2) .............................
3) .............................
Asal Sekolah :
Dengan ini menyatakan bahwa peserta telah mendapatkan izin dari orang tua masing-masing
untuk melaksanakan olimpiade secara daring dan telah melaksanakan protokol kesehatan
yang meliputi :
1. Menjaga jarak
2. Memakai masker
3. Memiliki suhu badan kurang dari 38°
4. Telah melakukan cuci tangan dengan benar sebelum melakukan Olimpiade
Demikian surat penyataan ini saya buat dengan kesadaraan sendiri, tanpa paksaan dari
siapapun.
Guru Pembimbing
Materai
10.000
.........................