KUESIONER PENELITIAN

Analisis Kepatuhan Perawat Terhadap Pedoman Patient Safety

di Rumah Sakit Islam Faisal Makassar 

 No. Kuesioner :  !"diisi petu#as$

Tan##al diisi :  Shift :  Pukul :  
A. Data Demografi

%sia &'()' Tahun *+(,' Tahun

  )+(*' Tahun -,' Tahun
enis Kelamin Perempuan /aki(laki
Status Pernikahan Menikah 0elum menikah anda12uda
Pendidikan Terakhir SPK Master !S&$
2III Keperawatan /ain(lain3 se4utkan  
  S+ Keperawatan
  Ners !S+ Profesi$
/ama ker5a se5ak   6 & Tahun
 pertama kali lulus   - & Tahun
 pendidikan

 B. Patient Safety

Petun5uk Pen#isian :
0erilah 5awa4an pertanyaan 4erikut sesuai den#an keadaan diri anda3 den#an 7ara
mem4eri tanda !8$ pada kolom yan# tersedia.
Keteran#an : T2 : Tidak 2ilakukan
K2 : Kadan# 2ilakukan
S2 : Serin# 2ilakukan
SS2 : San#at Serin# 2ilakukan
 

 N Pertanyaan T2 K  S2 SS
o 2 2
+. Saya selalu men##unakan minimal & 7ara identifikasi pada
setiap pasien
&. Identifikasi pasien selalu saya lakukan saat se4elum
melakukan pem4erian o4at3 darah3 maupun produk dari
darah lainnya.
). Se4elum pem4erian o4at3 saya selalu sudah men#etahui
 5enis o4at3 khasiat3 efek sampin#3 kontra indikasi3 dosis
umum3 dan 7ara pem4erian o4at.
*. Saya selalu men5elaskan kepada pasien men#enai 5enis o4at3
khasiat3 efek sampin#3 kontra indikasi3 dosis umum3 dan
7ara pem4erian o4at.
,. Identifikasi pasien selalu saya lakukan saat se4elum
melakukan pen#am4ilan darah dan spesimen lain untuk u5i
klinis
9. Saat pem4erian transfusi darah3 saya selalu melakukan
double check  den#an perawat lain.
. Se4elum dan sesudah transfusi darah3 saya selalu
melakukan 7ek tanda ;ital pada pasien
<. Setiap kondisi pasien 4aik se4elum maupun setelah
tindakan3 saya selalu dokumentasikan pada lem4ar #rafik
o4ser;asi dan 7atatan perkem4an#an terinte#rasi.
=. Saya selalu memperkenalkan perawat pen##anti kepada
 pasien pada saat operan tu#as.
+'. Saya selalu mem4erikan pen5elasan tentan# asuhan
keperawatan kepada keluar#a klien
++. Saya selalu memper7ayakan keluar#a pasien untuk
men#awasi kelan7aran tetesan infus.
+&. Saya selalu menulis instruksi yan# saya terima se7ara ;er4al
maupun telepon.
+). Saya selalu mem4a7akan kem4ali instruksi yan# saya terima
ataupun yan# saya tulis terse4ut.
+*. ika instruksi sudah saya 4a7akan kem4ali3 saya selalu
mem4er tanda >read 4a7k ?@ pada 7atatan perkem4an#an
terinte#rasi
+,. asil read 4a7k terse4ut selalu ditanda tan#ani oleh pem4eri
instruksi dalam waktu +B&* 5am setelah instruksi di4erikan.
+9. ika menerima instruksi men#enai o4at3 saya selalu
menulisnya di kolom khusus untuk >instruksi o4at ;ia
telepon@ di halaman terakhir dari daftar o4at.
+. Saya selalu mem4erikan prosedur pem4erian o4at kepada
 

 pasien sesuai den#an SCP yan# telah ditentukan rumah sakit

+<. Saya selalu melakukan ;eri;ikasi terhadap konsentrasi o4at
yan# di4erikan kepada pasien
+=. Ke7epatan pem4erian o4at den#an resiko tin##i selalu saya
monitor den#an ketat
&'. Penyimpanan o4at yan# 4eresiko tin##i selalu dilakukan
terpisah dan di4eri la4el4erwarna merah
&+. Konsentrasi elektrolit yan# disimpan di unit perawatan
 pasien den#an 5elas selalu di4eri la4el dan disimpan dalam
lemari terkun7i
&&. Saya selalu melakukan pedoman ke4ersihan tan#an yan#
telah dipu4likasikan dan diterima se7ara umum
&). Se4elum dan setelah menyentuh pasien3 saya selalu men7u7i
tan#an.
&*. Se4elum dan sesudah melakukan tindakan aseptik saya
selalu menu7i tan#an
&,. Se4elum dan sesudah terkontaminasi den#an 7airan tu4uh
 pasien saya selalu men7u7i tan#an
&9. Setelah menyentuh daerah sekitar pasien saya selalu
men7u7i tan#an
&. Setiap pasien yan# 4aru masuk rawat inap3 saya selalu ka5i
den#an format pen#ka5ian resiko 5atuh
&<. Pen#ka5ian ulan# saya lakukan setiap ) hari sekali 5ika tidak 
ada peru4ahan pada pasien
&=. Pen#ka5ian ulan# selalu saya lakukan 5ika pasien mendapat
medikasi 4aru yan# dapat 4eresiko pasien 5atuh
)'. Pen#ka5ian ulan# saya lakukan 5ika pasien pas7a mendapat
tindakan atau prosedur yan# men#uran#i mo4ilitas pasien
)+. Pen#ka5ian ulan# saya lakukan 5ika tin#kat kesadaran atau
kondisi klinis pasien 4eru4ah
)&. Pen#ka5ian ulan# saya lakukan 5ika ada pasien yan# 4aru
dipindahkan dari satu unit ke unit lainnya
)). Tindakan terhadap pasien resiko 5atuh dilakukan
 4erdasarkan tin#kat1le;el resiko 5atuh hasil dari pen#ka5ian
 pasien resiko 5atuh terse4ut
)*. Saya selalu melakukan o4ser;asi tiap &() 5am sekali pada
 pasien den#an resiko 5atuh tin##i.
),. Se4elum menin##alkan pasien3 saya selalu memastikan
lin#kupan pasien aman3 !rem tempat tidur terkun7i3 pa#ar
tempat tidur terpasan#3 lantai tidak 4asah dan peneran#an
7ukup$.
 

“Terima Kasih Atas Partisipasinya”