UPT PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN WILAYAH V Jl. Imam Bonjol No. 123A Kecamatan Padang Sidempuan Selatan Kota Padang Sidempuan 22718
B ER I T A A C A R A PENILAIAN KECELAKAAN NIHIL
Pada hari ini, …………… tanggal ………..…… bulan ..………….. tahun dua ribu dua puluh dua, kami tim penilaian kecelakaan kerja nihil Tahun 2022 UPT Pengawasan Ketenagakerjaan Wil. V Dinas Tenaga Kerja Provinsi Sumatera Utara, telah melakukan penilaian kecelakaan nihil sesuai dengan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I Nomor 1 Tahun 2007 tentang Pedoman Pemberian Penghargaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) pada perusahaan dengan hasil sebagai berikut :
1. Nama Perusahaan : PT. BARUMUN AGRO SENTOSA
2. Alamat lengkap : DESA UJUNG GADING JAE, KEC. SIMANGAMBAT 3. Kab./Kota : PADANG LAWAS UTARA 4. Provinsi : Sumatera Utara 5. Jenis Usaha : BUDIDAYA KELAPA SAWIT 6. Sub Sektor Usaha : 7. Jam Kerja Orang (JKO) : 8. Jumlah Tenaga Kerja : 9. JKO Sesuai Jenis Usaha : 10. Periode : (tgl/bulan/tahun s.d. tgl/bulan/tahun) Berita acara ini selanjutnya dibacakan dihadapan pimpinan/pengurus perusahaan dan ia membenarkan isi berita acara ini, selanjutnya berita acara ini ditanda tangani di ……………..……
Pengurus Perusahaan Tim Penilai Kecelakaan Nihil
………….……………………
1. . ………………..
( …..…………………………. ) 2. . ..………..………
Mengetahui Kepala UPT Pengawasan Ketenagakerjaan Wilayah V
ALI SAKBAN, ST PENATA TK. I PENGAWAS KETENAGAKERJAAN NIP. 19790722 200604 1 004
