CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS)

* Kepaniteraan Klinik Senior / G1A220100

** Pembimbing dr. Erni Zainuddin,Sp.Rad

RAPID MRI EVALUATION OF ACUTE INTRACRANIAL HEMORRHAGE IN

PEDIATRIC HEAD TRAUMA

Dhea Hana Ismi Nabilah, ,S.Ked*

dr. Erni Zainuddin,Sp.Rad **

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN RADIOLOGI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2022
 CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS)
RAPID MRI EVALUATION OF ACUTE INTRACRANIAL HEMORRHAGE IN
PEDIATRIC HEAD TRAUMA

DISUSUN OLEH
Dhea Hana Ismi Nabilah,S.Ked
G1A220100

Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu tugas

Bagian Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi
Program Studi Profesi Dokter Universitas Jambi

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Jambi, Januari 2022

PEMBIMBING

dr. Erni Zainuddin,Sp.Rad

i
 KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kepada Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Clinical Science Session yang berjudul
Rapid MRI Evaluation Of Acute Intracranial Hemorrhage In Pediatric Head Trauma
sebagai kelengkapan persyaratan dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior Bagian
Radiologi di Rumah Sakit Umum Raden Mattaher Jambi.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Erni Zainuddin,Sp.Rad yang telah
bersedia meluangkan waktu dan pikirannya untuk membimbing penulis selama menjalani
Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Radiologi di Rumah Sakit Umum Raden Mattaher
Jambi.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu
kritik dan saran yang membangun dari pihak sangat diharapkan guna kesempurnaan
laporan CSS ini, sehingga dapat bermanfaat bagi penulis dan para pembaca.

Jambi, Januari 2022

Penulis

ii
1
Abstrak

Pendahuluan Rapid MRI dengan ultrafast T2 yang beurutan dapat dilakukan tanpa sedasi
dan sering digunakan di tempat Computed Tomography (CT) untuk mengevaluasi pasien
pediatri dengan indikasi seperti hidrosefalus. Penelitian ini untuk menyelidiki sensitivitas
rapid magnetic resonance imaging (MRI) untuk mendeteksi dan memantau pada perdarahan
intracranial akut yang dibandingkan dengan CT, yang mana pada umumnya merupakan
first line-imaging.

Metode pasien yang berada di rumah sakit pediatri dengan perdarahan intracranial akut
menggunakan CT dan dipantau dengan MRI dalam waktu 48 jam. Penelitian mengenai
rapid MRI terdiri dari tiga sekuens ultrafast T2 yang mana dengan atau tanpa sekuens axial
gradient echo (GRE). Identifikasi perdarahan dengan rapid MRI dapat dinilai oleh pembaca
yang tahu atau tidak mengetahui hasil CT sebelumnya.

Hasil seratus dua perdarahan akut pada 61 pasien telah teridentifiksai dengan CT. Rapid
MRI dapat mendeteksi perdarahan subdural dan epidural meskipun tanpa dilakukan
pemeriksaann CT sebelumnya sebagai perbandingan (sensitivitas 61-74%), tapi meningkat
dengan meninjau hasil CT sebelumnya (sensistivitas 80-86%). Ukuran perdarahan dengan
predictor yang signifikan dapat terdeteksi (p < 0,0001). Tiga gambar pada bidang fast T2
sendiri tanpa sekuens GRE itu didapatkan hasiil yang buruk untuk mendeteksi perdarahan
subarachnoid (sensitivitas 20-25%); rapid MRI dengan sekuens GRE mengidentifikasi
mayoritas dari perdarahan subarachnoid (sensitivitas 71-93%). GRE dapat sedikit
meningkatkan sensitivitas dalam mendeteksi perdarahan extra-axial lainnya.

Kesimpulan Rapid MRI dengan sekuens GRE sensitive pada kebanyakan kasus perdarahan
intracranial hanya dengan adanya hasil CT sebelumnya untuk ditinjau. Rapid MRI tidak
adekuat untuk menggantikan CT dalam mengevaluasi perdarahan intrkranial tapi mungkin
dapat membantu dalam memantau dari adanya perdarahan yang telah diketahui.

Kata kunci : intracranial hemorrhage, pediatric head trauma, rapid MRI, ultrafast MRI

2
Pendahuluan

Dugaan perdarahan intrakranial (ICH), yang biasanya disebabkan trauma,

merupakan indikasi umum untuk pencitraan di populasi anak. Computed tomography (CT)
biasanya dianggap sebagai pemeriksaan lini pertama untuk pasien ini karena ketersediaan,
kecepatan, dan sensitivitas yang sangat baik untuk darah akut[1, 2]. Namun, CT
membutuhkan paparan radiasi, yang mana hal ini menjadi perhatian khusus dalam
radiosensitive untuk pediatric [3]. Selain itu, pasien dengan ICH dapat menjalani tindak
lanjut CT untuk mengevaluasi perdarahan progresif, yang menghasilkan paparan radiasi
kumulatif. Standar Magnetik resonansi imaging (MRI) dapat secara efektif mengevaluasi
perdarahan tanpa radiasi [4-7], tetapi pemeriksaan ini lebih lama dan sering memerlukan
sedasi pada pasien muda. Ini membatasi akses dalam pengaturan yang muncul dan
membawa tambahan risiko dalam anestesi.

Dalam beberapa tahun terakhir, Teknik rapid MRI (juga dikenal sebagai Rapid MR,
MR ultrafast,quick brain MRI , dan pemeriksaan ventrikel MR) telah mendapatkan
popularitas yang meningkat untuk pemeriksaan pencitraan otak anak yang terbatas. Studi
ini biasanya terdiri dari: akuisisi cepat gambar T2 berbobot, terkadang dengan sekuens
tambahan, yang dapat dilakukan dengan cepat dan dengan tanpa perlu sedasi. Teknik-
teknik ini telah terbukti berharga dalam kasus-kasus tertentu, terutama dalam evaluasi
hidrosefalus shunted [8-13]. Namun, pencitraan cepat memberikan detail yang terbatas
dibandingkan dengan studi MRI lengkap. Beberapa penelitian telah mencatat keterbatasan
rapid MRI dalam mendeteksi lesi kecil, serta dalam evaluasi struktural dan migrasi
kelainan, dan kecukupannya untuk indikasi lain adalah hal yang tidak pasti [14-18].

Dalam penelitian ini, kami menguji sensitivitas rapid MRI non sedasi untuk deteksi
awal dan evaluasi tindak lanjut dari ICH akut dibandingkan dengan CT.

3
Cara dan Bahan

i. Subjek

Ini adalah studi retrospektif yang disetujui oleh dewan peninjau institusional. Semua
studi rapid MRI dilakukan pada sebuah rumah sakit anak tersier dari 2009 hingga 2013
ditinjau untuk riwayat klinis trauma akut atau perdarahan. Pasien dengan CT sebelumnya,
baik di institusi kami atau dilakukan di institusi luar dan dimuat ke sistem pengarsipan dan
komunikasi gambar digital (PACS) workstation, dalam waktu 48 jam dari MRI cepat
dipilih. Pasien dikeluarkan dalam kasus bedah saraf interval prosedur, pencitraan CT yang
tidak memadai, atau tidak ada perdarahan dengan CT. Data demografi dan riwayat klinis
diperoleh dari rekam medis elektronik.

ii. Teknik Pencitraan

Teknik CT bervariasi karena gambar dari berbagai institusi ditinjau. Semua CT scan
termasuk gambar aksial non-kontras dari dasar tengkorak melalui vertex. Gambar yang
diformat ulang, bila tersedia, juga ditinjau. Pemeriksaan MRI cepat dilakukan pada
pemindai 1,5 Tesla (T) atau 3 T (Discovery 750, pemindai HDXT Signa, GE Healthcare,
Milwaukee, Wisconsin; Magnetom Avanto, Aera dan Skyra scanner, Siemens, Erlangen,
Jerman) dan termasuk aksial, sagital, dan single-shot fast spin echo (SS-FSE) atau half-
Fourier akuisisi sekuens single-shot turbo spin echo (HASTE) untuk total waktu
pemindaian sekitar 2-3 menit. Parameter representatif untuk studi 3 T adalah sebagai
berikut: ukuran matriks 320 × 265, bidang pandang 23 cm, TR2000, TE87, ketebalan irisan
4-5 mm. Parameter representatif untuk 1,5 T studi adalah sebagai berikut: ukuran matriks
192 × 180, bidang pandang 20 cm, TR1500, TE78, ketebalan irisan 4-5 mm. Beberapa
ujian juga termasuk urutan gema gradien aksial (GRE) untuk waktu pemindaian tambahan
sekitar 1 menit dengan perwakilan parameter sebagai berikut: 3 T: ukuran matriks 320 ×
218, bidang pandang 20 cm, TR630, TE20, ketebalan irisan 4-5 mm; 1,5 T: matriks ukuran
256 × 200, bidang pandang 18 cm, TR729, TE25, ketebalan irisan 4-5 mm.

4
iii. Analisis Pencitraan

Studi CT dan MRI cepat dianonimkan, dan ditinjau oleh neuroradiologists pediatrik
bersertifikat dua dewan (M.R. and AJ). Untuk setiap pemeriksaan MR cepat, satu pengulas
tidak memiliki CT sebelumnya untuk perbandingan (blinded) dan yang lainnya menafsirkan
ujian dalam hubungannya dengan gambar CT sebelumnya (tidak buta). Sebagian pasien
memiliki sekuens GRE opsional yang dilakukan selain urutan T2 ultrafast sebagai bagian
dari protokol MR cepat dan dievaluasi terpisah.

Kehadiran, jenis, dan ukuran ICH yang terdeteksi oleh MRI cepat dicatat. Kategori
perdarahan termasuk perdarahan subdural (SDH), perdarahan epidural (EDH), perdarahan
subarachnoid (SAH), perdarahan intraventrikular (IVH), dan kontusio hemoragik parenkim.
Pada banyak kasus, perdarahan terlalu kecil untuk membedakan antara subdural dan
epidural, dan dengan demikian SDH dan EDH dipertimbangkan bersama-sama. Perdarahan
SDH/EDH diukur dalam lebar terbesar di bidang aksial. Derajat degradasi gerakan pada
CT, MRI T2 cepat, dan sekuens GRE dinilai secara kualitatif dengan 4-point skala (0 =
tidak ada; 1 = ringan, 2 = sedang, 3 = parah)

iv. Analisis Statistik

Deteksi perdarahan (dikotomis) berfungsi sebagai hasil yang utama yang menarik
untuk analisis, dan tingkat degradasi gerak (kisaran 0 hingga 3) berfungsi sebagai ukuran
hasil sekunder yang menarik. Prediktor yang menarik termasuk yang berikut: buta vs
penilaian tidak buta, jenis perdarahan (ex tra-aksial, subarachnoid, memar), ada vs tidak
adanya urutan GRE, dan ukuran perdarahan. Analisis yang digunakan serangkaian tes chi-
kuadrat untuk independensi membandingkan prediktor kategoris dengan hasil kategoris,
McNemar's tes untuk data berpasangan, dan tes rank-sum Wilcoxon/tes Kruskal-Wallis
untuk ukuran dan derajat skor gerak. Hasil uji chi-kuadrat dibandingkan dengan model
linier umum (dengan link logit) untuk data berkorelasi menggunakan generalisasi
memperkirakan persamaan karena gambar dalam pasien dapat dikaitkan satu sama lain.
Dalam menentukan kemampuan prediksi ukuran perdarahan dalam deteksi, analisis
melibatkan model regresi logistik dengan ukuran sebagai satu-satunya prediktor. Semua

5
analisis mengasumsikan tingkat signifikansi 5% dan tidak ada koreksi yang dibuat untuk
beberapa uji hipotesis

Hasil

Enam puluh satu pasien memenuhi kriteria inklusi ICH terdeteksi oleh CT, studi
MR cepat dilakukan dalam waktu 48 jam dari CT, dan tidak ada intervensi bedah saraf
selama ini. Ada 35 subjek laki-laki dan 26 subjek perempuan, dan rata-rata usia adalah 2,4
tahun (kisaran 1 hari-22 tahun). Indikasi paling umum untuk pencitraan adalah trauma (45
jatuh, 4 trauma tumpul) di kepala, 3 cedera terkait kelahiran, 2 dicurigai cedera non-
kecelakaan, dan 1 kecelakaan kendaraan bermotor). Indikasi lain termasuk kejang (n = 3),
cavernoma (n = 1), sakit kepala pasca pungsi lumbal (n = 1), dan sakit kepala dengan
trombositopenia (n = 1). Interval waktu rata-rata antara pencitraan CT dan MR adalah 28
jam dan 43 menit (kisaran 2 jam 59 m–46 jam 1 m).

Tabel 1 Deteksi pendarahan dengan 3 Bidang T2 Rapid MRI dibandingan dengan CT

Dari 61 pemeriksaan MRI cepat, 43 pemeriksaan dilakukan pada 1,5 T dan 18 pada
3 T. Tiga puluh enam ujian juga termasuk sekuens GRE tambahan, yang dianalisis sebagai
subset. Ada total 102 hiperdens, perdarahan akut terdeteksi pada CT, termasuk 72
EDH/SDH, 20 SAH, dan 10 kontusio hemoragik parenkim. Sensitivitas MRI cepat dengan
gambar T2 ultracepat saja (blinded) dan dengan CT sebelumnya untuk perbandingan
(unblinded) dirangkum dalam Tabel 1. Deteksi perdarahan di subset ujian yang berisi
urutan GRE selain gambar T2 ultrafast diringkas dalam Tabel 2.

6
 Tabel 2 Deteksi pendarahan dengan 3 bidang T2 Rapid MRI dengan sekuens GRE
dibandingkan dengan CT

Dengan asumsi CT sebagai standar emas, sensitivitas keseluruhan deteksi ICH

dengan gambar Rapid MRI T2 saja adalah 54%, yang meningkat menjadi 71%
dibandingkan dengan CT sebelumnya (p = 0,0004). Deteksi hanya sedikit lebih tinggi
dengan penelitian dilakukan pada 3 T, dibandingkan dengan 1,5 T (Tabel 3), tetapi
perbedaan tidak signifikan secara statistik (p = 0,7671 untuk blinded, p = 0,8457 untuk
unblinded).

Tabel 3 Pendarahan yang tidak terdeteksi oleh pemindaian Rapid MRI

Sensitivitas keseluruhan deteksi ICH oleh MRI cepat blinded dengan GRE adalah
76%, yang meningkat menjadi 90% untuk MRI cepat unblinded dengan GRE (p= 0,0114).
Jika dibandingkan dengan rapid MRI tanpa GRE, penambahan sekuens GRE secara
signifikan meningkatkan tingkat deteksi keseluruhan untuk pembaca yang buta (54
berbanding 76%, p = 0,0003) dan unblinded (71 berbanding 90%, p<0,0001). Perdarahan
terdeteksi pada MRI cepat dan MRI cepat dengan urutan GRE untuk blinded dan pembaca
yang unblinded diringkas pada Gambar. 1.

7
 Gambar 1 Persentase sensitivitas (axis y) rapid MRI pada pendarahan intracranial yang
dibandingkan dengan CT

Sensitivitas untuk perdarahan parenkim tinggi, terlepas dari sekuens GRE atau
ketersediaan CT sebelumnya (89-100%). Perdarahan subarachnoid sering tidak terdeteksi
oleh rapid MRI tanpa GRE, bahkan ketika CT sebelumnya tersedia sebagai perbandingan
(sensitivitas 25% tidak dibutakan, 10% dibutakan), tetapi deteksi meningkat secara
signifikan dengan sekuens GRE (sensitivitas 93% unblinded, p= 0,0016, 71% blinded, p=
0,0067). Sensitivitas SDH/EDH secara signifikan lebih tinggi ketika CT sebelumnya
ditinjau (sensitivitas 81% unblinded versus 61% blinded, p = 0,0010). Penambahan GRE
lebih lanjut meningkatkan ini menjadi 86%, meskipun perbedaan ini tidak signifikan secara
statistik.

Ukuran rata-rata SDH/EDH oleh CT adalah 5,7 mm (kisaran 2–23 mm). Ukuran
rata-rata SDH/EDH yang diidentifikasi oleh rapid MRI adalah 6,3 mm (unblinded) dan 6,8
mm (blinded). Ukuran rata-rata SDH/EDH yang tidak terdeteksi oleh rapid MRI secara
signifikan lebih rendah untuk pembaca yang unblinded (rata-rata 3,2 mm, p = 0,0015) dan
blinded (rata-rata 4 mm, p= 0,0010). Ukuran SDH/EDH adalah prediktor deteksi yang
signifikan secara statistik untuk pembaca yang blinded dan unblinded (Gambar. 2). Setiap
peningkatan ukuran milimeter berhubungan dengan rasio odds untuk deteksi 1,68 [(1,18,

8
2,39), p = 0,0042] untuk rapid MRI yang unblinded dan rasio odds 1,39 [(1,19, 1,61), p
<0,0001], untuk blinded rapid MRI.

Gambar 2 Probabilitas deteksi EDH/SDH dibandingkan dengan ukuran perdarahan menurut

keluaran model regresi logistik

Dua pasien juga menunjukkan IVH pada CT. Tidak ada kasus yang dapat dikenali
oleh gambar fast T2 saja, tetapi keduanya diidentifikasi dengan sekuens GRE.

Degradasi gerakan, dinilai dari tidak ada (0) hingga parah (3), secara signifikan
lebih sedikit untuk CT (rata-rata 0,4) dibandingkan untuk rapid MRI (rata-rata 0,8) dan
GRE (rata-rata 1,3, uji Kruskal-Wallis p <.0001).

Dari 41 patah tulang yang terdeteksi oleh CT, rapid MRI diidentifikasi hanya 11.
Satu pasien dengan hidrosefalus dan lima pasien dengan pergeseran midshaft line ringan
diidentifikasi pada rapid MRI baik blinded dan unblinded.

Diskusi

Rapid MRI telah dianggap sebagai alternatif untuk MRI atau CT standar untuk
evaluasi patologi intrakranial. Hal ini sangat relevan pada anak-anak yang mungkin
memerlukan sedasi untuk MRI full-length dan juga lebih sensitif terhadap risiko radiasi
pengion dari CT. Namun, ada sedikit data tentang penggunaan pemeriksaan terbatas ini

9
untuk indikasi selain hidrosefalus. Interpretasi literatur juga dibingungkan oleh variabilitas
dalam terminologi dan teknik MRI cepat. Sebuah studi baru-baru ini oleh Cohen et al. [19]
menyarankan rapid MRI mungkin layak untuk mengevaluasi trauma kepala pediatrik akut
di ruang gawat darurat dari sudut pandang teknis dan pemanfaatan sumber daya, tetapi
mereka tidak mengevaluasi sensitivitas penelitian ini. Sebuah studi sebelumnya oleh
Griffiths et al. [20] membandingkan rapid MRI dengan MR standar dan CT dalam
diagnosis kondisi neurologis akut menunjukkan bahwa rapid MRI mendeteksi sebagian
besar patologi intrakranial pada bedah saraf akut, dengan pengecualian SAH, tetapi tidak
menggambarkan sensitivitas untuk jenis ICH lainnya. Sebagai catatan, teknik rapid MRI
dalam penelitian tersebut terdiri dari gambar echo planar T1 dan DWI di samping sekuens
gambar T2 spin echo cepat satu tembakan, tetapi mereka tidak menyertakan gambar GRE.
Baru-baru ini, sebuah studi oleh Mehta et al. [21] menilai rapid MRI, yang termasuk aksial
T2 Gambar FLAIR dan DWI selain GRE dan rangkaian T2 ultrafast multiplanar, untuk
evaluasi trauma kepala pediatrik. Para peneliti ini menemukan kesesuaian yang hampir
sempurna antara deteksi MR dan CT yang cepat dari perdarahan ekstra-aksial, meskipun
ukuran perdarahan tidak dirujuk.

Gambar 3 An. Perempuan umur 3 tahun dengan perdarahan epidural. Axial CT (a), rapid
MRI T2 HASTE (b), dan GRE (c) gambaran mendemonstrasikan akut epidural hematoma
(panah) dengan disertai pembengkakan kulit kepala (kepala panah)

10
 Dalam seri kami, MRI cepat mendeteksi sebagian besar perdarahan ekstra-aksial
ketika sekuens GRE digunakan dan CT sebelumnya tersedia untuk ditinjau (Gbr. 3).
Sensitivitas untuk SAH buruk dengan gambar T2 saja, sesuai dengan hasil Griffith et al.,
tetapi meningkat secara signifikan dengan penambahan sekuens GRE (Gbr. 4). Sekuens
gradien hanya sedikit meningkatkan deteksi SDH/EDH. Dalam banyak kasus, ini mungkin
karena volume rata-rata dengan sinyal rendah dari tengkorak dan kesulitan membedakan
perdarahan ekstra-aksial kecil dari calvarium atau hematoma kulit kepala yang berdekatan
(Gbr. 5). Rapid MRI mendeteksi hampir semua kontusio hemoragik parenkim yang
dibuktikan dengan CT, dengan atau tanpa sekuens GRE tambahan, mungkin karena
sensitivitas gambar pembobotan T2 untuk edema terkait (Gbr. 6). Deteksi perdarahan
secara keseluruhan tidak tampak meningkat secara substansial dalam kasus yang dilakukan
pada 3 T dibandingkan dengan studi 1,5 T. Meskipun hal ini dapat disebabkan oleh ukuran
sampel 3 T yang kecil, juga mungkin bahwa kekuatan medan magnet yang lebih tinggi
tidak secara signifikan membantu dalam membedakan produk darah T2 hypointense dari
calvarium T2 hypointense yang berdekatan dalam kasus perdarahan kecil.

Gambar 4 An. Perempuan umur 3 bulan dengan SAH. Gambaran Axial CT (a), rapid MRI
T2 HASTE (b), GRE (c). SAH di frontotemporal kiri (panah) hanya terlihat pada gambaran
CT dan GRE. Pendarahan tidak dapat teridentifikasi pada gambaran Rapid MRI T2.

11
 Sensitivitas tinggi secara keseluruhan untuk ICH oleh MRI cepat ketika digunakan
untuk menindaklanjuti temuan CT positif dalam penelitian kami mirip dengan Mehta et al.
dan memberikan dukungan pada peran potensial MR cepat untuk penilaian trauma
intrakranial.

Gambar 5 An. Perempuan umur enam bulan dengan hematoma ekstra-aksial kecil. CT non-
kontras aksial (a) menunjukkan sedikit perdarahan ekstra-aksial temporoparietal kiri
(panah). Pada T2 HASTE rapid MRI (b) dan GRE dari rapid MRI (c), hematoma sulit
dibedakan dari hematoma calvarium dan subgaleal yang berdekatan

Namun, perlu dicatat bahwa, dalam seri kami, ukurannya dari SDH/EDH adalah
prediktor signifikan untuk deteksi. Meskipun tidak ada pasien dengan ICH yang
terlewatkan yang memerlukan intervensi bedah saraf, kumpulan kecil dari darah tidak dapat
diidentifikasi secara andal, bahkan ketika CT sebelumnya ditinjau untuk perbandingan dan
sebagian besar fraktur tidak dikenali oleh MRI cepat. MRI cepat tidak mungkin gagal untuk
mendeteksi kumpulan darah yang relevan secara bedah saraf, tetapi dalam beberapa kasus,
seperti evaluasi untuk trauma kepala yang kasar, jejak perdarahan mungkin masih sangat
penting dan bisa terlewatkan dengan teknik ini. Selain itu, meskipun deteksi SDH/EDH
tinggi ketika CT sebelumnya tersedia untuk perbandingan, sensitivitas hanya sederhana
tanpa adanya CT untuk perbandingan. Ini menunjukkan bahwa meskipun rapid MRI dapat
membantu dalam evaluasi ulang ICH yang diketahui yang didokumentasikan oleh CT

12
sebelumnya, teknik ini tidak memadai untuk menggantikan CT sebagai pemeriksaan
skrining awal untuk trauma kepala.

Gambar 6 An. Laki-laki umur tiga tahun dengan memar. Gambar CT aksial (a), rapid MRI
T2 HASTE (b), dan GRE (c) menunjukkan kontusio hemoragik parenkim frontal kiri
inferior (panah)

Kegunaan pencitraan ulang dari ICH dengan tidak adanya kerusakan neurologis
telah diperdebatkan, terutama pada pasien anak di mana penilaian status neurologis
mungkin lebih menantang, tetapi ada juga perhatian yang lebih besar untuk efek radiasi
kumulatif [22-24]. Namun, dalam praktiknya, CT kepala berulang pada pasien anak dengan
ICH tampaknya sering dilakukan untuk tindak lanjut rutin [25, 26]. MR cepat dapat
memberikan modalitas yang aman untuk evaluasi ulang, tanpa risiko radiasi atau anestesi.

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Seperti banyak penelitian pediatrik,
ukuran sampel relatif kecil. Pasien dengan prosedur interval, seperti evakuasi hematoma,
dikeluarkan dari penelitian, menciptakan bias untuk pasien dengan trauma kepala yang
kurang signifikan. Mungkin juga ada bias seleksi yang tidak diketahui mengenai pasien
mana yang menerima tindak lanjut rapid MRI berbeda dengan mereka yang tidak memiliki
pencitraan ulang atau CT tindak lanjut. Selain itu, penelitian ini mengasumsikan CT
sebagai standar emas untuk ICH dan bahwa perdarahan tidak berubah secara substansial

13
selama antara pencitraan CT dan MR. Perdarahan progresif atauredistribusi produk darah
akan mempengaruhi perbandingan antara CT dan rapid MRI.

Karena hanya kasus CT positif yang dimasukkan, spesifisitas rapid MRI dan
kemungkinan rapid MRI dapat lebih sensitif untuk beberapa jenis perdarahan atau memar
daripada CT yang tidak dapat dinilai di sini. Selain itu, studi rapid MR hanya terdiri dari T2
ultrafast dan, dalam beberapa kasus, sekuens GRE. Sekuens rapid MR lainnya, seperti
gambar FSE FLAIR cepat, telah digunakan dalam beberapa protokol pencitraan rapid MR
dan berpotensi memberikan deteksi superior (21). Irisan yang lebih tipis (3 mm) mungkin
juga meningkatkan deteksi, meskipun peningkatan jumlah dan urutan irisan akan
menghasilkan beberapa peningkatan waktu pencitraan. Sebagaimana dicatat di bagian
Bahan dan metode statistik, analisis melibatkan uji chi-kuadrat sederhana; namun,
kegagalan untuk memperhitungkan potensi asosiasi dalam pasien di seluruh gambar dapat
mengakibatkan inferensi dan interpretasi statistik yang menyesatkan. Untuk mengurangi
batasan ini, hasil chi-squared yang lebih sederhana dan lebih intuitif dibandingkan dengan
hasil persamaan estimasi umum yang lebih kompleks, dan semua inferensi dan interpretasi
utama tetap dapat dibandingkan. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa sensitivitas yang
dilaporkan harus dilihat sebagai perkiraan karena pengamatan tidak selalu independen.
Selain itu, tidak ada koreksi yang dilakukan untuk beberapa uji hipotesis statistik karena
analisis ini dianggap bersifat eksploratif.

Kesimpulan

Rapid MRI mungkin berguna sebagai alternatif untuk CT dalam tindak lanjut dari
ICH akut yang diketahui pada populasi anak. Sekuens MRI cepat non-sedasi menunjukkan
sensitivitas tinggi untuk ICH akut CT-positif ketika CT sebelumnya tersedia untuk
perbandingan. Penambahan sekuens GRE secara signifikan meningkatkan deteksi ICH dan
harus dimasukkan dalam teknik rapid MRI untuk evaluasi perdarahan. Namun, sensitivitas
yang lebih sederhana dari rapid MRI untuk perdarahan tanpa adanya CT sebelumnya dan
deteksi terbatas koleksi ekstra-aksial yang sangat kecil menunjukkan bahwa teknik ini tidak
memadai untuk evaluasi awal trauma kepala.

14
Daftar Pustaka
1. Datta S, Stoodley N, Jayawant S,
Renowden S, Kemp A (2005)
Neuroradiological aspects of subdural
haemorrhages. Arch Dis Child 90:947–951
2. Kemp AM, Rajaram S, Mann M et al
(2009) What neuroimaging should
performed in children in whom inflicted brain
injury (iBI) is suspected? A systematic
review. Clin Radiol 64:473–483
3. Pearce MS, Salotti JA, Little MP et al
(2012) Radiation exposure from CT scans in
childhood and subsequent risk of leukaemia
and brain tumours: a retrospective cohort
study. Lancet 380:499–505
4. Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL et al
(2004) Comparison of MRI and CT for
detection of acute intracerebral hemorrhage.
JAMA 292:1823–1830
5. Roguski M, Morel B, Sweeney M et al
(2015) Magnetic resonance imaging as an
alternative to computed tomography in select
patients with traumatic brain injury: a
retrospective comparison. J Neurosurg
Pediatr 15:529–534
6. Liang L, Korogi Y, Sugahara Yet al (1999)
Detection of intracranial hemorrhage with
susceptibility-weighted MR sequences. AJNR
20: 1527–1534
7. Buttram SD, Garcia-Filion P (2015)
Computed tomography vs magnetic
resonance imaging for identifying acute
lesions in pediatric traumatic brain injury.
Hosp Pediatr 5:79–84
be 8. Niederhauser BD, McDonald RJ, Keating
GF et al (2013) Retrospective review of rapid
pediatric brain MR imaging at an academic
institution including practice trends and
factors affecting scan times. AJNR
2013:1836–1840
9. Ashley WW, McKinstry RC, Leonard J,
Smyth MD, Lee BC, Park TS (2015) Use of
rapid-sequence magnetic resonance imaging
for evaluation of hydrocephalus in children. J
Neurosurg 103:124–130
10. Koral K, Blackburn T, Bailey AA, Koral
KM, Anderson J (2012) Strengthening the
argument for rapid brain MR imaging:
estimation of reduction in lifetime
attributable risk of developing fatal cancer in
children with shunted hydrocephalus by
instituting a rapid brain MR imaging protocol
in lieu of head CT. AJNR 33:1851–1854
11. Iskandar BJ, Sansone JM, Medow J,
Rowley HJ (2004) The use of quick-brain
magnetic resonance imaging in the evaluation
of shunt-treated hydrocephalus. J Neurosurg
101:147–151
15
12. Patel D, Tubbs R (2014) Fast-sequence nonhydrocephalus indications. J Neurosurg
MRI studies for surveillance imaging in 103:438–444
pediatric hydrocephalus. J Neurosurg Pediatr
19. Cohen AR, Caruso P, Duhaime AC, Klig
13: 440–447
GE (2015) Feasibility of Brapid^ magnetic
13. Yue EL, Meckler GD, Fleischman RJ resonance imaging in pediatric acute head
(2015) Test characteristics of quick brain injury. Am J Emerg Med 33:887–890
MRI for shunt evaluation in children: an
20. Griffiths PD, Wilkinson ID, Patel MC et
alternative modality to avoid radiation. J
al (2000) Acute neuromedical and
Neurosurg Pediatr 15:420–426
neurosurgical admissions standard and
14. Ba-Ssalamah A, Schick S, Heimberger K ultrafast MR imaging of the brain compared
et al (2000) Ultrafast magnetic resonance with cranial CT. Acta Radiol 41:401–409
imaging of the brain. Magn Reson Imaging
21. Mehta H, Acharya J, Mohan AL, Tobias
18:237–243
ME, LeCompte L, Jeevan D (2016)
15. Patel MR, Klufas RA, Alberico RA, Minimizing radiation exposure in evaluation
Edelman RR (1997) HalfFourier acquisition of pediatric head trauma: use of rapid MR
single-shot turbo spin-echo (HASTE) MR: imaging. AJNR 37:1–8
comparison with fast spin-echo MR in
22. Givner A, Gurney J, O’Connor D,
diseases of the brain. AJNR 18:1635–1640
Kassarjian A, LaMorte WW, Moulton S
16. Penzkofer AK, Pfluger T, Pochmann Y, (2002) Reimaging in pediatric neurotrauma:
Meissner O, Leinsinger G (2002) MR factors associated with progression of
imaging of the brain in pediatric patients: intracranial injury. J Pediatr Surg 37: 381–
diagnostic value of HASTE sequences. AJR 385
179:509–514
23. Chwals WJ, Robinson AV, Sivit CJ,
17. Singh RK, Smith JT, Wilkinson ID, Alaedeen D, Fitzenrider E, Cizmar L (2008)
Griffiths PD (2003) Ultrafast MR imaging in Computed tomography before transfer to a
pediatric neuroradiology. Acta Radiol level I pediatric trauma center risks
44:550–557 duplication with associated increased
radiation exposure. J Pediatr Surg 43:2268–
18. Missios S, Quebada PB, Forero JA (2008)
2272
Quick-brain magnetic resonance imaging for

16
24. Howe J, Fitzpatrick CM, LaKam DR,
Gleisner A, Vane DW (2014) Routine repeat
brain computed tomography in all children
with mild traumatic brain injury may result in
unnecessary radiation exposure. J Trauma
Acute Care Surg 76:292–295

25. Da Silva PS, Reis ME, Aguiar VE (2008)

Value of repeat cranial computed tomography
in pediatric patients sustaining moderate to
severe traumatic brain injury. J Trauma
65:1293–1297

26. Figg RE, Stouffer CW, Vander Kolk WE,

Connors RH (2006) Clinical efficacy of serial
computed tomographic scanning in pediatric
severe traumatic brain injury. Pediatr Surg Int
22:215

17