PERENCANAAN

3.1 PELAKSANAAN KEGIATAN

Hari/ tanggal : Sabtu, 13 November 2021
Pukul : 19.00 WIB
Lama kegiatan : 60 menit
Pelaksana : Kepala ruangan
Sasaran : Kepala tim, Perawat
Tempat : Ruang Mawar
Materi supervisi: Demonstrasi Mencuci Tangan (Hand Wash)

3.2 STRUKTUR PENGORGANISASIAN

Kepala ruangan : Dewi Damayanti
Kepala tim : Uswatun Hasanah
PJ 1 : 1. Kristin
2. Elsye
3. intan
PJ2 4. Ester
5. Neneng
6. Renxe
Pembimbing : 1. Ns. Rina Afrina, S.Kep, M.Kes

3.3 METODE
1. Demonstrasi

3.4 MEDIA
1. Instrumen supervisi
3.5 INSTRUMEN (terlampir)
3.6 RENCANA KEGIATAN

Tahap Kepala ruangan

KATIM PP
kegiatan (Supervisor)

Post 1. Melakukan evaluasi

supervisi 2. Memberikan feed back.
10 menit 3. Memberikan follow up
dan reinforcement.
4. Melakukan dokumentasi
hasil supervisi.
 BAB IV
PELAKSANAAN DAN EVALUASI

A. PELAKSANAAN KEGIATAN
Hari/ tanggal : Sabtu, 13 November 2021
Pukul : 19.00 WIB
Lama kegiatan : 60 menit
Pelaksana : Kepala ruangan, Katim dan Perawat
Tempat : Ruang Mawar
Materi supervisi : Universal Precaution (Hand Wash)

3.7 STRUKTUR PENGORGANISASIAN

Kepala ruangan : Dewi Damayanti
Kepala tim : Uswatun Hasanah
PJ 1 : 1. Kristin
2. Elsye
3. intan
PJ 2 4. Ester
5. Neneng
6. Renxe
Pembimbing : 1. Ns. Rina Afrina, S.Kep, M.Kes

B. INSTRUMEN
1. Instrumen Supervisi Universal Precaution (Hand Wash)

Dilakukan
Uraian Bobot Keterangan
Ya Tidak

a. Persiapan alat 3

1. Sabun V

2. Tissue / Handuk V

3. Air V

b. Pelaksanaan 14
1. Melepas jam tangan/ perhiasan V
dan menyisingkan lengan baju
sampai siku
2. Basahi tangan dengan air V

3. Pakai cukup sabun untuk V

menyabuni seluruh permukaan
tangan

4. Gosok tangan dengan posisi V

telapak pada telapak

5. Telapak tangan di atas punggung

tangan kiri dengan jari-jari saling V
menjalin dan sebaliknya

6. Telapak pada telapak dan jari-jari V

saling menjalin

7. Punggung jari-jari pada telapak

yang berlawanan dengan jari-jari V
saling mengunci
8. Gosok memutar dengan ibu jari
kiri tangan kanan mengunci pada V
telapak kiri dan sebaliknya.
9. Gosok memutar, kearah belakang
dan depan dengan jari-jari tangan V
kanan mengunci pada telapak kiri
dan sebaliknya.

10. Bilas tangan dengan air. V

11. Keringkan tangan sekering V

mungkin dengan tissue / handuk
sekali pakai

12. Gunakan handuk untuk V

mematikan keran

13. Dilakukan selama 30-40 detik. V

14. Tangan anda sudah aman

sekarang V
Salam
TOTAL NILAI 17 10
Kriteria :
Baik : 75% - 100%
Cukup : 50% - 74%
kurang : < 50%
Sp
N 100%
Sm

Keterangan :
N = Nilai yang didapat
Sp= Skor yang didapat
Sm = Skor maksimal
 10
N 100%
17

N = 59 %

Jakarta, 13 November 2021

Karu

(Dewi Damayanti)