Panduan Keterampilan Klinis PERDOSKI2017

Perhimpunan Dokter Spesialis
Kulit dan Kelamin Indonesia (PERDOSKI)
PANDUAN
KETERAMPILAN KLINIS
BAGI DOKTER SPESIALIS

KULIT DAN KELAMIN DI INDONESIA
Panduan Keterampilan Klinis
Bagi Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin
di Indonesia
Tim Penyusun dan Editor

Dr. dr. Sandra Widaty, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Prof. Dr. dr. Hardyanto Soebono, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
dr. Hanny Nilasari, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Dr. dr. M. Yulianto Listiawan, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
dr. Agnes Sri Siswati, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
dr. Danang Triwahyudi, Sp.KK, FINSDV, FAADV
Dr. dr. Cita Rosita, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Dr. dr. Reti Hindritiani, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Dr. dr. Satya Wydya Yenny Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Dr. dr. Sri Linuwih Menaldi, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Sekretaris
dr. Irene Darmawan
Kontributor
Kelompok Studi Dermatologi Laser Indonesia
Kelompok Studi Dermatologi Kosmetik Indonesia
Kelompok Studi Tumor dan Bedah Kulit Indonesia
Kelompok Studi Dermatopatologi Indonesia
Para Pakar Dermatologi dan Venereologi
Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia

(PERDOSKI)
Tahun 2017
Hak Cipta dipegang oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia
(PERDOSKI)
Dilarang mengutip, menyalin, mencetak dan memperbanyak isi buku dengan

cara apapun tanpa izin tertulis dari pemegang hak cipta
DISCLAIMER
- Panduan Keterampilan Klinis (PKK) PERDOSKI disusun berdasarkan

asupan dari para pakar Dermatologi dan Venereologi serta Kelompok
Studi terkait.
- Buku PKK ini dimaksudkan sebagai panduan melakukan tindakan medik
dalam dermatologi sehingga tidak berisi informasi lengkap tentang
penyakit atau kondisi kesehatan tertentu.
- Hasil apapun dalam penatalaksanaan pasien di luar tanggung jawab tim
penyusun PKK.
ISBN : 978-602-50061-0-4
ii
Kata Sambutan Ketua Pengurus Pusat PERDOSKI
Buku Panduan Keterampilan Klinis merupakan buku pendamping Panduan Praktik Klinis (PPK)
PERDOSKI. Hal ini dibuat untuk kebutuhan para praktisi yang melakukan kegiatan intervensi
bedah kulit dan kosmetik di lapangan.
Dengan diterbitkannya buku ini diharapkan dapat menjadi acuan seluruh anggota PERDOSKI
di seluruh tingkat fasilitas kesehatan dalam melakukan praktik sesuai dengan sarana dan
prasarana yang ada berdasarkan kewenangan klinisnya.
Penghargaan setingginya disampaikan kepada Ketua dan tim penyusun serta seluruh
kontributor dari kelompok studi sehingga kedua buku ini dapat diterbitkan bersamaan dengan
kegiatan ilmiah KONAS XV PERDOSKI di Semarang.
Agustus 2017
Ketua Umum PP PERDOSKI
Dr. Syarief Hidayat, Sp.KK, FINSDV, FAADV
iii
Kata Pengantar
Saat ini bidang ilmu dermatologi dan venereologi telah mencakup pula topik keterampilan
melakukan berbagai tindakan medik yang dikenal sebagai dermatologi intervensi. Beragam
tindakan medik dalam dermatologi intervensi telah masuk dalam program pendidikan dokter
spesialis kulit dan kelamin serta menjadi kompetensi yang harus dikuasai oleh setiap dokter
spesialis kulit dan kelamin di Indonesia.
Melihat kebutuhan dan perkembangan jenis tidakan dermatologi intervensi yang saat ini telah
dilakukan dalam layanan spesialis kulit dan kelamin, maka dipandang perlu dibuat panduan
melakukan tindakan medik yang mengacu pada berbagai panduan yang digunakan di berbagai
negara. Panduan ini selanjutnya disebut sebagai Panduan Keterampilan Klinis (PKK)
PERDOSKI 2017.
PKK PERDOSKI 2017 dibuat dengan memperhatikan modul tindakan medik yang dikeluarkan
oleh Kolegium Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Indonesia 2017 serta mengacu pada
informasi yang berbasis bukti dengan mencantuman tindakan medik dengan level of evidence
(LOE) dan grade of recommendation (GOR) yang disepakati oleh para pakar dibidangnya.
Masih terdapat beberapa topik yang belum tersusun dengan lengkap dan sempurna, namun
diharapkan berbagai acuan dalam PKK PERDOSKI 2017 ini dapat menjadi panduan awal
dalam melakukan tindakan medik sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh masing-masing
dokter dan sarana maupun prasarana yang tersedia di layang kesehatan yang digunakan.
Panduan ini beserta Panduan Praktik Klinis (PPK) PERDOSKI 2017 dan Standar Kewenangan
PERDOSKI merupakan salah satu panduan dalam memberikan layanan kesehatan terbaik bagi
pasien dengan memperhatikan keselamatan dan kebutuhan pasien. Ketersediaan dan legalitas
alat maupun bahan medik yang digunakan juga perlu menjadi perhatian. Kebijakan seorang
dokter dalam memilih tindakan medik yang tepat bagi pasien merupakan prioritas seorang
dokter.
Terimakasih dan rasa bangga disampaikan kepada tim penyusun dan editor serta para
kontributor dari Kelompok Studi PERDOSKI yang telah bekerja keras menyelesaikan panduan
ini tepat waktu. Saran, koreksi dan asupan sangat diharapkan bagi perbaikan PKK PERDOSKI
2017 ini agar panduan ini menjadi panduan yang sahih dan andal serta tepat untuk digunakan
oleh Anggota PERDOSKI di Indonesia.
Tim Penyusun
Ketua
Dr. dr. Sandra Widaty, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
iv
Daftar Isi
Halaman
Sambutan Ketua Umum Pengurus Pusat PERDOSKI ............................................... iii
Kata Pengantar Tim Penyusun.................................................................................... iv
Daftar Isi ....................................................................................................................... v
Panduan Penyusunan Rekomendasi ........................................................................ vi
A. Dermatologi Laser
A. 1. Laser dan IPL untuk kelainan pigmen ................................................................ 2
A. 2. Laser dan IPL penghilang rambut ....................................................................... 7
A. 3. Laser untuk kelainan tumor jinak kulit ................................................................. 11
A. 4. Laser untuk kelainan vaskular ............................................................................ 15
A. 5. Laser untuk menghilangkan tato ......................................................................... 19
A. 6. Laser untuk resurfacing ....................................................................................... 23
A. 7. Laser untuk skar akne ......................................................................................... 27
B. Tindakan Bedah Dalam Dermatologi

B. 1. Bedah beku ......................................................................................................... 31
B. 2. Bedah eksisi/flap/graft ......................................................................................... 33
B. 3. Bedah kimia (chemical peeling) .......................................................................... 34
B. 4. Bedah kuku.......................................................................................................... 37
B. 5. Bedah kulit untuk vitiligo ...................................................................................... 39
B. 6. Bedah listrik ......................................................................................................... 40
B. 7. Bedah Mohs ...................................................................................................... 43
B. 8. Bedah sedot lemak.............................................................................................. 45
B. 9. Bedah subsisi ...................................................................................................... 47
B.10. Biopsi kulit .......................................................................................................... 49
B.11. Blefaroplasti ........................................................................................................ 57
B.12. Dermabrasi dan mikrodermabrasi...................................................................... 58
B.13. Face lift menggunakan benang.......................................................................... 60
B.14. Face lift: minimum incision face lift .................................................................... 62
B.15. Face lift: non-surgical face lift ............................................................................ 63
B.16. Injeksi bahan pengisi (filler)................................................................................ 65
B.17. Injeksi toksin botulinum ...................................................................................... 67
B.18. Skin needling ...................................................................................................... 70
B.19. Skleroterapi ........................................................................................................ 72
B.20. Transplantasi rambut.......................................................................................... 73
C. Uji Kulit
C. 1. Autologous serum skin test (ASST) ................................................................... 75
C. 2. Uji Intradermal .................................................................................................... 78
C. 3. Uji Provokasi Obat ............................................................................................. 81
C. 4. Uji Tempel .......................................................................................................... 89
C. 5. Uji Tusuk ............................................................................................................ 93
Daftar kontributor ......................................................................................................... 96

Himbauan ..................................................................................................................... 98
v
Panduan Penyusunan Rekomendasi
Rekomendasi yang dicantumkan dalam panduan keterampilan klinis ini menggunakan

kriteria level of evidence yang keluarkan oleh Oxford Centre for Evidence-based
Medicine tahun 2009 dengan modifikasi. Kriteria level of evidence telah disajikan dalam
tabel 1 dan 2.
Tabel 1. Kriteria level of evidence untuk terapi

Level of Kriteria
Evidence (LOE)
I Systematic review of RCT (randomized controlled trial)
Individual RCT with narrow confidence interval
2 Systematic review of cohort studies
Individual cohort study
“Outcomes” research, ecological studies
3 Systematic review of case-control studies
Individual case-control study
4 Case-series (and poor quality cohort and case-control studies)
5 Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench
research or “first principles”
Tabel 2. Kriteria level of evidence untuk diagnostik

Level of Kriteria
Evidence (LOE)
I Systematic review of level 1 diagnostic studies
Validating‟ cohort study with good reference standards
Absolute SpPins and SnNouts‟‟
2 Systematic review of level >2 diagnostic studies
Exploratory‟‟‟ cohort study with good reference standards‟‟‟‟
3 Systematic review of level 3 and better studies
Non consecutive study or without consistently applied reference standards
4 Case control study, poor or non-independent reference standard
5 Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench
research or “first principles”
„Validating studies test the quality of a specific diagnostic test, based on prior evidence.
„‟An absolute SpPin is a diagnostic finding whose specificity is so high that a positive result rules-in the
diagnosis. An absolute SnNout is a diagnostic finding whose sensitivity is so high that a negative result
rules-out the diagnosis.
„‟‟Exploratory studies collect information and trawls the data (e.g. using a regression analysis) to find
which factors are significant
„‟‟‟Good referance standards are independent of the test, and applied blindly or objectively to applied to
vi
Sementara grade of recommendation yang digunakan mengacu pada Oxford Centre for
Evidence-based Medicine tahun 2009 dan European Society for Clinical Microbiology
and Infectious Disease tahun 2016 yang telah dimodifikasi. Kriteria grade of
recommendation dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Kriteria grade of recommendation
Grade of Oxford Centre for Evidence-based European Society for Clinical

recommendation Medicine Microbiology and Infectious
(GOR) Disease
A Consistent level 1 studies Strongly supports a
recommendation for use
B Consistent level 2 or 3 studies or Moderately supports a
extrapolations from level 1 studies recommendation for use
C Level 4 studies or exrapolation from Marginally supports a
level 2 or 3 studies recommendation for use
D Level 5 evidence or troublingly Supports a recommendation
inconsistent or inconclusive studies of against use
any level
Khusus untuk panduan keterampilan klinis biopsi kulit menggunakan kriteria

rekomendasi berdasarkan Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) tahun 2004
yang dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Kriteria grade of recommendation biopsi kulit
Grade of recommendation Kriteria

(GOR)
A Consistent, good-quality patient oriented evidence
B Inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence
C Consensus, disease-oriented evidence, usual practice, expert
opinion, or case series for studies of diagnosis, treatment,
prevention or screening
Keterangan Tambahan
1. Pemberian tanda * pada rekomendasi D,5 menunjukkan bahwa kepustakaan
diambil dari guideline atau panduan baik yang digunakan di Indonesia ataupun
internasional.
2. Pemberian tanda ** dibelakang nama terapi menunjukkan bahwa terapi tersebut
belum tersedia di Indonesia atau belum disetujui oleh BPOM.
vii
DERMATOLOGI LASER
A.1 Laser dan IPL untuk kelainan pigmen
A.2 Laser dan IPL penghilang rambut
A.3 Laser untuk kelainan tumor jinak kulit
A.4 Laser untuk kelainan vaskular
A.5 Laser untuk menghilangkan tato
A.6 Laser untuk resurfacing
A.7 Laser untuk skar
1
Dermatologi Laser
A.1 Laser dan IPL Untuk Kelainan Pigmen
I. Definisi2-4
Tindakan untuk menghilangkan kelainan pigmentasi dengan deposit di epidermis,
epidermis dan dermis, dan dermis di kulit dengan menggunakan laser yang bersifat
selektif dan non selektif terhadap pigmen.
Pemilihan panjang gelombang laser harus disesuaikan dengan tipe kulit Fitzpatrick
pasien.
II. Indikasi3,4,5,21
1. Kelainan pigmentasi epidermal: lentigenes, lentigo simpleks, Cafe-au-lait
Macule‟s (CALMs), efelides, nevus spilus, junctional nevus, keratosis seboroik,
labial melanotic macules.
2. Kelainan pigmentasi epidermal-dermal: melasma, Becker‟s nevus,
hiperpigmentasi pasca inflamasi, drug-induced hyperpigmentation, dan nevus
kongenital.
3. Kelainan pigmentasi dermal: nevi of Ota/Ito, nevus Hori, acquired nevus, blue
nevus, congenital dermal melanocytosis, dan argyria.
III. Kontraindikasi3,4,5,21
1. Obat imunosupresif
2. Penurunan struktur adneksa kulit termasuk terapi radiasi, skar luka bakar,
medium and deep chemical peeling yang dalam dengan mengggunakan fenol.
3. Penyakit infeksi termasuk AIDS, herpes simpleks yang aktif.
4. Koebnerizing disease termasuk labile psoriasis, vitiligo, dermatitis yang berat.
5. Kondisi medis termasuk diabetes, masalah hipertensi, penyakit paru dan
kardiovaskular yang signifikan.
6. Riwayat vitiligo dan psoriasis (berhubungan dengan kobnerisasi).
7. Infeksi kulit yang aktif.
8. Dermatitis yang aktif.
9. Riwayat keloid/skar hipertrofik.
10. Setelah menjalani prosedur resurfacing ablative.
11. Setelah peeling medium atau dalam
12. Setelah tindakan pembedahan pada daerah yang akan dilakukan prosedur.
13. Riwayat photoinduced dermatitis (lupus, polymorphous light eruption).
14. Systemic gold therapy
15. Kehamilan
IV. Efek Samping6

Punctuate bleeding, tissue splatter, edema, pruritus, vesiculation, textural changes,
terbentuk krusta di kulit, hipo-hiperpigmentasi rekuren, hipo-hiperpigmentasi
permanen, skar, lesi rekuren.
2
Dermatologi Laser
V. Persiapan
Persiapan Dokter2-5
1. Pemberian keterangan tentang tindakan laser yang diberikan, resiko/komplikasi
dalam formulir yang khusus dan ditandatangani oleh pemberi informasi dan
penerima informasi.
2. Persiapan berupa cuci tangan, dilanjutkan menggunakan sarung tangan, dan
masker.
3. Perlindungan mata pada dokter dan petugas medis pendamping, dengan
kacamata khusus pelindung sinar laser.
4. Tindakan laser dengan menggunakan parameter yang ada pada alat
disesuaikan dengan kondisi kelainan pada pasien.
5. Cuci tangan dan perawatan paska tindakan.
Persiapan Pasien2-5
1. Sebelum dilaksanakan prosedur dilakukan skin conditioning minimal selama 3
siklus kulit (4,5 bulan) terutama pada tipe kulit Fitzpatrick tipe 4-6.
2. Menandatangani formulir persetujuan tindakan medik.
3. Dokumentasi foto, lakukan pengambilan foto berwarna pasien, yaitu sebelum
dan sesudah dilakukan tindakan laser (posisi tampak depan, 450 kanan, 450
kiri), lokasi anatomi lainnya menyesuaikan.
4. Daerah yang akan dilakukan tindakan dibersihkan dengan alkohol swab.
5. Bila diperlukan, pada area tidak luas pasien diberikan anestesi topikal selama
45-60 menit.
6. Penggunaan sedatif dan analgesik bila diperlukan.
7. Setelah anestesi, daerah yang akan dilaser dibersihkan dari krim anestesi
topikal menggunakan kasa.
8. Mata pasien ditutup dengan kacamata khusus pelindung sinar laser.
Alat7-20
1. Laser yang bekerja terhadap pigmen secara non selektif: carbon dioxide
(10.600 nm) (Ultrapulse®), erbium 29400 nm (ConBio CB®), erbium (1540 nm)
(Aramis®), yttrium scandium gallium garnet (YSGG, 2790 nm), fraksional
CO2(Active Fx®).
2. Laser yang bekerja secara selektif terhadap pigmen: QS ruby 694 nm
(RUBY®), QS alexandrite (755 nm) (Cynosure®), QS Nd: YAG (Medlite®) dan
KTP (1064 dan 532 nm) (Laserscupe®).
3. Picosecond Nd: YAG 1064(Pico W®) dan Picosecond Alexandrite 755
(Picosure®).
VI. Prosedur Tindakan3-5

1. Dokter mempersiapkan alat laser dan light dengan menentukan parameter dan
sebaiknya dilakukan spot test.
2. Menembakkan sinar laser pada lesi kulit sampai terjadi perubahan klinis (end
point). End point berupa perubahan klinis whitish, eritema, bintik perdarahan
(pin point bleeding) atau sampai lesi berwarna keabuan (greyish lesion).
3. Setelah end point tercapai lesi yang menjadi area laser dikompres dingin.
4. Area pasca laser dikompres dengan NaCl 0,9% dan dioleskan krim antibiotik
topikal.
3
Dermatologi Laser
5. Bila terjadi perlukaan di epidermis, lakukan perawatan luka tertutup sesuai
dengan prosedur.
VII. Level of Evidence
No Diagnosis Alat GOR/LOE

1 Lentigo QS Alexandrite 755 nm C,37
QS Nd: YAG 1064 nm B,18
Er: YAG 2940 nm B,18
2 Café au Lait QS Nd:YAG 1064 nm B,29
QS Alexandrite 755 nm B,210
3 Nevus spilus QS Nd:YAG 1064 nm B,211
4 Post inflammatory QS Nd: YAG 1064 nm D,312
Hiperpigmentation
5 Nevus Becker IPL B,213
Er:YAG 2940 nm B,213
QS Nd:YAG 1064 nm B,213
QS Ruby laser 694 nm B,213
QS Alexandrite laser 755 nm B,213
6 Nevus melanositik PDL+QS ruby laser 694 nm B,214
Carbondioxide+ QS Nd:YAG B,215
1064 nm
Er: YAG 2940 nm B,216
Long pulsed Alexandrite laser B,217
755 nm
7 Nevus Ota QS Nd: YAG 1064 nm B,118
QS Alexandrite 755 nm B,118
QS Ruby 694 nm B,118
8 Melasma QS Ruby 694 nm C,419
CO2 + QS Alexandrite 755 nm C,419
QS Alexandrite 755 nm C,419
Er: YAG 2940 nm D,319
9 Freckles QS Nd:YAG 532 nm B,220
Keterangan: Level of evidence (LOE) dan grade of recommendation (GOR) berdasarkan
kepustakaan dengan alat laser yang digunakan dalam penelitian tersebut, mohon untuk melihat
masing-masing kepustakaan, tidak semua jenis laser yang sama mempunyai efek yang sama.
Hasil sangat tergantung pada keterampilan operator, diperlukan latihan yang terus-menerus.
VIII. Pasca Prosedur Tindakan2-4,21

1. Perawatan paska laser tergantung pada ada tidaknya luka serta luas perlukaan
pada lapisan epidermis.
2. Edukasi setelah tindakan laser, pasien dapat menggunakan ice pack atau
kompres dingin, yang ditempelkan pada area yang dilakukan laser tersebut
selama 10-15 menit.
3. Antibiotik dan antiinflamasi topikal jika diperlukan. Steroid topikal dapat
diberikan sesaat segera tindakan dan diberikan dalam waktu singkat.
4. Pasien sebaiknya mengurangi paparan sinar matahari, dengan menggunakan
sunblock SPF 30 atau pelindung yang lain. Pasien sebaiknya mengurangi
paparan sinar matahari selama 2 minggu.
5. Pasien sebaiknya mengurangi kegiatan yang menyebabkan peningkatan panas
tubuh (24 jam pertama).
4
Dermatologi Laser
6. Jangan menggaruk atau menggores area setelah laser.
7. Hindari penggunaan bahan dan kegiatan yang dapat mengiritasi kulit. (misalnya
scrubing dan kosmetik).
8. Sabun yang bersifat tidak mengiritasi dapat digunakan sehari dua kali.
9. Lakukan penanganan pertama dengan topikal steroid, jika nyeri berkelanjutan
atau terdapat blister segera hubungi dokter.
10. Perawatan ini dapat dipertahankan hingga 2-7 hari.
IX. Kepustakaan
1. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrew’s diseases of the skin clinical dermatology. Edisi
ke-11. Saunder: Elsevier; 2011.
2. Landthaler M, Baumler W, Honenlaeutrer V. Lasers and flashlamps in Dermatology. Dalam:
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. editor. Fitzpatrick
dermatology in general medicine. Edisi ke-8. New York: Mc.Graw Hill; 2012.h.5371-406.
3. Mariwala K, Hruza G. Laser treatment of pigmented lesions. Dalam: Hruza G, Avram M, Dover
J, Alam M. editors. Laser and Lights. Edisi ke-3. China: Elseiver; 2013.h.21-35.
4. Ibrahimi O, Kilmer S. Laser treatment of benign pigmented lesions. Dalam: Goldman M,
Fitzpatrick, Ross VE, Kilmer S, Weiss R. Laser and Energy Devices for The Skin. Edisi ke-2.
New York: CRC Press; 2013.h.31- 41.
5. Mokos M, Lipozenčić J, Čeović R, Štulhofer D, Kostović K. Laser Therapy of Pigmented
Lesions: Pro and Contra. Acta Dermatovenerol Croat. 2010;18(3):185-189.
6. AlNomair N, Nazarian M, Marmur E. Complications in Lasers, Lights, and Radiofrequency
Devices. Facial Plast Surg. 2012;28:340-6.
7. Pretel M, Irarrazaval I, Aguado L. Partial unilateral lentiginosis with alexandrite Q-switched
laser: Case report and review of the literature. Journal of Cosmetics and Laser Therapy.
2013;15:207-9.
8. Jun J, Kim S, Choi W. A Split face, evaluator-blind randomized study on the early effectsof Q-
switched Nd: YAG laser versus Er: YAG micropeel in light solar lentigines in Asians. Journal of
Cosmetics and Laser therapy. 2014;16:83-9.
9. Kim H, Min J, Soo M, Joon S. A low-fluence 1064 nm Q-Switchedneodymium-doped ytrrium
aluminium garnet laser for the treatment of café-au lait macules. J Am Acad Dermatol. 2015;
73;477-83.
10. Wang Y, Hui Q, Zhong L. Treatment of café au lait macules in chinese patients with a Q-
Switched 755-nm alexandrite laser. Journal of Dermatological treatment. 2012:23:431-36.
11. Karth, Gupta L.Treatmentt of nevus spilus with Q-switched Nd: YAG laser. Indian J Dermatol
Venereol Leprol 2013;79:243-51.
12. Kim S, Hun CK.Treatment of procedure-related post inflammatory hyperpigmentation using
1064 Qs Nd: YAG laser with low fluence in Asian patient: report of five cases. JCD 2010:
(9):4:302-6.
13. Momen S,Mallipeddi R, Niami F. The use of lasers in Becker’s naevus: An evidence based
review.Journal of cosmethic and laser therapy. 2016;18(4):188-92.
14. Funayama E,Sasaki S, Furukawa H, Hayashi T. Effectiveness of combined pulsed dye and Q-
switched ruby laser treatment for large to giant congenitalmelanocytic naevi. BJD. 2012:
167:1085-91.
15. Hadithy N,Nakib K, Quaba A. Outcomes of 52 patients with congenital melanocytic naevi
treated with ultrapulse carbondioxide and frequency double Q-switched Nd-YAg laser. Journal
of plastic, reconstructive & aesthetic surgery. 2012:65:1019-28.
16. Bray F,Shah V, Nouri K. Laser treatment of congenital melanocytic naevi: a review of the
literature. Laser Med Sci. 2015;10:1-4.
17. Lee SU, Choi Y, Hong KT, Lee R. Treatment of Acquired and small congenital melanocytic nevi
with combined Er: YAG laser and long pulsed alexandrite laser in Asian skin. Dermatol surg.
2015:41:473-80.
18. Yu P, Yu . Dian W, Yang X, Feng Q. Comparison of clinical efficacy and complications
between Q-switched alexandrite laser and Q-switched Nd: yAG laser on nevus of Ota: a
systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci. 2016:31:581-91.
19. Shankar K, Godse K, Aurangabadha S, Lahir K, Mysone V. Evidence- based treatment for
melisma : expert opinion & a review. Dermatol Thar (Heideln). 2014;4:165-86.
5
Dermatologi Laser
20. Tehranchimin z, Rahimi M, Moradloo M. Comparison between peeling with focal trichloroacetic
acid and quasi continuous frequency double Nd:YAG 532 nm laser in the treatment of freckles.
Iranian Journal Of Dermatology. 2010;13(3):81-6.
21. Railan D, Kilmer S. Treatment of Benign Pigmented Cutaneous Lasions. Dalam: Goldman
MP,editor. Cutaneous and Cosmetic Laser Surgery. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006.h.93-
108.
6
Dermatologi Laser
A.2 Laser dan IPL Penghilang Rambut
I. Definisi1-3
Hair removal menggunakan laser adalah salah satu pilihan tindakan untuk
menghilangkan rambut yang diakibatkan oleh suatu penyakit atau rambut yang
tidak dikehendaki (unwanted hair). Pemilihan panjang gelombang laser harus
disesuaikan dengan tipe kulit Fitzpatrick pasien.
II. Indikasi1-3
1. Hirsutisme,
2. Hipertrichosis, atau estetika (unwanted hair)
III. Kontraindikasi3-5
Kontraindikasi
Kontraindikasi laser non ablatif (selektif fototermolisis):
1. Riwayat skar keloid
2. Riwayat vitiligo dan psoriasis (berhubungan dengan kobnerisasi)
3. Vaskulitis
4. Infeksi kulit yang aktif
5. Tanning (pasca pajanan matahari langsung)
6. Kehamilan.
IV. Efek samping1,5

1. Intense pruritus dan urtikaria
2. Intense swelling dan edema
3. Folikulitis
4. Acne flare
5. Gangguan pigmen
6. Rasa terbakar
7 .Krusta, blister, scarring
8. Post inflammatory hyperpigmentation or hypopigmentation
9. Herpes simplex outbreaks
10. Paradoxical Hypertrichosis
11. Temporary or permanent leukotrichia.
12. Livedo retikularis
V. Persiapan
Persiapan Dokter1-4
1. Pemberian keterangan tentang tindakan laser dan light, resiko/komplikasi
tindakan, yang diberikan dalam formulir yang khusus dan ditandatangani oleh
pemberi informasi dan penerima informasi..
masker.
7
Dermatologi Laser
Persiapan Pasien1-4
2. Dokumentasi foto. Untuk wajah, lakukan pengambilan foto berwarna pasien,
yaitu sebelum dan sesudah dilakukan tindakan laser (posisi tampak depan, 450
kanan, 450 kiri), lokasi anatomi lainnya menyesuaikan.
3. Mencukur dilakukan oleh perawat sesaat sebelum prosedur.
45-60 menit.
6. Setelah anestesi, daerah yang akan dilakukan tindakan dibersihkan dari krim
anestesi topikal menggunakan kasa.
Alat6-8
1. Long pulsed Ruby 694 nm (RUBY®)
2. Long pulsed Alexandritte 755 nm (CYNOSURE®)
3. Pulsed Diode 800 nm (Lumenis®)
4. Long pulsed Nd: YAG 1064 nm (Candela®)
5. Intense Pulsed light (IPL) (PALOMAR®)
6. IPL dikombinasikan dengan radiofrequency ( E-Light IPL RF®)
7. QS Nd: YAG 1064 nm (temporary hair removal) (Candela®)
VI. Level of Evidence
No Alat GOR/LOE
1. Long pulsed Ruby 694 nm B,26
2. Long pulsed Alexandritte 755 nm B,26
3. Pulsed Diode 800 nm B,26
4. Long Pulsed Nd:YAG 1064 nm B,26
5. QS Nd: YAG 1064 nm B,26
6. Intense Pulsed light (IPL) B,17
7. IPL dikombinasikan dengan radiofrequency B,28
kepustakaan dengan alat laser yang digunakan dalam penelitian tersebut, mohon untuk
melihat masing-masing kepustakaan, tidak semua jenis laser yang sama mempunyai efek
yang sama terus-menerus.
VII. Prosedur Tindakan1-4

1. Beritahu pasien bahwa tindakan laser atau light untuk hair removal akan segera
dimulai.
2. Dokter mempersiapkan alat laser atau light dengan menentukan parameter.
3. Hand piece dipasang dan dipilih sesuai panjang gelombang dan spot size
parameter yang akan digunakan. Handpiece digerakkan pada area tindakan,
bersamaan dengan kaki menekan (foot switch) atau jari tangan menekan (hand
8
Dermatologi Laser
switch).
4. Menembakkan sinar LASER pada lesi kulit sampai terjadi perubahan klinis (end
point). End point berupa perifollicular erythema dan reaksi edema tanpa adanya
tanda-tanda perlukaan epidermis akut.
6. Efek samping foto paska tindakan.
7. Area paska laser dibersihkan dengan NaCl 0,9% dan dioleskan salep antibiotik
topikal.
VIII. Pasca Prosedur Tindakan1-4

1. Edukasi setelah tindakan laser dan light, pasien dapat menggunakan ice pack
atau kompres dingin, yang ditempelkan pada area yang dilakukan laser
tersebut selama 10-15 menit.
2. Steroid topikal dapat diberikan sesaat segera tindakan dan diberikan dalam
waktu singkat.
3. Tidak menggunakan pakaian ketat.
4. Pasien wajib cuci dua kali sehari dengan sabun yang tidak iritatif dan
selanjutntya pengolesan antibiotik topikal dua kali/hari pada area paska
tindakan.
5. Pasien sebaiknya mengurangi paparan sinar matahari selama 2 minggu.
8. Hindari penggunaan bahan dan kegiatan yang dapat mengiritasi kulit (misalnya
scrubing, pemakaian deodoran dan kosmetik).
10. Pastikan pasien tidak mencabut rambut, waxing, threading, serta menjalani
elektrolisis sebelum tindakan. Mencukur pendek serta menggunakan krim
perontok rambut masih diperbolehkan.
12. Waktu pengulangan tindakan dilakukan dengan interval 6-8 minggu
disesuaikan dengan siklus perumbuhan rambut yang berbeda-beda sesuai
lokasi anatomi tubuh.
9
Dermatologi Laser
IX. Kepustakaan
1. Ibrahim O, Kilmer A. Hair removal. Dalam: Goldman M, Fitzpatrick, Ross VE, Kilmer S, Weiss
R. editor. Laser and energy devices for the skin. Edisi ke-2. New York: CRC Press; 2013.h.94-
104.
dermatology in general medicine. Edisi ke-8. New York: Mc.Graw Hil; 2012.h.5371-406.
3. Dierickx CC. Hair Removal by Laser other Light Sources. Dalam: Goldman MP. editor.
Cutaneous and Cosmetic Laser Surgery. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006.h.135-153.
4. Goldberg DJ.Current Trends in Intense Pulsed Light. Clinical Aesthetic J. 2012;6(6):45– 53.
6. Haedersal M, Wulf HC. Evidence-based review of hair removal using lasers and light sources.
JEADV. 2006;9-20.
7. Petersen T, Bjerring P, Dierickx C, Nash JF. A Systematic review of light-based home use
devices for hair removal and consideration of human safety. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2012; 26(5):545-53.
8. Garden J, Zelickson B, Gold M, Friedman D, Kutscher T. Home hair removal in all skin types
with a combined radiofrequency andoptical energy source device. Dermatol Surg. 2014;40:
142-51.
10
Dermatologi Laser
A.3 Laser Untuk Kelainan Tumor Jinak Kulit
I. Definisi1,2
Penatalaksanaan tumor jinak kulit dengan menggunakan laser CO2 dan laser
ablatif lainnya.
II. Indikasi1-10
1. Keratosis seboroik
2. Veruka vulgaris
3. Skin tags
4. Hiperplasia glandula sebaseus
5. Kutil (warts)
6. Xanthelasma
7. Syringoma
8. Keratosis aktinik difus
III. Efek Samping4

1. Eritema
2. Skar hipertrofik
3. Reaktivasi virus herpes simpleks
4. Infeksi bakteri
5. Infeksi jamur
6. Hiperpigmentasi pasca inflamasi
7. Hipopigmentasi
IV. Kontraindikasi1,11,12
1. Kemungkinan penyembuhan luka yang tidak normal dikarenakan konsumsi
isotretinoin 1-2 tahun, keloid/skar hipertrofik, skleroderma/kelainan kolagen
vaskular, obat imunosupresif.
peeling yang dalam dengan mengggunakan fenol.
3. Penyakit infeksi termasuk HIV/AIDS, hepatitis C, herpes simpleks yang aktif,
riwayat infeksi yang rekuren/anergi.
4. Koebnerizing disease termasuk labile psoriasis, vitiligo, dermatitis yang berat
V. Persiapan
Persiapan Dokter1,11,12
1. Pemberian keterangan tentang tindakan laser, risiko/komplikasi yang diberikan
penerima informasi.
2. Persiapan berupa cuci tangan dilanjutkan menggunakan sarung tangan, dan
masker.
11
Dermatologi Laser
Persiapan Pasien1,11,12
45-60 menit.
Alat1-12
1. Carbodioxide (CO2) 10.600 nm (Ultrapulse®,Fraxel®)
2. Carbodioxide (CO2) 10.600 nm fraksional (Mosaic e CO2®)
3. PDL 585-595 nm (V-beam®)
4. Long pulsed Nd: YAG 1064 nm (Versapulse®)
5. Er: YAG 2940 nm (Sciton®)
VI. Prosedur Tindakan1,11,12

point) berupa karbonisasi.
3. Lesi dikompres dengan kasa dan NaCl 0,9% dan dioleskan selama 10-20
menit.
4. Lesi diberi antibiotik topikal.
dengan prosedur.
12
Dermatologi Laser
No Diagnosis Alat GOR/LOE

1 Seboroik keratosis CO2 10.600 nm B,2 5
Er: YAG 2940 nm B,26
2 Cutaneus Warts CO2 C,27
Long pulsed Nd: YAG 1064 nm C,27
PDL 585-595 nm C,27
Er: YAG 2940 nm C,27
3 Actinic keratosis CO2 10.600 nm B,28
4 Syringoma CO2 10.600 nm B,29
5 Xanthelasma Er:YAG 2940 nm B,210
kepustakaan dengan alat LASER yang digunakan dalam penelitian tersebut, mohon untuk
melihat masing-masing kepustakaan, tidak semua jenis LASER yang sama mempunyai efek
yang sama. Hasil sangat tergantung pada keterampilan operator, diperlukan latihan yang terus
menerus.
VIII. Pasca Prosedur Tindakan1,11,12

selama 10-15 menit.
sun block SPF 30 atau pelindung yang lain. Pasien sebaiknya mengurangi
10. Perawatan ini dapat dipertahankan hingga 7-10 hari
13
Dermatologi Laser
IX. Kepustakaan
dermatology in general medicine. Edisi ke-8. New York: Mc. Graw Hill; 2012.h.5371-406..
2. Glaser DA, Semchyshyn NL, Carnio PJ. Carbon dioxide laser resurfacing, Fractional
resurfacing and YSGG resurfacing. Dalam: Carniol PJ, Saddick NS. Clinical procedures in
Laser Skin Rejuvenation. Edisi ke-1. Chennai: Replika Press; 2007.h.30-56.
3. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrew’s diseases of the skin clinical dermatology. Edisi
ke-11. Saunder: Elsevier; 2011.
Devices. Facial Plast Surg 2012;28:340-6.
5. Ali BMM, El-Tatawy RA, Ismael MA. Electrocautery versus ablative Co2 laser in the treatment
of seborrheic keratoses: a clinical and histopathological study. J Egypt W Derm. 2014;136-141.
6. Aral BB, Gurel MS. Effectiveness of erbium:YAG laser and cryosurgery in seborrheic keratoses:
Randomized, prospective intraindividual comparison study. J Derm T. 2015:26;45-54.
7. Sterling JC, Gibbs S, Husain SSH, Mustapa MFM, Hanfield-jones SE. British association of
dermatologist’ guidelines for the management of cutaneous warts 2014. BJD. 2014; 696-712.
8. Zane C, Facchinetti E, Rossi MT, Specchia C, Ortel B, Pinton CP. Cryotherapy is preferable to
ablative CO2 laser for the treatment of isolated actinic keratoses of the face and scalp: a
randomized clinical trial. British Journal of Dermatology. 2014;170:1114–21.
9. Cho BS, Kim JH, Noh S, Lee SJ, Kim, Lee JH. Treatment of Syringoma Using an Ablative
10,600-nm Carbon Dioxide Fractional Laser: A Prospective Analysis of 35 Patients. Dermatol
Surg. 2011;37:433–38.
10. Abdelkaber M, Alashry SE. Argon laser versus erbium:YAG laser in the treatment of
xanthelasma palpebrarum. Saudi Journal of Ophtalmology 2015;29:116-20.
11. David, Jeremy M. Complication and legal consideration of laser and light treatments. Dalam:
Hruza G, Avram M, Dover J, Alam M. Laser and lights. Edisi ke-3. China: Elseiver; 2013.h.10-
20.
12. Ross EV, Winstley. Laser treatment of vascular lesions. Dalam: Goldman M, Fitzpatrick, Ross
VE, Kilmer S, Weiss R. editors. Laser and energy devices for the skin. Edisi ke-2. New York.
CRC Press; 2013.h.162.
14
Dermatologi Laser
A.4 Laser Untuk Kelainan Vaskular
I. Definisi1,3,4
Laser dan Light vaskular adalah laser dan light yang digunakan untuk penanganan
lesi vaskular dengan target chromopore utama oxyhemoglobin.
II. Indikasi2-4
1. Malformasi kapiler (Port wine stain)
2. Hemangioma
3. Cherry angioma
4. Telangiektasia
5. Venous lake
6. Anomali vaskuler lain
7. Granuloma Piogenikum
8. Venous malformation small and descrete
9. Rosasea
10. Cherry angioma
11. Poikiloderma of civatte
12. Leg vein
13. Angiokeratoma
14. Striae rubra
15. Ekimosis
III. Kontraindikasi3,4,17
Kontraindikasi absolut:
1. Infeksi di area target
2. Fotosensitivitas
3. Kehamilan
Kontraindikasi relatif:
1. Vitiligo aktif
2. Dalam masa terapi isotretinoin
3. Pasien tidak kooperatif atau memiliki harapan tidak realistis
4. Keloid/skar hipertrofik, skleroderma/kelainan kolagen vaskular, obat-obatan
imunosupresif
peeling yang dalam dengan mengggunakan fenol
riwayat infeksi yang rekuren/anergi
7. Koebnerizing disease termasuk labile psoriasis, vitiligo, dermattis yang berat.
Kondisi medis termasuk diabetes, masalah hipertensi, penyakit paru dan
15
Dermatologi Laser
IV. Efek Samping6,17
Terbentuk krusta di kulit diatas pembuluh darah yang dilakukan laser, perubahan
pigmen sementara, fibrosis ringan, depresi pada kulit, hipopigmentasi. Purpura
transien, eritema, edema, terbentuk vesikel, trombosis superfisial, atrofik skar,
transient hyperpigmentation dan dyspigmentation.
V. Persiapan
1. Pemberian keterangan tentang tindakan laser dan light yang diberikan,
resiko/komplikasi dalam formulir yang khusus dan ditandatangani oleh pemberi
informasi dan penerima informasi.
masker.
4. Tindakan laser dan light dengan menggunakan parameter yang ada pada alat
siklus kulit terutama pada tipe Fitzpatrick skin type 4-6.
45-60 menit.
6. Anestesi topikal diberikan bila diperlukan misalnya pada kasus PWS.
7. Anestesi berupa cooling device bila diperlukan.
Alat7-16
1. Frequency-Doubled Nd: YAG (Potassium-Tytanyl-Phosphate (KTP) 532 nm
dan 1064 nm (Cynergy®)
2. Pulsed dye laser (PDL) 585-595 nm (V-beam®)
3. Long Pulsed Neodymium: Yttrium-Aluminium-Garnet(Nd: YAG) 1064 nm
(Versapulse®)
4. Intense Pulsed Laser (IPL) (Vasculight®)
5. Carbondioxide (CO2) 10.600 nm (Reliant®)
6. Er: YAG 29.400 nm (Sciton®)
7. Long pulsed Diode 980 nm (Medilas®)
8. Long pulsed Alexandrite 755 nm (Sandela®)
16
Dermatologi Laser
IV. Prosedur Tindakan3,4,17
point) berupa eritema, pupura atau blanching (lesi memucat).
3. Lesi dikompres dengan kasa dan NaCl 0,9% dan dioleskan selama 10-20
menit.
dengan prosedur.
V. Level of Evidence
No Kelainan Vaskular Alat GOR/LOE

1 Malformasi Kapiler PDL 585-595 nm A,17
(PWS) Long pulsed Nd: YAG 1064 nm B,17
IPL B,17
Long pulsed KTP 532 nm B,27
2 Hemangioma PDL 585-595 nm B,18
Fraksional CO2 D,39
3 Cherry Angioma PDL 585-595 nm B,110
4 Telangiektasia PDL 585-595 nm C,211
Long pulsed Alexandrite 755 nm D,412
Long pulsed Nd: YAG 1064 nm D,412
5 Venous Lake Long pulsed Diode 980 nm D,313
6 Anomali vaskular lain Long pulsed Nd: YAG 1064 nm D,414
(malformasi vena)
7 Granuloma CO2 10.600 nm C,215

Piogenikum Er: YAG 29.400 nm D,316
kepustakaan dengan alat laser dan light yang digunakan dalam penelitian tersebut, mohon untuk
melihat masing-masing kepustakaan, tidak semua jenis laser dan light yang sama mempunyai efek
yang sama. Hasil juga sangat tergantung pada keterampilan operator, diperlukan latihan yang terus-
menerus.
VI. Pasca Prosedur Tindakan3,4,5,17

kompres dingin, yang ditempelkan pada area yang dilakukan laser dan light
17
Dermatologi Laser
10. Bila perlu menggunakan analgesik.
11. Penggunaan steroid topikal jika diperlukan pada leg vein dengan long pulsed
Nd: YAG.
12. Penggunaan cooling device setelah prosedur.
VII. Kepustakaan
1. Goldman MP. Laser treatment of cutaneous vascular lesions. Dalam: Goldman MP. editors.
Dermatology In General Medicine. Edisi ke-8. New York: Mc. Graw Hill; 2012.h.5371-406.
3. Rubin KI, Kelly M. Laser treatment of vascular lesions. Dalam: Hruza G, Avram M, Dover J,
Alam M. Laser and lights. Edisi ke-3. China: Elseiver; 2013.h.10- 20.
4. Ross EV, Krakowski AC. Laser treatment of vascular lesions. Dalam: Goldman M, Fitzpatrick,
Ross VE, Kilmer S, Weiss R. editor. Laser and energy devices for the skin. Edisi ke-2. New
York: CRC Press; 2013.h.31- 41.
5. Hochman M, Carniol PJ. Management of vascular lesion. Dalam: Carniol PJ, Sadick NS.
Editors. Clinical prosedures in laser skin rejuvenation. Chennai: Replika Press; 2007.h.125- 45.
7. Faurschou A, Olesen AB, Leonardi B, Haeder. Laser of light sources for treating port wine
stains (Review). Cohcrane Database Systematic Review. 2011.
8. Bee L, Batta K, Brien C. Interventions for infantile hemangiomas (strawberry birthmarks) of the
skin (review). Evid-Based Child Health: Cochrane review journal. 2011(7):2:578-626.
9. Brightman, Braurer. Ablatif fractional resurfacing for involuted hemangioma residuum. Arch
Dermatol. 2012:148(11):1294-98.
10. Collyer J, Boone SL, White L. Comparison of treatment of cherry angiomata with pulsed- dye
laser, potassium titanyl phosphate laser and electrodesiccation. Arch Dermatol 2010; 146(1):
33-7.
11. Tanghetti EA. Split-face randomized treatment of facial telangiectasia comparing pulsed dye
laser and an intense pulsed light handpiece. Laser Surg Med. 2012;44:97-102.
12. Lauren M, Craig B, Tina S. Vascular skin lesions in children: A review of laser surgical and
medical treatments. Dermatol surg. 2013:1-10.
13. Kovaceusk, Tomov, Voynov. Nonsurgical treatment of lip venous lake using a 980 nm Diode
laser: Report of series of 10 cases. IJSR. 2015(4):2:140-5.
14. Moser CM, Hamsah C. Succesful treatment of cutaneous venous malformations in a patient
with blue rubber bleb nevus syndrome by: Nd: YAG laser. Br J Dermatol. 2012;166:1143-5.
15. Zonungsangan. Pyogenic granuloma treated with continuous wave CO 2 laser followed by
ultrapulsed CO2 laser ablation. Our Dermatol Online. 2014;6(2):160-2.
16. Feurazad, Khoei, Hanieh. Pyogenic granuloma: Surgical treatment with Er: YAG laser. J laser
Med Sci. 2014: 5(4): 199-205.Tanghetti EA. Split-face randomized treatment of facial
telangiectasia comparing pulsed dye laser and an intense pulsed light handpiece. Laser Surg
Med. 2012;44:97-102.
18
Dermatologi Laser
A.5 Laser Untuk Menghilangkan Tato
I. Definisi1,2
Tindakan untuk menghilangkan tato dengan menggunakan laser. Tato merupakan
suatu kondisi masuknya pigmen eksogen ke dalam lapisan dermis yang dihasilkan
dengan kesengajaan atau karena tindakan yang tidak sengaja, dan trauma.
II. Indikasi3-5
1. Tato amatir
2. Tato kosmetik
3. Tato traumatik
4. Tato medis di kulit
Kontraindikasi laser non ablatif:
1. Riwayat skar keloid diwajah
3. Peradangan kulit pada lokasi tato
4. Kehamilan.
IV. Efek Samping6

1. Vesiculation textural changes, scarring, skar hipertrofik, dan keloid.
2. Hipopigmentasi, hiperpigmentasi, dan depigmentasi.
3. Reaksi alergi lokal dan sistemik.
4. Paradoxical tattoo ink darkening of red, flesh, brown and white tattoos (karena
terbentuk insoluble black pigmen akibat oksidasi ferric oxide menjadi ferrous
oxide).
V. Persiapan
Persiapan Dokter1,2,12-14
1. Pemberian keterangan tentang tindakan laser yang diberikan, risiko/komplikasi
penerima informasi.
masker.
19
Dermatologi Laser
Persiapan Pasien1,2,12-14
45-60 menit.
9. Hati-hati pada penggunaan laser dengan panjang gelombang 532 nm pada tipe
kulit gelap Karena dapat menyebabkan hipo- dan hiperpigmentasi, serta pada
tato warna merah dapat menyebabkan reaksi alergi dan reaksi granulomatosa.
Alat7-11
1. QS Ruby 694 nm(RUBY®)
2. QS Nd: YAG 1064 nm (Medlite®)
3. Frequency double QS Nd: YAG 532 nm (Versapulse®)
4. Picosecond Alexandrite 755 nm(Picosure®)
5. Picosecond Nd:YAG 1064 nm(PicoW®)
6. Frequency double Nd: YAG 1064 nm (Versapulse®)
VI. Prosedur Tindakan1,3-5

1. Dokter mempersiapkan alat laser dengan menentukan parameter dan
point). End point berupa perubahan klinis whitish, snapping sound, bintik
perdarahan (pin point bleeding).
topikal.
dengan prosedur.
20
Dermatologi Laser
No Alat GOR/LOE
1 QS Ruby 694 nm C,27
2 QS Nd: YAG 1064 nm C,28
3 Frequency double QS Nd: YAG 532 nm C,29
4 Picosecond Alexandrite 755 nm B,110
5 Picosecond Nd: YAG 1064 nm C,211
6 Frequency double QS Nd: YAG 532nm C,211
masing-masing kepustakaan, tidak semua jenis laser yang sama mempunyai efek yang sama. Hasil
juga sangat tergantung pada keterampilan operator, diperlukan latihan yang terus-menerus.
VIII. Pasca Prosedur Tindakan1,3,12,14

2. Edukasi tentang reaksi tindakan yang mungkin terjadi: whitish, edema, pruritus,
punctuate bleeding, terbentuk krusta di kulit.
selama 10-15 menit.
10. Lakukan penanganan pertama dengan steroid topikal, jika nyeri berkelanjutan
11. Penggunaan QS laser untuk menghilangkan red tatoo sebaiknya diberikan
kortikosteroid dan antihistamin sistemik.
13. Waktu pengulangan tindakan dilakukan dengan interval 6-8 minggu. Perkiraan
jumlah sesi tindakan dapat diperkirakan dari perhitungan menggunakan Kirby-
Desai Tattoo Removal Scale.
21
Dermatologi Laser
IX. Kepustakaan
1. Goldman MP, Ehrlich M, Kilmer SL. Treatment of Tattoos. Dalam: Goldman MP, editor.
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. editors. Fitzpatrick
3. Ho SG, Goh CL. Laser tattoo removal: A clinical update. J Cutan Aesthet Surg. 2015;8:9-15.
4. Kathryn M.K , Emmy M. G. Laser tattoo removal: a review. Dermatol Surg. 2012;38:1-13.
5. Oliver CGB, Cohar S, Alves V. Laser assisted tattoo removal: a literature review. Surg Cosmet
Dermatol. 2013;5(4):289-96.
7. Theresia A, Grunewold S, Wagner J, Simon JC, Paasch V. Fractional CO 2 laser is as effective
as Qs ruby laser for the initial treatment of a traumatic tattoo. J Cosmet Laser Ther.
2014:16(6):303-5.
8. Munyniran A, MAnuskiatti W, Hattahanirum P, Outtarawichran, Sookruen, Buatusy, et al. Laser
tattoo removal in thai students. Medical Laser Application C. 2011;26:126-32.
9. Ali M, Mahmood A. Removal of tattoo by 1064 and 532 nm Qswitched Nd: Yag laser. Iraqi J Md
Sci; 2009;9(3):66-81.
10. Reiter O, Armong L, Ackerman L. Picosecond lasers for tattoo removal: a systematic review.
Laser Med Sci. 2016;6:456-61.
11. Bernstein E, Schomacluer K, Basila VL, Plugis J, Bhawalkar J. A novel dual wavelength Nd:
YAG, Picosecond domain laser safety and effectively removed multicolor tattoos. Laser in
Surgery and Medicine 2014:47:542-48.
12. Mariwala K, Hruza G. Laser treatment of pigmented lesions and Tattoos. Dalam: Hruza G,
Avram M, Dover J, Alam M. editors. Laser and Lights. Edisi ke-3. New York: Elseiver;
2013.h.21-32.
13. Kirby WT. Tattoo removal. Dalam: Goldman M, Fitzpatrick, Ross VE, Kilmer S, Weiss R. Laser
and Energy Devices for The Skin. Edisi ke-2. New York: CRC Press; 2013.h.74-93.
14. Goldman MP, Ehrlich M, Kilmer SL, editor. Treatment of Tattoos. Dalam: Goldman MP.
22
Dermatologi Laser
A.6 Laser Untuk Resurfacing
I. Definisi1,8,9
Menggunakan laser sebagai usaha untuk memperbaiki fungsi kulit yang terganggu
yang merupakan bagian dari proses menghambat penuaan kulit dengan cara
merangsang perbaikan fungsi jaringan ikat kolagen. Resurfacing dapat
menggunakan laser ablatif, non ablatif, dan fraksional.
II. Indikasi1,8,9
1. Superficial dyschromia
2. Rhytides yang superfisial dan dalam
3. Anomali tekstur seperti laxity
4. Bekas luka (skar)
5. Peubahan ukuran pori kelenjar pilosebaseus
6. Perubahan pigmen termasuk hiperpigmentasi, perubahan pigmen kulit,
penuaan, lentigines, diskromia, setelah peeling atau setelah tindakan ablatif:
garis demarkasi
7. Rejuvenation
Kontraindikasi laser ablatif:
1. Kemungkinan penyembuhan luka yang tidak normal dikarenakan konsumsi
isotretinoin 1-2 tahun, keloid/skar hipertrofik, skleroderma/kelainan kolagen
vaskular, obat imunosupresif
Kontraindikasi laser non ablatif:

1. Riwayat skar keloid di wajah
3. Vaskulitis
4. Infeksi kulit yang aktif.
Kontraindikasi laser fraksional ablatif:

1. Dermatitis yang aktif (akne, penyakit autoimun)
2. Infeksi yang aktif (herpes, impetigo)
3. Riwayat keloid/skar hipertrofik
4. Riwayat dermatitis koebnerisasi (vitiligo, psoriasis)
5. Riwayat penggunaan oral retinoid 6-24 bulan
6. Setelah menjalani prosedur resurfasing ablatif
7. Setelah peeling medium atau dalam
23
Dermatologi Laser
8. Setelah tindakan pembedahan pada daerah wajah
9. Riwayat photoinduced dermatitis (lupus, polymorphous light eruption).
IV. Efek Samping,6,8

Aktivasi herpes simplex virus (HSV), infeksi bakteri, infeksi candida, gangguan
penyembuhan luka, eritema yang memanjang, hiperpigmentasi, hipopigmentasi,
terbentuk akne, pembentukan milia, dermatitis kontak, pembentukan skar.
V. Persiapan
penerima informasi.
masker.
45-60 menit.
Alat2-5,7
1. Laser ablatif:
 CO2 (pulsed) 10.600 nm (UltraPulse®)
 Er:YAG (pulsed) 2940 nm (Sciton laser®)
2. Laser non ablatif:
 KTP 532 nm (Cynergy®)
 Pulsed dye laser 585-595 nm (V-beam®, Vasculight®)
 Nd: YAG QS 1064 nm (Medlite®)
 Nd: YAG LP 1064 nm (Versapulse®)
 Nd: YAG 1320 nm (Cooltouch II®)
 IPL 515-1200 nm
24
Dermatologi Laser
3. Fraksional:
 Ablatif
CO2 (10.600 nm) (Active Fx, Lumenis, Inc®)
VI. Level of Evidence
No Kelainan Laser GOR/LOE

1 Kerutan Fractional ablative CO2 B,12
dan Er: YAG 2940 nm
Long pulsed Nd: YAG A,23
1064 nm
2 Keloid Pulsed dye laser 585 A,14
nm
3 Laxity Long pulsed Nd: YAG B,23
1064 nm
Er: Glass 1540 nm B,25
4 Skar(bekas luka) dan Nd: YAG 1064 nm B,27
hiperpigmentasi
masing-masing kepustakaan, tidak semua jenis laser yang sama mempunyai efek yang sama
terus-menerus.
VII. Prosedur Tindakan1,8,9

point).
3. End point berupa perubahan klinis whitish, eritema.
topikal.
dengan prosedur.
VIII. Pasca Prosedur Tindakan1,8,9

25
Dermatologi Laser
9. Lakukan penanganan pertama dengan steroid topikal, jika nyeri berkelanjutan
IX. Kepustakaan
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. editors. Fitzpatrick
2. Karsai S, Czarnecka A, Junger M, Christian R. Ablative fractional laser (CO2 dan Er: YAG): a
randomized controlled double blind split face trial of the treatment of periorbital rytides. Laser
Surgery Med. 2009;42:160-7
3. Hong JS, Park SY, Seo KK, Goo BL, Hwang EJ, Park GY, et al. Long pulsed 1064 nm Nd: YAG
laser treatment to wrinkle reduction and skin laxity: evaluation of new parameter. Int Soc
dermatol. 2014;1-6.
4. Liu G, Wang F, Yan L, Wang S, Xie J, Pan N. Efficacy evaluation of 585 nm pulsed dye laser in
pathologic scars. Int J Clin Exp Med. 2016; 9(2):3363-8.
5. Jason P, Kristy H, Ramsey M. Current Laser Resurfacing Technologies: A Review that Delves
Beneath the Surface. Semin Plast Surg. 2012;26:109-16.
6. Adrian R. Complication to lasers and light sources. Dalam: Carniol J, Saddick N, editor. Clinical
procedures in laser skin rejuvenation. Chennai: Replika press;2007.h.45-56.
7. Karn, Amatya, Razouria, Timalsina. Q-Switched Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet
Laser Therapy for Pigmented Skin Lesions: Efficacy and Safety. Kathmandu Univ Med J.
2012;38(2):46-50.
8. Ibrahimi O, Fitzpatrick R, Goldman M, Kilmer S. Skin resurfacing ablative laser. Dalam:
Goldman M, Fitzpatrick, Ross VE, Kilmer S, Weiss R. editor. Laser and energy devices for the
skin. Edisi ke-2. New York: CRC Press; 2013.h.110.
9. Pozner NJ, Di Bernardo BE, Bass LE. Laser Resurfacing. Dalam: Hruza G, Avram M, Dover J,
Alam M. Laser and lights. Edisi ke-3. China: Elseiver; 2013.h.72-80.
26
Dermatologi Laser
A.7 Laser Untuk Skar Akne
I. Definisi
Penatalaksaaan skar akne dengan menggunakan laser dan sinar. 1,2
II. Indikasi1,2
1. Skar atrofik
2. Skar hipertrofik
3. Skar keloid
Kontraindikasi absolut
1. Infeksi area target
2. Fotosensitivitas
3. Kehamilan
1. Vitiligo aktif
2. Dalam masa terapi isotretinoin
3. Pasien tidak kooperatif atau memiliki harapan tidak realistis
4. Keloid/skar hipertrofik, skleroderma/kelainan kolagen vaskular, obat-obatan
imunosupresif
IV. Efek samping4

Edema, nyeri, pruritus, hiperpigmentasi pasca inflamasi, erupsi akneiformis,
dermatitis kontak, reaktivasi infeksi HSV,infeksi bakteri, infeksi jamur.
V. Persiapan1-4
Persiapan Dokter
penerima informasi.
masker.
27
Dermatologi Laser
Persiapan Pasien
45-60 menit.
Alat1-4
Skar atrofik:
1. CO2 10.600 nm (Ultrapulse, Lumenis®)
2. Er: YAG 2940 nm (Alma Pixel®, Palomar®)
3. Diode 1450 nm (SmoothBeam, Candela®)
4. Nd:YAG 1064 nm (CoolGlide Vantage®, Cutera, Cynosure)
5. Er: Glass 1540 nm (Lux 1540®)
Skar hipertrofik dan skar keloid: PDL 585 nm (V-Beam®)
VI. Prosedur Tindakan2-4,7

1. Dokter mempersiapkan alat laser dengan menentukan parameter dan
point).
3. Lesi dikompres dengan kasa dan NaCl 0,9% dan dioleskan selama 10-20 menit.
dengan prosedur.
No Laser GOR/LOE
1 CO2 (10.600 nm) A,15
2 Er: Glass (1540 nm) A,15
3 Nd: YAG (1064 nm) A,15
4 Er: YAG (2940 nm) A,15
5 PDL (585 nm) A,16
kepustakaan dengan alat LASER dan Light yang digunakan dalam penelitian tersebut, mohon untuk
melihat masing-masing kepustakaan, tidak semua jenis LASER dan Light yang sama mempunyai
efek yang sama. Hasil juga sangat tergantung pada keterampilan operator dan diperlukan latihan.
28
Dermatologi Laser
VIII. Pasca Prosedur Tindakan2-4,7
IX. Kepustakaan
1. Fitzpatrick ER. Treatment of scars. Dalam: Goldman , Fitzpatrick ER, Ross VR, Kilmer S.
editors. Laser energy devices for the skin. Edisi ke-2. Chennai: CRC Press; 2013.h.193-208.
2. Alam M, Goodmann G. Treatment of acne scarring. Dalam: Carniol P, Saddick N. In Laser Skin
Rejuvenation. Chennai: Replika Press; 2007.h.89-98.
3. Oliaei S, Nelson JS. Fitzpatrick R, Wong BJF. Laser Treatment of Scars. Facial Plast Surg
2012;28:518–24.
4. Alster T, Zaulyanov-scanlon M. Laser Scar Revision: A Review. Dermatol Surg. 2007;33:131–
40.
5. Abdel Hay R, Shalaby K, Zaher H, Hafez V, Chi CC, Dimitri S, Nabhan AF, Layton AM.
Interventions for acne scars (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;4:1-
183.
6. Jacqueline M, Arunee S. Pulsed dye laser for the treatment of keloid and hypertrophic scars: a
systematic review. Expert Review of Medical J. 2012.9;6:641-50.
7. Stephanides S, August PJ, Ferguson JE, Madan V. Treatment of Refractory Keloids with
Pulsed Dye Laser alone and with rotational pulsed dye laser and intralesiona; corticosteroids :
a retrospective case series. Laser Therapy. 2011;4:279-86.
29
Dermatologi Laser
TINDAKAN DALAM DERMATOLOGI
B.1 Bedah beku
B.2 Bedah eksisi/flap/graft
B.3 Bedah kimia (chemical peeling)
B.4 Bedah kuku
B.5 Bedah kulit untuk vitiligo
B.6 Bedah listrik
B.7 Bedah Mohs
B.8 Bedah sedot lemak
B.8 Bedah subsisi
B.10 Biopsi kulit
B.11 Blefaroplasti
B.12 Dermabrasi dan mikrodermabrasi
B.13 Face Lift menggunakan benang
B.14 Face lift: minimum incision face lift
B.15 Face llift: non-surgical face lift
B.16 Injeksi bahan pengisi (filler)
B.17 Injeksi toksin botulinum
B.18 Skin Needling
B.19 Skleroterapi
B.20 Transplantasi rambut
Tindakan Dalam Dermatologi 30

B.1 Bedah Beku
I. Definisi
Tindakan bedah menggunakan bahan kriogen/pembeku dengan tujuan
menghancurkan sel dari jaringan patologis.
II. Indikasi
Tabel 1. Indikasi tindakan bedah beku pada berbagai penyakit kulit.

No Jenis penyakit GOR LOE Keterangan
Kelainan jinak
1. Veruka3 B 1 Bila rekuren dengaan terapi
topikal
2 Kondiloma4 B 1 -
3 Molluskum kontangiosum 5 B 1 -
4 Keratosis seboroik1,2 B 5 -
5 Lentigo solaris1,2 B 5 -
6 Keloid/ skar hipertrofi C 2 Kombinasi dengan modalitas
lain untuk keloid
7 Dermatofibroma1,2 C 5 -
8 Hiperplasia sebasea1 C 5 -
9 Skin tag/ fibroma mole6 B 5 -
10 Granuloma piogenik6 C 5 -
Kelainan prakanker
1 Keratosis aktinik7 B 1 Lesi jumlah sedikit dan
localized9
2 Penyakit Bowen8 B 1 Efek samping lebih sering
pada tungkai9
Kelainan ganas
1 Karsinoma sel basal10 B 1 Bila pasien tidak dapat
dibedah pisau
2 Karsinoma sel skuamosa11 B 4 KI bila biopsi tampak invasi di
subkutan9
3 Lentigo maligna12 C 4 Bila pasien tidak dapat
dibedah pisau
4 Terapi paliatif2 C 5 Terapi untuk mengurangi
massa atau perdarahan pada
pasien yang tidak dapat
menjalani terapi lainnya.
Keterangan: KI= kontraindikasi, GOR= grade of recommendation, LOE= level of evidence
III. Persiapan
1. Persiapan pasien: pada beberapa kondisi diperlukan terapi pratindakan. Buat
persetujuan tindakan medis dengan pasien. Persiapan petugas: cuci tangan
petugas medis yang terlibat.
2. Persiapan alat: sarung tangan, larutan antiseptik, anestesi lokal (bila
diperlukan), tabung spray bedah beku/kapas lidi, nitrogen cair, kassa basah,
pisau atau silet (bila diperlukan) wadah kecil berisi air hangat.

IV. Prosedur Tindakan
1. Lakukan anestesi (umumnya anestesi topikal) bila diperlukan. Gunakan sarung
tangan.
2. Kompres lesi kulit terutama yang hiperkeratotik selama 5 menit dengan kassa
basah. Lalu bersihkan lapangan tindakan dengan larutan antiseptik.
3. Lama pengerjaan sesuai waktu karakteristik lesi kulit yang dikerjakan. Lesi jinak
biasanya 1 siklus, sedangkan lesi prakanker dan kanker kulit memerlukan 2
siklus freeze–thaw. Terapi paliatif memerlukan beberapa sesi pengerjaan.
Terdapat 2 jenis teknik bedah beku dengan nitrogen cair:
 Teknik spray: semprotkan tabung bedah beku
 Teknik kapas lidi: tutul kapas lidi yang telah jenuh direndam larutan
nitrogen cair.
4. Perdarahan yang terjadi dihentikan, lapangan tindakan dibersihkan darah dan
larutan antiseptik. Lesi kulit yang masih intak tidak perlu ditutup kassa. Bila
terdapat erosi hingga ulkus dapat diberikan vaselin album atau salap antibiotik
(bila terdapat infeksi) dan ditutup kassa.
5. Ajarkan pasien untuk:
 Tetap membersihkan lesi kulit atau luka dengan air dan sabun 2 kali
sehari dilanjutkan perawatan luka sesuai kondisi yang terjadi hingga luka
sembuh. Hal ini untuk mencegah infeksi sekunder pasca tindakan
 Bila terdapat nyeri dapat diberi analgetik pada 2 hari pertama
 Konsultasi ulang sesuai anjuran atau bila terdapat efek samping yang
berat.
V. Kepustakaan
1. Vujevich JJ, Goldberg LH. Cryosurgery and electrosurgery. Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest
BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolf K, editor. Dalam: Fitzpatrick’s dematology in general medicine,
edisi ke-8. New York: Mc Graw-Hill, 2012.h.2968-72.
2. Pasquali P. Cryosurgery. Dalam: Nouri K, editor. Dermatologic surgery step by step. West
Sussex: Wiley-Blackwell; 2013. p. 51-57.
3. Gibbs S, Harvey I, Sterling JC, Stark R. Local treatments for cutaneous warts. Cochrane
Database Syst Rev. 2003;(3).
4. Noah S. Genital warts. Dermatology Online Journal [internet]. 2006 [cited 2016 Oct 17];12(3).
Available from: http://escholarship.org/uc/item/7v57p744
1. He H, Lu JY, Fang J. Observation on effect of four kinds of therapy for molluscum contagiosum.
Chinese Journal of Dermatovenereology 2001;15(5):308-9.
2. Zimmerman E, Crawford P. Cutaneous cryosurgery. American Family Physician.
2012;86(12):1118-1124.
3. Pierre P, Weil E, Chen S. Cryotheraphy versus topical 5-fluouracil therapy of actinic keratosis: a
systematic review. Allergologie. 2001;24:204-5.
4. Morton CA, Whitehurst C, Moseley H, McColl JH, Moore JV, MacKie RM. Comparison of
photodynamic therapy with cryotherapy in the treatment of Bowen’s disease. Br J Dermatol.
1996;135:766-71.
5. Williams H, Bigby M, Diepgen T, Herxheimer A, Naldi L, Rzany B. Evidence-based
dermatology. Edisi ke-2. Singapore: Blackwell Publishing; 2008.h.294-314.
6. Thissen MR, Nieman FH, Ideler AH, Berretty PJ, Neumann HA. Cosmetic results of cryosurgery
versus surgeical excision for primary uncomplicated basal cell carcinomas of the head and
neck. Dermatol Surg. 2000;26:759-64.
7. Zacarian SA. Cryosurgery of cutaneous carcinomas. An 18-year study of 3022 patients with
4228 carcinomas. J Am Acad Dermatol. 1983;9:947-56.
8. Samaniego E, Redondo P. Lentigo Maligna. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Ed. AEDV.
2011;147(10):1211–3.

B.2 Bedah Eksisi/Flap/Graft
I. Definisi
Pemindahan jaringan kulit yang masih tersambung pada tempat asalnya atau
pengambilan tandur kulit untuk menutupi defek pada bedah kulit.
II. Indikasi
Adanya defek kulit yang perlu ditutup akibat pembedahan tumor jinak: lipoma,
kista, nevus, tumor ganas: karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa,
melanoma maligna dan kelainan kulit lain: revisi skar, dll.
III. Prosedur Tindakan

1. Pemberian informasi dan persetujuan tindakan medis.
2. Persiapan pasien, alat, tenaga medis.
3. Pencegahan infeksi sebelum tindakan.
4. Anestesi lokal atau anestesi umum bila diperlukan.
5. Tindakan: eksisi lesi, jaringan dibebaskan, kemudian dirapatkan kembali
dengan jahitan kulit. Untuk luka dengan tegangan yang tinggi diperlukan jahitan
subkutan.
6. Dekontaminasi, cuci tangan, dan perawatan pasca tindakan.
IV. Kepustakaan
1. Nguyen TH, McGinness JL. Skin flaps. Dalam: Nouri K (ed). Dermatologic surgery step
by step. West Sussex: Wiley-Blackwell, 2013:77-95.
2. Sheehan J, Kingsley M, Rohrer TE. Excisional surgery and repair, flaps, and grafts.
Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz AI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ [Ed].
Fitzpatrick’s dermatology in general medicine, edisi ke-8. New York: McGraw-Hill,
2012: 2921-2949.
3. Rohrer TE, Cook JL, Nguyen TH, Mellette JR Jr. Flaps and grafts in dermatologic
surgery. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.

B.3 Bedah Kimia
(Pengelupasan Kimiawi/Chemical Peeling)
I. Definisi
Bedah kimia merupakan suatu tindakan aplikasi bahan kimia pada kulit agar terjadi
pengelupasan kulit terkontrol, yang akan diikuti dengan regenerasi lapisan
epidermis dan dermis.1-3
II. Indikasi3 (D,5)

1. Kerusakan struktur kulit: aging, skar, pigmentasi.
2. Tumor kulit superfisial: keratosis seboroik, lentigenes, keratosis aktinik..
3. Inflamasi kronik: akne.
Jenis tindakan2
1. Sangat superfisial: bila kedalaman pengelupasan mencapai lapisan stratum
corneum.
2. Superfisial: bila kedalaman pengelupasan mencapai sampai lapisan stratum
basale.
3. Medium: bila kedalaman pengelupasan mencapai sampai stratum dermis pars
papilare.
4. Dalam: bila kedalaman pengelupasan mencapai sampai stratum medium dan
dalam.
III. Kontraindikasi
1. Iradiasi radio terapi pada area tindakan
2. Pekerjaan pasien di luar ruangan yang terpajan sinar matahari
3. Kehamilan dan menyusui (A,1)
4. Imunokompromais/memiliki kelainan sistemik (A,1)
5. Herpes labialis aktif, veruka, infeksi jamur, infeksi bakteri dan dermatitis pada
wajah (A,1)
6. Tindakan bedah kepala atau leher beberapa waktu sebelumnya
7. Hair removal fasial beberapa waktu sebelumnya
8. Penggunaan isotretinoin 6 bulan terakhir (A,1)
9. Memiliki kecenderungan keloid (A,1).
Kontraindikasi absolut:
1. Alergi terhadap bahan bedah kimia (A,1)
2. Pasien yang memiliki harapan tidak realistis (A,1).
IV. Efek Samping1-3 (A,1)

1. Dapat terjadi dermatitis kontak iritan dan hiperpigmentasi pasca inflamasi
2. Rasa terbakar
3. Munculnya jaringan parut terutama pada chemical peeling yang dalam
4. Reaksi alergi/hipersensitivitas

5. Milia
6. Erupsi akneiformis
7. Persisten eritem
V. Persiapan2 (D,5)
Bahan yang digunakan:
1. Asam retinoat (RA)
2. Alpha hydroxyl acid (AHA), BHA, PHA
3. Asam Azelaik (AA)
4. TCA10-50%
5. Fenol 88%
6. Kombinasi berbagai zat kimia dalam formula yang disusun oleh: Jessner, Unna,
Mc Keedan Karp, Brown, Sperber, Baker, Ayres, Aronsohn dan lainnya.
VI. Prosedur Tindakan1 (D,5)

1. Sebaiknya kulit wajah pasien telah dilakukan priming terlebih dahulu selama 2
minggu.
2. Persetujuan tindakan medik (informed consent).
3. Pasien berbaring, dengan posisi kepala elevasi sekitar 30-450.
4. Membersihkan wajah pasien.
5. Mengoleskan vaseline atau petrolatum pada ujung mata, hidung dan bibir
pasien.
6. Kipas angin dinyalakan di depan wajah pasien.
7. Bahan kimiawi kemudian dioleskan dengan kuas atau kasa secara rata dan
cepat ke seluruh wajah.
8. Bila perlu dilakukan netralisasi, misalnya ada peeling AHA.
9. Dioleskan krim pelembab dan tabir surya sesudahnya.
VII. Pasca Prosedur Tindakan1 (D,5)

1. Hindari sinar matahari (A,1)
2. Hindari menggosok wajah sampai kulit selesai mengelupas
3. Gunakan tabir surya minimal dengan SPF 30 (A,1)
4. Mencuci wajah dengan sabun lembut tanpa menggosok, hanya mengusap

VIII. Kepustakaan
1. Hexsel DM, Fernandes JD, Hexsel CL. Chemical peeling. Dalam: Nouri K (ed). Dermatologic
surgery step by step. West Sussex: Wiley-Blackwell, 2013:217-222.
2. Rubin MG. Chemical peels. In: Procedures in cosmetic dermatology. Elsevier,2006.
3. Tanzi EL, Alster TS. Ablative lasers, chemical peels, and dermabrasion. Dalam: Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolf K (eds). Fitzpatrick’s dematology in general
medicine,edisike-8. New York: McGraw-Hill;2012.
4. Kalla G, Garg A, Kachhawa D. Chemical peeling – glycolic acid versus trichloroacetic acid in
melasma. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2001;67(2):82–84.
5. Dogra A, Gupta S, Gupta S. Comparative efficacy of 20% trichloroacetic acid and 50% glycolic
acid peels in treatment of recalcitrant melasma. Journ of pakistan Associ of Derm. 2006;16:79-
85.
6. Levesque A, Hamzavi I, Seite S, Rougier A, Bissonnette R. Randomized trial comparing a
chemical peel containing a lipophilic hydroxy acid derivative of salicylic acid with a salicylic acid
peel in subjects with comedonal acne. J Cosmet Dermatol. 2011;10(3):174-8.
7. Safoury OS, Zaki NM, El Nabarawy EA, Farag EA. A study comparing chemical peeling using
modified Jessner's solution and 15% trichloroacetic Acid versus 15% trichloroacetic acid in the
treatment of melasma. Indian J Dermatol. 2009;54(1):41–5.
8. Sarkar R, Gark V, Bansal S, Sethi S, Gupta C. Comperative evaluation of efficacy and
tolerability of glycolic acid, salicilic mendelic, and phytic acid combination peels in melasma.
Dermatol Surg. 2016;42:384-391.

B.4 Bedah Kuku
I. Definisi
Tindakan bedah untuk kelainan pada kuku, yang bertujuan untuk menegakkan
diagnosa dengan biopsi, untuk menyembuhkan infeksi, untuk mengurangi nyeri,
menghilangkan tumor, dan untuk memastikan hasil kosmetik terbaik pada kelainan
kuku yang kongenital ataupun didapat.
II. Indikasi
1. Kelainan kongenital
2. Infeksi
3. Proses peradangan
4. Tumor
5. Trauma kuku
6. Medikasi
III. Persiapan
1. Persetujuan tindak medik
2. Persiapan pasien, alat, petugas
3. Alat yang dibutuhkan sama seperti peralatan bedah kulit lainnya, namun
ditambah nail elevator, single-or-double pronged skin hooks, double-action nail
splinter, clippers, splitting scissor, English nail splitter, pointed scissors, curved
iris scissors, small nosed hemostat, disposable biopsy punches, penrose
drains, Luer-lok syringe, jarum 30G.

1. Pencegahan infeksi sebelum tindakan
2. Drapping (menutup tangan yang akan dilakukan tindakan dengan handscoen
steril, yang ujung handscoen telah digunting pada jari yang akan dilakukan
tindakan, sedangkan pada kaki, hanya ditutup kain steril yang difiksasi dengan
clamps).
3. Anastesi local:
 Proximal digital block
 Distal digital block
 Transthecal block
 Wrist block
4. Pemasangan Tourniquet
5. Tindakan bedah kuku:
 Nail avulsion
 Biopsi matriks kuku
 Matricectomy

V. Kepustakaan
1. Baran R. Nail surgery. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz AI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel
DJ [Ed]. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, edisi ke-8. New York, McGraw-Hill;
2012.h.2956-67
2. MacRarlane DF, Scher RK. Nail surgery. Dalam: Nouri K, Leal-Khouri S. Techniques in
Dermatology Surgery. Edinburgh, Mosby; 2003.h.195-201

B.5 Bedah Kulit Untuk Vitiligo
I. Definisi
Tindakan bedah untuk vitiligo yang telah stabil lebih dari 1 tahun dan usia di atas 12
tahun, lesi < 3% luas tubuh.
II. Indikasi
Vitiligo
III. Persiapan

1. Anastesi lokal
2. Tindakan: autologous skin graft dengan menggunakan biopsi plong, split
thickness graft, epidermal blister graft, cultured melanocyte graft, single hair
graft
3. Dekontaminasi, cuci tangan, dan perawatan pasca tindakan
V. Kepustakaan
1. Sheth R, Kamat A, Doshi A, Lodaya B. Cosmetic dermatologic surgery in ethnic skin. Dalam:
Nouri K, editor. Dermatologic surgery step by step. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2013.h.293-
298
2. Avram MR, Tsao S, Tannous Z, Avram MM. Color atlas of cosmetic dermatology. New York:
McGraw-Hill; 2007.
3. Savant SS. Miniature punch grafting. Dalam: Savant SS, Shah R, Gore D, editor. Textbook and
atlas of dermatosurgery and cosmetology. Mumbai: ASCAD; 2004.h.998:235-9.
4. Jin SIK BURM, Rhee SC, Kim YW. Superficial dermabrasion and suction bilister epidermal
grafting for postburn dyspigmentation. Dalam: Asian Skin Dermatologic Surgery;
2007.h.33:326-32
5. Oiso N, Suzuki T, Kaneda MW, Tanemura A, Tanioka M, Fujimoto T. Guidelines for the
diagnosis and treatment of vitiligo in Japan. Journal of Dermatology. 2013;40:344-354.
6. Birlea SA, Spritz RA, Norris DA. Vitiligo. Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel
DJ, et al. Dalam Fitzpattrick’s dermatology in general medicine. 8th ed. New York: Mc Grawhill;
2012.h.792-803.

B.6 Bedah Listrik
I. Definisi
Penggunaan arus listrik frekuensi tinggi pada jaringan biologi dengan tujuan
memotong, melakukan koagulasi, desikasi, dan fulgurasi jaringan. Sebutan
tindakan bedah listrik di bidang dermatologi mencakup modalitas: elektrofulgurasi,
elektrodesikasi, elektrokoagulasi, elektroseksi, elektrokauter, dan, elektrolisis.
II. Indikasi
1. Elektrofulgurasi: penggunaan elektroda mono terminal yang mampu
menghasilkan bunga api tanpa menyentuh jaringan. Indikasi: veruka, skin tag,
atau keratosis seboroik yang berada pada lapisan epidermis (superfisial).
2. Elektrodesikasi: pada prinsipnya sama dengan elektrofulgurasi kecuali
elektrodanya kontak dengan jaringan dan tidak menghasilkan bunga api.
Walaupun kerusakan jaringan yang ditimbulkan lebih jika dibandingkan
elektrofulgurasi, namun tetap pada lapisan epidermis (superfisial). Indikasi:
keratosis, veruka.
3. Elektrokagulasi: penggunaan elektroda bi-terminal, dimana kerusakan jaringan
yang terjadi lebih dalam dibandingkan elektrofulgurasi/elektrodesikasi. Teknik
ini bertujuan menghasilkan panas pada jaringan, sehingga tercapai koagulasi
jaringan. Indikasi: hemostasis.
4. Elektroseksi: untuk memotong jaringan dengan perdarahan yang minimal (efek
koagulasi).
5. Elektrokauterisasi: penggunaan filamen pemanas pada ujung elektroda dengan
tujuan untuk transfer panas dari filamen ke jaringan target, sehingga terjadi
denaturasi protein dan koagulasi jaringan. Tidak terjadi transfer listrik pada
target jaringan, sehingga aman untuk pasien dengan pace-maker, ataupun
pada jaringan dengan konduktifitas listrik rendah (tulang rawan, tulang, atau
kuku).
6. Elektrolisis: penggunaan arus elektroda negatif ke positif dengan tujuan untuk
lisis dan koagulasi jaringan. Indikasi: hair removal.
III. Kontraindikasi
Tidak terdapat kontraindikasi absolut.
Penting diperhatikan pada pasien dengan IECD (implantable electronic cardiac
device) yang mendapatkan tindakan bedah listrik sebaiknaya diawasi oleh
supervisor dan ahli anestesi. Hasil EKG paling tidak 1 lead dimana spike dan atau
kompleks QRS dapat terlihat dan teridentifikasi.
IV. Efek Samping

1. Burns. Risiko terbakar dapat terjadi jika lempeng elektroda tidak berkontak
dengan baik.
2. Percikan api dapat terjadi akibat pemakaian desinfektan berupa alkohol.
Hindari pengoperasian alat di dekat kanula hidung, masker, oksigen
endotrakeal, ataupun duk operasi berbahan kertas.

3. Channeling yang merupakan nyeri atau kerusakan jaringan pada jaringan
tissue jauh akibat arus listrik yang berjalan mengikuti saraf.
4. Infeksi dan mutagenisitas. Asap hasil pembakaran yang terhirup dapat
membawa partikel bakteri atau virus.
V. Persiapan
1. Persetujuan tindakan medis.
2. Pemasangan monitor rekam jantung pada pasien dengan riwayat pemakaian
alat picu jantung ataupun defibrilator jantung tanam.
3. Persiapan pasien, alat, dan petugas.
4. Pasien diminta untuk melepas perhiasan ataupun logam/metal yang ada pada
badan.
5. Pasien dalam posisi supinasi atau pronasi pada bed tindakan.
6. Pemasangan lempeng elektroda pada pasien.
7. Pencegahan infeksi sebelum tindakan (hindari pemakaian alkohol sebagai
disinfektan).
8. Anastesi lokal menggunakan pehakain dengan epinefrin.
VI. Prosedur Tindakan

1. Lesi patologis dihancurkan atau dipotong dengan menyentuhkan jarum
elektroda pada jaringan dengan menggunakan power rendah.
2. Lesi patologis tampak keabu-abuan dengan adanya lapisan terbakar pada
keseluruhan lesi.
3. Jaringan terbakar dibuang dengan menggosok menggunakan kasa steril atau
kuret.
4. Tindakan diulang hingga keseluruhan lapisan lesi bersih.
5. Perdarahan dihentikan dengan penekanan, elektrofulgurasi, atau
elektrokoagulasi bipolar.
VII. Pasca Prosedur Tindakan

1. Edukasi mengenai tindakan dan komplikasi yang dapat terjadi
2. Bebat kasa dapat diganti setelah 24-48 jam
3. Lokasi tindakan dibersihkan dengan cairan normal salin
4. Pengolesan antibiotik topikal atau petroleum jelly setiap hari disertai
penggantian bebat kasa hingga sembuh.

VIII. Kepustakaan
1. Choudry S, Mcleod MP, Leal-Khouri S. Electrosurgery. Dalam: Nouri K. Dermatologic surgery
step by step. West Sussex: Wiley-Blackwell, 2013:77-95.
2. Vujevich JJ, Goldberg LH: Cryosurgery and electrosurgery. Dalam: Wolff K,Goldsmith LA, Katz
AI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, edisi ke-
8. New York: McGraw-Hill, 2012:2968-76.
3. Leal-Khouri S, Lodha R, Nouri K. Electrosurgery.Dalam: Nouri K, Leal-Khouri S. Techniques in
Dermatology Surgery. Edinburgh; Mosby, 2003:81-3
4. Bisaccia E, Scarborough D.A. The Columbian Manual of Dermatologic Cosmetic Surgery. New
York: McGraw-Hill; 2002.
5. Bracamonte B.G, Rodriguez J, Casado R, Vanaclocha F. Electrosurgery in patients with
implantable electronic cardiac devices (pacemakers and defibrillators). Acta Dermo Syph. 2012:
128-32.
6. Pollack SV. Electrosurgery. Dalam: Gallen JP, Horn TD, Mancini AJ, dkk. Dermatology, edisi
ke-2. Spanyol: Mosby Elsevier, 2008:2139-45.

B.7 Bedah Mohs
Peringatan
Memerlukan surat keterangan kompetensi tambahan dari Kolegium Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin
I. Definisi
Suatu teknik eksisi tumor kulit dengan pemeriksaan histopatologi (horizontal frozen
section) yang terintegrasi. Bedah Mohs merupakan prosedur yang paling teliti
dalam mengevaluasi batas lesi bebas tumor, sehingga dapat sesedikit mungkin
mengangkat jaringan sehat sekitar tumor.
II. Indikasi
1. Karsinoma sel basal
2. Karsinoma sel skuamosa
3. Melanoma
4. Lentigo maligna melanoma
5. Extramammary Paget’s disease
6. Dermatofibrosarkoma
III. Persiapan
1. Pemberian informasi dan persetujuan tindakan medik
2. Persiapan pasien, alat, tenaga medis

2. Anestesi lokal atau anestesi umum bila diperlukan.
3. Tindakah bedah Mohs:
 Verifikasi lesi
 Eksisi lesi
 Orientasi jaringan
 Pemrosesan jaringan
 Evaluasi histologi.
5. Perencanaan penutupan defek, dapat menggunakan teknik flap kulit, tandur
kulit, atau penyembuhan sekunder.

V. Kepustakaan
1. Alcalay J, Alkalay R. Mohs micrographic surgery. Dalam: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA,
Paller AS, Leffel DJ, Wolff K [Ed]. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, edisi ke-8.
New York:McGraw-Hill; 2012:2950-6
2. Nouri K, Leal-Khouri, Lodha L. Mohs micrographic surgery . Dalam: Nouri K, Leal-Khouri S.
Techniques in Dermatology Surgery. Edinburgh;Mosby;2003:103-16
3. Wheeland RG, Ratz JL, Bailin PL, Mohs micrographic surgery technique. Dalam: Roenigk RK,
Roenigk HH. Roenigk & Roenigk’s Dermatologic Surgery Principle and Practice, edisi ke-2.
New York;Marcell Dekker:738-44
4. Arnon O, Pagkalos VA, Xanthinaki AA, Silberstein E. Double- Bladed Scalpel in Mohs
micrographic surgery. ISRN Dermatology; 2012: 1-4
5. Foroozan M, Sei JF, Amini M, Beauchet A, Saiag P. Efficacy of Mohs micrographic surgery for
the treatment of derrmatofibrosarcoma protuberans: systematic review. Arch Dermatol. 2012
Sep;148(9):1055-63.

B.8 Bedah Sedot Lemak
Peringatan
Pengambilan lemak lebih dari 100 ml (yaitu jumlah yang sesuai untuk kebutuhan tandur
kulit dan mesenchymal stem cells), memerlukan surat keterangan kualifikasi tambahan
dari Kolegium Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
I. Definisi
Tindakan pengambilan kumpulan jaringan lemak subkutis untuk keperluan tandur
dan donor mesenchymal stem cells dan untuk menghilangkan lemak yang tidak
dikehendaki.
II. Indikasi
Tandur lemak untuk rekonstruksi maupun mendapatkan dan memperbaiki contour
tubuh, lipoma, lipodistrofi, hiperhidrosis aksilaris, rekonstruksi.
III. Kontraindikasi
1. Pasien dengan psikologi tak stabil.
2. Pasien dengan obat anticoagulant dan herbal dg efek anticoagulant; perhatian
khusus pada pasien dengan obat obat yang berinteraksi dengan lidokain.
IV. Efek Samping

1. Infeksi
2. Perdarahan
3. Contour tidak rata
4. Seroma
5. Bekas luka insersi ada skar
6. Sensibilitas berkurang
V. Persiapan
Pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan darah lengkap, hitung platelet,
prothrombin time, partial thromboplastin time, fungsi hati.

4. Anastesi lokal pada lemak subkutis dengan tumesen (1000 cc NaCl 0,9%, 1 cc
adrenalin/epinefrin 1:1000, 10 cc natrium bikarbonat 8,4%, 50 cc lidokain 1%)
Tunggu 15-20 menit. Atau modifikasi konsentrasi lidocaine, dengan dosis 45-50
mg/kgBB

5. Tindakan: lemak disedot dengan kanula diameter 2-5 mm, tumpul (atraumatik)
dengan menggunakan spuit untuk harvest lemak atau alat spuit atau suction
untuk keperluan body contouring
7. Pasca tindakan: daerah yang disedot harus diberikan pembalut elastis/korset
selama 7-10 hari untuk mencegah hematoma

Pasca tindakan: daerah yang disedot harus diberikan pembalut elastis/korset
selama 7-10 hari untuk mencegah hematoma dan kulit dapat.
VIII. Kepustakaan
1. Stebbins WG, Leonard AL, Hanke CW. Liposuction. Dalam Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest
BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolf K (eds). Fitzpatrick’s dematology in general medicine, edisi ke-8.
New York: Mc Graw-Hill; 2012.
2. Narins RS. Safe liposuction and fat transfer. New York: Marcel Dekker, Inc; 2003.
3. Kaminer MS, Dover JS, Arndt KA. Atlas of cosmetic surgery. Philadelphia: WB Saunders
Company; 2002.
4. Sattler G, Sonja G, Ferris KM, Al Qubaisy Y. Liposuction. Dalam: Nouri K, editor. Dermatologic
surgery step by step. West Sussex: Wiley-Blcakwell; 2013:223-227.
5. Lawrence Naomi, Nemeth SA and Leonhardth Janie. Liposuction. Dalam: Robinson JK, Hanke
CW, Siegel DM et al. Surgery of the skin. Edinburg. Mosby Elsivier; 2010 .

B.9 Bedah Subsisi
I. Definisi
Tindakan subsisi untuk memperbaiki skar akne adalah prosedur operatif dengan
menggunakan jarum untuk merusak jaringan ikat di bawah skar akne atrofi yang
dalam.1-2
II. Indikasi
1. Skar hipotrofik yang tertarik ke dermis 1,2 (D,5)
2. Skar akne tipe rolling menunjukkan respons paling baik
3. Skar akne tipe boxcar yang dalam tidak menunjukkan respons yang baik
1. Infeksi aktif, seperti infeksi herpes simpleks, veruka vulgaris, dll.
2. Akne vulgaris aktif (A,1)
3. Kulit terbakar matahari
4. Penggunaan agen topikal seperti glycolic acids, alphahydroxy acids, and Retin-
A
5. Setelah prosedur peeling kimiawi
6. Diabetes tidak terkontrol
7. Eczema, dermatitis
8. Kanker kulit
9. Lesi vaskular
10. Penggunaan obat pengencer darah (A,1)
11. Gangguan pembekuan darah (A,1)
12. Penggunaan obat oral isotretinoin dalam satu tahun terakhir
13. Rosacea
14. Kehamilan
15. Riwayat skar hipertrofik atau keloid
IV. Efek Samping4-6

1. Edema (A,1)
2. Nyeri (A,1)
3. Perdarahan
4. Pembentukan nodul subdermal akibat fibroplasia eksesif
5. Memar yang dapat hilang dalam 1 minggu
V. Persiapan7 (D,5)

1. Anastesi lokal dengan suntikan.
2. Tindakan: aseptik kulit, jarum (18G 1,5 inch Nokor Admix ) ditusukkan 900 atau
secara horizontal sejajar permukaan kulit. Kemudian dilakukan gerakan
memotong seperti kipas atau maju-mundur guna membebaskan permukaan
kulit dari subkutis.
VII. Pasca Prosedur Tindakan7 (B,2)

Oleskan antibiotik topikal di daerah subsisi.
VIII. Kepustakaan
1. Alsufyani MA. Subcision: a further modification, an ever continuing process. Dermatology
Research and Practice; 2012.
2. Sanchez FH. Treatment of acne scars. Dalam: Nouri K, editor. Dermatologic surgery step by
step. West Sussex: Wiley-Blackwell, 2013:197-206.
3. Kucuktas M, Engin B, Kutlubay Z, Serdaroglu S. Subcision treatment of acne scars. Journal of
the Turkish Academy of Dermatology, 2013;7(3):1-5.
4. AbouKhedrs NAE, Hussein TM, El-Fatah AMEA. Comparing the role of subcission suction
method with and without the injection of platelet-rich plasma in the treatment of depressed
scars. 2016;1-10.
5. Robati RM, Abdollahimajd, Robati AM. Evaluation of subcision for the correction of the
prominent nasolabial folds. Dermatology research and practice, 2015:1-7
6. Alam M, Omura N, Kaminer MS. Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40
patients. 2005;31:310-317.
7. Kucuktas M, Engin B, Kutlubay Z, Serdaroglu S. Subcision treatment of acne scars. J Turk
Acad Dermatol. 2013;7(3):1373-1378.

B.10 Biopsi Kulit
I. Definisi1-5
Pengambilan jaringan kulit untuk pemeriksaan histologi, imunofluoresensi,
imunohistokimia, polymerase chain reaction (PCR), dan kultur jaringan.
II. Indikasi1-5
Membantu menegakkan diagnosis, menyingkirkan diagnosis banding, dan
mengikuti perjalanan (evaluasi) berbagai penyakit kulit, tumor jinak, dan tumor
ganas di kulit.
III. Efek Samping1-5

Hipersensitivitas terhadap agen anestesi lokal, perdarahan, infeksi, terbentuk skar
(hipertrofik skar atau keloid).
IV. Kontraindikasi6
1. Biopsi tidak boleh diambil dari area terinfeksi.
2. Pasien memiliki gangguan pembekuan darah.
3. Pasien dalam terapi aspirin dan NSAID. Aspirin dihentikan 7 hari sebelum
tindakan dan NSAID dihentikan 3 hari sebelum tindakan. Pasien dengan
riwayat serangan jantung, angina, transient ischemic attack, atau stroke
diperbolehkan melanjutkan terapi aspirin, NSAID, atau warfarin selama waktu
perdarahan dalam batas normal.7
V. Persiapan1-5
Persiapan Dokter
1. Memeriksa bleeding time, clotting time, PT, dan APTT pasien, bila ada indikasi.
2. Mempersiapkan alat dan bahan untuk tindakan biopsi.
3. Pemberian keterangan tentang tindakan biopsi yang diberikan dalam formulir
khusus dan ditandatangani oleh pemberi informasi dan penerima informasi.
4. Pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, dan pernafasan).
5. Dokumentasi lesi awal sebelum tindakan biopsi.
6. Dokter cuci tangan, memakai masker, topi, baju, dan sarung tangan.
7. Tindakan biopsi disesuaikan dengan diagnosis penyakit, waktu pengambilan,
lokasi, dan metode biopsi.
8. Cuci tangan dan perawatan paska-tindakan.
Persiapan Pasien
1. Persetujuan tindakan medik.
2. Pencegahan infeksi, hingga perawatan luka pasca-tindakan biopsi, dilakukan
sesuai dengan standar operasional tindakan bedah kulit lainnya.
Alat dan Bahan

1. Botol + formalin 10% (buffered formalin jika ada)
2. Triklosan 2% (Physohex)

3. Gentian violet dan tusuk gigi/surgical pen
4. Povidon iodin 10%
5. Alkohol 70%
6. Duk steril + duk berlubang steril (biopsi eksisi cukup duk lubang saja)
7. Disposable spuit (disposable syringe) 1cc
8. Pehakain (lidokain HCl 2% + adrenalin 1:80.000)
9. Kasa steril
10. Blade no. 15 dan blade holder no. 3 untuk wajah dan leher
11. Blade no. 10 untuk kulit kepala, badan, dan anggota gerak
12. Klem arteri atau mosquito
13. Pinset chirurgis
14. Gunting undermine (jika perlu)/iris scissor
15. Hook jika perlu
16. Benang non-absorbable polypropylene (Prolene, Surgilene) 6.0 dengan
jarum 3/8 (kulit) circle 11 mm atau 12 mm
17. Needle holder
18. Sarung tangan steril
19. Gunting benang
20. NaCl 0,9%
21. Salep antibiotik
22. Plester penutup luka (hipafix)

Khusus untuk tujuan diagnostik, diperlukan beberapa pertimbangan dalam
pengambilan jaringan dan teknik bedah yang akan dilakukan, yaitu dijelaskan
sebagai berikut:
Tabel 1. Rekomendasi metode dan lokasi biopsi

Penyakit Waktu Lokasi Metode Biopsi Evidence
Pengambilan rating
Acrodermatitis Stadium lanjut Tengah lesi dan Dua punch. C
chronica jaringan kulit Alternatif: biopsi
atrophicans normal sekitarnya insisi meliputi kulit
normal dan bagian
atrofik
Alopesia areata  Stadium aktif Tepi lesi Dua buah punch 4 C

mm, dengan
Alopesia anagen Stadium aktif Paling tidak potongan mikrotom C
atau telogen berambut horizontal dan
effluvium vertikal
Alopecia, scarring Lesi aktif Eritematosa, C

(DLE, LP, folliculitis sumbatan folikel,
decalvans, central folikel terinflamasi
centrifugal,
cicatrizing, etc.)
Alopesia Papula Tengah Punch C

paraneoplastik
Dermatitis atopik Stadium akut Vesikel kulit Punch C

atau kontak  eritematosa

Pengambilan rating
Dermatitis atopik Stadium kronik Area likenifikasi Punch C
atau kontak 
Atrophoderma Stadium lanjut Regio tengah Dua punch. C

Passini-Pierini atrofik dan kulit Alternatif: biopsi
normal sekitarnya insisi meliputi kulit
normal dan bagian
atrofik
Chondrodermatitis Aktif Lesi Shave dalam C

nodularis, chronica
helicis
Eksantem  Aktif Lesi Punch C
Erythema annulare Lesi Tepi aktif Punch C

centrifugum atau berkembang
eritema reaktif sempurna (full
blown)
Eritema multiforme Lesi target Satu dari daerah Punch C

tengah yang
gelap/kehitaman;
satu dari tepi
eritematosa
Eritema nodosum Lesi aktif, Tengah Insisi dalam C

dan semua minggu pertama meluas ke
panikulitis subkutis, dengan
kultur jaringan
Fasciitis  Aktif Tengah Insisi diperluas C

hingga fascia
Granuloma anulare Lesi aktif Tepi meninggi Punch C
Larva migrans Eritema migrans Kulit normal 2mm Punch C

di luar batas tepi
eritematosa
Liken planus Tiap saat Papul violaseus/ Punch C

keunguan
Liken Sklerosus et Lesi aktif Tepi Punch C

Atrofikus
Liken Sklerosus et Stadium lanjut Porcelain atrophic Punch C

Atrofikus center
Lupus Lesi aktif Plak berskuama Punch C

eritematosus, eritematosa
discoid dengan sumbatan
folikular
Lupus tumidus  Lesi aktif Dimana saja C

Pengambilan Rating
Lupus Lesi aktif Dimana saja C
eritematosus, kulit
subakut
Lupus eritematosus Lesi aktif Dimana saja C
sistemik
Lupus profundus Depresi bagian Tengah Insisi atau eksisi C

tengah dan
daerah
sekitarnya
Mikosis fungoides Stadium Tengah Dua atau lebih C

patch/bercak, punch, Shave lebar
lesi belum
diterapi
Stadium plak, Bagian yang paling Satu atau lebih C
non-ulseratif terinfiltrasi punch, shave lebar
Stadium tumor, Area berindurasi Punch, shave lebar C

non-ulseratif
Primary cutaneous Setiap saat Area indurasi Insisi dalam C

B-cell lymphoma
Morfea  Awal Lilac ring  Punch C

   Lanjut  Punch
Necrobiosis Setiap saat Bagian tengah Punch C

lipoidica  atrofi berwarna
lebih putih, hindari
area bertulang
Nephrogenic Plak sklerotik Area berindurasi Dua punch 5mm. C

fibrosing atau plak sklerotik Lesi punch dibagi
dermopathy dan kulit tampak dua. Satu untuk
normal pemeriksaan
patologis dan satu
dengan kulit normal
untuk identifikasi
gandolinium (bila
tersedia)
Parapsoriasis, large Semua stadium Lesi belum diterapi Dua atau lebih C
plaque punch
Parapsoriasis, Semua stadium Tengah Beberapa punch C

small plaque
Pitiriasis likenoides 2-3 minggu Papula Punch C

kronik papuloskuamosa
PLEVA 2-3 minggu Papul nekrotik Punch C

Psoriasis: C
 Gutata  Stadium  Lesi
 Plak lanjut  Dimana saja Punch 4mm
 Pustular  Plak  Dimana saja
   Pustul awal

Pengambilan Rating
Pioderma Lesi kecil, awal Seluruh lesi Eksisi dengan C
gangrenosum non-ulseratif kultur jaringan
dan penyakit
ulseratif
Relapsing Lesi ulseratif Ulkus dengan tepi Punch 5mm C

polychondritis dengan kultur
Lesi aktif Telinga Punch sampai

pinna, diikuti
dengan penjahitan
kulit pada kedua
sisi lebih dipilih
dibandingkan
wedge biopsy
Nasofaring Biopsi oleh divisi

telinga hidung
tenggorokan
Skabies  Area tidak Tepi proksimal Punch C

infeksi terowongan
Skleromiksedema  Kulit sklerotik Papul berbintik- Punch C

bintik
Tinea korporis  Belum diterapi, Tepi eritematosa Punch C

bila meninggi
memungkinkan
Tinea pedis  Belum diterapi, Tepi vesikular atau Punch C

bila plak
memungkinkan
Urtikaria dan Aktif tiga hari Lesi Punch C

urticarial vasculitis
Vakulitis, pembuluh Minggu pertama Purpura yang Punch dalam, insisi C

darah kecil menimbul/ teraba atau eksisi
(palpable)
Vaskulitis, vena Minggu pertama Tengah lesi Insisi dalam C

atau arteri
sedang/besar
Vaskulitis, livedo Kapan saja Tengah (cincin Punch dalam atau C

non-livid atau insisi
eritematosa)
Penyakit Lesi awal (bila  Vesikel kecil Eksisi C

Vesikobulosa  (BP, mungkin intak
PV, DH, linear IgA, <12jam)  Perilesi < 1 cm
PCT, EBA, dll.) dari tepi
vesikel/bula
(imunofluoresen
si)

SSJ/TEN/SSSS Lesi awal Vesikel/kulit Eksisi C
deskuamasi
Tabel 2. Rekomendasi metode biopsi

Penyakit Metode Biopsi Evidence
rating
Melanoma maligna Eksisi biasa, bila memungkinkan punch dari area B
paling infiltratif
Lentigo maligna Shave B
Nevus junctional Seluruh lesi dengan punch/eksisi B
Nevus intradermal/ Shave, punch, eksisi C

compound
Karsinoma sel basal, Shave C

superfisial
Karsinoma sel basal, nodular, Punch dalam C

mikronodular, infiltrating, atau
morfea
Karsinoma sel skuamosa, in Punch dalam sampai dasar lesi C

situ (Bowen‟s disease),
infiltrating, dan keganasan
lainnya
Keterangan:
1. Biopsi punch/plong: adalah pengambilan jaringan kulit menggunakan alat
berbentuk silinder (punch/plong), berukuran diameter 2-8 mm.
2. Biopsi shave: adalah pengambilan jaringan kulit menggunakan pisau scalpel/
silet khusus shave biopsy hingga kedalaman dermis superfisial/tengah.
3. Biopsi insisi: adalah pengambilan jaringan kulit menggunakan pisau scalpel,
tanpa mengambil keseluruhan lesi kulit.
4. Biopsi eksisi: adalah pengambilan jaringan kulit menggunakan pisau scalpel,
dengan mengangkat seluruh lesi kulit.

VII. Level of Evidence8
Rekomendasi klinis Evidence rating Keterangan
Biopsi eksisi untuk tujuan diagnostik, sedapat C Consensus

mungkin dilakukan dengan margin yang guidelines
sempit.
Biopsi plong atau biopsi shave hanya dapat C Consensus

dilakukan pada keadaan klinis tertentu guidelines
(contoh: lesi yang besar, kecurigaan
terhadap melanoma rendah) mengingat efek
terhadap penentuan derajat dan prognosis.
Lesi yang dicurigai melanoma harus dieksisi C Consensus

dengan batas 1- 3 mm. guidelines
Tipe biopsi tidak mempengaruhi angka B Merupakan hasil

harapan hidup pada pasien melanoma dari 7 uji kasus
kontrol yang
melibatkan 5240
pasien
A= Konsisten, bukti berorientasi pada pasien dengan kualitas baik serta konsisten,
B= Bukti berorientasi pada pasien dengan kualitas terbatas atau tidak konsisten
C= Konsensus, bukti berorientasi pada penyakit, praktek sehari-hari, pendapat ahli,
atau kasus serial.
VIII. Pasca Prosedur Tindakan1-5

1. Menghentikan perdarahan dari lesi yang di biopsi.
2. Lesi diberikan antibiotik topikal, kemudian ditutup kassa steril.
3. Lesi dipertahankan tetap kering dan bersih.
4. Edukasi ke pasien, perawatan terhadap lesi, setiap hari (membersihkan,
pemberian antibiotik topikal, dan mengganti kassa steril (untuk luka tanpa
penjahitan).
5. Kontrol 1 minggu kemudian untuk melihat penyembuhan luka bekas biopsi.
6. Bila dilakukan penjahitan, kontrol 3 hari setelahnya untuk melihat
penyembuhan luka.
7. Pengangkatan benang jahitan dilakukan setelah terjadi penyembuhan luka.

IX. Kepustakaan
1. Sina B, Kao GF, Deng AC, Gaspari AA. Skin biopsy for inflammatory and common neoplastic
skin diseases: optimum time, best location and preferred techniques. A critical review. J Cutan
Pathol 2009:36:505–510.
2. Elston DM, Stratman EJ, Miller DJ, Skin biopsy. Biopsy issues in specific diseases. J Am Acad
Dermatol. 2016:74:1.
3. Nischal U, Nischal KC, Khopkar U. Techniques of Skin Biopsy and Practical Considerations. J
Cutan Aesthet Surg. 2008 Jul-Dec;1(2):107–111.
4. Werner B. Skin biopsy and its histopathologic analysis. Why? What for? How? Part I. An Bras
Dermatol. 2009;84(5):507-13.
5. Werner B. Skin biopsy and its histopathologic analysis. Why? What for? How? Part II. An Bras
Dermatol. 2009;84(5):507-13.
6. Alguire PC, Mathes BM. Skin biopsy techniques for the internist. J Gen Intern Med. 1998
Jan;13(1):46-54
7. Otley CC. Continuation of medically necessary aspirin and warfarin during cutaneous surgery.
Mayo clin proc. 2003;78:1392-96
8. Pickett H. Shave and punch biopsy for Skin Lesions. Am Fam Physician. 2011;84(9):995-1002.

B.11 Blefaroplasti
Peringatan
Pengambilan kulit bagian dermis, memerlukan surat keterangan kualifikasi tambahan
dari Kolegium Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
I. Definisi
Tindakan pembedahan kulit kelopak mata
II. Indikasi
Dermatochalasis, Xanthelasma, oriental upper eyelids, eyebag/baggy lower eyelid.
III. Persiapan
2. Mempersiapkan pasien, alat, petugas, pastikan pasien tidak sedang minum
antikoagulan/pengencer darah
3. Design operasi dan disetujui pasien

1. Pencegahan infeksi sebelum tindakan, membersihkan kelopak mata dengan
disinfektan yang tidak iritasi mata.
2. Dekontaminasi operator dan asisten, pakaian perlengkapan operasi minor.
3. Anastesi lokal dengan lidokain yang mengandung epinefrin 1/100.000, bisa
dengan atau tanpa sedasi, tetapi jangan menidurkan pasien, karena perlu
kooperasi pasien untuk membuka mata.
4. Tindakan: kulit di buka (sesuai design) dengan skalpel/ bedah listrik/ laser CO2.
Bila perlu dilakukan eksisi sebagian m. orbicularis occuli dan ekstirpasi lemak
secukupnya (diperlukan kualifikasi tambahan). Dilakukan hemostasis yang
cermat. Kulit dirapatkan kembali dengan jahitan halus, atau tidak perlu
penjahitan (pada kelopak mata bawah, bila teknik transkonjungtiva).
5. Perawatan pascaoperasi
V. Kepustakaan
1. Lee WW, Samimi DH. Upper eyelid blepharoplasty. fillers. Dalam: Nouri K (ed). Dermatologic
surgery step by step. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2013.h.229-232.
2. Kaminer MS, Dover JS, Arndt KA. Atlas of Cosmetic Surgery. Philadelphia: WB Saunders
Company; 2002.
3. Butani A. Blepharoplasty. Dalam: Alam M.(eds). Evidence based procedural dermatology. New
York: Springer; 2012:403-415.
4. Moody BR, Weber PJ. Blepharoplasty and browlift. Dalam: Robinson JK, Hanke CW,
Sengelmann RD, Siegel DM. Surgery of the skin. Philadelphia: Elsevier Mosby. 2005;673-690.

B.12 Dermabrasi dan Mikrodermabrasi
I. Definisi
Dermabrasi adalah tindakan pengikisan kulit (abrasi) lapis demi lapis untuk
mencapai kedalaman target yang diinginkan. Dermabrasi bisa dilakukan dengan
cara fisik dan manual misalnya dengan amplas atau bubuk kasar, dengan zat kimia
misalnya dengan garam dapur atau asam kuat, atau bantuan alat listrik
elektromotor yang menggerakkan hand piece parut dari kawat baja, silinder
bergerigi atau bubuk intan.
Mikrodermabrasi adalah tindakan dermabrasi yang sangat superfisial dengan
menggunakan hand piece yang tidak tajam yaitu bubuk mikrogranul silica yang
dilontarkan ke permukaan kulit sehingga hanya stratum korneum yang
mengelupas.1
II. Indikasi 1,3 (D,5)

1. Berbagai kelainan superfisial kulit; pigmentasi, superfisial: melasma, freckles,
lentigen, kulit yang suram.
2. Berbagai tumor kulit jinak superfisial yang tidak berisiko keganasan misalnya
keratosis seborhoik, siringoma, trikoepitelioma, rhinofima.
3. Berbagai kerusakan kulit superfisial dan menengah akibat penuaan; kerut
kendor, atau gelambir.
4. Berbagai kelainan kulit setempat akibat degenerasi misalnya dermatosis
likenoid superfisial.
5. Tatoo amatir, tattoo profesional yang letak pigmen warnanya tidak dalam.
III. Kontraindikasi4 (D,5)

1. Lesi akne yang aktif
2. Riwayat sensitive terhadap kristal aluminium
3. Riwayat fotosensitifitas
4. Riwayat kemungkinan keloid
5. Adanya herpes labialis sebelumnya
6. Kelainan pembekuan darah5 (A,1)
7. Emosi pasien labil
IV. Efek Samping4 (D,5)

1. Eritema
2. Abrasi
3. Hiperpigmentasi6 (A,1)
4. Hipopigmentasi
5. Milia
V. Persiapan5 (A,1)
1. Persetujuan tindak medik dan penjelasan rinci.
2. Persiapan pasien (lab untuk cek kesehatan), alat- alat, petugas

3. Hentikan obat obat yang memperpanjang waktu perdarahan dan mengganggu
pembeku: vitamin E, antikoagulan, pengencer darah.
4. Bersihkan wajah dengan sabun dan air
5. Evaluasi skin phototype
6. Evaluasi kondisi lokal kulit

1. Tindakan: aseptik dan antiseptik
2. Anastesi lokal/umum. Pada mikrodermabrasi tidak diperlukan.
3. Mapping
4. Foto sebelum tindakan
5. Test spot
6. Tindakan dermabrasi/mikrodermabrasi
7. End point: eritema pada pasien melasma dan facial rejuvenation, pin point
bleeding pada pasien skar7 (A,1)
8. Foto setelah tindakan
VII. Pasca Prosedur Tindakan8 (A,1)

1. Sebuah handuk dingin ditempatkan di atas wajah pasien untuk mengurangi
eritema atau sensasi rasa terbakar.
2. Pengolesan moisturizer pada daerah tindakan.
VIII. Kepustakaan
1. Allemann IB, Hafber J. Dermabrasion. Dalam: Nouri K, editor. Dermatologic surgery step by
step. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2013.h.207-211.
2. Kaminer MS, Dover JS, Arndt KA. Atlas of cosmetic surgery. Philadelphia: WB Saunders
Company; 2009.
3. Tanzi EL, Alster TS. Ablative lasers, chemical peels, and dermabrasion. Dalam: Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolf K (eds). Fitzpatrick’s dematology in general
medicine,edisi ke-8. New York: McGraw-Hill; 2012.
4. Arora S. A study of efficacy of microdermabration in treatment of facial acne scar-original
research. International Journal of Dental and Medical Specialty. 2014;11-19.
5. Kleinerman R, Armstrong AW, Ibrahimi OA, King TH, Eisen DB. Electrobrasion vs. manual
dermabrasion: a randomized,double-blind, comparative effectiveness trial. British Journal of
Dermatology. 2014;171:124-129.
6. Fernandes M, Pinheiro NM, Crema VO, Mendonca AC. Effects of microdermabrasion on skin
rejuvenation. Jornal of Cosmetic and Laser Therapy. 2014;16:26-31.
7. Bhalla M, Thami GP. Microdermabrasion: reappraisal and brief review of literature.
Dermatologic Surgery. 2006:809-814.
8. Karimipour DJ, Karimipour G, Orringer JS. Microdermabrasion: an evidence-based review.
Plast. Reconstr Surg, 2010;125:372-377.

B.13 Face Lift Menggunakan Benang
I. Definisi
TIndakan bedah kulit untuk penanganan pengenduran jaringan lunak kulit atau
ptosis wajah akibat gravitasi menggunakan benang Aptos.1,2
II. Indikasi1-5 (D,5)

Ptosis lemak malar, ptosis kulit mandibula, ptosis alis
III. Kontraindikasi1-5 (D,5)

1. Pasien dengan riwayat konsumsi obat
2. Pasien dengan riwayat perokok
IV. Efek Samping1-5 (A,1)

1. Hematoma
2. Infeksi
3. Trauma pada saraf
4. Edema dan ekimosis
5. Skar
6. Alopesia
7. Nekrosis flap
8. Komplikasi sistemik: Deep vein Trombosis (DVT)
V. Persiapan5 (D,5)

1. Marking
2. Anesthesia tumesen
3. Insersi benang
4. Tarik kulit kearah kaudal
5. Pemotongan kelebihan benang
6. Dekontaminasi, cuci tangan, dan perawatan paska tindakan

1. Segera setelah operasi :
a. Bed rest dalam 24 jam pertama pasca operasi
b. Luka operasi tidak boleh terbuka dalam 24 jam pertama
c. Kepala elevasi dalam 1 minggu pasca operasi
d. Tidur dalam posisi supine dalam 2 minggu pertama pasca operasi
2. Awasi perdarahan, bengkak

3. Nyeri dapat diberikan acetaminophen
4. Diet adekuat
5. Perawatan luka
6. Antibiotik
VIII. Kepustakaan
1. Langdon RC, Sattler G, Hanke CW. Minimum incision face lift. Dalam: Robinson JK, Hanke
CW, Sengelmann RD, Siegel DM. Surgery of the skin. Philadelphia: Elsevier Mosby,
2005.h.657-672
2. Sulaimanidze MA, Fournier PF, Sulaimanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with
special threads. Dermatol Surg 2000;28:367-371.
3. Sandhofer M, Sandhofer-Novak R, Blugerman G, Sattler G. Aptos-lifting: Eine minimal invasive
method zur gesichtsrejuvenation. Aesthet Dermatol 2003;1:10-17.
4. Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal
suspension thread. Dermatol Surg 2004;30:41-44.
5. Fereydoun Pourdanesh, Mohammad Esmeelinejad, Seyed Mehrshad Jafari and Zahra
nematollahi. Facelift : Current Concepts, techniques, and Principles: 2016,653-679.

B.14 Face Lift: Minimum Incision Face Lift
Perhatian: Memerlukan surat keterangan kualifikasi tambahan dari Kolegium Ilmu

Kesehatan Kulit dan Kelamin
I. Definisi
Mengurangi atau menghilangkan kerutan wajah dan leher dengan pembedahan
kulit.
II. Indikasi
Ptosis kulit akibat faktor gravitasi berupa kulit yang kendur pada sisi mandibula dan
bawah dagu.
III. Persiapan

1. Tindakah bedah
a. Marking
b. Anestesia tumesen
c. Insisi
d. Undermining
e. Plikasi SMAS
f. Pemotongan kelebihan kulit
g. Penjahitan luka
V. Kepustakaan
1. Langdon RC, Sattler G, Hanke CW. Minimum incision face lift. Dalam: Robinson JK, Hanke
CW, Sengelmann RD, Siegel DM. Surgery of the skin. Philadelphia: Elsevier Mosby;
2005.h.657-672
2. Chipps LK, Moy RM. Facelifts. Dalam: Nouri K , editor. Dermatologic surgery step by step. West
Sussex: Wiley-Blackwell; 2013.h.233-239.

B.15 Face Lift: Non Surgical Face Lift
I. Definisi
Mengurangi atau menghilangkan kerutan wajah dan leher tanpa pembedahan. 1
II. Indikasi2 (D,5)

Mengencangkan dan menarik kulit muka sehingga kerutan berkurang, serta
menghilangkan kulit yang kendur pada sisi mandibula dan bawah dagu.
III. Kontraindikasi7,8 (A,1)

1. Vitiligo
2. Laktasi
3. Kehamilan
4. Gagal jantung
5. Trombosis
6. Diabetes
7. Trombosis
8. Infeksi lokal dan sistemik aktif
9. Penggunaan jangka panjang imunosupresif dan antikoagulan
IV. Efek Samping7,8 (A,1)

1. Kulit kemerahan
2. Sedikit kesemutan
3. Pembengkakan ringan (hematoma) pada jaringan yang bertahan selama 2-6
jam
V. Persiapan7,8 (A,1)
4. Semua make up dibersihkan terlebih dahulu
5. Dua minggu sebelum tindakan, menggunakan krim tretinoin 0,025% setiap
malam, sunscreen setiap pagi

1. Tindakan non surgical face lift
a. Laser untuk pengencangan kulit
b. Radiofrekuensi non ablatif
c. High Intensity Focused Ultrasound

VII. Pasca Prosedur Tindakan (B,2)
1. Tidak berjemur (sunbathing) setelah tindakan.
2. Pasien tidak boleh menggunakan make up minimal 1 jam setelah tindakan.
3. Obat topikal boleh digunakan kembali setelah 3-4 minggu tindakan dan
dilanjutkan hingga 3 bulan untuk hidrokuinon dan 6 bulan untuk tretinoin dan
sunscreen. 8
VIII. Kepustakaan
1. Weiss RA, Weiss MA, Munavalli G. Monopolar radiofrequency facial tightening: a retrospective
analysis of efficacy and safety inover 600 treatments. J Drug Dermatol. 2006 Sep;5(8):707-712.
2. Alster TS, Tanzi E. Improvement of neck and cheek laxity with a nonablative radiofrequency
device: a lifting experience. Dermatol Surg. 2004;30(4 pt 1):503-507.
3. Lauback HJ. Intensed focused ultrasound: evaluation of a new treatment modality for precise
microcoagulation within the skin. Dermatol Surg. 2008;34:727-734.
4. Key DJ. Single treatment skin tightening by radiofrequency and longpulsed 1064 nm Nd:Yag
laser compared. Lasers Surg Med. 2007;39:169-175.
5. Chan HHL. Lasers for skin tightening. Dalam: Nouri K, editor. Dermatologic surgery step by
step. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2013.h.391-395
6. Mayoral FA. Radiofrequency for skin tightening. Dalam: Nouri K, editor. Dermatologic surgery
step by step. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2013.h.396-399.
7. Steven H. Dayan, MD; A. John Vartanian, MD; Gregg Menaker, MD. Nonablative Laser
Resurfacing Using the Long-pulse (1064-nm) Nd:YAG Laser. Arch Facial Plast Surg.
2003;5(4):310-315.
8. Richard E. Fitzpatrick, MD, Mitchel P. Goldman,MD; Nancy M. Satur, MD; Whitney D. Tope,
MPhil, MD. Pulsed Carbon Dioxide Laser Resurfacing of Photoaged Facial Skin. Arch
Dermatol. 1996;132:395-402.

B.16 Injeksi Bahan Pengisi (Filler)
I. Definisi
Penggunaan bahan pengisi untuk perbaikan contour/defek kulit.1,2
II. Indikasi 1,2

1. Defek kulit akibat penuaan: kerut, kempot, peot. (A,1)
2. Parut hipotrofik pasca akne, pasca varisela, pasca trauma operasi atau
kecelakaan. (D,5)
3. Memperbaiki kontur kulit yang kurang estetis: bibir, dagu, pipi. (D,5)
Bahan pengisi (filler): (D,5)

1. Ideal: mudah didapat, murah, mudah disimpan, mudah aplikasi, tidak nyeri saat
aplikasi, tahan lama, tidak efek samping
2. Golongan: semipermanen,permanen
3. Jenis: (A,1)
 Implan kolagen
 Hyaluronic acid
 PTFE
 Autologous fat
III. Kontraindikasi1,2
1. Rasa nyeri selama injeksi (D,5)
2. Kemerahan dan pembengkakan (D,5)
3. Hematoma (D,5)
4. Papul akneiformis (D,5)
5. Hipersensitifitas terhadap HA, riwayat penyakit autoimun (seperti skleroderma),
transplantasi organ, penyakit kulit aktif atau kronis (infeksi, dermatitis, dll),
kelainan genetik yang melibatkan fibroblast atau kolagen seperti epidermolisis
bulosa, kecendrungan keloid atau skar hipertrofi. (A,1)
IV. Efek Samping6

Reaksi pada daerah yang disuntikkan, memar, nyeri, hipersensitif, overcorrection,
reaksi anafilaksis, dan gatal. Reaksi-reaksi tersebut akan hilang dalam beberapa
minggu. (A,1)
V. Persiapan
1. Pemeriksaan darah: darah lengkap, trombosit, protrombin time, parsial
tromboplastine time, dan gula darah. (A,1)
2. Perempuan usia produktif: dilakukan tes kehamilan. (A,1)
VI. Prosedur Tindakan (D,5)


4. Injeksi bahan pengisi sesuai teknik masing-masing bahan (linear threading,
fanning, cross-hatching, serial puncture dan volumizing)

1. Setelah injeksi, daerah penyuntikan segera di massage untuk memperbaiki
cotour jaringan sekitarnya.
2. Dioleskan antibiotik topikal pada lokasi penyuntikan.
VIII. Kepustakaan
1. Donofrio LM. Soft tissue augmentation. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA,
Paller AS, Leffel DJ [Ed]. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, edisi ke-8. New York,
McGraw-Hill, 2012:3044-3052.
2. Vujevick J, Baumann L. Permanent fillers. Dalam: Nouri K, Leal-Khouri S. Techniques in
Dermatology Surgery. Edinburgh: Mosby;2003:259-80.
3. Bisaccia E, Scarborough DA. The Columbia Manual of Dermatologic Cosmetic Surgery. New
York:McGraw-Hill; 2002.
4. Mariwalla K. Temporary fillers. Dalam: Nouri K (ed). Dermatologic surgery step by step. West
Sussex: Wiley-Blackwell; 2013:259-285.
5. Sattler G, Gout U. Illustrated guide to injectable fillers. UK: Quintessence Publishing Group .
2016;118-120.
6. Hanke CW, Rochrich RJ, Busso M, Carruthers A, Carruthers J, Fagien S, et al. Facial Soft-
Tissue Fillers conference: Assessing the State of the Science. J Am Acad Dermatol
2011;64:S66-85.
7. Hu X, Xue Z, Qi H, Shen B. Comparative study of aulogous fat vs hyaluronic acid in correction
of the nasolabial folds. J Cosmet Dermatol. 2017;1-8.
8. Roy D, Sadick N, Mangat D. Clinical trial of a novel filler material for soft tissue augmentation of
the face containing synthetic calcium hydroxylapatite microspheres. Dermatol Surgery.
2006;32(9):1134-1139.

B.17 Injeksi Toksin Botulinum
I. Definisi
Penyuntikan toksin botulinum (TB) untuk melumpuhkan sementara otot lurik
penyebab berbagai kelainan pada otot mata,kulit dan kelenjar kulit.1,2
II. Indikasi5,7,8,11,14 (A,1)

Indikasi kosmetik:
1. Fasial
Regio flabellar: kerutan dahi
Regio frontal: garis horizontal dahi, ptosis
Regio periorbital: kerutan lateral mata (crow‟s feet)
Regio perioral: kerutan sekitar mulut, lipatan pada nasolabial
Dagu: meniruskan pipi dan dagu, dimple chin
2. Ekstra fasial: peremajaan kulit leher dan dada bagian atas, platysma,
hiperhidrosis, bromhidrosis
3. Bidang lain: strabismus, blefarospasme
III. Kontraindikasi5 (A,1)

1. Penyakit neuromuskular, seperti miastenia gravis, sindrom Lambert-Eaton-
Rooke.
2. Alergi terhadap bahan aktif atau bahan penambah
3. Infeksi kulit pada area yang akan disuntik
4. Koagulopati
5. Pengobatan dengan antikoagulan
6. Obat-obatan seperti antibiotik aminoglikosida (gentamisin, spektinomisin,
amikasin, tobramisin, netilmisin)
7. Penggunaan eritromisin dan suplemen zinc oral (karena meningkatkan respon
terapi injeksi toksin botulinum)
8. Kehamilan dan menyusui
9. Pasien dengan harapan yang tidak realistis
10. Reaksi hipersensitifitas
11. Individu yang non responsif
IV. Efek Samping10 (A,1)

1. Frekuensi dan luasnya komplikasi tergantung pada lokasi, dosis, volume injeksi
dan tipe produk yang digunakan
2. Kelemahan dari otot lain di sekitar tempat injeksi
3. Nyeri lokal pada tempat injeksi intramuskular atau subkutan
V. Preparat dan antidotum botullinum toxin9,10,13 (A,1)

Preparat botulinum neurotoxin type A yaitu :
1. OnabotulinumtoxinA (OnaA): Botox/Botox® Cosmetic/Allergan Inc/Vistabel®/
Vistabex®
2. AbobotulinumtoxinA (AboA): Dysport®/Azzalure®

3. Botulinum toxin A Prosigne®
4. IncobotulinumtoxinA (IncoA): Xeomin®/Bocouture®
5. Botulinum toxin A Neuronox®, Meditoxin® dan Botulift®
Antidotum yang disetujui oleh FDA :

1. Bivalent botulinum equine antitoxin (BTX/A dan BTX/B)
2. Human botulism immune globulin (Baby-BIG)
VI. Persiapan (Modul) (D,5)

Alat
1. Syringe 3 cc
2. Sarung tangan
3. Syringe insulin/tuberkulin, atau syringe dengan jarum ukuran 30-gauge/31-
gauge/32-gauge
4. Pensil penanda
Persiapan bahan
1. Toksin Botulinum-A dalam vial
2. Larutan NaCl 0,9%
Pengenceran TB
1. Toksin botulinum dilarutkan dengan NaCl 0,9% sebanyak 2,5 ml.
2. Vial dimiringkan 45°, kemudian jarum dengan syringe yang berisi cairan NaCl
0,9% sebanyak 2,5 ml ditusukkan ke dalam vial, dengan arah jarum ke bagian
dinding vial.
3. Pada saat memasukkan NaCl ke dalam vial tahan alat penghisap agar cairan
dari syringe tidak masuk terlalu cepat kedalam vial.
4. Campurkan sediaan dengan memutar vial secara perlahan pada suatu bidang
datar.
5. Konsentrasi TB setelah pengenceran adalah 4 unit/0,1 ml. Jumlah TB yang
dibutuhkan yaitu 20-30 unit TB untuk 5 titik injeksi.
VII. Prosedur Tindakan6 (A,1)

1. Anamnesis dan edukasi terhadap pasien mengenai BTX
2. Persetujuan tindakan medik (inform consent)
3. Pemotretan pada wajah untuk dokumentasi
4. Tentukan dosis dan lokasi tempat injeksi sesuai indikasi
5. Wajah pasien dibersihkan
6. Dilakukan marking pada wajah pasien
7. Dilakukan aseptik dan antiseptik
8. Menyiapkan bahan toksin botulinum yang akan disuntikan
9. Injeksi toksin pada otot yang akan didenervasi

VIII. Pasca Prosedur Tindakan (D,5)
1. Penjelasan mengenai hal-hal yang mungkin timbul pasca injeksi TB pada
kerutan glabelar, antara lain:
 Ptosis
 Nyeri kepala
 Eritema, edema, memar dan nyeri pada tempat injeksi TB
 Flu-like syndrome
2. Jelaskan hal-hal yang harus diperhatikan pasca injeksi TB pada kerutan
glabelar:
 Pasien harus tetap dalam posisi tegak selama 2-3 jam
 Pasien tidak boleh telungkup, berbaring, atau melakukan aktivitas yang
berat selama empat jam.
 Pasien tidak boleh menggosok, menekan, atau memijat tempat injeksi TB
 Pasien diminta untuk mengernyikan alis mata sesering mungkin selama
dua jam
 Pada pasien dapat dilakukan koreksi ulang dua minggu pasca tindakan
apabila diperlukan
3. Tanyakan sekali lagi kepada pasien apakah semua penjelasan sudah
dimengerti dan apakah ada yang ingin ditanyakan.
4. Sampaikan bahwa apabila terjadi keadaan yang tidak diinginkan, misalnya sulit
membuka mata, pasien dianjurkan untuk segera kembali menemui dokter.
IX. Kepustakaan
1. Glogau RG. Botulinum toxin. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS,
Leffel DJ [Ed]. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, edisi ke-8. New York, McGraw-
Hill, 2012:3053-3061.
2. Carruthers J, Carruthers A. Botulinum toxin: procedures in dermatology. Chicago: Saunders,
2013.
3. Hexsel DM, Soreifmann M, Hexsel CM. Botulinum toxin. Dalam: Nouri K (ed). Dermatologic
4. Kane M, Sattler G. Illustrated Guide to Aesthetic Botulinum Toxin Injections. UK: Quintessence
Publishing. 2013:5-8.
5. Almeida.A.R.T, Silva Y.K. Botulinum toxins. Daily Routine in Cosmetic Dermatology. Brazil.
2016:1-10.
6. Hexsel DM, Soreifmann M, Hexsel CM. Botulinum toxin. Dalam: Nouri K (ed). Dermatologic
7. D.W.Kim et al. Botulinum toxin a for the treatment of lateral periorbital rhytids. Facial Plastic and
Reconstructive Surgery.San Francisco. 2003:445-451.
8. Small Rebecca. Botulinum toxin injection for facial wrinkles. American Academy of Family
Physicians. California, 2014:168-175.
9. Nauman M, Jankovic J. Safety of botulinum toxin tipe A. Current Medical Research and
Oppinion. USA. 2004:981-990.
10. Jia Z.et al. Adverse events of botulinum toxin type A in facial rejuvenation. Aesthetic Plastic
Surgery. China, 2016.
11. Zhu J.et al. The efficacy of intradermal injection of type A botulinum toxin for facial rejuvenation.
Dermatology Therapy. China, 2016:1-4.
12. Fino P.et al. Patient satisfaction as an excellent track record in nonsurgical rejuvenation
procedures. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. Italy. 2016:1911-
1917.
13. Sundaram H. et al. Botulinum toxin type A. Global Aesthetics Consensus. UK, 2015 : 518e-
529e.
14. Chang B.et al. Patient perceived benefit in facial aesthetic procedures: FACE-Q as a tool to
study botulinum toxin injection outcomes. Aesthetic Surgery Journal. Philadelphia. 2016:810-
820.

B.18 Skin Needling
I. Definisi
Skin needling adalah tindakan dengan tusukan multipel pada kulit dengan jarum
kecil untuk menginduksi pertumbuhan kolagen.
II. Indikasi
1. Skar atrofi/akne hipertrofik 7 (A,1)
2. Wrinkle1 (D,5)
3. Stretchmarks1 (D,5)
4. Skin laxity1 (D,5)
5. Melasma sedang-berat7 (A,1)
III. Kontraindikasi (B,3)

1. Gangguan perdarahan dan koagulasi6
2. Kulit yang berpotensi keloid6
3. Adanya kanker kulit, kutil, solar keratosis6
4. Sedang menjalani kemoterapi, radioterapi, kortikosteroid dosis tinggi6
5. Active acne8
6. Herpes labialis8
IV. Efek Samping

1. Transient erythema dan edema7 (A,1)
2. Folikulitis7 (A,1)
3. Hiperpigmentasi pasca inflamasi9 (A,1)
4. Perdarahan/crusting post inflamasi7,9 (A,1)
5. Tram track scarring7,9 (A,1)
V. Persiapan (D,5)

1. Beritahu pasien bahwa tindakan skin needling akan dilakukan.
2. Oleskan desinfektan (povidon iodine) pada daerah yang akan dilakukan
tindakan dan hapus dengan kasa steril.
3. Gerakkan dermaroller pada lesi dengan gerakan maju mundur pada empat
arah yaitu vertikal, horizontal, diagonal kiri dan diagonal kanan selama kurang
lebih 25 menit. Dermaroller tidak boleh ditekan.
4. Rolling dilakukan hingga terlihat bintik-bintik perdarahan. Lakukan penekanan
dengan kasa steril apabila banyak terdapat bintik-bintik perdarahan.

5. Bersihkan bintik perdarahan dengan kasa steril yang telah dibasahi NaCl 0.9%
dan kemudian kompres wajah dengan kasa steril NaCl yag baru selama 10-15
menit.
6. Oleskan antibiotik topikal pada daerah yang telah dilakukan skin needling.

1. Penjelasan bahwa obat-obat perawatan sebelumnya (seperti krim hidrokuinon,
tretinoin) dihentikan hingga keropeng (krusta) yang muncul telah terkelupas
semuanya.
2. Pengolesan krim antibiotik dua kali sehari hingga keropeng (krusta) yang
muncul telah terkelupas semuanya.
3. Pengolesan tabir surya diulang setiap 2 jam, pada pagi hingga sore hari.
Digunakan setelah mengoleskan pelembap.
4. Jelaskan hal-hal yang harus diperhatikan selama masa penyembuhan, meliputi:
 Menghindari pajanan sinar matahari dan ekspresi wajah berlebih, serta
tidak boleh menggosok-gosok wajah
 Menghindari olahraga atau aktivitas yang mengeluarkan keringat berlebih
 Menghindari posisi telungkup saat tidur
 Tidak boleh mengelupaskan kulit secara sengaja saat timbul keropeng
pada wajah.
VIII. Kepustakaan
1. Orentreich DS, Orentreich N. Subcutanous incisonless (subcision) surgery for the correction of
depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg. 1995;21(6):543-9.
2. Fernandes D. Upper lip treatment. Paper presented at the ISAPS Conference. Taipei, Taiwan,
October 1996.
3. Falabell AF, Falanga V. Wound healing. Dalam: Fremkel FK, Woodley DT, editor. The biology
of the skin. New York: Parthenon Publ Group; 2001.
4. Kim SE, Koe DS, Lee AY, Moon HS. Medical conference presentation. Medical science Lab of
the Dept of Dermatology at Eulji University School of Medicine and the Dept. Of Dermatology,
School of Medicine at Dongguk University Dongguk University, 2005.
5. Schwartz et al. Reflections about collagen induction therapy (CIT). A hypothesis for the
machanism of action of collagen induction therapy (CIT) using microneedles. Edisi ke-1. 2006.
6. Deepali B. Collagen Induction Therapy With Dermaroller. CBMJ. 2012 Jan;1(1):35-37.
7. Hou Et Al. Microneedling:A Comprehensive Review. Dermatological Surgery. 2017;43:321-339
8. Singh A, Yadaf S. Microneedling: Advanced and Widening horizons.Indian Dermatology Online
Journal. July-Agustus 2016;7(4).
9. Cohen B.F.Elbuluk N. Microneedling in skin of color: A Review of uses and efficacy Newyork. J
AM dermatol. 2015.
10. Arora S. Gupta BP. Automated microneedling device – a new tool in dermatologist’skit - a
review. Journal of Pakistan Assosiation of Dermatologist. 2012;22(4):354-357.

B.19 Skleroterapi
I. Definisi
Penyuntikan bahan sklerosan untuk pengobatan telangiektasia dan venulektasia
superfisial pada ekstremitas inferior, termasuk penyuntikan sejumlah bahan iritan
tertentu pada dilatasi vena kulit yang tidak normal dilanjutkan dengan pembebatan..
II. Indikasi
1. Telangiektasia
2. Vena retikular
3. Varises
III. Persiapan

2. Injeksi bahan sklerosan intravena
3. Dekontaminasi, cuci tangan, dan perawatan paska tindakan
4. Dilakukan dipoliklinik
V. Kepustakaan
1. Weiss RA, Weiss MA. Treatment for varicose and telangiectatic leg veins. Dalam: Goldsmith
LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Wolff K, editor. Fitzpatrick’s Dermatology in
General Medicine, edisi ke-8. New York: McGraw-Hill;2012:2997-3008.
2. Perez MI. Sclerotherapy. Dalam: Nouri K, Leal-Khouri S. Techniques in Dermatology Surgery.
Edinburgh:Mosby; 2003:259-80.
3. Bisaccia E, Scarborough DA. The Columbian Manual of Dermatologic Cosmetic Surgery. New
York: McGraw-Hill; 2002.
4. Goldman MP. Sclerotherapy. Dalam: Roenigk RK, Roenigk HH. Roenigk & Roenigk’s
Dermatologic Surgery. Principle and Practice, edisi ke-2. New York; Marcell Dekker.h.1169-84
5. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Glovicski ML, etc. The care of
patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice
guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of
Vascular Surgery. 2011;53(5):2s-48s.
6. Gopal B, Keshava SN, Moses V, Surendrababu NSR, Stephan E, Agarwal S, etc. Role of
percutaneous sclerotherapy in venous malformations of the trunk and extremities: A clinical
experience. Biomed Imaging Interv J. 2013;9(3):e18:1-6.
7. Parnis J, Cannataci C, Umana E, Cassar K. Foam sclerotherapy: the Maltase experience. Malta
Medical Journal. 2013;25(1):50-4.

B.20 Transplantasi Rambut
I. Definisi
Tindakan tandur alih rambut.
II. Indikasi
Kebotakan androgenetik (male/female pattern), trauma/luka bakar, luka operasi,
kebotakan genetik lainnya.
III. Persiapan

2. Anastesi lokal tumesen dan anestesi blok supraorbital.
3. Tindakan: pengambilan donor dengan eksisi  dipotong kecil-kecil menjadi
graft berdiameter 1-2 mm; atau graft diambil dengan pisau plong (punch)
dengan diameter 1-2 mm. Penanaman graft pada daerah resipien dengan
terlebih dahulu membuat lubang dengan pisau plong/laser CO2 atau celah
dengan mikroskalpel. Selama tindakan, graft yang terdiri dari rambut + akarnya
(folikel) harus di tangani dengan hati-hati, tetap dibasahi larutan NaCl 0,9%
supaya tetap hidup.
4. Dekontaminasi, cuci tangan dan perawatan pasca tindakan.
V. Kepustakaan
1. Withworth JM, Seager DJ. Hair restoration Dalam: Nouri K, Leal-Khouri S. Techniques in
Dermatology Surgery. Edinburgh, Mosby; 2003.h.217-32.
2. Unaeze J, Ciocon DH. Hair transplantation. Dalam: Alam M (eds). Evidence based procedural
dermatology. New York: Springer; 2012:377-389.
3. Unger WP, Unger RH, Unger MA. Hair transplantation and alopecia reduction. Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, et al. Dalam: Fitzpattrick’s dermatology in general
medicine. 8th ed. New York:McGrawhill; 2013:3061-3076.
4. Unger WP and Shapiro R. Textbook of Hair Transplantation. Edisi ke-4. Marcel Decker Inc; 2004.

UJI KULIT
C.1 Autologous Serum Skin Test
C.2 Uji Intradermal
C.3 Uji Provokasi Obat
C.4 Uji Tempel
C.5 Uji Tusuk
Uji Kulit 74
C.1 Autologous Serum Skin Test (ASST)
I. Definisi
The autologous serum skin test merupakan tes in vivo sederhana untuk
mendiagnosis urtikaria kronik idiopatik dengan cara menilai autoreaktivitas melalui
injeksi serum autologous intradermal.1,2
II. Indikasi
Urtikaria kronik.1-4
Pemeriksaan ASST memiliki sensitivitas 70 % dan spesifisitas 80%.5
III. Kontraindikasi
1. Sedang dalam terapi antihistamin1,2
Antihistamin short acting sebaiknya dihentikan pemberiannya minimal 3 hari
sebelum dilakukan uji tusuk dan antihistamin long acting dihentikan minimal 7
hari sebelum dilakukan uji tusuk.1
2. Sedang dalam terapi kortikosteroid dosis tinggi (lebih dari 10 mg/hari). 1
3. Sedang menggunakan kortikosteroid topikal1
IV. Efek Samping

1. Belum pernah dilaporkan adanya efek samping ASST.
2. Ada kemungkinan terjadi infeksi mikrobial akibat teknik aseptik yang tidak
sempurna.1,2
V. Persiapan
Ada berbagai rekomendasi metode ASST.
Metode yang paling banyak digunakan adalah metode yang direkomendasikan oleh
European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), The Global
Allergy and Asthma European Network (GA2LEN).2
Persiapan alat dan bahan

Siapkan dan cek kembali alat-alat dan bahan yang akan digunakan, yaitu:
1. Syringe
2. Sarung tangan
3. Alkohol 70%
4. Spidol
5. Penggaris
6. Tabung gelas steril tanpa clotting accelerator atau anticoagulant
7. Histamin (10 µg/mL), dan normal salin (0,9%)
8. Sentrifuge
9. Kit emergensi
Persiapan pasien
1. Informed concent
2. Penentuan lokasi yaitu lengan bawah bagian fleksor
Uji Kulit 75
3. Lakukan tindakan antiseptik mengunakan kapas yang dibasahi larutan alkohol
70% dengan olesan ringan, tanpa menggosok
4. Tandai jarak antara suntikan yaitu 3-5 cm
Persiapan operator
1. Cuci tangan
2. Memakai sarung tangan steril

Pelaksanaan ASST1,2,6 (C,3)
1. Atur posisi pasien agar merasa nyaman.
2. Pengambilan dari vena antecubiti pasien.
3. Bersihkan lokasi pengambilan darah dibersihkan dengan alkohol 70%.
4. Darah dari vena yang telah diambil  7 cc kemudian ditampung dalam tabung
gelas steril tanpa clotting accelerator atau anticoagulant.
5. Diamkan selama 30 menit pada suhu ruangan agar darah menggumpal
sehingga plasma terpisah.
6. Serum diperoleh dari sentrifugasi spesimen dengan kecepatan 450-500 g
selama 10 menit atau dikonversi dalam rotasi per menit/RPM 2450-2500/menit
selama 10 menit. Proses sentifugasi ini bertujuan untuk mendapatkan serum
yang bebas faktor pembekuan.
7. Sampel serum autolog, histamin (10 µg/mL), dan normal salin (0,9%), masing-
masing 50 µL, disuntikkan intradermal dengan jarak 3-5 cm pada bagian volar
lengan bawah yang bebas lesi urtika minimal 24 jam. Urutan suntikan dari
proksimal ke distal.
8. Pembacaan hasil: pada menit ke 30 setelah ASST dilakukan. Bila terdapat
reaksi yang positif, maka diameter urtikaria diukur.

1. Interpretasi Hasil2-4 (C,3)
2. Autoreaktivitas ditandai dengan wheal dan flare yang terasa gatal, sebagai
respons dari berbagai faktor dalam serum autologous melalui pelepasan
berbagai mediator dari sel mastosit atau pengaruhnya secara langsung pada
pembuluh darah kecil di kulit.
3. Pemeriksaan ASST positif membuktikan adanya histamine releasing factor
dalam serum.
4. ASST disebut positif bila selisih diameter urtika serum autolog dengan salin ≥
1,5 mm.
Uji Kulit 76
Pembacaan dan Interpretasi hasil
Sumber: Kostantinou.2
Kriteria Kepositifan ASST yaitu bila selisih diameter urtika serum autolog dengan salin lebih
atau sama dengan 1,5 cm. (D,5)
VIII. Kepustakaan
1. Kulthanan K, Jiamton S, Gorvanich T, Pikaew S. Autologous Serum Skin Test in Chronic
Idiopathic Urticaria: Prevalence, Corelation and Clinical Implications. Asian Pacific Journal of
Allergy and Imunology. 2006;24:201-6.
2. Kostantinou G, Asero R, Maurer M, Sabroe RS, Schmid-Grendelmeier P, Grattan C.
EAACI/GA2LEN task force consesus report: the autologous serum skin test in urticaria. Allergy.
2009;64:1256-1268.
3. Powell RJ, Leech SC, Till S, Huber PAJ, Nasser SM, Clark AT. BSACI guideline for the
management of chronic urticaria and angioedema. Clin. Exp. Allergy. 2015;45:547-65.
4. Sabroe RA, Greaves MW. The Pathogenesis of chronic idiopathic urticaria. Arch Dermatol
1997;133:1003-8.
5. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Chronic idiopathic
urticaria: comparison of the clinical features of patients with and without anti-Fc epsilon RI or
anti-IgE autoantibodies. J Am Acad Dermatol. 1999;40:443-50.
6. Swaroop MR, Sathyanarayana BD, Gupta A, Aneesa, Kumari P, Raghavendra J. Autologous
Serum Skin Test in Chronic Urticaria. IJCED. 2015;1(1):25-7.
Uji Kulit 77
C.2 Uji Intradermal
I. Definisi
Uji intradermal adalah pemeriksaan untuk mengetahui reaksi hipersensitivitas yang
dimediasi oleh IgE terhadap bahan yang diujikan.1,2
Uji ini juga dapat digunakan untuk mengetahui reaksi hipersentivitas tipe lambat
tetapi dalam hal ini dibatasi uji intradermal untuk mengetahui reaksi
hipersensitivitas tipe cepat.3
II. Indikasi
Keperluan untuk menyuntikkan obat sistemik, contoh: penisilin.4,5
III. Kontraindikasi5
Sudah diketahui terdapat reaksi hipersensitivitas terhadap bahan/obat yang
diujikan.
IV. Efek Samping6

1. Reaksi anafilaksis
2. Urtikaria
3. Reaksi iritasi
4. Nyeri saat penyuntikan
V. Persiapan
Persiapan alat dan bahan4,5,7 (C,3)
1. Tentukan obat yang akan diujikan
2. Phenolated saline (0,5% fenol dalam larutan Nacl 0,9%) atau larutan NaCl
0,9%
3. Kontrol positif (larutan histamin 0,01 g/ml) (Digunakan untuk memastikan pada
keadaan anergi)
4. Kontrol negatif (larutan NaCl 0,9%)
5. Spuit 1 cc (untuk uji intradermal)
6. Perlengkapan kedaruratan medik:
 Tempat tidur
 Oksigen
 Set infus
 Cairan NaCl 0,9% 500cc
 Spuit 1 cc dan 3 cc
 Adrenalin/epinefrin injeksi
 Kortison/kortikosteroid parenteral lain.
Persiapan pasien
1. Pemeriksaan dilakukan bila telah diketahui hasil uji tusuk obat sebelumnya
negatif.3,4
Uji Kulit 78
2. Hentikan obat yang dapat memengaruhi hasil sesuai waktu paruh obat (pada
umumnya 3-5 hari sebelumnya). Obat yang dapat memberi hasil positif palsu:
morfin, kodein, aspirin,  blocker, tetrasiklin. Obat yang memberi hasil negatif
palsu: antihistamin, epinefrin, efedrin, aminofilin, kortikosteroid lebih dari 10 mg
prednison per hari.3
3. Awasi tanda-tanda vital pasien3
Persiapan dokter
Tidak ada persiapan khusus

Pengenceran bahan uji intradermal 4,5 (C,3)
1. Pengenceran bahan dilakukan tidak melebihi 2 jam sebelum uji kulit intradermal
dilakukan.
2. Cara pengenceran obat: solusio steril dari obat yang dicurigai diencerkan
menggunakan phenolated saline (0,5% fenol dalam larutan NaCl 0,9%) atau
dalam larutan NaCl 0,9% sehingga diperoleh konsentrasi obat 10 -1.
Penyuntikan bahan uji intradermal4,5.(C,3)

1. Phenolated saline atau larutan NaCl 0,9% digunakan sebagai kontrol negatif.
2. Sejumlah 0,01 ml larutan histamin 0,01 g/ml disuntikkan pada volar lengan
bawah sampai terbentuk indurasi dengan diameter 4-6 mm.
3. Uji intradermal dimulai dengan penyuntikan larutan obat dengan konsentrasi
10-1.
4. Sejumlah 0,01 ml larutan obat disuntikkan pada kulit ekstensor lengan hingga
terbentuk indurasi dengan diameter 4-6 mm.
Pembacaan hasil uji intradermal

1. Pembacaan hasil: pada menit ke 15-30 setelah uji intradermal dilakukan.4,5,7
(C,3)
2. Uji intradermal disebut positif (+) bila dalam 30 menit setelah penyuntikan
bahan obat terjadi urtika dengan diameter lebih dari 10 mm dan eritem di
sekitar urtika4,5,7 (C,3) atau bila selisih diameter urtika bahan uji dan kontrol
negatif 1,5 mm atau terjadi perluasan diameter urtika 1,5 mm dibanding
diameter urtika awal penyuntikan.

Pengawasan terhadap kemungkinan terjadinya efek samping.
Uji Kulit 79
VIII. Kepustakaan
1. Li JT. Allergy testing. 2002. [cited 2016 December, 25]. Available from URL: www.aafp.org/afp
2. Schwindt C, Hutchenson PS, Leu SY, Dykewicsz MS. Role of intradermal skin test in the
evaluation of clinically relevant respiratory allergy assesed using patient history and nasal
challenges. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94:627-33.
3. Chiriac AM, Bousquet J, Demoly P. In vivo methods for the study and diagnosis of allergy.
Dalam: Adkinson NF, Bochner BS, Burks AW, Busse WW. Holgate ST, Lemanske RF, dkk
(penyunting). Middleton’s allergy principles and practice. Edisi ke-8. Philadelphia: Saunders;
2014.h.1119-32
4. Barbaud A, Goncalo M, Bruynzeel D, Bircher A. Guidelines for performing skin test with drugs in
the investigation of cutaneous adverse drug reactions. Cont Derm. 2001;45:321-328.
5. Barbaud A, Penetrat SR, Trechot P, Petit MA. The use of skin testing in the inverstigation of
cutaneous adverse drug reactions. Br J Dermatol. 1998;139:49-58.
6. Brockow K, Romano A, Blanca M, Ring J. General conciderations for skin test procedures in the
diagnosis of drug hipersensitivity. Allergy. 2002;57:45-51.
7. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy Spesific Test Intradermal Test.
2009. [diakses tanggal 24 Februari 2017]. Tersedia di: http://www.eaaci.org/patients/diagnosis-
and-treatment/allergy-spesific-test/intradermal-test.html.
Uji Kulit 80
C.3 Uji Provokasi Obat
I. Definisi
Uji Provokasi Obat (UPO)/Oral Challenge adalah metode pemberian obat terkontrol
untuk menegakkan diagnosis reaksi hipersensitivitas terhadap obat pada pasien
dengan riwayat dugaan alergi obat.1-4
II. Indikasi
1. Untuk menyingkirkan diagnosis hipersensitivitas pada pasien dengan riwayat
yang kurang mendukung atau dengan gejala yang tidak spesifik. 2,4,5
2. Untuk menilai toleransi obat-obat yang secara farmakologis aman atau obat-
obat yang secara struktural tidak berkaitan dengan reaksi hipersensitivitas yang
telah ditegakan dan dapat dilakukan untuk membantu individu yang sangat
cemas, yang menolak semua obat tanpa bukti toleransi obat. 2,4
3. Untuk menyingkirkan kemungkinan reaksi silang terhadap obat yang memiliki
hubungan dengan obat yang terbukti menyebabkan reaksi. 2,4
4. Untuk menegakkan diagnosis hipersensitivitas obat pada seseorang dengan
riwayat positif dengan hasil tes alergi negatif, tidak dapat disimpulkan, atau
tidak tersedia.2,4
III. Kontraindikasi
1. Ibu hamil, dengan pengecualian pada obat yang sangat dibutuhkan selama
kehamilan atau pada saat persalinan.2,6
2. Faktor komorbiditas seperti alergi dan infeksi akut, asma yang tidak terkontrol,
penyakit jantung, gangguan ginjal, hepar, dan ginjal. 7
3. Riwayat reaksi obat jenis yang berat dan mengancam kehidupan yaitu,
Generalized Bullous Fixed Drug Eruption; Acute Generalized Exanthematous
Pustulosis; Toxic Epidermal Necrolysis; Steven Johnson Syndrom; DRESS;
Systemic Vasculitis; Systemic Organ Manifestations (blood citopenia,hepatitis,
nephritis, pneumonitis); Severed Anaphylaxis; Drug Induced Autoimmune
Disease(systemic lupus erythematosus, pemphigus vulgaris, and bullous
pemphigoid).4,6
IV. Efek Samping

Syok anafilaktik atau bronkospasme2
V. Persiapan
Persiapan alat dan bahan3,5
1. Jenis obat yang diberikan biasanya merupakan preparat komersil. Khusus
untuk obat kombinasi, preparat penyusun obat juga harus diujikan dalam UPO
yang terpisah. oleh karena kandungan dan bahan aditif obat dapat pula
memicu reaksi.2
2. Ketersediaan fasilitas resusitasi untuk kegawatan, termasuk diantaranya
prosedur intubasi, disarankan tergantung pada berat ringannya reaksi obat
sebelumnya, dan jenis obat yang diujikan.2,8
Uji Kulit 81
3. Obat-obat kegawatan seperti kortikosteroid, antihistamin, adrenalin, teofilin, dan
inhalan beta-mimetik harus sudah dipersiapkan sebelum prosedur UPO.2
Persiapan pasien
1. Pasien harus dalam keadaan sehat, pada saat tes dilakukan, tidak ada tanda-
tanda alergi, atau infeksi virus.2,9
2. Tidak ada lesi kulit selama minimal 4-6 minggu sebelum tes dilakukan.4,7
3. Obat-obat selain yang diujikan tidak boleh dikonsumsi selama UPO.2
4. Washout obat-obat yang dikhawatirkan mempengaruhi atau mengganggu hasil
tes termasuk diantaranya antihistamin, antidepresan, glukokortikoid, beta-
bloker, dan ACE-inhibitor (tabel 1).2,4,6,8
5. Dokumentasi pasien dan pencatatan data pasien secara lengkap, riwayat
medis, dan riwayat terapi obat sebelum UPO, tahap paparan dosis obat, dan
hasil pemeriksaan fisik awal sebelum UPO.2
6. Pemeriksaan fungsi paru harus dilakukan pada pasien dengan riwayat
bronkospasme.2
7. Pemasangan kateter intravena selama prosedur UPO harus dilakukan pada
pasien dengan riwayat syok anafilaksis sebelumnya.2

Pemberian obat untuk UPO dapat dilakukan secara oral, parenteral (iv, im, sc) dan
topikal (nasal), bronkhial, konjuntiva, dan perkutan. Secara umum untuk cutaneus
adverse drug reactions jalur pemberian obat uji peroral lebih banyak dipilih
dibandingkan parenteral karena absorbsinya lebih lambat sehingga bila muncul
reaksi dapat segera diterapi.1
Salah satu guideline UPO yang sering dijadikan acuan adalah protokol dari
European Network for Drug Allergy ( ENDA) 2003. Protokol UPO yang lain berasal
dari berbagai penelitian kohort dalam skala kecil terhadap beberapa jenis obat,
diantaranya aspirin, cyclooxigenase-2 inhibitor, beta-laktams.7,8,10,12 (D,5)
1. Protokol European Network for Drug Allergy (ENDA): pasien dengan riwayat
reaksi obat berat dirawatinapkan, sedangkan prosedur pada pasien dengan
riwayat delayed type reaction atau pada pasien dengan reaksi yang tidak
membahayakan dapat dilakukan dengan rawat jalan. 2,7
2. Dosis obat untuk UPO tergantung jenis obat, dan derajat keparahan reaksi
sebelumnya, rute pemberian, hingga waktu laten setelah aplikasi hingga reaksi,
dan status kesehatan pasien. Secara umum dosis dimulai dari dosis rendah,
kemudian dinaikkan secara hati-hati, dan dihentikan segera setelah reaksi
muncul. Jika tidak ada gejala yang muncul, dapat diberikan dosis maksimal
tunggal atau diberikan dosis harian tertentu (lampiran 2). 2
3. ENDA menetapkan dosis awal UPO dengan reaksi tipe immediate (riwayat
reaksi obat kurang dari 1 jam setelah pemberian obat berupa urtikaria,
angioedema, rhinitis, bronkospame, atau syok anafilatik) dapat dimulai antara
1/10.000 hingga 1/10 dosis terapi tergantung berat ringannya riwayat reaksi.
Dosis obat dinaikkan setiap minimal 30 menit hingga dosis terapi tercapai atau
hingga gejala reaksi obat muncul.8,10
4. Pada reaksi non immediate (riwayat reaksi obat lebih dari 1 jam setelah
pemberian obat berupa erupsi makulopapular, urticaria atau angioedema tipe
Uji Kulit 82
delayed) ENDA menetapkan dosis awal obat tidak boleh lebih dari 1/100 dari
dosis terapi, dengan pengecualian pada fixed drug eruption.10
5. UPO harus dilakukan dengan kontrol plasebo (pil laktosa atau salin 0,9% untuk
prosedur parenteral), buta tunggal atau bila diperlukan buta ganda. Pemberian
plasebo paling sering dilakukan pada hari pertama provokasi tes dengan satu,
dua, atau 3 dosis plasebo dalam interval waktu bervariasi disesuaikan dengan
interval obat yang diujikan, rata-rata 1 hingga 4 jam. Plasebo dapat pula
diberikan setelah UPO terhadap obat uji selesai dilakukan untuk kofirmasi hasil
yang meragukan dalam periode waktu yang berbeda. 2,4
6. Pada adverse drug reaction dengan kemungkinan obat penyebab yang
multipel, UPO pertama dilakukan terhadap obat yang memiliki kemungkinan
paling kecil untuk menimbulkan reaksi alergi dan obat yang paling dicurigai
sebagai penyebab reaksi hipersensitifitas diberikan paling akhir. Provokasi
selanjutnya dapat dilakukan dalam beberapa hari hingga beberapa bulan ke
depan tergantung pada jenis obat dan reaksi UPO sebelumnya. 2,7,8
7. Lama pengawasan UPO, tergantung pada riwayat reaksi obat sebelumnya dan
obat yang diujikan, dapat dilakukan hingga 5 kali waktu paruh obat uji untuk
menjamin eliminasi seluruhnya.12 ENDA menetapkan waktu untuk pengawasan
ketat minimal 2 jam setelah stabilisasi, tetapi untuk pertimbangan keamanan
menyarankan pengawasan hingga 24 jam.2 Pada UPO dengan reaksi yang
berat seperti syok anafilaksis pasien dapat diminta untuk rawat inap, karena
adanya kemungkinan episode bifasik yang dapat mengancam jiwa jika tidak
dikenali dan diterapi lebih awal.12 Pasien dapat dibekali dengan obat-obat
pertolongan pertama, termasuk antihistamin, betamimetik, kortikosteroid, untuk
gejala lanjutan yang mungkin masih bisa terjadi.2
Protokol Lammintausta et al, (2005), sebagai modifikasi protokol UPO dari ENDA:
1. UPO terbukti aman dilakukan dengan rawat jalan setelah pasien dengan
riwayat reaksi yang berat disingkirkan terlebih dahulu.
2. Pengawasan ketat di rumah sakit hanya pada hari pertama UPO dengan
pemantauan pada reaksi kulit, tekanan darah, denyut jantung, dan suhu tubuh.
3. Pasien diijinkan untuk pulang ke rumah 3 hingga 4 jam setelah dosis terapi
obat tercapai dan bisa dilanjutkan dengan dosis harian regular selama 3-7 hari
di rumah. Jika reaksi tidak muncul pasien diminta menghubungi dan reaksi jika
dirasakan muncul diminta segera menghubungi, menghentikan obat, dan
segera memeriksakan diri kembali.7
Blanca-Lopez et al, dalam uji provokasi obat terhadap golongan aminopenicilin

dengan riwayat reaksi nonimmediate.
1. Menetapkan setelah dosis terapi harian tercapai dilakukan pengawasan selama
6 jam di rumahsakit.
2. Pasien selanjutnya dapat melakukan UPO di rumah dengan dosis harian
selama 5 hari dengan pemantauan dokter.
3. Penderita diminta segera menghubungi dan mendatangi rumah sakit bila reaksi
muncul.8,12
Uji Kulit 83
Penilaian Hasil UPO (D,5)
1. UPO dinyatakan positif bila didapatkan adanya gejala atau tanda reaksi obat
yang sesuai dengan reaksi hipersensitivitas pada riwayat sebelumnya. Untuk
tipe immediate reaksi (urtikaria, angioedema, rhinitis, bronkospasme, and syok
anafilaktik) muncul dalam waktu kurang dari 1 jam setelah dosis obat terakhir
diberikan (3 jam untuk obat golongan aspirin dan NSAID).
2. UPO dinyatakan negatif bila setelah dosis harian regular diberikan 2 hingga 4
kali tidak ditemukan adanya gejala dan atau tanda-tanda reaksi
hipersensitivitas.12
3. UPO ulangan dengan dosis terakhir sangat disarankan pada pasien dengan
riwayat reaksi obat dengan gejala subjektif, dengan hasil UPO yang serupa dan
tidak khas, setelah dikonfirmasi dengan placebo challenge hasilnya negatif.2
4. Spesifitas dan sensitivitas UPO memiliki keterbatasan karena uji ini tidak dapat
dilakukan pada pasien dengan hasil uji kulit positif atas pertimbangan etik. Nilai
prediksi UPO sangat tergantung pada mekanisme reaksi dan obat yang terlibat.
Keterbatasan lain dari tes ini yang harus dipertimbangkan pemeriksa adalah
kemungkinan positif palsu dan negatif palsu, sehingga UPO dengan hasil
negatif bukan merupakan jaminan toleransi terhadap obat dimasa yang akan
datang.2
Penatalaksanaan reaksi obat oleh karena UPO2:

1. Pada setiap prosedur UPO penilaian perlu tidaknya pemberian terapi terhadap
reaksi obat sangat bervariasi tergantung berat ringan dan tipe reaksi.
2. Tahap pertama adalah penghentian pemberian obat uji segera diikuti prosedur
umum maupun spesifik setelah reaksi muncul.
3. Pemberian terapi supresif atau remittive dapat mulai diberikan bila gejala cukup
khas sehingga dapat diambil kesimpulan dari hasil uji.
4. Prosedur penatalaksanaan reaksi harus disesuaikan dengan kondisi pasien
dan secara umum mengikuti kaidah umum terapi kegawatdaruratan.
5. Pada tipe immediate dapat dipersiapkan prednisolon 40-60 mg dan
antihistamin selama 2 hari .
6. Pada kasus berat seperti reaksi anafilaksis terapi dapat ditambah dengan
injeksi intramuskular epinefrin 0,25 μg.4,8
Prosedur UPO dengan segala keterbatasannya terbukti cukup aman dan efektif bila
dilakukan secara hati-hati dan dilakukan dalam pengawasan ahli dan terbukti aman
dilakukan dengan rawat jalan pada pasien dengan riwayat reaksi yang tidak berat.
Uji Kulit 84
VIII. Kepustakaan
1. Chiriac AM, Demoly P. Drug provocation tests: up-date and novel approaches. Allergy Asthma
Clin Immunol. 2013;9(1):12.
2. Aberer W, Bircher A, Romano A, et al. Drug provocation testing in the diagnosis of drug
hypersensitivity reactions: General considerations. Allergy.. 2003;58:854-63.
3. Rerkpattanapipat T, Chiriac AM, Demoly P. Drug provocation tests in hypersensitivity drug
reactions. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011 Aug;11(4):299-304.
4. Bousquet PJ. Provocation Tests in Diagnosing Drug Hypersensitivity. Current Pharmaceutical
Design, 2008;14:2792-2802.
5. Brockow K, Romano A, Blanca M, et al. Rostrum: General considerations for skin test
procedures in the diagnosis of drug hypersensitivity. Allergy. 2002;57:43-51.
6. Mirakian R, Ewan PW, Durham SR, et al. BSACI guideline for the management of drug allergy.
Clin Exp Allergy 2008;39:43-61.
7. Lammintausta K, Kortekangas-Savolainen O. The usefulness of skin test to prove drug
hypersensitivity. Br J Dermatol. 2005;152:968-74.
8. Messad D, Sahla H. Benahmed S, et al. Drug provocation test in patiens with history
suggesting an immediate drug hypersensitivity reaction. Annals Internal Med 2004;140:1001-6.
9. Aberer W, Kranke B. Clinical manifestations and mechanisms of skin reactions after systemic
drug administration. Drug Discovery Today: Disease Mechanisms 2008;5:237-47.
10. Blanca M, Romano A, Torres MJ, et al. Update on the evaluation of hypersensitivity reaction to
betalactams. Allergy 2009;64:183-93.
11. Lammintausta K, Kortekangas-Savalainen O. Oral challenge in patien with suspected cutaneus
adverse drug reactions: Finding in 784 patients during a 25-year-period. Acta Derm Venereol
2005;85:491-6.
12. Blanca-Lopez N, Zapatero L, Alonso E, et al. Skin testing and drug provocation in the diagnosis
of nonimmediate reactions to aminopenicillins in children. Allergy. 2009;64:229-33.
Uji Kulit 85
Tabel 1. Obat yang perlu dihindari sebelum melakukan uji provokasi obat2,4,6,8
Golongan Reaksi Reaksi non Interval Konsekuensi
intermediet intermediet bebas
obat
Anti-histamin H1 + - 3-7 hari Menutupi reaksi
Antidepresan + - 5 hari
(imipramin dan
fenotiazin)
Agonis β-2
 Kerja cepat + - 6-8 jam
(short acting) Menutupi reaksi
 Kerja lambat + - 1-2 hari
(long acting)
Β-blocker
 Per OS + + 1-2 hari Memperberat
 Tetes mata +/- - 1-2 hari reaksi
Kortikosteroid
 Jangka +/- - 3-5 hari
pendek, dosis
rendah (<50 Menutupi reaksi
mg) +/- + 1 minggu
 Jangka
pendek, dosis
tinggi (>50 mg) +/- + 3 minggu
 Jangka
panjang
Ipratropium + - 6-8 jam Menutupi reaksi
bromida
Leukotriene + - >1 minggu Menutupi reaksi
modifier
Teofilin kerja + - 1-2 hari Menutupi reaksi
lambat
ACE inhibitor + + 1 hari Memperberat
reaksi
Uji Kulit 86
Tabel 2. Sekuens peningkatan dosis β-laktam saat uji provokasi obat (diadaptasi dari Messad
et al.)
Obat Golongan Dosis’ Rute Dosis harian
untuk dewasa”
Amoksisilin Penisilin 1,5,25,100,500,1000 Oral 1000-2000 mg
Ampisilin Penisilin 1,5,25,100,500,1000 Oral 2000 mg
Kloksasilin Penisilin 1,5,25,100,500,1000 Oral 2000 mg
Cefaclor Cephalosporin 1,5,25,125,500 Oral 750 mg
Cefadroxil Cephalosporin 1,5,25,100,500,1000 Oral 2000 mg
Cefatrizine Cephalosporin 1,5,25,50,250,700 Oral 1000 mg
Cefazolin Cephalosporin 1,5,25,100,500,2000 Intravena 1500-3000 mg
Cefuroxime Cephalosporin 1,5,20,80,400 Oral 500 mg
Ceftazidime Cephalosporin 1,5,25,100,500,2000 Intravena 3000 mg
Cefixime Cephalosporin 1,5,25,100,225 Oral 400 mg
Ceftriaxone Cephalosporin 1,5,25,100,500,1000 Intravena 1000-2000 mg
‘ Sepuluh kali lebih rendah dibandingkan dosis awal pada syok anafilasis, satuan yang sama dengan
kolom 5
“ Berdasarkan rekomendasi French Agency on Drug Safety (www.AFSSAPS.sante.fr)
Tabel 3. Sekuens peningkatan dosis antibiotik non β-laktam saat uji provokasi obat (diadaptasi
dari Aberer et al.)
untuk dewasa”
Azitromisin Makrolida 1,5,25,75,125,250 Oral 500 mg
Klaritromisin Makrolida 1,5,25,100,500,1000 Oral 1500-2000 mg
Eritromisin Makrolida 1,5,25,100,500,1500 Oral 2000-3000 mg
Josamycin Makrolida 1,5,25,100,500,1000 Oral 1000-2000 mg
Roxithromycin Makrolida 1,5,25,100,150 Oral 300 mg
Spiramisin Makrolida 15 000, 75 000, 325 Oral 6-9 mIU
000,750 000, 1 500
000, 4 500 000
Siprofloksasin Kuinolon 1,5,25,100,500 Oral 500-1500 mg
Ofloksasin Kuinolon 2,10,50,100,200 Oral 400 mg
Pefloksasin Kuinolon 4,20,100,200,400 Oral 800 mg
kolom 5
Uji Kulit 87
Tabel 4. Sekuens peningkatan dosis NSAID saat uji provokasi obat (diadaptasi dari Messad et
al.)
Obat Dosis’ Rute Dosis harian untuk
dewasa”
Diklofenak 1,5,20,80 Oral 100-150 mg
Ibuprofen 1,5,20,80,150,300 Oral 200-1200 mg
Ketoprofen 1,5,20,80 Oral 100-200 mg
Asam Tiaprofenik 1,5,20,80,200 Oral 300-400 mg
Meloxicam 1,3,7.5 Oral 7.5-15 mg
Piroxicam 1,3,6,10 Oral 20 mg
Asam niflumik 1,5,25,125,625 Oral 750-1000 mg
Aspirin 1,5,20,50,100,200,500 Oral 500-3000 mg
Parasetamol 1,510,50,250,500,1000 Oral 500-4000 mg
kolom 4
Tabel 5. Sekuens peningkatan dosis obat saat uji provokasi obat (diadaptasi dari Messad et al.)
untuk
dewasa”
Betamethasone Steroid 0.2,1,2,4 Oral 3-12 mg
Metilprednisolone Steroid 1.6,8,16,32 Oral 16-64 mg
Prednisolone Steroid 2,10,20,40 Oral 20-80 mg
Omeprazole Proton-pump 1,5,10,20 Oral 20-40 mg
inhibitor
Pristinamycin Synergistin 1,5,25,100,500,1500 Oral 2000-3000
mg
Tetrazepam Benzodiazepin 1,2.5,25,50 Oral 50-100 mg
Vaksin apa saja Vaksin 0.1,0.4,0.5 Subkutan 0.5(1.0) ml
Lidokain/ Artikain Anestesi lokal 0.1,1,2 Subkutan 1-3 ml
kolom 5
Uji Kulit 88
C.4 Uji Tempel
I. Definisi
Pemeriksaan in vivo untuk mengetahui reaksi hipersensitivitas tipe lambat, dan
bertujuan untuk mengidentifikasi alergen penyebab.1-5
II. Indikasi
1. DKA1,2
2. Dermatitis kontak iritan (DKI) dengan diagnosis banding DKA1,2
3. Dermatitis kronis dengan penyebab belum diketahui1,2
4. Erupsi obat alergi6
III. Kontraindikasi
1. Dermatitis yang diderita masih dalam fase akut 2 (D,5*)
2. Kehamilan (medikolegal)2 (D,5*)
3. Menggunakan obat-obat yang dapat mempengaruhi reaksi kulit, misalnya
setara prednison ≥20 mg/hari dan imunomodulator 2,7 (A,1)
IV. Efek Samping2,8

1. Sensitisasi
2. Reaksi iritan
3. Kambuhnya dermatitis yang diderita sebelumnya
4. Fenomena Koebner
5. Reaksi positif yang persisten
6. Reaksi anafilaktoid
7. Lesi hiperpigmentasi atau hipopigmentasi pada lokasi dengan reaksi positif
8. Efek karena tekanan
9. Infeksi bakteri dan virus
10. Nekrosis, terbentuknya skar dan keloid
V. Persiapan
Persiapan alat dan bahan9
1. Alergen kontaktan:
 Standar/komersial (Eropa, Jepang, Internasional)
 Non-standar/tidak komersial/own material dalam vehikulum vaselin atau
cairan
 Obat tersangka dalam vehikulum vaselin atau cairan
2. Unit uji tempel: Finn Chamber, Gama chamber, Plastic square chamber
(vanderBend, IQ square)
3. Plester hipoalergenik
4. Perlengkapan kedaruratan medik
 Tempat tidur
 Oksigen
 Set infus
Uji Kulit 89
 Cairan NaCl 0,9% 500 cc
 Kortison/kortikosteroid parenteral lain
Persiapan pasien
1. Lesi kulit dalam keadaan tenang.1,2
2. Uji dilakukan minimum 1 minggu setelah pasien menghentikan penggunaan
kortikosteroid topikal pada lokasi uji, kortikosteroid sistemik (prednison >20
mg/hari),7 (A,1) dan imunomodulator.9
3. Tidak mengonsumsi imunosupresan atau kortikosteroid sistemik. 1,2
4. Untuk alergen nonstandar tertentu perlu pengenceran 1/1.000, 1/100, 1/10.1,2
5. Uji dilakukan minimum 2 minggu setelah lesi tenang. Pada erupsi obat alergik
uji dilakukan 6 minggu-6 bulan setelah lesi tenang.2
6. Uji dilakukan minimum 4 minggu setelah pajanan berat sinar
matahari/fototerapi UVB.2
VI. Prosedur Tindakan1-3,10,11 (C,4)

Uji tempel dengan Finn chamber merupakan uji tempel yang paling sering
digunakan.
1. Tentukan lokasi uji yaitu punggung atas atau interskapula. Bila tidak
memungkinkan, dapat dilakukan di lengan atas sisi lateral.
2. Bahan alergen yang akan diujikan diisikan pada unit uji tempel dan diberi tanda.
Isikan alergen sebanyak 20 mg atau sepanjang 8 mm pada unit chamber atau
bila berupa alergen cair, diteteskan 20 µL atau 1 tetes di atas kertas filter yang
diletakkan pada unit chamber.
3. Posisi pasien duduk atau telungkup.
4. Kulit dibersihkan dengan kapas alkohol.
5. Unit uji tempel ditempelkan di kulit dan diberi perekat/plester hipoalergenik.
6. Pada uji tempel obat, pasien diminta menunggu di tempat selama 30 menit
untuk mendeteksi efek samping reaksi tipe cepat yang mungkin terjadi.
7. Pasien diijinkan pulang dengan pesan agar lokasi uji tidak basah kena air dan
tidak melakukan aktivitas yang menimbulkan keringat berlebihan.
8. Apabila timbul perih/nyeri (reaksi iritan) harus menghubungi dokter.
9. Unit uji tempel bisa dilepas lebih awal jika timbul keluhan sangat gatal atau rasa
terbakar pada lokasi uji tempel).
10. Pembacaan pada umumnya dilakukan pada jam ke 48, 72 dan 96. Untuk
alergen tertentu pembacaan dapat ditambah lebih dari 96 jam.
11. Hasil tes tempel yang positif bermakna dinilai relevansinya dengan anamnesis
dan gambaran klinis. Hasil relevansi positif dianggap sebagai penyebab.
12. Pasien diberi catatan tentang hasil uji tempel yang positif bermakna.

Pembacaan dan interpretasi hasil uji tempel:1-6 (C,3)
1. Setelah 48 jam unit dibuka, diberi tanda dengan larutan gentian violet/skin
marker
2. Pembacaan dilakukan 15-30 menit setelah plester di lepaskan
Uji Kulit 90
3. Hasil uji tempel dibaca sesuai metode ICDRG yaitu:
? eritema
+ eritema, infiltrat, papul
++ eritema, infiltrat, papul, vesikel
+++ eritema, infiltrat, papul, vesikel berkonfluesi atau bula
- negatif
IR reaksi iritan
NT tidak dilakukan uji
4. Pasien diizinkan pulang namun lokasi uji tetap dianjurkan untuk tidak basah/
terkena air
5. Pada hari ke-3 (72 jam) dan hari ke-4 (96 jam) dilakukan pembacaan ulang
dengan cara yang sama
6. Dari hasil pembacaan disimpulkan reaksi yang timbul bersifat alergik atau iritan
7. Hasil uji tempel yang positif bermakna (minimal +) dinilai relevansinya melalui
anamnesis dan gambaran klinis. Hasil dengan relevansi positif ditetapkan
sebagai penyebab kelainan kulit saat ini. Jika ditemukan relevansi dari reaksi
positif, maka seharusnya dihindari bahan-bahan sebagai penyebab.
Bila hasil uji tempel meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan lanjutan pada
penderita dengan menggunakan Repeated Open Application Test (ROAT).1,2 (C,4)
Reaksi positif palsu

Beberapa keadaan yang memberikan reaksi positif palsu antara lain: 1-4
1. Angry back (excited skin syndrome)
2. Konsentrasi bahan terlalu tinggi
3. Terlalu cepat dilakukan evaluasi
4. Dermatitis karena plester.
Reaksi negatif palsu

Reaksi negatif palsu dapat timbul pada keadaan:1-4 (C,4)
1. Konsentrasi bahan untuk dilakukan tes terlalu rendah.
2. Terlalu cepat melepaskan tes tempel dan melakukan interprestasi
3. Vehikulum yang tidak sesuai
4. Kondisi yang memudahkan timbulnya dermatitis (keringat, gesekan, tekanan,
ulserasi)
5. Bila alergen bersifat fotosensitizer
6. Penggunaan kortikosteroid.
Uji Kulit 91
VIII. Kepustakaan
1. Devos SA, Pieter VDV. Epicutaneous Patch Testing: a review. Eur J Dermatol. 2002;12(5):
506-13.
2. Lachapelle JM, Malbach HI. Patch testing methodology. Dalam: Lachapell JM, Maibach HI,
penyunting. Patch testing and prick testing, a practical guide. Edisi kedua. Jerman;Springer;
2009.h.33-67
3. Castanedo-Tardan MP, Zug KA. Allergic Contact Dermatitis. Dalam: Freedberg IM, Eisen AZ,
Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, editor. Fitzpatrick’s Dermatology in General
Medicine. Edisi kedelapan. New York: Mc Graw Hill; 2003.h.152-64.
4. Lachapelle JM, Maibach HI. The standart and additional series of the patch test. Dalam:
Lachapell JM, Maibach HI, editor. Patch testing and prick testing, a practical guide. Edisi kedua.
Jerman;Springer; 2009.h.70-94.
5. Fortina AB, Cooper SM, Spiewak R, Fontana E, Schnuch A, Uter W. Patch test results in
children and adolescents across Europe. Analysis of the ESSCA Network 2002–2010. Pediatr
Allergy Immunol. 2015;26(5):446-55.
6. Barbaud A. Skin testing and patch testing in non-IgE-mediated drug allergy. Curr Allergy
Asthma Rep. 2014:14:442.
7. Anveden I, Lindberg M, Andersen KE, Bruze M, Isaksson M, Liden C, et al. Oral prednisone
suppresses allergic but not irritant patch test reactions in individuals hypersensitive to nickel.
Contact Dermatitis. 2004;50(5):298-303.
8. Hillen U, Frosch PJ, John SM, Pirker C, Wundenberg J, Goos M. Patch test sensitization
caused by para-tertiary-butylcatechol. Results of a prospective study with a dilution series.
Contact Dermatitis 2001:45:193-196.
9. Johansen JD, Korte KA, Agner T, Andersen KE, Bicher A, et al. European society of contact
dermatitis guideline for diagnostic patch testing-recommendations on best practice. Contact
Dermatitis. 2015:1-27.
10. Manuskiatti W, Maibach H I. 1- versus 2- and 3-day diagnostic patch testing. Contact
Dermatitis. 1996:35:197-200.
11. Brasch J, Geier J, Henseler T. Evaluation of patch test results by use of the reaction index. An
analysis of data recorded by the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK).
Contact Dermatitis 1995:33:375-380.
Uji Kulit 92
C.5 Uji Tusuk
I. Definisi
Pemeriksaan in vivo untuk mengetahui reaksi hipersensitivitas tipe cepat, dan
bertujuan untuk mengidentifikasi alergen penyebab.1,2
II. Indikasi3,4
Identifikasi sensitisasi terhadap alergen tertentu pada penyakit-penyakit dengan
dasar reaksi hipersensitivitas tipe 1:
 Urtikaria
 Dermatitis atopik
 Erupsi obat alergik
 Asma bronkial
 Rinitis alergika
 Konjungtivitis alergik.
1. Kehamilan
2. Penyakit dalam keadaan aktif
3. Terdapat lesi kulit yang dapat mengganggu pembacaan pada lokasi uji
4. Pasien yang tidak kooperatif atau takut jarum
5. Riwayat anafilaksis
IV. Efek Samping2

1. Syok anafilaksis
2. Syok neurogenik
3. Bronkospasme
4. Urtikaria
V. Persiapan
Persiapan alat dan bahan5,6,7(C,3)
1. Alergen yang telah distandarisasi (makanan, hirup, dan obat tersangka dalam
vehikulum cairan)
2. Jarum 25–27G/lancet sesuai jumlah alergen
3. Kontrol positif (histamin klorhidrat 10 mg/ml)
4. Kontrol negatif (Larutan NaCl 0,9% atau vehikulum yang digunakan pada
alergen)
5. Perlengkapan kedaruratan medik:
 Tempat tidur
 Oksigen
 Set infus
 Cairan NaCl 0.9% 500 cc
 Adrenalin/epinefrin injeksi
Uji Kulit 93
 Kortison/kortikosteroid parenteral lain
Persiapan pasien
Hentikan obat-obat antihistamin, seperti setirizin, loratadin, feksofenadin, ebastin,
mizolastin, desloratadin, dan levosetirizin selama 3 hari. Ketotifen dihentikan selama
15 hari. Obat yang dapat memberi hasil positif palsu: morfin, kodein, aspirin, β
blocker, tetrasiklin. Obat yang dapat memberi hasil negatif palsu: epinefrin, efedrin,
aminofilin, kortikosteroid lebih dari 10 mg prednison perhari. 6
VI. Prosedur Tindakan2,3,5,7-9 (C,3)

1. Lokasi: lengan bagian volar atau punggung bagian atas. Pemeriksaan dilakukan
di lengan bagian volar, dengan jarak 3 cm dari siku dan 5 cm dari pergelangan
tangan.
2. Bersihkan lokasi uji dengan kapas alcohol.
3. Lokasi penusukan ditandai dengan jarak kurang lebih 2 cm.
4. Sebelum melakukan pemeriksaan dengan alergen, terlebih dahulu dilakukan
pemeriksaan dengan kontrol positif dan kontrol negatif.
5. Kontrol positif harus menghasilkan urtika dengan diameter minimal 3 mm, dan
kontrol negatif memberikan hasil negatif.
6. Teteskan alergen pada area yang telah ditandai dan menusuk area tersebut
dengan lancet atau jarum dengan sudut 30-400 untuk menghindari pendarahan.
7. Lancet/jarum diganti di setiap tusukan alergen yang berbeda.
8. Pasien dianjurkan untuk tidak menggaruk walaupun terdapat rasa gatal.

Pembacaan Hasil Uji Tusuk dan Relevansi:2,3,4,10 (C,3)
1. Setelah 15-20 menit alergen dan kontrol dikeringkan dengan tisu
2. Ukur diameter setiap urtika
3. Diameter urtika kontrol positif harus minimum 3 mm lebih besar daripada
kontrol negatif
4. Hasil positif bila alergen dengan diameter urtika >50% dari jumlah diameter
kontrol positif dan kontrol negatif.
5. Penilaian relevansi dilakukan terhadap hasil uji yang positif dihubungkan
dengan anamnesis dan gejala klinis.
Uji Kulit 94
VIII. Kepustakaan
1. Caffarelli C, Dondi A, Dascola CP, Ricci G. Skin prick test to foods in childhood aopic eczema:
pros and cons. Ital J Pediatr. 2013;31;1-5.
2. Heinzerling L, Mari A, Bergman KC, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, dkk. The skin prick
test-European standards. Clin Trans Allerg. 2013;3:1-10.
3. Coetzee O, Green RJ, Masekela R. A guide to performing skin prick testing in practice: tips and
tricks of the trade. S AfrFamPract. 2013;55:415-9.
4. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al.
Practical guide to skin prick tests in allergy to aeroallergens . Allergy. 2012;67:18-24.
5. Morris A. Allsa position statemen: allergen skin-prick testing. Curr Allerg Clin Immunol.
2006;19:1-4.
6. Lachapelle JM, Malbach HI. The methodology of open (non-prick) testing, prick testing, and its
variants. Dalam: Lachapell JM, Maibach HI, penyunting. Patch testing and prick testing.
Edisikedua. Jerman;Springer:2009. Hlm.141-52.
7. Nelson HS, Knoetzer J, Bucher B. Effect of distance between sites and region of the body on
results of skin prick tests. J Allergy Clin Immunol. 1996;97(2):596-601.
8. Demoly P, Bousquet J, Manderscheid JC, Dreborg S, Dhivert H, Michel FB. Precision of skin
prick and puncture tests with nine methods.J Allergy Clin Immunol. 1991;88(5):758-62.
9. Konstantinou GN, Bousquet PJ, Zuberbier T, Papadopoulos NG.The longest wheal diameter is
the optimal measurement for the evaluation of skin prick tests.Int Arch Allergy
Immunol. 2010;151(4):343-5.
10. Sampson HA, Albergo R. Comparison of results of skin tests, RAST, and double-blind, placebo-
controlled food challenges in children with atopic dermatitis.J Allergy Clin
Immunol. 1984;74(1):26-33.
Uji Kulit 95
Daftar Kontributor
Kelompok Studi Dermatologi Laser Indonesia

Dr. dr. M. Yulianto Listiawan, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
dr. Ni Putu Susari Widianingsih, Sp.KK, FINSDV, FAADV
dr. Aryani Sudharmono, SpKK(K), FISNDV, FAADV
dr. Amaranila Lalito Drijono, Sp.KK, FINSDV, FAADV
dr. M. Akbar Wedyadhana, Sp.KK
dr. Puspita Ningrum, Sp.KK
Kelompok Studi Dermatopatologi Indonesia

dr. Sondang Pandjaitan Sirait, Sp.KK(K), M.Pd.Ked., FINSDV, FAADV
dr. Selviyanti Padma, Sp.KK
dr. Hendra Gunawan, Sp.KK(K), Ph.D., FINSDV
dr. Rahadi Rihatmadja, Sp.KK, FINSDV
Kelompok Studi Tumor dan Bedah Kulit

dr. Susanti Budiamal, Sp.KK, FINSDV, FAADV
Dr. dr. Aida S. Dachlan, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
dr. Sri Lestari K.S., Sp.KK (K), FINSDV, FAADV
dr. Roro Inge Ade Krisanti, Sp.KK, FINSDV, FAADV
dr. Larisa Paramitha Wibawa, Sp.KK
dr. Adhimukti T. Sampurna, Sp.KK
dr. Yuli Kurniawati, Sp.KK, FINSDV
dr. I.G.N. Darmaputra, Sp.KK
dr. Irmadita Citrashanty, Sp.KK
dr. Kartika Ruchiatan, Sp.KK, M.Kes.
dr. Daulat Sinambela, Sp.KK
dr. Wiwi Widjaya Chandra, Sp.KK
dr. Ineke, Sp.KK
dr. Agnes Kartini, Sp.KK, FINSDV
dr. Deasy Thio, Sp.KK
dr. Nugrohoaji Dharmawan, Sp.KK.,M.Kes., FINSDV
dr. Qaira Anum, Sp.KK, FINSDV, FAADV
dr. Erna Harijati, Sp.KK
Dr. dr. Ago Harlim, Sp.KK, MARS
dr. Henry Tanojo, Sp.KK
dr. Gunawan Budisantoso, Sp.KK, FINSDV, FAADV
dr. David Sudarto Oeria, Sp.KK, FINSDV, FAADV
dr. Muslimin, Sp.KK
Kelompok Studi Dermatologi Kosmetik Indonesia

dr. Sjarif M. Wasitaatmadja, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Kelompok Studi Imunodermatologi

Prof. Dr. dr. Endang Sutedja, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
dr. Hartati Purbo Dharmadji, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Dr. dr. Oki Suwarsa, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Dr. dr. Faridha S. Ilyas, Sp.KK(K), FINSDV
Dr. dr. Cita Rosita SP, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
dr. Erdina H.D. Pusponegoro, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
dr. Hj. Isramiharti, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
dr. Evita H.F. Effendi, Sp.KK(K), FINSDV
96
Dr. dr. Niken Indrastuti, Sp.KK(K), FINSDV
Dr. dr. Reiva Farah D, Sp.KK. M.Kes, FINSDV
dr. Sri Awalia Febriana, Sp.KK, M.Kes., Ph.D., FINSDV
dr. Retno Indar Widayati, Sp.KK, M.Si
dr. Endi Novianto, Sp.KK, FINSDV
dr. Nopriyati, Sp.KK, FINSDV
dr. Pati Aji Achdiat, Sp.KK
dr. Nuriah, Sp.KK
dr. Miranti Pangastuti, Sp.KK
97
HIMBAUAN
Kepada Yth.
Sejawat anggota PERDOSKI
Di
Tempat
Buku Panduan Keterampilan Klinis Bagi Dokter Spesialis Dermatologi dan Venereologi ini
masih belum sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik, saran dan usulan Sejawat
untuk perbaikan/penyempurnaan buku ini.
Kritik dan saran dikirim melalui:
PP PERDOSKI
Grand Ruko Salemba
Jl. Salemba Raya 1 no. 22, Unit no. 11
Telp/Fax. 021.3904517
Email: ppperdoski@cbn.net.id
Hormat kami,
Penyusun
DILARANG MENGKOPI ATAU MEMPERBANYAK SEBAGIAN ATAU SELURUH

BUKU INI TANPA SEIJIN PEMEGANG HAK CIPTA YANG BERADA DI TANGAN
PERDOSKI MENURUT UU HAK CIPTA NO. 44 TAHUN 1987.
98
99

Panduan Keterampilan Klinis PERDOSKI2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Keterampilan Klinis PERDOSKI2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perhimpunan Dokter Spesialis

Kulit dan Kelamin Indonesia (PERDOSKI)

BAGI DOKTER SPESIALIS

Tim Penyusun dan Editor

Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia

Dilarang mengutip, menyalin, mencetak dan memperbanyak isi buku dengan

- Panduan Keterampilan Klinis (PKK) PERDOSKI disusun berdasarkan

Dr. Syarief Hidayat, Sp.KK, FINSDV, FAADV

Dr. dr. Sandra Widaty, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV

B. Tindakan Bedah Dalam Dermatologi

Daftar kontributor ......................................................................................................... 96

Rekomendasi yang dicantumkan dalam panduan keterampilan klinis ini menggunakan

Tabel 1. Kriteria level of evidence untuk terapi

Tabel 2. Kriteria level of evidence untuk diagnostik

Tabel 3. Kriteria grade of recommendation

Grade of Oxford Centre for Evidence-based European Society for Clinical

Khusus untuk panduan keterampilan klinis biopsi kulit menggunakan kriteria

Tabel 4. Kriteria grade of recommendation biopsi kulit

Grade of recommendation Kriteria

IV. Efek Samping6

VI. Prosedur Tindakan3-5

VII. Level of Evidence

No Diagnosis Alat GOR/LOE

VIII. Pasca Prosedur Tindakan2-4,21

IV. Efek samping1,5

VI. Level of Evidence

VII. Prosedur Tindakan1-4

VIII. Pasca Prosedur Tindakan1-4

III. Efek Samping4

VI. Prosedur Tindakan1,11,12

No Diagnosis Alat GOR/LOE

VIII. Pasca Prosedur Tindakan1,11,12

No Kelainan Vaskular Alat GOR/LOE

7 Granuloma CO2 10.600 nm C,215

VI. Pasca Prosedur Tindakan3,4,5,17

IV. Efek Samping6

VI. Prosedur Tindakan1,3-5

VIII. Pasca Prosedur Tindakan1,3,12,14

Kontraindikasi laser non ablatif:

Kontraindikasi laser fraksional ablatif:

IV. Efek Samping,6,8

VI. Level of Evidence

No Kelainan Laser GOR/LOE

VII. Prosedur Tindakan1,8,9

VIII. Pasca Prosedur Tindakan1,8,9

IV. Efek samping4

VI. Prosedur Tindakan2-4,7

VII. Level of Evidence

Tindakan Dalam Dermatologi 30

Tabel 1. Indikasi tindakan bedah beku pada berbagai penyakit kulit.

Tindakan Dalam Dermatologi 31

Tindakan Dalam Dermatologi 32

III. Prosedur Tindakan

Tindakan Dalam Dermatologi 33

II. Indikasi3 (D,5)

IV. Efek Samping1-3 (A,1)

Tindakan Dalam Dermatologi 34

VI. Prosedur Tindakan1 (D,5)

VII. Pasca Prosedur Tindakan1 (D,5)

Tindakan Dalam Dermatologi 35

Tindakan Dalam Dermatologi 36

IV. Prosedur Tindakan

Tindakan Dalam Dermatologi 37

Alopesia areata  Stadium aktif Tepi lesi Dua buah punch 4 C

Eksantem  Aktif Lesi Punch C

Fasciitis  Aktif Tengah Insisi diperluas C

Lupus tumidus  Lesi aktif Dimana saja C

Skabies  Area tidak Tepi proksimal Punch C

Skleromiksedema  Kulit sklerotik Papul berbintik- Punch C

Tinea korporis  Belum diterapi, Tepi eritematosa Punch C

Tinea pedis  Belum diterapi, Tepi vesikular atau Punch C