LAPORAN

PENYULUH NON PNS

JUNI 2021

YENI ROHMATUL MUFIDAH, S.H

BIDANG: WAKAF
 SURAT PERNYATAAN
PEMILIHAN SPESIALISASI

Nama : YENI ROHMATUL MUFIDAH, S.H

Tempat tanggal lahir : Mojokerto, 05 Juli 1997
Pendidikan : S1
Noreg :-
Bidang tugas : Pemberdayaan Wakaf
Alamat : Dsn. Mojoroto Desa Mojotamping Kecamatan Bangsal

Dengan ini menyatakan memilih spesialisasi :

1. Pemberantasan buta aksara al-quran

2. Keluarga sakinah
3. Pengelolaan zakat
4. Pemberdayaan wakaf
5. Jaminan produk halal
6. Kerukunan umat beragama
7. Radikalisme dan aliran sempalan
8. Penyalahgunaan narkoba dan HIV / AIDS

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Penyuluh Agama Non PNS

Yang membuat pernyataan

YENI ROHMATUL MUFIDAH

SURAT PERNYATAAN
KUNJUNGAN KEPADA TOKOH MASYARAKAT DAN
PEJABAT PEMERINTAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : YENI ROHMATUL MUFIDAH, S.H.
Jabatan : Penyuluh Agama islam Non PNS
Bidang tugas : Pemberdayaan Wakaf
Alamat : Dsn. Mojoroto Ds. Mojotamping Kec. Bangsal

Menyatakan telah melaksanakan kunjungan dalam rangka koordinasi penyuluhan

agama Islam kepada tokoh masyarakat dan pejabat pemerintah, sebagai berikut :
1. Nama : Lilik Hamidah, S.Pd
Jabatan : Kepala Majelis Ta’lim Nurus Sholihah
Hari/tanggal : Senin, 04 Januari 2021
Materi kunjungan : Koordinasi tentang kajian Penyuluhan

2. Nama : Nur Rohmat

Jabatan : Kepala Majelis Ta’lim Darul Hidayah
Hari/tanggal : Selasa, 05 Januari 2021
Materi kunjungan : Koordinasi tentang kajian Penyuluhan

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 31 Juni 2021

Mengetahui
Kepala KUA Kec. Bangsal Penyuluh Fungsional Kec. Bangsal PAI Non PNS

Baharudin Huriyah Yeni Rohmatul Mufidah

SURAT PERNYATAAN
PEMBENTUKAN KELOMPOK BINAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : YENI ROHMATUL MUFIDAH
Jabatan : Penyuluh Agama Non PNS
Bidang tugas : Pemberdayaan Wakaf
Alamat : Dusun Mojoroto Desa Mojotamping Kecamatan Bangsal

Dengan ini menyatakan telah membentuk kelompok binaan sebagai berikut :

1. Nama kelompok : Majelis Ta’lim Nurus Sholihah
Alamat : Dusun Mojoroto, Desa Mojotamping, Kec. Bangsal
Jumlah anggota : 25 orang

2. Nama kelompok : TPQ Darul Hidayah

Alamat : Desa Mojotamping, Kec. Bangsal
Jumlah anggota : 35 orang

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Mojokerto, 31 Juni 2021

Mengetahui
Kepala KUA Kec. Bangsal Penyuluh Fungsional Kec. Bangsal PAI Non PNS

Baharudin Huriyah Yeni Rohmatul Mufidah

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN AGAMA ISLAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BAHARUDIN
 NIP : 197404052003121005
Pangkat/Golongan : Penata/IIIc
Jabatan : Kepala KUA Kec. Bangsal
Alamat : Jalan Tawangsari No. 12 Desa Ngrowo
Kec. Bangsal
Menerangkan bahwa :
Nama : YENI ROHMATUL MUFIDAH, S. H.
Jabatan : Penyuluh Agama Non PNS
Bidang tugas : Pemberdayaan Wakaf
Wilayah penugasan : Kecamatan Bangsal

Telah nyata melakukan kegiatan bimbingan dan penyuluhan agama Islam

sesuai dengan bidang tugasnya sebanyak 8 kali pada bulan Juni Tahun 2021.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala KUA Kec. Bangsal

BAHARUDIN
NIP : 197310291998031002

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama kelompok : Majelis Ta’lim Nurus Sholihah

Alamat : Dusun Mojoroto, Desa Mojotamping
Kec. Bangsal
Bentuk kegiatan : Kajian
Judul / topic :
 Hari / tanggal : Senin, 07 Juni 2021

No Nama peserta penyuluhan Alamat Tanda tangan

1 Tiya
2 Daffa
3 Izul
4 Vita
5 Ija
6 Efan
7 Adit b
8 Adit k
9 Via
10 Ninis
11 Deni
12 Bilqis
13 Kafka
14 Habib
15 Rehan
16 Nayla
17 Juwa
18 Zahra
19 Fia
20 Rizki
21 Caca
22 Andi
23 Ega
24 Raka
25 Bila

Mengetahui,

PAI Non PNS Ketua Kelompok / Penyelenggara

YENI ROHMATUL MUFIDAH LILIK HAMIDAH

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama kelompok : Majelis Ta’lim Darul Hidayah

Alamat : Desa Mojotamping Kecamatan Bangsal
Bentuk kegiatan :
Judul / topic :
Hari / tanggal : Sabtu , 05 Juni 2021
No Nama peserta penyuluhan Alamat Tanda tangan
1 Rokman
2 Ichwan
3 Nur Rohmat
4 Mutiah
5 Suud
6 Dani
7 Hasim
8 Denny
9 Yusuf
10 Tuminah
11 Miskan
12 Suyanto
13 Anang
14 Basuki
15 Supardi
16 Supairi
17 Buari
18 Taufiq
19 Mudrikah
20 Krismon
21 Selamet
22 Hariyadi
23 Suparman
24 Maisaroh
25 Mushonadah
26 Romsun

Mengetahui,

PAI Non PNS Ketua Kelompok/Penyelenggara

YENI ROHMATUL MUFIDAH NUR ROHMAT

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama kelompok : Majelis Ta’lim Nurus Sholihah

Alamat : Dusun Mojoroto, Desa Mojotamping
Kec. Bangsal
Bentuk kegiatan : Pelayanan Penyuluhan
Judul / topic :
Hari / tanggal : Senin , 14 Juni 2021
No Nama peserta penyuluhan Alamat Tanda tangan
1 Tiya
2 Daffa
3 Izul
4 Vita
5 Ija
6 Efan
7 Adit b
8 Adit k
9 Via
10 Ninis
11 Deni
12 Bilqis
13 Kafka
14 Habib
15 Rehan
16 Nayla
17 Juwa
18 Zahra
19 Fia
20 Rizki
21 Caca
22 Andi
23 Ega
24 Raka
25 Bila

Mengetahui,

PAI Non PNS Ketua Kelompok/Penyelenggara

YENI ROHMATUL MUFIDAH LILIK HAMIDAH

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama kelompok : TPQ Darul Hidayah

Alamat : Desa Mojotamping Kecamatan Bangsal
Bentuk kegiatan : Pengajian Kitab
Judul / topic :
Hari / tanggal : Sabtu, 12 Juni 2021

No Nama peserta penyuluhan Alamat Tanda tangan

1 Rokman
2 Ichwan
3 Nur Rohmat
4 Mutiah
5 Suud
6 Dani
7 Hasim
8 Denny
9 Yusuf
10 Tuminah
11 Miskan
12 Suyanto
13 Anang
14 Basuki
15 Supardi
16 Supairi
17 Buari
18 Taufiq
19 Mudrikah
20 Krismon
21 Selamet
22 Hariyadi
23 Suparman
24 Maisaroh
25 Mushonadah
26 Romsun

Mengetahui,

PAI Non PNS Ketua Kelompok/Penyelenggara

YENI ROHMATUL MUFIDAH NUR ROHMAT

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama kelompok : Majelis Ta’lim Nurus Sholihah

Alamat : Dusun Mojoroto, Desa Mojotamping
Kec. Bangsal
Bentuk kegiatan :
Judul / topic :
Hari / tanggal : Senin, 21 Juni 2021

No Nama peserta penyuluhan Alamat Tanda tangan

1 Tiya
2 Daffa
3 Izul
4 Vita
5 Ija
6 Efan
7 Adit b
8 Adit k
9 Via
10 Ninis
11 Deni
12 Bilqis
13 Kafka
14 Habib
15 Rehan
16 Nayla
17 Juwa
18 Zahra
19 Fia
20 Rizki
21 Caca
22 Andi
23 Ega
24 Raka
25 Bila

Mengetahui,

PAI Non PNS Ketua Kelompok/Penyelenggara

YENI ROHMATUL MUFIDAH LILIK HAMIDAH

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama kelompok : Majelis Ta’lim Darul Hidayah

Alamat : Desa Mojotamping Kecamatan Bangsal
Bentuk kegiatan :
Judul / topic :
Hari / tanggal : Sabtu , 19 Juni 2021

No Nama peserta penyuluhan Alamat Tanda tangan

1 Rokman
2 Ichwan
3 Nur Rohmat
4 Mutiah
5 Suud
6 Dani
7 Hasim
8 Denny
9 Yusuf
10 Tuminah
11 Miskan
12 Suyanto
13 Anang
14 Basuki
15 Supardi
16 Supairi
17 Buari
18 Taufiq
19 Mudrikah
20 Krismon
21 Selamet
22 Hariyadi
23 Suparman
24 Maisaroh
25 Mushonadah
26 Romsun

Mengetahui,

PAI Non PNS Ketua Kelompok/Penyelenggara

YENI ROHMATUL MUFIDAH NUR ROHMAT

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama kelompok : Majelis Ta’lim Nurus Sholihah

Alamat : Dusun Mojoroto, Desa Mojotamping
Kec. Bangsal
Bentuk kegiatan :
Judul / topic :
Hari / tanggal : Senin , 28 Juni 2021

No Nama peserta penyuluhan Alamat Tanda tangan

1 Tiya
2 Daffa
3 Izul
4 Vita
5 Ija
6 Efan
7 Adit b
8 Adit k
9 Via
10 Ninis
11 Deni
12 Bilqis
13 Kafka
14 Habib
15 Rehan
16 Nayla
17 Juwa
18 Zahra
19 Fia
20 Rizki
21 Caca
22 Andi
23 Ega
24 Raka
25 Bila

Mengetahui,

PAI Non PNS Ketua Kelompok/Penyelenggara

YENI ROHMATUL MUFIDAH LILIK HAMIDAH

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama kelompok : Majelis Ta’lim Darul Hidayah

Alamat : Desa Mojotamping Kecamatan Bangsal
Bentuk kegiatan :
Judul / topic :
Hari / tanggal : Sabtu, 26 Juni 2021

No Nama peserta penyuluhan Alamat Tanda tangan

1 Rokman
2 Ichwan
3 Nur Rohmat
4 Mutiah
5 Suud
6 Dani
 7 Hasim
8 Denny
9 Yusuf
10 Tuminah
11 Miskan
12 Suyanto
13 Anang
14 Basuki
15 Supardi
16 Supairi
17 Buari
18 Taufiq
19 Mudrikah
20 Krismon
21 Selamet
22 Hariyadi
23 Suparman
24 Maisaroh
25 Mushonadah
26 Romsun

Mengetahui,

PAI Non PNS Ketua Kelompok/Penyelenggara

YENI ROHMATUL MUFIDAH NUR ROHMAT

RENCANA KERJA BULANAN:

Nama PAI Non PNS : YENI ROHMATUL MUFIDAH, S. H.

Jabatan : PAI Non PNS
Bidang tugas : Pemberdayaan Wakaf
Kecamatan : Bangsal
Kabupaten : Mojokerto

N NAMA BENTUK TOPIK TUJUAN/TARGET WAKTU

O KELOMPOK KEGIATAN BAHASAN PELAKSANAA
SASARAN N
1 Majelis Ta’lim Diskusi Membaca Memperbanyak bacaan Senin, 07 Juni
Nurus Sholihah Alquran alquran 2021

2 Majelis Ta’lim Ngaji Kitab Shodaqoh Jariyah Memberikan pengetahuan Sabtu, 05 Juni
Darul Hidayah 2021
3 Majelis Ta’lim Diskusi Membaca Memperbanyak bacaan Senin,14 Juni
Nurus Sholihah Alquran alquran dan mengerti tajwid 2021

4 Majelis Ta’lim Ngaji Kitab Shodaqoh Wakaf Memberikan pengetahuan Sabtu, 12 Juni
Darul Hidayah untuk Masjid dan 2021
Musholah

5 Majelis Ta’lim Membaca Membaca Memperbanyak bacaan Senin, 21 Juni

Nurus Sholihah Dibaiyah dan Sholawat Nabi Sholawat Nabi 2021
banjari

6 Majelis Ta’lim Membaca Membaca Memperbanyak bacaan Sabtu, 19 Juni

Darul Hidayah Dibaiyah dan Sholawat Nabi Sholawat Nabi 2021
banjari

7 Majelis Ta’lim Membaca Membaca Memperbanyak bacaan Al- Senin, 22 Maret

Nurus Sholihah Dibaiyah Sholawat Nabi Qur’an 2021

8 Desa Ukur Tanah Wakaf Perbuatan Wakif dan keluarga Wakif Rabu, 24 Juni
Mojotamping Wakaf Mulia 2021

9 Desa Ngrowo Ukur Tanah Wakaf Perbuatan Wakif dan keluarga Wakif Rabu, 25 Juni
Wakaf Mulia 2021

Kepala KUA Kec. Bangsal Penyuluh Fungsional Kec. Bangsal PAI Non PNS

Baharudin Huriyah Yeni Rohmatul Mufidah

Mojokerto, 30 Juni 2021

Mengetahui

LAPORAN MINGGUAN PENYULUH AGAMA

Nama PAI Non PNS : YENI ROHMATUL MUFIDAH, S. H
Bidang garapan : Pemberdayaan Wakaf
Kecamatan : Bangsal
Kabupaten : Mojokerto
Provinsi : Jawa Timur
No Hari & Tanggal Nama kelompok Topik Materi Masalah yang Alternat
Penyuluhan Sasaran Penyuluhan Ditemukan Pemecah
1 Senin, 07 Juni 2021 Majelis Ta’lim Diskusi
Nurus Sholihah - -

2 Sabtu, 05 Juni 2021 Majelis Ta’lim Ngaji Kitab

Darul Hidayah - -
3 Senin,14 Juni 2021 Majelis Ta’lim Diskusi
Nurus Sholihah - -

4 Sabtu, 12 Juni 2021 Majelis Ta’lim Ngaji Kitab

Darul Hidayah - -

5 Senin, 21 Juni 2021 Majelis Ta’lim Membaca Dibaiyah dan

Nurus Sholihah banjari - -

6 Sabtu, 19 Juni 2021 Majelis Ta’lim Membaca Dibaiyah dan

Darul Hidayah banjari - -

7 Senin, 22 Maret 2021 Majelis Ta’lim Membaca Dibaiyah

Nurus Sholihah - -

8 Rabu, 24 Juni 2021 Desa Mojotamping Ukur Tanah Wakaf

- -

Mojokerto,30 Juni 2021

Mengetahui
Kepala KUA Kec. Bangsal Penyuluh Fungsional Kec. Bangsal PAI Non PNS

Baharudin Huriyah Yeni Rohmatul Mufidah

FOTO KEGIATAN