Anda di halaman 1dari 4

LOG BOOK PERAWAT PELAKSANA

Ruangan : ..................................

A. PROFIL/ IDENTITAS DIRI


1. Nama : ………………………………………….……………..
2. Jabatan : ………………………………………….……………..
3. Pendidikan Terakhir : ………………………………………….……………..
4. Pengalaman Kerja : a. Tahun...........s/d..............
b. Tahun...........s/d..............
c. Tahun...........s/d..............
d. Tahun...........s/d..............
5. Kualifikasi terakhir : ………………………………………….……………..
6. Kredensial Terakhir : ………………………………………….……………..
7. Penugasan Klinik : (daftar terlampir)

................. , .....................................
Perawat Pelaksana

(………………………)
B. DAFTAR KEGIATAN HARIAN
1. Kegiatan Harian dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan
Bulan..........................Tahun...........
MINGGU : ..
PARA
NO . KEGIATAN
F
HARI/TGL
2. Kegiatan dalam Pengembangan Profesi Keperawatan
Bulan..........................Tahun...........
MINGGU : ..
PARA
NO . KEGIATAN
F
HARI/TGL
3. Kegiatan dalam Penunjang Tugas Keperawatan
Bulan..........................Tahun...........
MINGGU : ..
NO . KEGIATAN PARAF
HARI/TGL

Anda mungkin juga menyukai