Tanggal : 01 Agustus 2021

Formulir Gugatan Sederhana

Kepada:

Ketua Pengadilan Negeri Gunung Sugih

Di
Gunung Sugih
Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. PUTRI BELKIS.SH
2. AMIR MAHMUD.SH

Kuasa Advokat/Penasihat Hukum pada Kantor Advokat/Penasihat Hukum PUTRI BELKIS.SH & REKAN,
yang beralamat Kantor di Jalan Jalan Soekarno No. 34 Desa Gunung Sugih Kecamatan Terbanggi Besar
Kabupaten Lampung Tengah. Yang untuk selanjutnya akan berbuat dan bertindak sebagai Kuasa hukum Pemberi
Kuasa selaku Penggugat berdasarkan Surat Khusus, Dengan Nomor 0059/10/PK/LJ/IV/2019. Dibuat pada
Tanggal 07 April 2019, sebagaimana Surat Kuasa Khusus terlampir dari :

Nama Lengkap : ZAKARIA.

Tempat, tanggal lahir / Umur : Lampung, 09 Mei 1980. / 41Tahun.
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Agama : Islam.
Alamat : Jalan Soekarno No. 34 Desa Gunung Sugih Kecamatan Terbanggi
Besar Kabupaten Lampung Tengah.
Dalam hal ini bertindak sebagai Direktur Utama Bank Perkreditan
Rakyat Lancar Jaya,
Selanjutnya disebut sebagai Penggugat.

Melawan :

Nama Lengkap : HENDRO GUNAWAN.

Jenis Kelamin : Laki- Laki.
Agama : Islam.
Pekerjaan : Wiraswasta.
Alamat : Jalan Golak Galik RT/RW. 002/001 Desa Terbanggi Besar
Kecamatan Terbanggi Kabupaten Lampung Tengah.
Yang selanjutnya disebut sebagai Tergugat.

III. Alasan Penggugat

1. Saya dengan ini menyatakan bahwa Tergugat telah melakukan:
 Ingkar janji

 Ingkar Janji  Perbuatan Melawan Hukum

a. Kapan perjanjian anda tersebut dibuat (hari, tanggal,
 bulan dan tahun)? a. Perbuatan apa yang dilakukan tergugat
kepada anda?
Perjanjian Kredit Nomor:
0059/10/PK/BPR/LJ/IV/2019. Dibuat pada hari
kamis tanggal 2 April 2019.

b. Apa yang diperjanjikan di dalam perjanjian

b. Bagaimana kronologis dari perbuatan
tersebut ?
tersebut (singkat)?
Tergugat meminjam uang sebagai pinjaman/kredit
dari penggugat yang diberikan untuk modal kerja
sebesar Rp 150.247.520,- (Seratus lima puluh juta
dua ratus empat puluh tujuh ribu lima ratus dua
puluh rupiah.) atas nama HENDRO GUNAWAN
dengan sistem tempo selama 12 bulan dengan
komitmen pembayaran bunga setiap bulannya dan
mengembalikan hutang pokok saat jatuh tempo
kredit dengan agunan berupa Tanah seluas 500 M 2
bukti Sertifikat Hak Milik No: 681/2015, atas nama
c. Bagaimana perbuatan tersebut
HENDRO GUNAWAN.
menimbulkan kerugian pada anda
Apabila pinjaman/kredit tidak dibayarkan sesuai
(singkat)?
waktu yang telah ditetapkan maka Penggugat berhak
menjual seluruh agunan, baik dibawah tangan
maupun di muka umum, untuk dan atas nama
permintaan Penggugat, yang berhutang (Tergugat)
sebagai pemilik agunan menyatakan akan
menyerahkan agunan tersebut.

c. Apa yang dilanggar oleh tergugat?

 Tidakmemenuhi kewajiban/ingkar janji atas

pembayaran bunga setiap bulan dan pelunasan d. Berapa kerugian yang anda derita?
saat jatuh tempo kredit.
 Dengan macetnya kredit a/n Tergugat tersebut,
penggugat harus membukukan biaya penyisihan
aktiva produktif sehingga Penggugat dirugikan.
 Sedangkan di sisi lain Penggugat harus tetap
 membayar bunga simpanan masyarakat yang
menjadi sumber dana pinjaman/kredit yang
disalurkan oleh Penggugat kepada Tergugat.
 Bahwa dengan macetnya kredit a/n Tergugat,
Penggugat telah melakukan penagihan kepada kedua e. Uraian lainnya (jika ada):
Tergugat secara rutin, baik dengan cara datang
langsung ke tempat domisili Tergugat maupun
memberikan surat peringatan/panggilan. Untuk
mengingatkan kewajiban tersebut Penggugat
memberikan Surat Peringatan I tanggal 17 Juni 2019.
Surat Peringatan II tanggal 16 Juli 2019, Surat
Peringatan III tanggal 28 Agustus 2019, Surat
Somasi I tanggal 04 Oktober 2019, Surat Somasi II
tanggal 01 Nopember 2019, Surat Pemberitahuan
Kredit Akan Jatuh Tempo tanggal 15 Januari 2020
dan Surat Panggilan (Kredit Akan Jatuh Tempo)
tanggal 03 Februari 2020.

d. Berapa kerugian yang anda derita?

Total kerugian sebesar Rp 196.221.454,- (Seratus
Sembilan Puluh Enam Juta Dua Ratus Dua Puluh
Satu Ribu Empat Ratus Lima Puluh Empat Rupiah).
Dapat dirinci sebagai berikut :
Nama : Hendro Gunawan
Baki Debet : Rp 150.247.520,-
Tunggakan Bunga : Rp 30.023.454,-
Denda : Rp 10.522.700,-
Total : Rp 196.221.454,-

Total keseluruhan Rp 196.221.454,- (Seratus Sembilan

Puluh Enam Juta Dua Ratus Dua Puluh Satu Ribu Empat
Ratus Lima Puluh Empat Rupiah).
Berdasarkan periode 20 Februari 2021
e. Uraian lainnya (Jika Ada):
 Dengan bukti-bukti dan kesaksian-kesaksian sebagai berikut :

Bukti Surat :

 Perjanjian Kredit Nomor: 00037/10/PK/BPR/SP/II/2019 tanggal 28 Februari 2019 atas nama Ali Hamzah.
Keterangan singkat :
Agunan Tanah dan Bangunan dengan bukti Akta Jual Beli nomor 375/TBR/1981 atas nama Semi, yang saat ini
telah selesai proses pembuatan sertipikat Hak Milik dengan nomor: 04030 atas nama Ali Hamzah.
Agunan diikat Akta Hak Tanggungan nomor : 2755/2019 oleh Notaris Eli Rusdiyati, SH. Nomor Akta : 716/2019
tanggal 18-07-2019.

 Perjanjian Kredit Nomor: 0059/10/PK/BPR/LJ/IV/2019. tanggal 2 April 2019, atas nama HENDRO
GUNAWAN

Keterangan singkat :

- Agunan Tanah dengan bukti Sertifikat Hak Milik Nomor 681/2015 atas namaHendro Gunawan, Agunan diikat
Akta Hak Tanggungan nomor : 2755/2019 oleh Notaris RIZANI, SH. Nomor Akta : 716/2019 tanggal 18-07-
2019

3. Copy dari Surat Peringatan/Panggilan :

- Surat Peringatan I tanggal 17 Juni 2019

- Surat Peringatan II tanggal 16 Juli 2019

- Surat Peringatan III tanggal 28 Agustus 2019

- Surat Somasi I tanggal 04 Oktober 2019

- Surat Somasi II tanggal 01 Nopember 2019

- Surat Pemberitahuan Kredit Akan Jatuh Tempo tanggal 15 Januari 2020

- Surat Panggilan (Kredit Akan Jatuh Tempo) tanggal 03 Februari 2020

Saksi :

- Nur Jaman (Credit Marketing Officer PT.BPR Lancar Jaya)

Keterangan Singkat : Saksi adalah petugas yang melakukan penagihan ke Tergugat sekaligus petugas yang
membina kredit/pinjaman a/n Tergugat yang ternyata tidak memiliki itikad baik memenuhi kewajibannya
membayar angsuran kreditnya.
Bukti Lainnya :
- Tidak Ada
Berdasarkan segala uraian yang Penggugat kemukakan diatas, penggugat mohon kepada Ketua Pengadilan
Negeri Gunung Sugih untuk memanggil para pihak bersengketa pada satu persidangan yang telah ditentukan
untuk itu guna memeriksa, mengadili dan memutus gugatan ini. Selanjutnya berkenaan memutus dengan amar
sebagai berikut :
1. Menerima dan mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya
2. Menyatakan demi hukum perbuatan tergugat adalah wanprestasi kepada
Penggugat.
3. Menghukum Tergugat untuk membayar lunas seketika tanpa syarat seluruh sisa
pinjaman/kreditnya (Pokok+Bunga) kepada Penggugat sebesar Rp 196.221.454,- (Seratus
Sembilan Puluh Enam Juta Dua Ratus Dua Puluh Satu Ribu Empat Ratus Lima Puluh Empa Rupiah).

Apabila Tergugat tidak melunasi seluruh sisa kredit/pinjamannya (pokok+bunga) maka secara
sukarela Asli Sertipikat Hak Milik Nomor 681/2015 atas nama Ahmad Baihaki diserahkan kepada
Penggugat dilelang melalui Kantor Pelayanan Kekayaan Negara dan Lelang
(KPKNL) dimana hasil penjualan lelang tersebut digunakan untuk melunasi
kredit/pinjaman Tergugat yang ada di Penggugat.
4. Menyatakan objek agunan dengan bukti kepemilikan Sertipikat Hak Milik nomor
681/2015 atas nama Ali Hamzah berikut tanah dan bangunan yang berdiri
diatasnya sah dan berharga dilakukan Sita Jaminan (Conservatoir Beslag)
5. Memerintahkan kepada Tergugat atau siapa saja yang menguasai atau
menempati objek agunan Asli Sertipikat Hak Milik Nomor 681/2015 atas nama Ahmad Baihaki untuk
segera mengosongkan objek agunan tersebut. Apabila Tergugat
tidak melaksanakan sebagaimana mestinya maka atas beban biaya Tergugat
pihak Penggugat dengan bantuan yang berwajib dapat melaksanakannya.

Demikianlah gugatan ini Saya ajukan, semoga Ketua Pengadilan Negeri Gunung Sugih berkenan
mengabulkannya.

Hormat Kami.
Kuasa Hukum Penggugat

1. PUTRI BELKIS.SH
2. AMIR MAHMUD.SH