Ruangan : ..................................
................. , .....................................
Perawat Pelaksana
(………………………)
B. DAFTAR KEGIATAN HARIAN
1. Kegiatan Harian dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan
Bulan..........................Tahun...........
MINGGU : ..
PARA
NO . KEGIATAN
F
HARI/TGL
2. Kegiatan dalam Pengembangan Profesi Keperawatan
Bulan..........................Tahun...........
MINGGU : ..
PARA
NO . KEGIATAN
F
HARI/TGL
3. Kegiatan dalam Penunjang Tugas Keperawatan
Bulan..........................Tahun...........
MINGGU : ..
NO . KEGIATAN PARAF
HARI/TGL