SENARAI SEMAK PERMOHONAN KES KECEMASAN KWAPM

NAMA MURID :

NO. KAD PENGENALAN :

NAMA SEKOLAH :

KOD SEKOLAH :

NEGERI :

JENIS KES KECEMASAN : KEMATIAN

BENCANA ALAM

KEBAKARAN

HILANG KEUPAYAAN KIR

TARIKH KEJADIAN :

SENARAI SEMAK BANTUAN KES KECEMASAN KWAPM ADA/TIADA CATATAN

1 Borang PB1 dan PB2 (wajib)

Hanya permohonan untuk Kematian KIR – PB1 & PB2 perlu

menunjukkan pendapatan KIR semasa hidup

i) Salinan Sijil Lahir / Kad Pengenalan Pelajar (wajib)

ii) Salinan Kad Pengenalan Ibu/ Bapa/ Penjaga (wajib)

2 Lampiran A – BorangPermohonan Kes Kecemasan (wajib)

3 Laporan Siasatan Sekolah Yang Disahkan Oleh PPD (wajib)

4 Dokumen seperti berikut :-

i) Laporan Polis (wajib utk kes kematian,bencana &

kebakaran)

ii) Laporan Perubatan (kes hilang upaya KIR)

iii) Sijil kematian ( kes kematian)

iv) Gambar kejadian/laporan akhbar (wajib)

5 Salinan Penyata Akaun Sekolah KWK(wajib)

6 Had Kelayakan Pendapatan Semasa Keluarga Tidak Melebihi

PGK Nasional Semasa (Penerima Kwamp)

7 Semua dokumen hendaklah disahkan dengan tandatangan

yang asal oleh pegawai pengesah (wajib)
*sila lampirkan Lamipiran A ini bersama setiap permohonan.