LEMBAR CHECKLIST ASUHAN KOMPLEMENTER No.

Dokumen : /OSCE-BAP/2019
PRODI D III KEBIDANAN, SARJANA TERAPAN Revisi : 20 Agustus 2020
KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN Tanggal Terbit : 22 April 2019
POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA Halaman :1
Nama Mahasiswi :................................................................................................................
NPM : ...............................................................................................................
Prodi : ...............................................................................................................
Kompetensi : KOMPLEMENTER
Unit Kompetensi : BABY GYM
Lahan Praktek : ........................................ Tanggal : .....................................................
I. LEMBAR CHECKLIST BAYI GYM
NILAI
NO BUTIR YANG DINILAI
2 1 0
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Teruji menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan
2. Teruji menjaga privacy
3. Teruji percaya diri dan tidak ragu-ragu
4. Teruji sabar dan teliti
5. Teruji tanggap terhadap reaksi klien
SCORE : 10
B. CONTENTASI
Langkah-langkah
1. Memastikan ruangan dalam kondisi hangat, terang dan tidak pengap.
2. Memastikan bahan dan alat sudah tersedia dengan lengkap
3. Mencuci tangan 6 langkah menggunakan sabun di air mengalir, lalu keringkan dengan handuk bersih.
4. Baringkan bayi di atas tempat yang permukaannnya rata, misalnya kasur atau busa tebal.
5. Putarlah atau perdengarkan musik berirama lembut dan menyenangkan untuk didengar
6. 3-5 Bulan
Posisi Terlentang
Pegang jari-jari tangan bayi kemudian gerakkan kedua lengannya menyilang di atas dada, lalu kembalikan ke
samping tubuhnya. Lakukan secara bergantian letak lengan yang saling menyilang
7. Pegang jari-jari tangan bayi. Rasakan genggaman tangannya pada ibu jari Anda.
Rentangkan lengan kirinya setinggi bahu dan sejauh mungkin ke arah atas. Gerakkan kembali ke samping
tubuh.
Lakukan gerakan ini secara bergantian antara lengan kiri dan lengan kanan. Masing-masing 3 - 5 ulangan.
8. Posisi Tengkurap
Tidurkan bayi dengan posisi miring ke sisi kanan, Tekuk tungkai kanannya, Luruskan lengan kanan bayi seperti
hendak mengambil mainan di sisi kanan kemudian bantu dengan tangan Anda yang menekan dan mendorong
bokong dan punggung bayi secara perlahan-lahan.
9 Baringkan bayi dengan posisi tengkurap.
Pegang kedua tungkai bawah bayi di daerah betis dengan ibu jari Anda pada bagian depan dan keempat jari
lainnya di bagian belakang.
Angkat tungkai kanan bawah bayi ke atas dengan perut tetap menempel di alas. Lakukan bergantian dengan
tungkai kiri
10. Baringkan bayi dengan posisi tengkurap, Angkat kaki kanannya menyilang ke kaki kiri sampai telapak kakinya
menapak kemudian kembalikan ke posisi semula. Lakukan bergantian dengan kaki kirinya.
11. Pertemukan kedua telapak kaki bayi sampai saling menempel, Buka kedua telapak kaki dengan sisi-sisi dalam
kaki tetap menempel satu sama lain. Kemudian Lakukan gerakan seperti buka tutup
12. Usia 6-8 Bulan
Baringkan tubuh bayi dengan posisi telentang. Pegang kedua tangan dan kakinya sambil ditekuk siku serta
lututnya. Tarik perlahan-lahan kepalanya sampai terangkat dari alas, sehingga posisi bayi menjadi setengah
duduk. Kemudian Turunkan kepalanya hingga kembali menyentuh alas.
13. Baringkan tubuh bayi dengan posisi telentang. Pegang kedua tangan dan kakinya sambil ditekuk siku serta
lututnya. Tarik perlahan-lahan kepalanya sampai terangkat dari alas, sehingga posisi bayi menjadi setengah
duduk. Kemudian Miringkan tubuh bayu ke sisi kanan dan kiri secara bergantian.
14. Baringkan bayi dengan posisi tengkurap. Pegang tubuh bagian atas bayi dengan kedua tangan. Letakkan kedua
ibu jariu di atas punggungnya, di antara kedua tulang belikat. Tarik perlahan-lahan kepalanya sampai terangkat
dari alas, sehingga posisi bayi menjadi setengah duduk. Kemudian Miringkan tubuh bayi ke sisi kanan dan kiri
secara bergantian.
15. Letakkan tubuh bayi dengan posisi tengkurap. Pegang tubuh bagian atas bayi dengan kedua tangan Anda.
Letakkan kedua ibu jari Anda di atas punggungnya, di antara kedua tulang belikat. Aturlah sedemikian rupa
sehingga kedua lengan atas bayi lurus dan digunakan untuk menopang tubuh bagian atas. Dorong tubuhnya ke
depan dengan bertumpu pada kedua lengannya, sehingga tubuhnya membebani kedua lengannya. Tahan 10-20
detik. Kembali ke posisi semula. Ulangi.
16. Letakkan tubuh bayi dengan posisi tengkurap.Pegang tubuh bagian atas bayi dengan kedua tangan
Anda. Letakkan kedua tangan Anda di antara dada dan perutnya. Angkat seluruh tubuh bayi dan biarkan dia
menopang berat tubuhnya dengan kedua lengannya.kemudian gerakkan tubuhnya ke depan sehingga berat tubuh
bayi benar-benar ditopang kedua lengannya.
17. Usia 9-10 Bulan
 Letakkan bayi di atas alas dengan posisi jongkok di atas kedua kakinya. Biarkan tubuhnya ditopang dengan cara
bertumpu pada kedua lengannya dan posisi sikunya lurus. Kemudian Angkat dan turunkan bokongnya sehingga
tumpuan tubuh berganti-ganti ke depan dan belakang.
18. Letakkan bayi di atas alas dengan posisi duduk bersila. Biarkan kedua tangannya bertumpu miring ke sisi kiri.
Pegang bayi pada kedua sisi panggulnya sambil Anda dorong dan tekan tubuhnya ke arah depan. Lakukan
gerakan yang sama dengan kedua tangannya bertumpu miring ke sisi kanan. Kemudian Lakukan gerakan ini
secara bergantian, ke sisi kiri dan kanan.
19. Duduklah di lantai bersama bayi, di atas alas. Atur sedemikian rupaagar bayi dalam posisi jongkok. Tekan dan
dorong tubuh Anda bagian atas ke tubuh bayi ke arah depan. Kemudian Biarkan bayi menopang tubuhnya
dengan menggunakan lengannya yang mengarah ke depan.
20. Usia 11-12 Bulan
Duduklah di lantai dengan salah satu kaki Anda ditekuk. Biarkan bayi berjongkok di atas paha Anda. Kemudian
Naikkan paha Anda secara perlahan-lahan sehingga bayi menjadi berdiri
21. Doronglah tubuhnya dengan bagian atas tubuh Anda ke depan dan ke belakang kemudian Biarkan beban tubuh
bayi bertumpu pada jari-jari kakinya secara bergantian.
22. Duduklah di lantai dengan alas. Biarkan bayi berdiri di depan Anda. Kemudian Pegang lututnya dengan satu
tangan agar tetap dalam posisi lurus.
23. Membereskan semua alat-alat yang sudah digunakan
24. Mencuci tangan 6 langkah dengan sabun di air mengalir kemudian keringkan
SCORE : 48
C. TEKNIK
1. Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
2. Teruji melakukan secara sistematis
3. Teruji memberikan perhatian terhadap setiap jawaban
4. Teruji melakukan pencegahan infeksi dengan benar
5. Teruji mendokumentasikan
SCORE : 10
TOTAL SCORE : 68
*) critical point / prasyarat wajib. Batas Kelulusan hasil total score adalah 80 %. NILAI : (X / 68 X 100)
Nilai Akhir: A ( ) + B ( ) + C ( ) x 100 =
68
II. Global rating  penilaian penguji secara keseluruhan (subjektifitas penguji). Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan
sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan kandidat!

1. Tidak lulus 2. Borderline (lulus dengan catatan) 3. Lulus 4. Superior

Catatan:
...............................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................

Purwakarta ,.......................... 20...........

(.............................................................)
Penilai