PEMUSNAHAN REKAM MEDIS

No Dokumen :
No. Revisi :
Tgl. Terbit :
SOP Halaman : 1

UPTD Disahkan oleh

Kepala Puskesmas
Puskesmas
Pegandon
Dr. H. Turidin
NIP: 196812182008011001

1. Pengertian Pemusnahan rekam medis adalah kegiatan penghancuran secara fisik arsip
rekam medis yang telah berakhir fungsi dan nilai gunanya.
2. Tujuan Proses pemusnahan RM dapat dilksanakan sesuai prosedur, sehingga
dokumen yang sudah kadaluwarsa dapat dihilangkan fisik sehingga tidak
dapat disalah gunakan.
3. Kebijakan Sebagai pedoman dalam melaksanakan pemusnahan rekam medis.
4. Referensi
5. Prosedur a. Kepala pukesmas membuat SK pembentukan tim pemusnah
b. Tim pemusnah membuat daftar telaah rekam medis yang akan
dimusnahkan dengan ketentuan masa berlaku 5 tahun dari tanggal
kunjungan terakhir
c. Tim pemusnah mengadakan rapat untuk menentukan cara
pemusnahan, dengan dibakar atau dicacah
d. Tim pemusnah melaporkan hasil rapat tata cara pemusnahan ke
Kepala Puskesmas
e. Tim pemusnah mengumpulkan berkas rekam medis yang akan
dimusnahkan berdasarkan hasil telaah
f. Tim pemusnah menyiapkan lokasi, sarana dan prasarana untuk
melakukan proses pemusnahan sesuai cara pemusnahan yang telah
disepakati
g. Setelah pelaksanaan pemusnahan, tim pemusnah membuat berita acara
pemusnahan
h. Ketua dan sekertaris tim pemusnah menandatangani berita acara
pemusnahan
i. Kepala puskesmas menandatangani berita acara pemusnahan
j. Berita acara pemusnahan rekam medis yang asli disimpan oleh pihak
Puskesmas, lembaran kedua dikirim ke Dinkes
6. Unit Unit Rekam Medis
Terkait
7. RekamanHistorisPerubahan
 Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
 PEMUSNAHAN REKAM MEDIS
No Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tgl. Terbit :
TILIK Halaman : 1

UPTD Disahkan oleh

Puskesmas Kepala Puskesmas
Pegandon Dr. H. Turidin
NIP: 196812182008011001

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :
Tidak
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
Berlaku
APAKAH
1. Apakah Kepala Puskesmas membuat SK
pembentukan tim pemusnah ?
2. Apakah tim pemusnah membuat daftar telaah rekam
medik yang akan dimusnahkan dengan ketentuan masa
berlaku 5 tahun dari tanggal kunjungan terakhir?
3. Apakah tim pemusnah mengadakan rapat untuk
menentukan cara pemusnahan, dengan dibakar atau
dicacah?
4. tim pemusnah melaporkan hasil rapat tata cara
pemusnahan ke Kepala Puskesmas?
5. Apakah tim pemusnah mengumpulkan berkas
rekam medis yang akan dimusnahkan berdasarkan
hasil telaahan?
6. Apakah tim pemusnah menyiapkan lokasi,
sarana dan prasarana untuk melakukan proses
pemusnahan sesuai cara pemusnahan yang telah
disepakati?
7. Apakah setelah pelaksanaan pemusnahan, tim
pemusnah membuat berita acara pemusnahan?
8. Apakah Ketua dan Sekertaris tim pemusnah
menandatangani berita acara pemusnahan?
LEMBAR KEDUA (LANJUTAN)

Tidak
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
Berlaku
 APAKAH
9. Apakah Kepala Puskesmas menandatangani berita
acara pemusnahan?
10. Apakah berita acara pemusnahan rekam medis yang
asli disimpan oleh pihak Puskesmas, lembaran kedua
dikirim ke Dinkes?

CR : …………………………%.

Pegandon,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………….
)