LAPORAN RESUME HALUSINASI

DI PANTI SOSIAL BINA LARAS HARAPAN SENTOSA 2

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Jiwa

Oleh :
Fathorrahman
211030230206

PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN

STIKes WIDYA DHARMA HUSADA
TANGERANG
2022
 RESUME KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKes WIDYA DHARMA HUSADA

Tanggal Pengkajian : 17 Januari 2022

Ruangan Rawat :-

Kasus
Ny.E usia 42 tahun tinggal hanya seorang diri di rumah karena ketiga anaknya
sudah berkeluarga semuanya,pada saat dilakukan pengkajian pasien tampak duduk
sendiri,bicara sendiri,pandangan mata kesatu arah,afek datar,pasien mengatakan
mendengar ada suara yang memanggilnya sampai 5 kali dalam satu hari,yang
paling sering siang hari pada saat sedang sendiri,kadang pasien engatakan kesal
dengan suara itu,pasien sampai saat ini belum mampu mengatasi masalahnya.

ANALISA DATA

No Data Masalah
1 Subjektif : Gangguan Sensori
- Klien mengatakan mendengar ada Persepsi : Halusinasi
suara yang memanggilnya sampai 5 Pendengaran
kali dalam satu hari.
- Klien mengatakan mendengar suara
yang memanggilnya paling sering
siang hari saat sedang sendiri
Objektif :
- Klien tampak duduk
sendiri
- Klien tampak berbicara
sendiri
- Pandangan mata ke satu
arah
 Pohon Masalah Halusinasi

Resiko Perilaku Kekersan

Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi

(Pendengaran )

Isolasi Sosial
(Keliat, 2006)

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.E

Umur : 42 Tahun
DX Medis : Schizofrenia

No Dx Perencanaan
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
1 Gangguan TUM: Klien
sensori dapat
persepsi: mengontrol
halusinasi halusinasi
(lihat/dengar/ yang
penghidu/ dialaminya
raba/kecap) Tuk 1 : 1. Setelah….x interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan Bila sudah terbina hubungan saling
Klien dapat menunjukkan tanda-tanda menggunakan prinsip komunikasi percaya diharapkan klien dapat
membina percaya kepeda perawat : terapeutik : kooperatif, sehingga pelaksanaan asuhan
hubungan  Ekspresi wajah  Sapa klien dengan ramah baik verbal keperawatan dapat berjalan dengan baik.
saling bersahabat maupun non verbal
percaya  Menunjujkkan rasa  Perkenalkan nama, nama panggilan
senang dan tujuan perawat berkenalan
 Ada kontak mata  Tanyakan nama lengkap dan nama
 Mau berjabat tangan panggilan yang disukai klien
 Mau menyebutkan  Buat kontrak yang jelas
nama  Tunjukkan sikap jujur dan menepati
 Mau menjawab salam janji setiap kali interaksi
  Mau duduk  Tunjukkan sikap empati dan
berdampingan dengan menerima apa adanya
perawat  Beri perhatian kepada klien dan
 Bersedia perhatikan kebutuhan dasar klien
mengungkapkan  Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi masalah yang dihadapi klien
 Dengarkan dengan penuh perhatian
ekspresi perasaan klien

Tuk 2 : 2. Setelah….x interaksi klien 2.1. Adakan kontak sering dan singkat  Kontak sering dan singkat selain
Klien dapat menyebutkan: secara bertahap upaya membina hubungan saling
mengenal o Jenis 2.2. Observasi tingkah laku klien terkait percaya, juga dapat memutuskan
halusinasiny o Isi dengan halusinasinya (* halusinasi.
a o Waktu dengar/lihat/penghidu/raba/kecap), jika  Mengenal perilaku pada saat
o Frekuensi menemukan klien yang sedang halusinasi timbul, memudahkan
o Perasaan halusinasi : perawat dalam melakukan intervensi.
o Situasi dan kondisi  Tanyakan apakah klien mengalami  Mengenal halusinsi memungkinkan
yang menimbulkan sesuatu (halusinasi klien untuk menghindarkan factor
halusinasi dengar/lihat/penghidu/raba/kecap) pencetus timbulnya halusinasinya.
o Respons  Jika klien menjawab ya, tanyakan  Dengan mengngetahui waktu, isi dan
apa yang sedang dialaminya frekuensi munculnya halusinasi
 Katakana bahwa perawat percaya mempermudah tindakan keperawatan
klien mengalami hal tersebut, namun yang akan dilakukan perawat.
perawat sendiri tidak mengalaminya  Untuk mengidentifikasi pengaruh
(dengan nada bersahabat tanpa halusinasi pasien.
menuduh atau menghakimi)
 Katakan bahwa ada klien lain yang
mengalami hal yang sama
  Katakan perawat akan membantu
klien
Jika klien tidak sedang berhalusinasi
klarifikasi tentang adanya pengalaman
halusinasi, diskusikan dengan klien :
 Isi, waktu dan frekuensi
terjadinya halusinasi (pagi, siang,
sore, malam atau sering dan
kadang-kadang)
 Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi

2. Setelah…x interaksi klien 2.3.Diskusikan dengan klien apa yang  Untuk mengetahui koping yang
menyatakan perasaan dan dirasakan jika terjadi halusinasi dan beri digunakan oleh klien.
responnya saat mengalami kesempatan untuk mengungkapkan  Agar klien mengetahui akibat dari
halusinasi : perasaannya. menikmati halusinasi sehingga klien
 Marah 2.4.Diskusikan dengan klien apa yang meminimalisir halusinasinya.
 Takut dilakukan untuk mengatasi perasaan
 Sedih tersebut.
 Senang 2.5.Diskusikan tentang dampak yang akan
 Cemas dialamunya bila klien menikmati
 Jengkel halusinasinya.
Tuk 3 : 3.1. Setelah…x interaksi klien 3.1.Identifikasi bersama klien cara atau  Upaya untuk memutuskan siklus
Klien dapat menyebutkan tindakan tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi sehingga halusinasi tidak
mengontrol yang biasanya dilakukan halusinasi (tidur,marah,menyibukkan berlanjut.
halusinasiny untuk mengendalikan diri dll)  Reinforcement positif dapat
a halusinasinya. 3.2. Diskusikan vara yang digunakan klien,
3.2. Setelah…x interaksi klien  Jika cara yang digunakan adaptif beri meningkatkan harga diri klien.
menyebutkan cara baru pujian  Memberikan alternatif pilihan bagi
mengontrol halusinasi.  Jika cara yang digunakan klien untuk mengontrol lingkungan.
3.3.Setelah…x interaksi klien maladaptive diskusikan kerugian
dapat memilih dan cara tersebut
memperagakan cara 3.3. Diskusikan cara baru untuk
mengatasi halusinasi memutus/mengontrol timbulnya
(dengar/lihat/penghidu/rab halusinasi :
a/kecap)  Katakan pada diri sendiri bahwa ini
3.4.Setelah…x interaksi klien tidak nyata (“saya tidak mau
melaksanakan cara yang dengar/lihat/penghidu/raba/kecap
telah dipilih untuk pada saat halusinasi terjadi)  Memotivasi meningkatkan kegiatan
mengendalikan  Menemui orang lain klien untuk mencoba memilih salah
halusinasinya. (perawat/teman/anggota keluarga) satu cara mengendalikan halusinasi
3.5.Setelah…x pertemuan untuk menceritakan tentang dan dapat meningkatkan harga diri
klien mengikuti terapi halusinasinya. klien.
aktivitas kelompok.  Membuat dan melaksanakan jadwal  Member kesempatan kepada klien
kegiatan sehari-hari yang telah untuk mencoba citra yang sudah
disusun. dipilih.
 Meminta keluarga/teman/perawat  Stimulasi persepsi dapat mengurangi
menyapa jika sedang berhalusinasi. perubahan interpretasi realitas klien
3.4. Bantu klien memilih cara yang sudah akibat halusinasi.
diajurkan dan latih untuk mencobanya.
3.5. Beri kesempatan untuk melakukan cara
yang dipilih dan dilatih.
3.6. Pantau pelaksanaan yang telah dipilih
dan dilatih, jika berhasil beri pujian.
3.7. Anjurkan klien mengikuti terapi
 aktifitas kelompok, orientasi realita,
stimulasi persepsi.

Tuk 4 : 4.1.Setelah…x pertemuan
Klien dapat keluarga, keluarga
dukungan menyatakan setuju untuk
dari mengikuti pertemuan
keluarga dengan perawat.
dalam 4.2.Setelah…x interaksi
mengontrol keluarga menyebutkan
halusinasiny pengertian, tanda dan
a gejala, proses terjadinya
halusinasi dan tindakan
untuk mengendalikan
halusinasi.
4.1.Buat kontrak dengan keluarga untuk Untuk mendapatkan bantuan keluarga
pertemuan (waktu, tempat dan topic) mengontrol halusinasi.
4.2. Diskusikan dengan keluarga (pada saat
pertemuan keluarga kunjungan rumah) Untuk mengetahui pengetahuan keluarga
 Pengertian halusinasi dan meningkatkan kemampuan
 Tanda dan gejala halusinasi pengetahuan tentang halusinasi.
 Proses terjadinya halusinasi
 Cara yang dapat dilakukan klien dan Agar keluarga dapat merawat klien atau
keluarga untuk memutus halusinasi : anggota keluarga lain yang berhalusinasi
 Obat-obatan halusinasi di rumah.
 Cara merawat anggota keluarga yag
halusinasi di rumah (beri kegiatan, Keluarga klien menjadi tahu cara mencari
jangan biarkan sendiri, makan bantuan jika halusinasi tidak dapat diatasi
bersama, berpergian bersama, dirumah.
memantau obat-obatan dan cara
pemberiannya untuk mengatasi
halusinasi)
 Beri informasi waktu control
kerumah sakit dan bagaimana cara
mencari bantuan jika halusinasi tidak
dapat diatasi di rumah.

Tuk 5: 5.1.Setelah…x interaksi klien 5.1. Diskusikan dengan klien tentang  Dengan menyebutkan dosis,
Klien dapat menyebutkan ; manfaat dan kerugian tidak minum frekuensi dan manfaat obat,
memanfaatk  Manfaat minum obat obat, warna, dosis, cara, efek terapi dan diharapkan klien melaksanakan
 an obat  Kerugian tidak munum efek samping penggunaan obat. program pengobatan.
dengan baik obat 5.2. Pantau klien saat penggunaan obat.  Menilai kemampuan klien dalam
 Nama, warna, dosis, 5.3. Beri pujian jika klien menggunakan pengobatannya sendiri.
efek terapi dan efek obat dengan benar.  Program pengobatan dapat berjalan
samping obat 5.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat sesuai rencana.
5.2.Setelah…x interaksi klien tanpa konsultasi dengan dokter.  Dengan mengetahui prinsip
mendemonstrasikan 5.5. Ajurkan klien untuk konsultasi kepada penggunaan obat, maka kemandirian
penggunaan obat dengan dokter/perawat jika terjadi hal-hal yang klien untuk pengobatan dapat
benar tidak diinginkan. ditingkatkan secara bertahap.
5.3.Setelah…x interaksi klien
menyebutkan akibat
berhenti minum obat tanpa
konsultasi dokter.
Perilaku TUM: Klien
kekerasan dapat meng
/RPK ontrol
perilaku
kekerasan 1. Setelah….x interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan :  Bila sudah terbina hubungan saling
menunjukkan tanda-tanda  Beri salam setiap berinteraksi percaya diharapkan klien dapat
Tuk : percaya kepeda perawat :  Perkenalkan nama, nama panggilan kooperatif, sehingga pelaksanaan
1. Klien  Wajah cerah, dan tujuan perawat berkenalan asuhan keperawatan dapat berjalan
dapat tersenyum  Tanyakan dan panggil nama dengan baik.
membina  Mau berkenalan kesukaan klien
hubunga  Ada kontak mata  Tunjukkan sikap empati, jujur dan
n saling  Bersedia mencritakan menepati janji setiap kali interaksi
percaya perasaan  Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
 Buat kontrak interaksi yang jelas
  Dengarkan dengan penuh perhatian
ungkapan perasaan klien

2. Klien 2. Setelah….x pertemuan 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan  Mengetahui kondisi klien saat itu dan
dapat klien menceritakan marahnya : mengurangi tekanan kemarahan klien.
mengide penyebab perilaku  Motivasi klien untuk menceritakan  Mengidentifikasi penyebab.
ntifikasi kekerasan yang penyebab rasa kesal atau jengkelnya
penyeba dilakukannya :  Dengarkan tanpa menyela atau
b o Menceritakan penyebab member penilaian setiap ungkapan
perilaku perasaan jengkel/keal perasaan klien
kekerasa baik dari diri sendiri
n yang maupun lingkungannya
dilakuka
nnya.
3. Klien 3. Setelah…x pertemuan klien 3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda  Identifikasi penyebab marah
dapat menceritakan tanda-tanda perilaku kekerasaan yang dialaminya :  Identifikasi perubahan fisik
Mengide saat terjadi perilaku  Motivasi klien menceritakan kondisi  Menyamakan persepsi bahwa hal
ntifikasi kekerasaan fisik (tanda-tanda fisik) saat perilaku tersebut terjadi dan ada pada klien.
tanda- o Tanda fisik : mata kekerasan terjadi
tanda merah, tangan  Motivasi klien menceritakan kondisi
perilaku mengepal, ekspresi emosinya (tanda-tanda emosional)
kekerasa tegang dan lain-lain saat terjadi perilaku kekerasan
n o Tanda emosional :  Motivasi klien menceritakan kondisi
Perasaan marah, hubungan dengan orang lain (tanda-
jengkel, bicara kasar tanda social) saat terjadi perilaku
o Tanda social : kekerasan
bermusuhan yang
dialami saat terjadi
 perilaku kekerasaan
4. Klien 4. Setelah…x pertemuan klien 4. Diskusikan dengan klien perilaku  Identifikasi cara klien dalam
dapat menjelaskan : kekerasan yang dilakukannya selama mengungkapkan perilaku kekerasan.
mengide o Jenis-jenis ekspresi ini :  Mempermudah perawat
ntifikasi kemarahan yang selama  Motivasi klien menceritakan jenis- mengidentifikasi perilaku kekerasan
jenis ini telah dilakukannya jenis kekerasan yang selama ini yang bisa dilakukan saat marah.
perilaku o Perasaan saat pernah dilakukannya  Memberikan wawasan yang baru bagi
kekerasa melakukan kekerasan  Motivasi klien menceritakan klien terhadap tindakan yang
n yang o Efektivitas cara yang perasaan klien setelah tindak maladaptive.
pernah dipakai dalam kekerasan tersebut terjadi  Bantu klien dalam mengidentifikasi
dilakuka menyelesaikan masalah  Diskusikan apakah dengan tindak kerugian dari cara yang dilakukan.
nnya kekerasan yang dilakukannya
masalah yang dialami teratasi

5. Klien 5. Setelah…x pertemuan klien 5. Diskusikan dengan klien negative  Menyamakan persepsi dalam
dapat menjelaskan akibat tindak (kerugian) cara yang dilakukan pada : merspons perilaku yang salah.
mengide kekerasan yang  Diri sendiri  Membantu klien mencari cara yang
ntifikasi dilakukannya :  Orang lain/keluarga terbaik.
akibat o Diri sendiri : luka  Lingkungan
perilaku dijauhi teman, dll
kekerasa o Orang lain/keluarga :
n luka, tersinggung
ketakutan, dll
o Lingkungan : barang
atau benda rusak dll
6. klien 6. Setelah…x pertemuan klien 6. Diskusikan dengan klien :  Identifikasi pengetahuan dan
dapat :  Apakah klien mau mempelajari cara keinginan klien untuk melakukan cara
mengide o Menjelaskan cara-cara baru mengungkapkan marah yang yang sehat.
ntifikasi sehat mengungkapkan sehat  Sebagai motivasi untuk melakukan
cara marah  Jelaskan berbagai alternative pilihan perilaku yang sehat.
konstruk untuk mengungkapkan marah selain  Di dapatkannya cara lain yang sehat
tif dalam perilaku kekerasan yang diketahui yang akan membantu klien untuk
mengung klien. mencari cara yang adaptif dalam
kapkan  Jelaskan cara-cara sehat untuk mengekspresikan marahnya.
kemarah mengungkapkan marah :
an  Cara fisik : nafas dalam, pukul bantal
atau kasur, olah raga
 Verbal : mengungkapakan bahwa
dirinya sedang kesal kepada orang
lain
 Social : latihan asertif dengan orang
lain
 Spiritual : sembahyang/doa, zikir,
meditasi, dsb sesuai keyakinan
agamanya masing-masing

7. Klien 7. Setelah…x pertemuan klien 7.1. Diskusikan cara yang mungkin dipilih  Cara yang cocok akan membuat klien
dapat memperagakan cara dan dianjurkan klien memilih cara yang nyaman.
mendem mengontrol perilaku mungkin untuk mengungkapkan  Praktek langsung lebih tepat untuk
onstrasik kekerasan : kemarahan mengetahui manfaat cara yang
an cara o Fisik : tarik nafas 7.2. Latih klien mempergunakan cara yang dilakukan.
mengont dalam, memukul dipilih  Identifikasi adanya keuntungan dan
rol bantal/kasur  Peragakan cara melaksanakan cara kekurangan
 perilaku o Verbal: yang dipilih  Membangkitkan motivasi dan minat
kekerasa mengungkapkan  Jelaskan manfaat cara tersebut klien.
n perasaan kesal/jengkel  Anjurkan klien menirukan peragaan
pada orang lain tanpa yang sudah dilakukan
menyakiti  Beri pengertian pada klien, perbaiki
o Spiritual : zikir/doa, cara yang masih belum sempurna
meditasi sesuai 7.3. Anjurkan klien menggunakan cara yang
agamanya sudah dilatih saat marah/jengkel

8. Klien 8. Setelah…x pertemuan 8.1. Diskusikan pentingnya peran serta  Kejelasan waktu, tempat dan topic
mendapa keluarga : keluarga sebagai pendukung klien akan membantu keluarga untuk
t o Menjelaskan cara untuk mengatasi perilaku kekerasan kooperatif.
dukunga merawat klien dengan 8.2. Diskusikan potensi keluarga untuk  Perlu dilakukan secara bertahap
n perilaku kekerasan membantu klien mengatasi perilaku  Memudahkan pemahaman dan
keluarga o Mengungkapkan rasa kekerasan penerimaan.
untuk puas dalam merawat 8.3. Jelaskan pengertian, penyebab, akibat  Memberikan wawasan kepada
mengont klien dan cara merawat klien perilaku keluarga dalam menggali kemampuan
rol kekerasan yang dapat dilaksanakan yang ada.
perilaku oleh keluarga  Memberikan cara perawatan yang
kekerasa 8.4. Peragakan cara merawat klien tepat dan mencegah cara yang salah
n (menangani perilaku kekerasan) atau kurang tepat.
8.5. Beri kesempatan keluaraga untuk  Membiasakan keluarga agar terlatih
memperagakan ulang dalam pelaksanaan dirumah.
8.6. Beri pujian kepada keluarga setelah
peragaan
8.7. Tanyakan perasaan keluarga setelah
mencoba cara yang dilatihkan
9. Klien 9.1. Setelah…x pertemuan 9.1. Jelaskan manfaat menggunakan obat  Kejelasan akan membantu klien dan
menggun klien menjelaskan : secara teratur dan kerugian jika tidak keluarga untuk melaksanakan
akan o Manfaat minum obat menggunakan obat tidanakan yang benar.
obat o Kerugian tidak minum 9.2. Jelaskan kepada klien :  Dengan tahu manfaat dan kerugian
sesuai obat  Jenis obat (nama, warna, dan bentuk keluarga dan klien akan lebih
program o Nama obat obat) perhatian.
yang o Bentuk dan warna obat  Dosis yang tepat untuk klien  Kejelasan ajan membantu
telahditet o Dosis yang diberikan  Waktu pemakaian pelaksanaan tindakan yang benar.
apkan kepadanya  Cara pemakaian  Waktu yang tepat didasari pada kerja
o Waktu pemakaian  Efek yang akan dirasakan klien dan efektifitas dan penggunaan obat.
9.3. Anjurkan klien :  Efek obat yang diketahui lebih awal
o Cara pemakaian
 Minta dan menggunakan obat tepat memudahkan penanganan akibat efek
o Efek yang dirasakan
waktu tersebut.
9.2. Setelah…x pertemuan
 Lapor ke perawat/dokter jika  Membangkitkan minat dan motivasi
klien meggunakan obat
mengalami efek yang tidak biasa
sesuai program
 Beri pujian terhadap kedisiplinan
klien menggunakan obat
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA
Nama : Ny.E
Umur : 42 Tahun
Tanggal : 17/01/2022
IMPLEMENTASI
Subjektif :
- Klien mengatakan mendengar ada
suara yang memanggilnya sampai 5
kali dalam satu hari
- Klien mengatakan mendengar suara
yang memanggilnya paling sering siang
hari saat sedang sendiri
Objektif :
- Klien tampak duduk
sendiri
- Klien tampak bicara
sendiri
- Pandangan mata klien
kesatu arah
Diagnosis Keperawatan :
Halusinasi pendengaran
Tindakan Keperawatan :
- Membina hubungan saling percaya
- Mengidentifikasi isi halusinasi
- Mengidentifikasi waktu terjadinya
halusinasi
- Mengidentifikasi frekuensi
halusinasi
- Mengidentifikasi situasi yg
menimbulkan halusinasi
- Mengidentifikasi respons pasien thd
halusinasi
- Mengajarkan pasien menghardik
halusinasi
- Menganjurkan pasien memasukkan
cara menghardik halusinasi dalam
jadwal kegiatan harian
Rencana Tindak Lanjut (Planing Perawat) :
EVALUASI
S:
- Klien mengatakan namanya Ny.E, usia 42 tahun,
asal Tangerang, hobi nonton memasak
- Klien mengatakan mendengar ada suara yang
memanggilnya sampai 5 kali dalam satu hari
- Klien mengatakan mendengar suara yang
memanggilnya paling sering siang hari saat
sedang sendiri
- Klien mengatakan kesal dengan suara itu
- Klien mengatakan mengerti cara menghardik
O:
- Klien mau berkenalan
- Klien mau menyebutkan nama, usia, asal dan
hobinya
- Klien mau menjelaskan isi, waktu, frekuensi,
dan situasi yang menimbulkan halusinasi
- Klien sangat kooperatif saat berkomunikasi
- Klien aktiv mengikuti latihan
A : Halusinasi (+)
- Klien mampu membina hubungan saling percaya
- Klien mampu mengidentifikasi isi, waktu,
frekuensi, situasi dan respons pasien terhadap
halusinasi
- Mengajarkan pasien menghardik halusinasi
- Menganjurkan pasien memasukkan cara
menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan
harian
- Klien mampu menghardik dan memasukkan cara
menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan
hariannya
P : Planing pasien
- Anjurkan menghardik ketika halusinasi datang
dan masukan kedalam jadwal
- Mengingatkan klien cara menghardik
 Lanjutkan SP II Halusinasi :
- Evaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
- Latih pasien mengendalikan
halusinasi dengan cara bercakap-
cakap dengan orang lain
- Anjurkan pasien memasukkan (Neni Nuraeni)
dalam jadwal kegiatan harian
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA
Nama : Ny.E
Umur : 42 Tahun
Tanggal : 18/01/2022
IMPLEMENTASI
Subjektif :
- Klien mengatakan mendengar ada suara
yang memanggilnya sampai 5 kali dalam
satu hari
- Klien mengatakan mendengar suara yang
memanggilnya paling sering siang hari saat
sedang sendiri
Objektif :
- Klien tampak duduk sendiri
- Klien tampak bicara sendiri
- Pandangan mata klien satu
arah
Diagnosis Keperawatan :
Halusinasi pendengaran dan penglihatan
Tindakan Keperawatan :
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
- Melatih pasien mengendalikan halusinasi
dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain
- Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
Rencana Tindak Lanjut (Planing Perawat) :
Lanjutkan SP III Halusinasi :
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
- Melatih pasien mengendalikan halusinasi
dengan melakukan kegiatan dan diawali
dengan menyusun jadwal
- Menganjurkan pasien memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian
EVALUASI
S:
- Klien mengatakan masih ingat cara
menghardik
- Klien mengatakan sering bercakap-
cakap dengan teman sekamarnya
- Klien mengatakan bisa memasukan
kedalam jadwal kegiatan harian
O:
- Klien bisa mengulangi cara menghardik
- Klien sangat kooperatif saat
berkomunikasi dan bercakap-cakap
dengan temannya
- Klien aktif mengikuti latihan
A : Halusinasi (+)
- Klien mampu menghardik dan
memasukkan cara menghardik
halusinasi dalam jadwal kegiatan
hariannya
- Klien mampu mengendalikan halusinasi
dengan cara bercakap-cakap dengan
orang lain dan memasukkan dalam
jadwal kegiatan hariannya
P : Planing pasien
- Anjurkan klien bercakap-cakap dengan
orang lain ketika halusinasi datang dan
masukan kedalam jadwal
- Mengingatkan klien cara bercakap-
cakap
(Fatur)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA
Nama : Ny.E
Umur : 42 Tahun
Tanggal : 19/01/2022
IMPLEMENTASI
Subjektif :
- Klien mengatakan mendengar ada suara
yang memanggilnya sampai 5 kali dalam
satu hari
- Klien mengatakan mendengar suara yang
memanggilnya paling sering siang hari
saat sedang sendiri
Objektif :
- Klien tampak duduk sendiri
- Klien tampak bicara sendiri
- Pandangan mata klien satu
arah
Diagnosis Keperawatan :
Halusinasi pendengaran
Tindakan Keperawatan :
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
- Melatih pasien mengendalikan halusinasi
dengan melakukan kegiatan dan diawali
dengan menyusun jadwal
- Menganjurkan pasien memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian
Rencana Tindak Lanjut (Planing Perawat) :
Lanjutkan SP IV Halusinasi :
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
- Memberikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat secara teratur
- Menganjurkan pasien memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian
EVALUASI
S:
- Klien mengatakan masih ingat cara
bercakap-cakap dengan orang lain
- Klien mengatakan bisa menyusun jadwal
kegiatan hariannya
- Klien mengatakan melakukan kegiatan
harian seperti membantu mencuci baju
dan membersihkan kamar mandi
- Klien mengatakan bisa memasukan
kedalam jadwal kegiatan hariannya
O:
- Klien bisa mengulangi cara bercakap-
cakap dengan orang lain
- Klien memiliki aktivitas rutin, yang bisa
mengalihkan halusinasinya
- Klien bisa menyusun jadwal kegiatan
hariannya
- Klien aktiv mengikuti kegiatan
A : Halusinasi (+)
- Klien mampu mengendalikan halusinasi
dengan cara bercakap-cakap dengan
orang lain dan memasukkan dalam
jadwal kegiatan hariannya
- Klien mampu mengendalikan halusinasi
dengan cara melakukan kegiatan yang
diawali dengan menyusun jadwal dan
memasukkan dalam jadwal kegiatan
hariannya
P : Planing pasien
- Anjurkan klien melakukan kegiatan
 ketika halusinasi datang dan masukan
kedalam jadwal
- Mengingatkan klien untuk melakukan
kegiatan

(Fatur)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Nama : Ny.E
Umur : 42 Tahun
Tanggal : 20/01/2022

IMPLEMENTASI EVALUASI

Subjektif :
- Klien mengatakan mendengar ada suara
yang memanggilnya sampai 5 kali dalam
satu hari
- Klien mengatakan mendengar suara yang
memanggilnya paling sering siang hari
saat sedang sendiri
Objektif :
- Klien tampak duduk sendiri
- Klien tampak bicara sendiri
- Pandangan mata klien ke satu
arah
Diagnosis Keperawatan :
Halusinasi pendengaran
Tindakan Keperawatan :
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
- Memberikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur
- Menganjurkan pasien memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian
Rencana Tindak Lanjut (Planing Perawat) :
SP Halusinasi Selesai
S:
- Klien mengatakan masih melakukan
kegiatan hariannya
- Klien mengatakan minum obat 2x/ hari
- Klien mengatakan mengetahui warna dan
jumlah obat yang diminum
- Klien mengetahui manfaat minum obat
dan kerugian jika tidak minum obat
- Klien mengatakan bisa memasukan
kedalam jadwal kegiatan hariannya
O:
- Klien mau minum obat secara teratur
setiap hari
A : Halusinasi (+)
- Klien mampu mengendalikan halusinasi
dengan cara melakukan kegiatan yang
diawali dengan menyusun jadwal dan
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
- Klien mampu mengetahui pengguaan
obat secara teratur
- Klien mampu minum obat secara teratur
dan memasukkan dalam jadwal kegiatan
hariannya
P : Planing pasien
- Anjurkan klien minum obat secara
teratur untuk mengendalikan
halusinasinya dan masukan kedalam
jadwal
 (Fatur)

JADWAL KEGIATAN HARIAN

Nama : Ny.E
Umur : 42 Tahun

Tanggal Kegiatan Ket

No Jam Kegiatan
17 18 19 20 - - -
1 05.00-06.00
2 06.00-07.00
3 07.00-08.00 Minum obat M M M M
4 08.00-09.00 Senam pagi - M - -
5 09.00-10.00 Silabi M M M M
6 10.00-11.00 Silabi M M M M
7 11.00-12.00 Bercakap-cakap dengan orang lain - M M M
8 12.00-13.00 Menghardik - M M M
9 13.00-14.00 Silabi M M M M
10 14.00-15.00 Silabi M M M M
11 15.00-16.00
12 16.00-17.00 Minum obat, Mencuci baju M M M M
13 17.00-18.00 Membersihkan kamar mandi M M M M
14 18.00-19.00
15 19.00-20.00
16 20.00-21.00
17 21.00-22.00
18 22.00-23.00
19 23.00-24.00
20 24.00-01.00
21 01.00-02.00
22 02.00-03.00
23 03.00-04.00
24 04.00-05.00

KETERANGAN :
Isi kolom tanggal kegiatan dengan :
M : Jika melakukan secara mandiri tanpa bantuan orang lain
B : Jika melakukan dengan bantuan orang lain
T : Jika tergantung penuh pada orang lain
Tuliskan di kolom keterangan jika melakukan atau dengan bantuan serta
kendalanya