……….

, 03 November 2020

Nomor : ……. ……………………

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Penerbitan Sertifikat Layak Fungsi ( SLF )

Kepada Yth.
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (PTSP)
di-
Tempat

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa melindungi kita semua serta diberikan
kemurahan rezki. Aamiin.

Sehubungan dengan akan berakhirnya Izin Operasional RS ………. pada tanggal 15 Februari
2021, maka kami dari Pihak Rumah Sakit ……….. memohon kepada Bapak Kepala PTSP
…………… untuk menerbitkan Sertifikat Layak Fungsi (SLF) ……………… sebagai salah
satu persyaratan perpanjangan izin operasional rumah sakit.

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Direktur Utama,

…………………………