BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA ……….. KECAMATAN …………………..

KABUPATEN SITUBONDO
Jln Raya. …………………….. Kode Pos.........

KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA ......... KECAMATAN ........
NOMOR .... TAHUN 2022

TENTANG

LAPORAN KINERJA
BADAN PERMUSYWARATAN DESA (BPD)
DESA ........ KECAMATAN ........
KABUPATEN SITUBONDO
TAHUN ANGGARAN 2021

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA .....................

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 64 ayat (3)
Peraturan Peraturan Daerah Kabupaten Situbondo
Nomor 8 Tahun 2021 tentang Badan Permusyawaratan
Desa, Laporan kinerja BPD merupakan laporan atas
pelaksanaan tugas BPD dalam 1 (satu) tahun anggaran
yang dilaporkan secara tertulis kepada Bupati melalui
Camat serta disampaikan kepada Kepala Desa dan
forum musyawarah Desa secara tertulis dan lisan;
b. bahwa untuk melaksanakan fungsi Badan
Permusyawaratan Desa sebagaimana dimaksud huruf a,
maka perlu menetapkan Keputusan Badan
Permusyawaratan Desa tentang Laporan Kinerja BPD
tahun 2021;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang

Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dan
Korupsidan Nepotisme (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3851) sebagaimana
telah diubah dengan Undang-undang Nomor 19 Tahun
2019 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang
Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan
Tindak Pidana Korupsi (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 197, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6409);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 6 Tahun
2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor
6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019
tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Pemerintah
Nomor 43 Tahun 2014 tentang tentang Peraturan
 Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5539);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang
Dana Desa yang bersumber dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016
tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor
60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang bersumber dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 57,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5864);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2021 tentang
Badan Usaha Milik Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2021 Nomor 21, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6623);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 60 tahun 2014 tentang
Dana Desa yang bersumber dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara. Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2014 Nomor 168; Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558;
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 22 Tahun 2015 tentang
Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 60 tahun
2014 tentang Dana Desa yang bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara; Lembaran Negara
Rebpublik Indonesia Tahun 2015 Nomor 88;. Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5694;
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 8 Tahun 2015 tentang Perubahan
Kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 60 tahun 2014
tentang Dana Desa yang bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara; Lembaran Negara
Rebpublik Indonesia Tahun 2016 Nomor 57;.Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5864;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun
2014 tentang Pedoman Pembangunan Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2094);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun
2014 tentang Pedoman Teknis Peraturan Di Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015
tentang Susunan Organisasi Dan Tata kerja
Pemerintah Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 6)
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2016
tentang Pengelolaan Aset Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 53);
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun 2016
tentang Kewenangan Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1037);
12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 46 Tahun 2016
tentang Laporan Kepala Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1099);
13. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 47 Tahun 2016
tentang Administrasi Pemerintahan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1100);
14. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 110 Tahun
2016 tentang Badan Permusaywaratan Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 89);
15. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 2 Tahun 2017
tentang Standart Pelayanan Minimal Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 156);
16. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 96 Tahun 2017
tentang Tata Cara Kerja sama Desa di Bidang
Pemerintahan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 1444);
17. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 18 Tahun 2018
tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Lembaga
Adat Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 569);
18. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);
19. Peraturan Komisi Informasi Nomor 1 Tahun 2018
tentang Standart Pelayanan Informasi Publik Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
1899);
20. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Republik Indonesia Nomor
16 Tahun 2019 tentang Musyawarah Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1203);
21. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Republik Indonesia Nomor
21 Tahun 2020 tentang Pedoman Pembangunan Desa
dan Pemberdayaan Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 1633);
22. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Republik Indonesia Nomor
3 Tahun 2021 tentang Pendaftaran, Pendataan dan
Pemeringkatan, Pembinaan dan Pengembangan, dan
Pengadaan Barang dan/atau Jasa Badan Usaha Milik
Desa/Badan Usaha Milik Desa Bersama (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 252);
23. Peraturan Daerah Kabupaten Situbondo Nomor 8 Tahun
2015 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Pemerintah Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Situbondo Tahun 2016 Nomor 01) ;
24. Peraturan Daerah Kabupaten Situbondo Nomor 9 Tahun
2015 tentang Kepala Desa (Lembaran Daerah
Kabupaten Situbondo Tahun 2016 Nomor 02)
sebagaimana diubah dengan Peraturan Daerah
Kabupaten Situbondo Nomor 2 Tahun 2019 tentang
Perubahan atas Peraturan Daerah Kabupaten Situbondo
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Kepala Desa (Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2019
Nomor 2);
25. Peraturan Daerah Kabupaten Situbondo Nomor 10
Tahun 2015 tentang Badan Usaha Milik Desa
(Lembaran Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2016
Nomor 09);
26. Peraturan Daerah Kabupaten Situbondo Nomor 8 Tahun
2021 tentang Badan Permusyawaratan Desa (Lembaran
Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2021 Nomor 8,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Situbondo
Nomor 8);
27. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 9 Tahun 2017
tentang Peraturan Pelaksanaan Peraturan Daerah
Kabupaten Situbondo Nomor 8 Tahun 2015 tentang
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa
dan Perangkat Desa (Lembar Daerah Tahun 2017
Nomor 9);
28. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 35 Tahun 2017
tentang Petunjuk Teknis Pendirian, Pengelolaan, dan
Pembubaran Badan Usaha Milik Desa (Berita Daerah
Kabupaten Situbondo Tahun 2017 Nomor 37);
29. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 64 Tahun 2017
tentang Tentang Tata Cara Pengelolaan Aset (Berita
Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2017 Nomor 68)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Bupati
Situbondo Nomor 72 Tahun 2018 tentang Perubahan
Atas Peraturan Bupati Nomor 64 Tahun 2017 Tentang
Tata Cara Pengelolaan Aset Desa (Berita Daerah
Kabupaten Situbondo Tahun 2018 Nomor 73);
30. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 57 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Situbondo Tahun 2018 Nomor 57)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Peraturan Bupati Nomor 50 Tahun 2021 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Bupati Nomor 57
Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita
Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2021 Nomor 50);
31. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 65 Tahun 2018
tentang Pedoman Pengalokasian, Penyusunan dan
Penggunaan Alokasi Dana Desa dan Bagian dari Hasil
Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Berita Daerah
Kabupaten Situbondo Tahun 2018 Nomor 65)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Peraturan Bupati Situbondo Nomor 51 Tahun
2021 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Bupati
Nomor 65 Tahun 2018 tentang Pedoman Pengalokasian,
Penyusunan dan Penggunaan Alokasi Dana Desa dan
Bagian dari Hasil Pajak Daerah dan Retribusi Daerah
(Berita Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2021
Nomor 51);
32. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 19 Tahun 2019
tentang Peraturan Pelaksanaan Peraturan Daerah
Kabupaten Situbondo Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Kepala Desa sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Daerah Nomor 2 Tahun 2019 (Berita Daerah
Kabupaten Situbondo Tahun 2019 Nomor 19)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Bupati
Nomor 27 Tahun 2019 Perubahan atas Peraturan
Bupati Nomor 19 Tahun 2019 tentang Peraturan
Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Situbondo
 Nomor 9 Tahun 2015 tentang Kepala Desa sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Daerah Nomor 2 Tahun
2019 (Berita Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2019
Nomor 27);
33. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 41 Tahun 2019
tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Situbondo
Nomor 63 Tahun 2018 tentang Besaran Siltap Kepala
Desa dan Perangkat Desa (Berita Daerah Kabupaten
Situbondo Tahun 2019 Nomor 41);
34. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 25 Tahun 2020
tentang Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa di Desa
(Berita Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2019
Nomor 26);
35. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 65 Tahun 2020
tentang Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2021 (Berita Daerah
Kabupaten Situbondo Tahun 2020 Nomor 66);
36. Peraturan Desa ...... Nomor … Tahun…… tentang
Kewenangan Desa berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa (Lembaran
Desa ............... Tahun .... Nomor.....);
37. Peraturan Desa ...... Nomor … Tahun…… tentang
Susunan Organisasi dan Tata Kelola Pemerintah Desa
(Lembaran Desa ............... Tahun .... Nomor.....);
38. Peraturan Desa ...... Nomor … Tahun…… tentang
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa Tahun
……..-…….. (Lembaran Desa ............... Tahun ....
Nomor.....);
39. Peraturan Desa ...... Nomor … Tahun…… tentang
Rencana Kerja Pemerintah Desa Tahun 2021 (Lembaran
Desa ............... Tahun .... Nomor.....);
40. Peraturan Desa ...... Nomor … Tahun…… tentang
Pendapatan Desa (Lembaran Desa ............... Tahun ....
Nomor.....);
41. Peraturan Desa …… (Lainny yang relevan dan berlaku…)

Memperhatikan : 1. Beberapa usulan dan pendapat dalam Musyawarah

Paripurna Badan Permusyawaratan Desa............tentang
Laporan Keterangan Penyelenggaraan Pemerintahan
Desa Tahun Anggara 2021; dan
2. Beberapa catatan dari hasil pengawasan di lapangan
terhadap Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Tahun
Anggaran 2021;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Laporan Kinerja Badan Permusyawaratan
Desa .... Kecamatan .... Kabupaten Situbondo Tahun
Anggaran 2021.

KEDUA : Laporan Kinerja Badan Permusyawaratan Desa ....

Kecamatan .... Kabupaten Situbondo Tahun Anggaran
2021, sebagaimana yang dimaksud pada diktum KESATU
merupakan laporan dan evaluasi kinerja Kepala Desa
selama 1 (satu) tahun anggaran.

KETIGA Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

 Keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa.

KEEMPAT Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila terdapat kekeliruan didalamnya akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Desa .....................

Pada tanggal, …………….. 2022
KETUA BPD .....................,

Nama, Tanda tangan & cap

.....................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ……….. KECAMATAN …………………..
KABUPATEN SITUBONDO
Jln Raya. …………………….. Kode Pos.........

BERITA ACARA MUSYAWARAH BPD

TENTANG
PENETAPAN LAPORAN KINERJA
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA ..... KECAMATAN ..... KABUPATEN SITUBONDO
TAHUN 2021

Pada hari ini ..... tanggal .......... bulan ........... tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
bertempat di Sekretariat BPD Desa ..... Kecamatan ..... Kabupaten Situbondo, pukul
…..WIB s.d. …..WIB dengan dihadiri oleh semua anggota BPD.

Telah dilaksanakan Musyawarah BPD Desa ..... tentang Keputusan Penetapan

Laporan Kinerja BPD Desa ..... Tahun Anggaran 2021, berdasarkan evaluasi bersama
anggota BPD dan memperhatikan usul serta saran dari masyarakat, maka BPD Desa .....
menyatakan memutuskan Laporan Evaluasi Kinerja Kepala Desa atas Laporan
Keterangan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Tahun Anggaran 2021 menjadi
Keputusan BPD tentang Laporan Kinerja BPD Tahun Anggaran 2021.

Demikian berita acara Musyawarah BPD tentang Penetapan Laporan Kinerja

BPD Tahun Anggaran 2021 ini dibuat, sebagai dasar laporan atas pelaksanaan tugas
BPD dalam 1 (satu) tahun anggaran.

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

DESA ..... KECAMATAN ..... KABUPATEN SITUBONDO

NO
NAMA JABATAN TANDA TANGAN
.
1. ...................... Ketua 1. ..........
2. ...................... Wakil Ketua 2. ...........
3. ...................... Sekretaris 3. ...........
4. ...................... Anggota 4. ...........
5. ...................... Anggota 5. ...........
6. ...................... Anggota 6. ...........
7. ...................... Anggota 7. ...........
8. ...................... Anggota 8. ...........
9. ...................... Anggota 9. ...........