190
Fungsi Ginjal
Ureum 10.9 <50
Kreatinin 0.81 0.5-0.9
Glukosa Darah
Glukosa Sewaktu 84.2 <180
Elektrolit
Na 133.35* 136-146
K 3.32* 3.5-5.0
CI 91.79* 98-106
ANALISA DATA
Nama klien : Ny.N
Diagnosa Medis : tumor otak
No Data Etiologi Masalah
DS: Aterosklerosis trombos dan Gangguan
Klien mengatakan kaku emboli mobilitas fisik
mengerakan ekstramitas
sebelah kiri Penyumbatan pembuluh
Klien mengatakan darah otak
aktifitasnya dibantu oleh
anak dan suami
DO: Suplai darah ke otak
menurun
TTV
TD: 120/70mmHg
N: 86x/menit Ikemia dan hiposia jaringan
R: 22 x/ menit otak
S: 36,5ºc
Klien tanmpak berbaring Kematian jaringan dan sel-
ditempat tidur sel otak
Klien dibantu anaknya pada
saat melakukan aktivitas
Penurunan kesadaran dan
Tingkat ketergantungan:
parsial tirah baring
Kekuatan otot: 5 3
5 3 Kerusakan sistem motorik
dan sensorik
5 3
5 3
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No Hari / Diagnosa
Jam Implementasi Evaluasi Ttd
Tanggal Keperawatan
1 Rabu 15.00 Dx.1 1. Mengidetifikasi kemampuan pasien Tgl: 24/11/2021
24/11/2021 dalam mobilisasi Jam: 21.00
Hasil: klien sulit mengerakan S: Klien belum mampu melakukan
ekstremitas sebelah kiri aktivitas secara mandiri
15.25 2. Memonitor umum selama melakukan O:
mobilisasi Klien tampak berbaring di
Hasil: klien belum mampu tempat tidur
mengerakan ekstremitas kiri secara Aktivitas klien di bantu oleh
spontan suami dan anaknya
15.35 3. Memberikan teknik stimulasi sikap A: Tujuan belum teratasi
sensorik P: Lanjutkan Intervensi
Hasil: lakukan penyikatan pada bagian 1,2,3,5
ekstramitas kiri
15.45 4. Melibatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatan pergerakan
Hasil: segala aktivitas klien di bantu
oleh suami dan anak klien
16.00 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
Hasil: klien mengerti apa yang
dijelaskan
6. Mengajarkan mobilisasi sederhana
16.15 yang harus dilakukan
Hasil: setiap 2 jam klien diajarkan
agar miring kiri/kanan dibantu oleh
anaknya
7. Menganjurkan melakukan mobilisasi
dini
Hasil: klien mengikuti anjuran
2 Kamis, 10.00 Dx.1 1. Mengidetifikasi kemampuan pasien Tgl 25/11/2021
25/11/2021 dalam mobilisasi Jam: 14.00
Hasil: klien sudah mampu S: Klien mampu melakukan aktivitas
mengerakan ekstremitas sebelah kiri secara mandiri
10.15 2. Memonitor umum selama melakukan O:
mobilisasi Klien tampak duduk di
Hasil: klien mampu mengerakan tempat tidur
ekstremitas kiri secara spontan Klien tampak berjalan di
10.35 3. Melibatkan keluarga untuk membantu bantu oleh sang anaknya
pasien dalam meningkatan Aktivitas klien di bantu oleh
pergerakan suami dan anaknya
Hasil: aktivitas klien sebagian di A: Tujuan teratasi
bantu oleh suami dan anak klien P: Pertahankan Intervensi
11.00 4. Mengajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan
Hasil: setiap 2 jam klien diajarkan
agar miring kiri/kanan dibantu oleh
anaknya
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No Hari / Diagnosa
Jam Implementasi Evaluasi Ttd
Tanggal Keperawatan
1
2
3