S:

Pasien mengatakan nyeri dada berkurang, kadang merasa pusing saat membuka mata dan gatal
pada tubuh
O:
K/U Pasien tampak sakit sedang, dengan GCS E4V5M6 tingkat kesadaran compos mentis,
Terpasang oksigen dengan nasal canul 2 LPM/Jam. nyeri dada berkurang, skala nyeri 1, Terpasang
IV line dengan abocath 22 pada metacarpal dextra dengan cairan NS 500/24 jam, heparin 10.000
ui/J, Norepineprin (stop), morphine (stop). Pasien bradikardi.
TD : 118/70 mmHg (MAP : 80), RR : 14 x/i, T ; 36.2 c, HR : 46 x/I, SPO2 : 100%
Terpasang iv line no 22 (23/02/2021) di metacarpal dextra

GDS jam 24:00 : 106mg/dl

GDS jam 18:00 : 145mg/dl
intake 24;00 : 345,2cc
output 24.00 jam : 300cc
balance cairan 24:00 jam : +45,2

Balance 24 jam

intake 24;00 : 345,2cc

output 24.00 jam : 300cc

IWL :
balance cairan 24:00 jam : +45,2

A:
Gangguan Rasa Nyaman Nyeri
Resiko penurunan curah jantung

P:
DX : 1
Pantau skala nyeri
Kaji nyeri
ajarkan tekhnik relaksasi NYERI
atur posisi senyaman mungkin
bantu pasien dalam melakukan aktifitas
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi

DX : 2
Pantau TTV
Anjurkan istrirahat yang cukup
mengatur posisi jantung lebih tinggi dari kaki
Kolaborasi dalam pemberian therapy
21.00 : Operan dengan dinas malam Pasien mengatakan nyeri dada berkurang, kadang merasa
pusing saat membuka mata.
Pasien mengatakan nyeri dada berkurang, kadang merasa pusing saat membuka mata
Pasien tampak sakit sedang, dengan GCS E4V5M6 tingkat kesadaran compos mentis, Terpasang
oksigen dengan nasal canul 2 LPM/Jam. nyeri dada berkurang, skala nyeri 2, Terpasang IV line
dengan cairan NS 500/24 jam, Morphine 0,5 mg/jam, heparin 17.000 ui/J, Norepineprin 02,7;----
STOP mcg. Pasien bradikardi. Pasien mengatakan kepala serasa berputar jika membuka mata dan
merasa gatal disekitar wajah dan perut
TD : 115/76 mmHg (MAP : 92), RR : 13 x/i\, T ; 36.2 c, HR : 55 x/I, SPO2 : 100% RA
Terpasang iv line no 22 (23/02/2021) di tangan kanan
GDS jam 12:00 : 144mg/dl
GDS jam 18:00 : 145mg/dl
intake 18;00; 457,8cc
output 18:00 jam : 610cc
balance cairan 18:00 jam : -153,2

22.00 : Mengobservasi keadaan umum pasien

23.00 : Mengganti cairan infus NaCl 0,9% 500/24 jam

24.00 : Anjuran dokter stop morphine karena nyeri dada berkurang

24.05 : Memberikan injeksi meropenem 1 gr di drif, ondansetron 8 mg IV

24.10 : Cek GDS hasil 106 mg/dl

24.15 : Balance cairan. Input : 345,2 cc, output 300cc, balance +45,2 cc dan diuresis 0,83

00.30 : Urine 300 cc

01.00 : Cek kebutuhan obat untuk jam selanjutnya dan norephineprin turun jadi 0,01 mcg

02.00 : Mengobservasi keadaan umum pasien

04.00 : anjuran dokter stop norephineprin

04.10 : Melakukan personal hygine dan perbeden

04.25 : Urine 300 cc